Cours 8 - Épilepsie et tumeurs cérébrales Flashcards
Quel est l’utilité de l’électroencéphalographie?
Mesure de l’activité électrique du cerveau (activité des neurones pyramidaux a/n du cortex)
Par rapport à L’EEG (électroencéphalographie),
- la résolution temporelle est bonne/mauvaise?
- La résolution spatiale est bonne/mauvaise?
- Excellente
- Mauvaise
Est ce que l’EEG est un test sensible et spécifique?
- Spécifique moyen: ne définit pas l’épilepsie, mais supporte son Dx
- Faible sensibilité: EEG normal n’élimine pas le Dx d’épilepsie
Quels sont les utilités d’un test EEG anormal?
- Déterminer le type d’épilepsie (focale ou généralisée)
- Diagnostiquer un syndrome épileptique
- Évaluer le risque de récidive
Que signifie le mot epilepsia du grec?
Signifie s’emparer ou attaquer
Est ce que l’épilepsie est une maladie bien connue depuis longtemps?
Oui, documentées depuis les premiers écrits humains (an 2000 av. J.C)
… longtemps cru que c’était une maladie spirituelle
Combien de personnes sont touchés par l’épilepsie? est-elle courante ou rare?
Courante: 70 milions de personnes
… Prévalence: 4-12/1000
Qui sont les personnes les plus affectées par l’épilepsie?
Pic d’incidence: bébé moins d’1 an et adultes > 50 ans (50% débutent avant l’âge de 10 ans)
Sur quoi repose la gravité des épilepsies?
- Aux types de crises
- À leur fréquence
- à leurs conséquences directes (confusion, troubles de la conscience occasionnant accidents, chutes, traumatismes, troubles respiratoires, risque de mort subite)
- à leur pharmacorésistance éventuelle
- à leurs retentissements cognitif, social et psychologique, qui sont interdépendants et multifactoriels
Est ce que l’épilepsie occasionne souvent un décès?
Oui: cause de décès précoce
–> Peut être directement lié ou indirectement lié à l’épilepsie
Donnez des exemples de décès lié directement à l’épilepsie
- Mort subite inattendue et inexpliquée en épilepsie (SUDEP)
- Blessures liées à la perte de conscience
- Status epilepticus (crise continue sans intervalle de rémission)
Donnez des exemples de décès lié indirectement à l’épilepsie
- Pneumonie d’aspiration
- Suicide
- Noyade
Quels sont les 3 éléments à différencier pour comprendre l’épilepsie?
- Crise d’épilepsie
- Épilepsie
- Syndromes épileptiques
Qui suis-je?
Ensemble de manifestations cliniques paroxystiques, imprévisibles et transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux et de son éventuelle propagation
Crise d’épilepsie
Comment se fait la propagation de la crise d’épilepsie?
La décharge épileptique initiale se propage en empruntant des voies de connexion cortico-corticale, cortico-sous-corticale de courte et/ou de longue distance
De quoi dépend la séquence de signes cliniques de la crise?
- Du siège initial de la décharge
- De la rapidité de la propagation
- De sa trajectoire
Quelles sont les causes d’une crise d’épilepsie?
- Dans le cadre d’une situation favorisante occasionnelle (crise symptomatique aigue)
- Fièvre
- Trauma crânien
- Un déséquilibre ionique
- Un sevrage en benzodiazépines - Dans le cadre d’une maladie épileptique
Quels sont les symptômes lors des crises d’épilepsies?
- Modification rapide de l’état de conscience
- Troubles moteurs, sensitifs, sensoriels, végétatifs, cognitifs
Pourquoi est-il important de classifier les types de crise?
Déterminer l’étiologie, le meilleur traitement et le pronostic
Sur quoi est basé la classification des crises d’épilepsie?
- Apparence de la crise (motrice vs non-motrice)
- Parties du cortex cérébral impliquées
Quels sont les 3 types de crises d’épilepsie?
- Focales: impliquant un réseau localisé et unilatéral de neurones
- Généralisées: impliquant rapidement un réseau neuronal distribué bilatéralement et étendue
- De début inconnu: en cas de spasmes ou de manifestations tonicocloniques pouvant admettre un début focal ou généralisé
Dans quel lobe survient fréquemment la crise focale?
Lobe temporal: en particulier la partie contenant l’amygdale et l’hippocampe
De quoi dépend les manifestations cliniques d’une crise focale?
Dépend de la région du cortex impliquée
Est-ce que la personne est toujours inconsciente au cours d’une crise focale?
Non, pas toujours, il peut y avoir préservation de la conscience et de la vigilance, est alerte et se souvient de la crise
Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Signes végétatifs: sudation, pâleur, érection des poils, troubles du rythme cardiaque et respiratoire
- Signes psychiques: état de rêve, impressions mal définissables d’étrangeté, d’irréalité, impression de déjà-vu, de jamais vu, de déjà vécu, de jamais vécu
Lobe temporal (amygdale et hippocampe)
Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise auditive avec hallucinations élémentaires, acouphènes (bourdonnement, sifflement, bruits rythmiques) ou illusions (déformation des voix, éloignement des sons) ou manifestations plus élaborées (musique, voix)
- Aphasie possible (Si _____)
Lobe temporal (aire auditive primaire)
___ si lobe temporal gauche affecté
Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise olfactive avec odeur désagréable (cacosmie) souvent indéfinissable (odeur de corne brûlée)
Cortex orbitofrontal
Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise gustative avec hallucination gustative (goût amer ou acide) souvent associée à une hypersalivation
Région operculaire
Quelle est le lobe affecté pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise somatomotrice jacksonienne avec clonies unilatérales et progression selon la somatotopie (main vers bouche). dure < 1 min
- Crise motrice avec clonies ou spasme tonique
- Crise versive avec déviation de tout ou partie du corps
- Crise phonatoire avec impossibilité de parler, ou vocalisation
Lobe frontal
Quelle est le lobe affecté pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise somatosensitive avec progression semblable aux crises motrices jacksoniennes et paresthésies ou engourdissements
Lobe pariétal
Quelle est le lobe affecté pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
–> Crise visuelle avec:
- Hallucinations élémentaires positive (points brillants, étoiles, cercles colorés) ou négative (scotome, hémianopsie, amaurose)
- Illusions visuelles, impressions de grossissement, diminution de taille, d’éloignement ou hallucinations complexes
- Hallucinations complexes: perception visuelle antérieure (palinopsie), sujet voit tout ou une partie de son propre corps en miroir (héautoscopie)
Lobe occipital
Vers quoi peuvent évoluer les crises focales?
Vers un état de conscience altérée (ou commencer par un état de conscience altérée)
Quels sont les automatismes fréquents pendant les crises focales?
- Yeux (clignement)
- Bouche (claquement de lèvres et mastication)
- Mains (tâtonner, prendre des choses)
- Vocalisations (grognements et répétition de mots ou de phrases)
- Actes plus complexes (marcher et essayer d’utiliser un téléphone)
Combien de temps dure une crise focale d’épilepsie?
entre 30 sec et 2 min et suivies d’une courte période de confusion et de fatigue
Vrai ou faux?
Une crise focale peut se propager pour impliquer des réseaux dans les deux hémisphères cérébraux conduisant à des mouvements tonicocloniques
Vrai
De quoi résulte les crises généralisées?
De l’hyperactivité d’un réseau de neurones cortico-sous-cortical d’emblée bilatéral étendu, symétrique et synchrone
Quels sont les types de crises généralisées avec signes moteurs au premier plan?
- Tonicoclonique
- tonique
- Clonique
- Atonique
- Myoclonique
- Myoclonique atonique
- Myoclonique tonicoclonique
- Spasmes épileptiques
Quels sont les types de crises généralisées avec altération de la conscience au premier plan?
- Absences typiques
- Absences atypiques
- Absences myocloniques
- Absence avec myoclonies palpébrales
Vrai ou faux?
Tous les types de crises généralisées impliquent une perte ou une altération de la conscience
Noui
Vrai sauf pour le type myoclonique
Quelles sont les 3 phases de la crise généralisée tonicoclonique?
1) Phase tonique (20-30sec)
2) Phase clonique (20-30 secondes)
3) Phase révolutive ou post-critique (quelques minutes, arrrivée fréquente des secours à ce stade)
Quelle est la phase de la crise généralisée tonicoclonique décrit ci-bas?
- Vocalisation
- Abolition de la conscience
- Révulsion oculaire
- Contraction tonique soutenue axiale et des membres, d’abord en flexion puis en extension
- Apnée avec cyanose
- Troubles végétatifs importants (tachycardie, ↑ tension artérielle, mydriase, rougeur du visage, hypersécrétion bronchique et salivaire)
- Morsure latérale de langue possible
Phase tonique (20-30 secondes)
Quelle est la phase de la crise généralisée tonicoclonique décrit ci-bas?
- Coma profond, hypotonique, relâchement musculaire complet avec possibilité d’une énurésie
- Respiration reprend, ample, bruyante, gênée par l’hypersécrétion bronchique et salivaire
Phase résolutive ou post-critique
Qu’estil important de faire lors de la phase résolutive de la crise généralisée?
Mettre le patient en position latéral de sécurité pour libérer les voies aériennes supérieures
Qu’arrive-t-il pendant la phase clonique de la crise généralisée?
- Secousses bilatérales, synchrones, intenses, s’espaçant progressivement
Que peut-il arriver lors de la phase post-critique de la crise généralisée si le sujet ne s’endort pas spontanément?
Confusion parfois accompagnée d’agitation
Est-ce que le sujet se rappelle de sa crise épileptique généralisée?
Non aucun souvenir
Quels sont les autres symptômes qui peuvent accompagner la phase post-critique d’une crise généralisée?
- Céphalées
- Courbatures
- Douleurs en relation avec morsure latérale de la langue
- Traumatisme occasionné par la chute voire avec une luxation d’épaule ou un tassement vertébral
Combien de temps dure la crise myoclonique et à quel moment surviennent-elles?
- Très brèves ( < 1 sec à qqsec)
-Spontanées ou provoquées par des stimulations (surtout stimulation lumineuses intermittente)
… Souvent immédiatement après le réveil, elles surviennent en pleine conscience
Qu’est-ce qui caractérise la crise myoclonique
Comportent des secousses musculaires très brèves, isolées ou répétées en courtes salves, en flexion-extension (possible chute brutale si elles affectent les membres inférieurs)
Quelles sont les caractéristiques de l’EEG lors de la myoclonie?
Polypointes-ondes généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones, typiques et fréquentes
Quel type de crise est décrite:
Rupture du contact avec arrêt de l’activité en cours, fixité voire plafonnement du regard pendant quelques secondes
Crises d’absences
Comment les crises d’absences apparaissent et terminent?
Apparaissent et disparaissent soudainement et n’entrainent pas de confusion post-ictale
… Facilement déclenchées par des manoeuvres d’hyperventilation
Quelles sont les caractéristiques de L’EEG lors de la crise d’absence?
Décharge paroxystique généralisée, bilatérale, symétrique et synchrone de pointes-ondes de 3 Hz, de début et fin brusques, de quelques secondes, interrompant une activité de fond normale
Chez qui les crises d’absences surviennent souvent?
Les enfants
À quoi ressemble une crise d’absence typique chez un enfant?
L’enfant s’immobilise, interrompt l’activité en cours, a le regard vide, puis reprend immédiatement ses activités, sans confusion, ne gardant aucun souvenir de l’épisode
… dure en moyenne 10 sec
Quelle est la définition théorique de l’épilepsie?
MAladie cérébrale chronique caractérisée non seulement par une prédisposition durable à générer des crises, mais également par des conséquences:
- Neurobiologiques
- Neuropsychologiques
- Sociales
-Psychiatriques
Quelles sont les 3 conditions pour définir l’épilepsie de manière clinique (seulement 1 condition est nécessaire)?
1) Survenue d’au moins 2 crises épileptiques non provoquées espacées d’au moins 24h
2) Survenue d’une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive > 60% dans les 10 ans
3) Le diagnostic d’un syndrome épileptique
Quelles sont les observations qui peuvent nous indiqué un risque de récidive > 60% dans les 10 ans?
- Présence d’anomalies paroxystiques à l’EEG
- Lésion cérébrale épileptogène à l’imagerie
- Trouble neurodéveloppemental préexistant
Comment peut-on déterminé la probabilité d’une crise ultérieure?
- étiologie de la crise initiale
-EEG
Chez qui est-il possible de considérer l’épilepsie comme résolue?
- Personnes qui avaient un syndrome d’épilepsie lié à l’âge, mais qui ont maintenant dépassé l’âge applicable
- Personnes qui sont restées sans crises au cours des 10 dernières années, sans médicaments épileptiques au cours des 5 dernières années
Que connaissons nous au sujet des syndromes épileptiques?
- Démographie claire (âge du début)
- Type de crise
- Anomalies à l’EEG entre et pendant les crises
- Signes neurologiques et neuropsychologiques associés
- Pronostic
- Étiologie parfois connue (souvent génétique)
Vrai ou Faux?
Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants
Vrai: débutent à certains âges de la vie et évoluent selon une histoire naturelle définie
Quels sont éléments qui composent la clé du diagnostic de l’épilepsie?
Anamnèse détaillée associée au témoignage d’une personne ayant assistée à la crise
Y a-t-il des caractéristiques spécifiques à l’épilepsie pour nous aider au diagnostic?
Non, pas d’étalon d’or
… donc se fier sur une combinaison de S & S
Quelle est l’étape 1 de la démarche diagnostique de l’épilepsie?
Diagnostiquer la crise épileptique: confirmer la nature épileptique du malaise initial et son origine non provoquée à l’aide de:
- Anamnèse
- Examen clinique
- Examens complémentaires
Qu’est-ce que comprend l’anamnèse lors de l’épilepsie?
- Description des événements (du point de vue d’un témoin ayant assisté à la crise)
- Recherche de facteurs de risque associés au développement de l’épilepsie:
➤ Complications durant grossesse et/ou accouchement
➤ Antécédents de convulsions fébriles
➤ ATCD familiaux
➤ Retard de développement ou autisme
➤ ATCD de lésions cérébrales ou autres lésions structurelles du cortex cérébral (AVC)
➤ Démence
Que comprend l’examen physique pour un diagnostic d’épilepsie?
- Signes vitaux
- Examen de la peau: taches de cafés au lait (neurofibromatose) ou adénomes sébacés (sclérose tubéreuse/maladie de Bourneville)
- Examen des extrémités à la recherche d’un membre + court
- signes de cancer ou d’infection
- examen neuro complet (incluant examen des fonctions cognitives)
Quels sont les examens complémentaires et que recherche-t-on lors du dx de l’épilepsie?
- EEG: recherche des éléments paroxystiques épileptiques
- Imagerie cérébrale: recherche d’une lésion épileptogène repose sur IRM encéphalique
- Bilan biologique: glycémie, calcémie, magnésémie, bilan hépatique et autres
Quelle est la 2e étape de la démarche diagnostique de l’épilepsie?
Vérifier les DDx
… Erreurs diagnostiques fréquentes à cette étape
Quels sont les DDx d’une crise généralisée tonicoclonique?
- Syncopes convulsivantes
- Crises non épileptiques psychogènes
Quels sont les DDx d’une crise épileptique focale?
- Aura migraineuse
- Accident ischémique transitoire (AIT)
- Malaise hypoglycémique
Quels DDx suis-je?
- Contexte particulier (effort, miction, toux, douleur)
- Quelques secousses possibles répétées, mais reprise de conscience rapide
- Absence de confusion post-critique et d’amnésie critique
- Perte d’urine et morsure de langues possibles
Syncopes convulsivantes
Quels DDx suis-je?
- Contexte psychologique avec trauma anciens
- Symptomatologie polymorphe et très prolongée (mvt de négation de la tête, balancement du bassin, pleurs, persistance des yeux clos, résistance à l’ouverture des yeux, activité motruce asynchrone et irrégulière)
- Parfois, seul l’enregistrement simultané vidée-EEG permet le Dx
Crises non épileptiques psychogènes
Décrivez l’aura migraineuse
- Historique de migraine connue
- Évolution de l’aura plus progressive et + longue (5-60 min)
- Succession +/- complète d’hallucinations visuelles à type phosphènes puis troubles sensitifs à type paresthésies latéralisées puis de troubles phasiques
- Céphalées apparaissent en fin de séquence et peuvent persister plusieurs heures
Qu’est-ce que l’AIT?
Déficit neurologique transitoire correspondant à un territoire vasculaire avec imagerie normale
… Présence de facteurs de risque cardiovasculaire
… si plusieurs crises: peut éliminer ce DDX
Qu’est-ce qui caractérise le malaise hypoglycémique?
- Historique de diabète, intoxication à l’insuline
- Déficits neurologiques jusqu’au coma peuvent être observés durant une hypoglycémie sévère
- Agitation, tremblements, sueurs, tachycardie, hypertension
- Resucrage permet la correction de l’ensemble des troubles neurologiques et confirme le Dx
Quelle est la 3e étape de la démarche diagnostique de l’épilepsie?
–> Diagnostic positif de l’épilepsie
- Repose sur identification d’au moins une crise épileptique non provoquée associée à des facteurs prédisposants la récidive de crise
… Lésion cérébrale préexistante
… Examen neuro anormal
… Anomalies paroxystiques partielles ou généralisées à l’EEG
(un seul élément est suffisant pour le diagnostic)
Quelle est la 4e étape de la démarche diagnostique de l’épilepsie?
Diagnostic syndromique et étiologique
… se basent sur les mêmes éléments (anamnèse, examens cliniques, examens complémentaires)
Quelles sont les étiologies des crises épileptiques?
- Génétiques
- Métaboliques, toxiques, inflammatoires et médicamenteuses
- Structurelles/lésionnelles
Quel est le % des épilepsies qui ont un diagnostic précis de causes génétiques?
40%, les autres sont rapportés à une origine génétique présumée
Combien de mutations génétiques ont été identifiées concernant l’épilepsie?
30 mutations génétiques
Donnez des exemples de causes métaboliques, toxiques, inflammatoires et médicamenteuses
- Glycémie et calcémie
- Sevrage d’alcool ou de drogues
- Méningite, encéphalite
- Sevrage de certains médicaments
Quelles sont les causes structurelles/lésionnelles de l’épilepsie?
–> Congénitale:
- Malformations corticales telles que les dysplasies corticales, les polymicrogyries
–> Acquises:
- Hypoxie/anoxie périnatale
- Tumeurs cérébrales
- Trauma cérébral et/ou tissu cicatriciel
- AVC et/ou tissu cicatriciel
- Infections
Par quoi est tapissée la boite crânienne?
Dure-mère, doublée à sa face interne par l’arachnoïde
Par quoi la boite crânienne est cloisonnée?
Des expansions de la dure-mère:
- Tente du cervelet (entre cervelet et lobes occipitaux)
- Faux du cerveau (entre 2 hémisphères cérébraux)
- Faux du cervelet (entre 2 hémisphères cérébelleux)
Que contient la boite crânienne?
Encéphale, vaisseaux sanguins et LCS
Vrai ou faux?
Chez les enfants, les tumeurs cérébrales sont le 2e cancer le plus fréquent
Vrai
1er étant les leucémies
Donnez des exemples de tumeurs primitives ou secondaires
- Méningiomes, gliomes, adénomes, hypophysaires
- Métastases
V ou F?
Les métastases cérébrales constituent plus de 50% des tumeurs intracrâniennes tous types confondus
V
Qu’est-ce qui explique le syndrome d’hypertension intracrânienne lors d’une tumeur?
Lié à la croissance du processus expansif intracrânien et de l’oedème péri-lésionnel ou consécutif à un blocage des voies d’écoulement du LCS responsable d’une hydrocéphalie
Quels sont les S & S du syndrome d’hypertension intracrânienne?
- Céphalées typiquement matinales
- Vomissements
- Oedème papillaire au fond d’oeil
- Diplopie par atteinte du nerf abducens
Est-ce que la crise épileptique focale ou généralisée peut révéler une tumeur cérébrale?
Oui, 20-40%
… + fréquente pour les tumeurs corticales d’évolution lente (gliome de bas grade, méningiome)
À quoi sont liés les déficits focaux lors de la tumeur cérébrale?
Compression ou à l’infiltration du parenchyme cérébral par la tumeur
Quel est le mode d’apparition des déficits focaux de la tumeur cérébrale?
Rapidement progressif, s’étendant en tâche d’huile
… Son type dépend de la topographie tumorale
Quels sont les troubles liés à une tumeurs frontales?
- Déficit moteur (tumeurs post)
- Troubles cognitivo-comportementaux (tumeur ant)
… Troubles de l’attention
… Troubles de la mémoire des faits récents
… Désintérêt et de l’indifférence affective
… Relâchement des conduits sociales (désinhibition) - Crises épileptiques fréquentes
Quels sont les troubles liés à une tumeurs temporales?
–> Gauches: troubles du langage
–> Droites: peuvent rester longtemps latente, ne se révélant que tardivement par des signes d’hypertension intracrânienne
- Crise d’épilepsie entrainant des troubles du langage, de l’olfaction et de l’audition
Ces troubles sont liés à quel type de tumeur?
- Déficits sensitifs (surtout de la sensibilité épicritique) : astéréognosie et paresthésies
- Apraxies et troubles du schéma corporel
Tumeurs pariétales
Quels sont les troubles liés à une tumeur occipitale?
- Hémianopsie homonyme controlatérale
- Hallucinations visuelles simples
- Agnosie visuelle (si lésion bilat.)
Quels sont les troubles liés à une tumeur hémisphérique profonde?
- Sémiologie variable selon qu’elles interrompent les voies motrices, sensitives ou radiations optiques
- Tumeurs dans la région des noyaux gris centraux: hémiplégie par envahissement de la capsule interne, ou à un hémisyndrome sensitif dans les tumeurs thalamiques
Quels sont les troubles liés à une tumeur de la région sellaire?
- Symptomatologie endocrinienne liée à leur retentissement hypophysaire ou hypothalamique
- Troubles visuels par compression du chiasma optique (hémianopsie bitemporale)
Quels sont les troubles liés à une tumeur de la fosse postérieure?
- Signes d’hypertension intracrânienne (souvent précoce)
- Signes cérébelleux
- Signes d’atteinte des nerfs crâniens
Qu’est-ce qui peut expliquer le déficit cognitif lors d’une tumeur cérébrale?
Troubles cognitifs: syndrome confusionnel ou démentif progressif sur qq semaines en cas de lésions multiples (métastases) ou étendues (gliome infiltrant ou lymphome cérébral)
Où sont situés les tumeurs lors d’un trouble de l’équilibre et/ou une atteinte des nerfs crâniens?
–> Ataxie cérébelleuse: tumeur du cervelet
–> Atteinte multiple des NC: tumeur du tronc cérébral
Quel type d’imagerie utilise-t-on pour le Dx de la tumeur cérébrale?
IRM cérébral (sans et avec injection de gadolinium)
Qu’est-ce que permet l’IRM cérébrale en cas d’une tumeur?
- Localiser le processus expansif
- Préciser ses caractéristiques afin d’écarter des DDX et de suggérer quel type de tumeur il s’agit
- Diagnostiquer certaines complications de la tumeur (hémorragie, hydrocéphalie, engagement, méningite tumorale)
Quels sont les DDX des tumeurs cérébrales?
- Abcès cérébral (infection)
- Tuberculome
- Toxoplasmose (immunosuppression, VIH)
- forme pseudotumorale d’une pathologie inflammatoire du SNC (sarcoïdose, sclérose en plaques, maladie de Behçet)
Quelles sont les 3 complications des tumeurs cérébrales?
1) Hémorragie intratumorale
2) Hydrocéphalie
3)L’engagement cérébral
Comment se manifeste une hémorragie intratumorale?
- Hypertension intracrânienne
- Trouble de la conscience ou déficit neurologique focal aigu
Où est réparti le LCS?
2 espaces:
- Sous-arachnoïdien
- Ventriculaire
Comment les espaces qui contiennent le LCS communiquent entre elles? Dans quel sens?
Par les ouvertures latérales (de Luschka) et médiane (de Magendie) du 4e ventricule
Qu’est-ce qui permet la production du LCS?
Par les plexus choroïdes et diffuse aussi à partir des espaces extracellulaires du SNC
À quoi peut-on comparer la partie extraplexuelle du LCS?
à la lymphe dans les autres tissus de l’organisme
Par quoi est résorbé le LCS?
Dans le système veineux a/n des granulations arachnoïdiennes
À quelle condition associe-t-on les troubles de la circulation du LCS?
Hydrocéphalie
Quelle est la cause de l’hydrocéphalie non communicante?
Obstruction des voies dӎcoulement du LCS par le processus tumoral
Est-il possible de faire une ponction lombaire lors d’hydrocéphalie non-communicante?
Contre-indiqué à cause du risque d’engagement occipital
Par quoi est causé une hydrocéphalie communicante?
Dissémination tumorale leptoméningée entravant la résorption du LCS
V ou F?
L’hydrocéphalie communicante autorise une ponction lombaire
V
Quelle est la principale conséquence de l’hydrocéphalie?
Hypertension intracrânienne précoce
Quel est l’intérêt du diagnostic de l’hydrocéphalie à pression normal (tableau clinique retrouvé souvent lors du type communicant)?
L’établissement d’une dérivation ventriculo-péritonéale est capable d’amener un régression remarquable des troubles neurologiques et de la détérioration
Qu’est-ce qu’un engagement cérébral?
- Masse encéphalique relativement fluide
- La poussée résultant du développement d’un processus expansif se répartit dans toutes les directions
- Entraine le passage d’une partie du parenchyme de l’autre côté des cloisons séparant la boite crânienne
Définition de l’engagement temporal
Passage des structures temporales entre le bord libre de la tente du cervelet et le tronc cérébral
Quels sont les S & S d’un engagement temporal?
- Paralysie (souvent partielle) du nerf oculomoteur (III) homolatéral avec ptosis
- Mydriase aréactive
- Hémiparésie controlatérale à la tumeur
Qui suis-je?
Complication gravissime des processus sous-tentoriels
Engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum
Quels sont les S & S qui nous font craindre la survenue d’un engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum
Port guindée de la tête et un torticolis
Quel est le risque principal d’un engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum?
Compression de la moelle allongée qui entraine une déficience respiratoire majeure avec des mouvements de décérébration (enroulement des membres supérieurs et opisthotonos) ou mort subite
