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Neurodiagnostic - Examen Final > Cours 8 - Épilepsie et tumeurs cérébrales > Flashcards

Cours 8 - Épilepsie et tumeurs cérébrales Flashcards

1
Q

Quel est l’utilité de l’électroencéphalographie?

A

Mesure de l’activité électrique du cerveau (activité des neurones pyramidaux a/n du cortex)

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Q

Par rapport à L’EEG (électroencéphalographie),
- la résolution temporelle est bonne/mauvaise?
- La résolution spatiale est bonne/mauvaise?

A
  • Excellente
  • Mauvaise
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3
Q

Est ce que l’EEG est un test sensible et spécifique?

A
  • Spécifique moyen: ne définit pas l’épilepsie, mais supporte son Dx
  • Faible sensibilité: EEG normal n’élimine pas le Dx d’épilepsie
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4
Q

Quels sont les utilités d’un test EEG anormal?

A
  1. Déterminer le type d’épilepsie (focale ou généralisée)
  2. Diagnostiquer un syndrome épileptique
  3. Évaluer le risque de récidive
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Q

Que signifie le mot epilepsia du grec?

A

Signifie s’emparer ou attaquer

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6
Q

Est ce que l’épilepsie est une maladie bien connue depuis longtemps?

A

Oui, documentées depuis les premiers écrits humains (an 2000 av. J.C)
… longtemps cru que c’était une maladie spirituelle

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7
Q

Combien de personnes sont touchés par l’épilepsie? est-elle courante ou rare?

A

Courante: 70 milions de personnes
… Prévalence: 4-12/1000

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8
Q

Qui sont les personnes les plus affectées par l’épilepsie?

A

Pic d’incidence: bébé moins d’1 an et adultes > 50 ans (50% débutent avant l’âge de 10 ans)

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9
Q

Sur quoi repose la gravité des épilepsies?

A
  • Aux types de crises
  • À leur fréquence
  • à leurs conséquences directes (confusion, troubles de la conscience occasionnant accidents, chutes, traumatismes, troubles respiratoires, risque de mort subite)
  • à leur pharmacorésistance éventuelle
  • à leurs retentissements cognitif, social et psychologique, qui sont interdépendants et multifactoriels
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10
Q

Est ce que l’épilepsie occasionne souvent un décès?

A

Oui: cause de décès précoce
–> Peut être directement lié ou indirectement lié à l’épilepsie

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11
Q

Donnez des exemples de décès lié directement à l’épilepsie

A
  • Mort subite inattendue et inexpliquée en épilepsie (SUDEP)
  • Blessures liées à la perte de conscience
  • Status epilepticus (crise continue sans intervalle de rémission)
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12
Q

Donnez des exemples de décès lié indirectement à l’épilepsie

A
  • Pneumonie d’aspiration
  • Suicide
  • Noyade
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13
Q

Quels sont les 3 éléments à différencier pour comprendre l’épilepsie?

A
  • Crise d’épilepsie
  • Épilepsie
  • Syndromes épileptiques
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14
Q

Qui suis-je?
Ensemble de manifestations cliniques paroxystiques, imprévisibles et transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux et de son éventuelle propagation

A

Crise d’épilepsie

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15
Q

Comment se fait la propagation de la crise d’épilepsie?

A

La décharge épileptique initiale se propage en empruntant des voies de connexion cortico-corticale, cortico-sous-corticale de courte et/ou de longue distance

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16
Q

De quoi dépend la séquence de signes cliniques de la crise?

A
  • Du siège initial de la décharge
  • De la rapidité de la propagation
  • De sa trajectoire
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17
Q

Quelles sont les causes d’une crise d’épilepsie?

A
  1. Dans le cadre d’une situation favorisante occasionnelle (crise symptomatique aigue)
    - Fièvre
    - Trauma crânien
    - Un déséquilibre ionique
    - Un sevrage en benzodiazépines
  2. Dans le cadre d’une maladie hépatique
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18
Q

Quels sont les symptômes lors des crises d’épilepsies?

A
  • Modification rapide de l’état de conscience
  • Troubles moteurs, sensitifs, sensoriels, végétatifs, cognitifs
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19
Q

Pourquoi est-il important de classifier les types de crise?

A

Déterminer l’étiologie, le meilleur traitement et le pronostic

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20
Q

Sur quoi est basé la classification des crises d’épilepsie?

A
  • Apparence de la crise (motrice vs non-motrice)
  • Parties du cortex cérébral impliquées
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21
Q

Quels sont les 3 types de crises d’épilepsie?

A
  1. Focales: impliquant un réseau localisé et unilatéral de neurones
  2. Généralisées: impliquant rapidement un réseau neuronal distribué bilatéralement et étendue
  3. De début inconnu: en cas de spasmes ou de manifestations tonicocloniques pouvant admettre un début focal ou généralisé
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22
Q

Dans quel lobe survient fréquemment la crise focale?

A

Lobe temporal: en particulier la partie contenant l’amygdale et l’hippocampe

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23
Q

De quoi dépend les manifestations cliniques d’une crise focale?

A

Dépend de la région du cortex impliquée

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24
Q

Est-ce que la personne est toujours inconsciente au cours d’une crise focale?

A

Non, pas toujours, il peut y avoir préservation de la conscience et de la vigilance, est alerte et se souvient de la crise

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25
Q

Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Signes végétatifs: sudation, pâleur, érection des poils, troubles du rythme cardiaque et respiratoire
- Signes psychiques: état de rêve, impressions mal définissables d’étrangeté, d’irréalité, impression de déjà-vu, de jamais vu, de déjà vécu, de jamais vécu

A

Lobe temporal (amygdale et hippocampe)

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26
Q

Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise auditive avec hallucinations élémentaires, acouphènes (bourdonnement, sifflement, bruits rythmiques) ou illusions (déformation des voix, éloignement des sons) ou manifestations plus élaborées (musique, voix)
- Aphasie possible (Si _____)

A

Lobe temporal (aire auditive primaire)
___ si lobe temporal gauche affecté

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27
Q

Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise olfactive avec odeur désagréable (cacosmie) souvent indéfinissable (odeur de corne brûlée)

A

Cortex orbitofrontal

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28
Q

Quelle est la région affectée pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise gustative avec hallucination gustative (goût amer ou acide) souvent associée à une hypersalivation

A

Région operculaire

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29
Q

Quelle est le lobe affecté pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise somatomotrice jacksonienne avec clonies unilatérales et progression selon la somatotopie (main vers bouche). dure < 1 min
- Crise motrice avec clonies ou spasme tonique
- Crise versive avec déviation de tout ou partie du corps
- Crise phonatoire avec impossibilité de parler, ou vocalisation

A

Lobe frontal

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30
Q

Quelle est le lobe affecté pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
- Crise somatosensitive avec progression semblable aux crises motrices jacksoniennes et paresthésies ou engourdissements

A

Lobe pariétal

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31
Q

Quelle est le lobe affecté pour la sémiologie suivante lors d’une crise focale?
–> Crise visuelle avec:
- Hallucinations élémentaires positive (points brillants, étoiles, cercles colorés) ou négative (scotome, hémianopsie, amaurose)
- Illusions visuelles, impressions de grossissement, diminution de taille, d’éloignement ou hallucinations complexes
- Hallucinations complexes: perception visuelle antérieure (palinopsie), sujet voit tout ou une partie de son propre corps en miroir (héautoscopie)

A

Lobe occipital

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32
Q

Vers quoi peuvent évoluer les crises focales?

A

Vers un état de conscience altérée (ou commencer par un état de conscience altérée)

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33
Q

Quels sont les automatismes fréquents pendant les crises focales?

A
  • Yeux (clignement)
  • Bouche (claquement de lèvres et mastication)
  • Mains (tâtonner, prendre des choses)
  • Vocalisations (grognements et répétition de mots ou de phrases)
  • Actes plus complexes (marcher et essayer d’utiliser un téléphone)
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34
Q

Combien de temps dure une crise focale d’épilepsie?

A

entre 30 sec et 2 min et suivies d’une courte période de confusion et de fatigue

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35
Q

Vrai ou faux?
Une crise focale peut se propager pour impliquer des réseaux dans les deux hémisphères cérébraux conduisant à des mouvements tonicocloniques

A

Vrai

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36
Q

De quoi résulte les crises généralisées?

A

De l’hyperactivité d’un réseau de neurones cortico-sous-cortical d’emblée bilatéral étendu, symétrique et synchrone

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37
Q

Quels sont les types de crises généralisées avec signes moteurs au premier plan?

A
  • Tonicoclonique
  • tonique
  • Clonique
  • Atonique
  • Myoclonique
  • Myoclonique atonique
  • Myoclonique tonicoclonique
  • Spasmes épileptiques
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38
Q

Quels sont les types de crises généralisées avec altération de la conscience au premier plan?

A
  • Absences typiques
  • Absences atypiques
  • Absences myocloniques
  • Absence avec myoclonies palpébrales
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39
Q

Vrai ou faux?
Tous les types de crises généralisées impliquent une perte ou une altération de la conscience

A

Noui
Vrai sauf pour le type myoclonique

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40
Q

Quelles sont les 3 phases de la crise généralisée tonicoclonique?

A

1) Phase tonique (20-30sec)
2) Phase clonique (20-30 secondes)
3) Phase révolutive ou post-critique (quelques minutes, arrrivée fréquente des secours à ce stade)

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41
Q

Quelle est la phase de la crise généralisée tonicoclonique décrit ci-bas?
- Vocalisation
- Abolition de la conscience
- Révulsion oculaire
- Contraction tonique soutenue axiale et des membres, d’abord en flexion puis en extension
- Apnée avec cyanose
- Troubles végétatifs importants (tachycardie, ↑ tension artérielle, mydriase, rougeur du visage, hypersécrétion bronchique et salivaire)
- Morsure latérale de langue possible

A

Phase tonique (20-30 secondes)

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42
Q

Quelle est la phase de la crise généralisée tonicoclonique décrit ci-bas?
- Coma profond, hypotonique, relâchement musculaire complet avec possibilité d’une énurésie
- Respiration reprend, ample, bruyante, gênée par l’hypersécrétion bronchique et salivaire

A

Phase résolutive ou post-critique

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43
Q

Qu’estil important de faire lors de la phase résolutive de la crise généralisée?

A

Mettre le patient en position latéral de sécurité pour libérer les voies aériennes supérieures

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44
Q

Qu’arrive-t-il pendant la phase clonique de la crise généralisée?

A
  • Secousses bilatérales, synchrones, intenses, s’espaçant progressivement
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45
Q

Que peut-il arriver lors de la phase post-critique de la crise généralisée si le sujet ne s’endort pas spontanément?

A

Confusion parfois accompagnée d’agitation

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46
Q

Est-ce que le sujet se rappelle de sa crise épileptique généralisée?

A

Non aucun souvenir

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47
Q

Quels sont les autres symptômes qui peuvent accompagner la phase post-critique d’une crise généralisée?

A
  • Céphalées
  • Courbatures
  • Douleurs en relation avec morsure latérale de la langue
  • Traumatisme occasionné par la chute voire avec une luxation d’épaule ou un tassement vertébral
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48
Q

Combien de temps dure la crise myoclonique et à quel moment surviennent-elles?

A
  • Très brèves ( < 1 sec à qqsec)
    -Spontanées ou provoquées par des stimulations (surtout stimulation lumineuses intermittente)
    … Souvent immédiatement après le réveil, elles surviennent en pleine conscience
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49
Q

Qu’est-ce qui caractérise la crise myoclonique

A

Comportent des secousses musculaires très brèves, isolées ou répétées en courtes salves, en flexion-extension (possible chute brutale si elles affectent les membres inférieurs)

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50
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’EEG lors de la myoclonie?

A

Polypointes-ondes généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones, typiques et fréquentes

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51
Q

Quel type de crise est décrite:
Rupture du contact avec arrêt de l’activité en cours, fixité voire plafonnement du regard pendant quelques secondes

A

Crises d’absences

52
Q

Comment les crises d’absences apparaissent et terminent?

A

Apparaissent et disparaissent soudainement et n’entrainent pas de confusion post-ictale
… Facilement déclenchées par des manoeuvres d’hyperventilation

53
Q

Quelles sont les caractéristiques de L’EEG lors de la crise d’absence?

A

Décharge paroxystique généralisée, bilatérale, symétrique et synchrone de pointes-ondes de 3 Hz, de début et fin brusques, de quelques secondes, interrompant une activité de fond normale

54
Q

Chez qui les crises d’absences surviennent souvent?

A

Les enfants

55
Q

À quoi ressemble une crise d’absence typique chez un enfant?

A

L’enfant s’immobilise, interrompt l’activité en cours, a le regard vide, puis reprend immédiatement ses activités, sans confusion, ne gardant aucun souvenir de l’épisode
… dure en moyenne 10 sec

56
Q

Quelle est la définition théorique de l’épilepsie?

A

MAladie cérébrale chronique caractérisée non seulement par une prédisposition durable à générer des crises, mais également par des conséquences:
- Neurobiologiques
- Neuropsychologiques
- Sociales
-Psychiatriques

57
Q

Quelles sont les 3 conditions pour définir l’épilepsie de manière clinique (seulement 1 condition est nécessaire)?

A

1) Survenue d’au moins 2 crises épileptiques non provoquées espacées d’au moins 24h
2) Survenue d’une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive > 60% dans les 10 ans
3) Le diagnostic d’un syndrome épileptique

58
Q

Quelles sont les observations qui peuvent nous indiqué un risque de récidive > 60% dans les 10 ans?

A
  • Présence d’anomalies paroxystiques à l’EEG
  • Lésion cérébrale épileptogène à l’imagerie
  • Trouble neurodéveloppemental préexistant
59
Q

Comment peut-on déterminé la probabilité d’une crise ultérieure?

A
  • étiologie de la crise initiale
    -EEG
60
Q

Chez qui est-il possible de considérer l’épilepsie comme résolue?

A
  • Personnes qui avaient un syndrome d’épilepsie lié à l’âge, mais qui ont maintenant dépassé l’âge applicable
  • Personnes qui sont restées sans crises au cours des 10 dernières années, sans médicaments épileptiques au cours des 5 dernières années
61
Q

Que connaissons nous au sujet des syndromes épileptiques?

A
  • Démographie claire (âge du début)
  • Type de crise
  • Anomalies à l’EEG entre et pendant les crises
  • Signes neurologiques et neuropsychologiques associés
  • Pronostic
  • Étiologie parfois connue (souvent génétique)
62
Q

Vrai ou Faux?
Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants

A

Vrai: débutent à certains âges de la vie et évoluent selon une histoire naturelle définie

63
Q

Quels sont éléments qui composent la clé du diagnostic?

A

Anamnèse détaillée associée au témoignage d’une personne ayant assistée à la crise

64
Q

Y a-t-il des caractéristiques spécifiques à l’épilepsie pour nous aider au diagnostic?

A

Non, pas d’étalon d’or
… donc se fier sur une combinaison de S & S

65
Q

Quelle est l’étape 1 de la démarche diagnostique de l’épilepsie?

A

Diagnostiquer la crise épileptique: confirmer la nature épileptique du malaise initial et son origine non provoquée à l’aide de:
- Anamnèse
- Examen clinique
- Examens complémentaires

66
Q

Qu’est-ce que comprend l’anamnèse lors de l’épilepsie?

A
  • Description des événements (du point de vue d’un témoin ayant assisté à la crise)
  • Recherche de facteurs de risque associés au développement de l’épilepsie:
    ➤ Complications durant grossesse et/ou accouchement
    ➤ Antécédents de convulsions fébriles
    ➤ ATCD familiaux
    ➤ Retard de développement ou autisme
    ➤ ATCD de lésions cérébrales ou autres lésions structurelles du cortex cérébral (AVC)
    ➤ Démence
67
Q

Que comprend l’examen physique pour un diagnostic d’épilepsie?

A
  • Signes vitaux
  • Examen de la peau: taches de cafés au lait (neurofibromatose) ou adénomes sébacés (sclérose tubéreuse/maladie de Bourneville)
  • Examen des extrémités à la recherche d’un membre + court
  • signes de cancer ou d’infection
  • examen neuro complet (incluant examen des fonctions cognitives)
68
Q

Quels sont les examens complémentaires et que recherche-t-on lors du dx de l’épilepsie?

A
  1. EEG: recherche des éléments paroxystiques épileptiques
  2. Imagerie cérébrale: recherche d’une lésion épileptogène repose sur IRM encéphalique
  3. Bilan biologique: glycémie, calcémie, magnésémie, bilan hépatique et autres
69
Q

Quelle est la 2e étape de la démarche diagnostique de l’épilepsie?

A

Vérifier les DDx
… Erreurs diagnostiques fréquentes à cette étape

70
Q

Quels sont les DDx d’une crise généralisée tonicoclonique?

A
  1. Syncopes convulsivantes
  2. Crises non épileptiques psychogènes
71
Q

Quels sont les DDx d’une crise épileptique focale?

A
  1. Aura migraineuse
  2. Accident ischémique transitoire (AIT)
  3. Malaise hypoglycémique
72
Q

Quels DDx suis-je?
- Contexte particulier (effort, miction, toux, douleur)
- Quelques secousses possibles répétées, mais reprise de conscience rapide
- Absence de confusion post-critique et d’amnésie critique
- Perte d’urine et morsure de langues possibles

A

Syncopes convulsivantes

73
Q

Quels DDx suis-je?
- Contexte psychologique avec trauma anciens
- Symptomatologie polymorphe et très prolongée (mvt de négation de la tête, balancement du bassin, pleurs, persistance des yeux clos, résistance à l’ouverture des yeux, activité motruce asynchrone et irrégulière)
- Parfois, seul l’enregistrement simultané vidée-EEG permet le Dx

A

Crises non épileptiques psychogènes

74
Q

Décrivez l’aura migraineuse

A
  • Historique de migraine connue
  • Évolution de l’aura plus progressive et + longue (5-60 min)
  • Succession +/- complète d’hallucinations visuelles à type phosphènes puis troubles sensitifs à type paresthésies latéralisées puis de troubles phasiques
  • Céphalées apparaissent en fin de séquence et peuvent persister plusieurs heures
75
Q

Qu’est-ce que l’AIT?

A

Déficit neurologique transitoire correspondant à un territoire vasculaire avec imagerie normale
… Présence de facteurs de risque cardiovasculaire
… si plusieurs crises: peut éliminer ce DDX

76
Q

Qu’est-ce qui caractérise le malaise hypoglycémique?

A
  • Historique de diabète, intoxication à l’insuline
  • Déficits neurologiques jusqu’au coma peuvent être observés durant une hypoglycémie sévère
  • Agitation, tremblements, sueurs, tachycardie, hypertension
  • Resucrage permet la correction de l’ensemble des troubles neurologiques et confirme le Dx
77
Q

Quelle est la 3e étape de la démarche diagnostique de l’épilepsie?

A

–> Diagnostic positif de l’épilepsie
- Repose sur identification d’au moins une crise épileptique non provoquée associée à des facteurs prédisposants la récidive de crise
… Lésion cérébrale préexistante
… Examen neuro anormal
… Anomalies paroxystiques partielles ou généralisées à l’EEG

(un seul élément est suffisant pour le diagnostic)

78
Q

Quelle est la 4e étape de la démarche diagnostique de l’épilepsie?

A

Diagnostic syndromique et étiologique
… se basent sur les mêmes éléments (anamnèse, examens cliniques, examens complémentaires)

79
Q

Quelles sont les étiologies des crises épileptiques?

A
  • Génétiques
  • Métaboliques, toxiques, inflammatoires et médicamenteuses
  • Structurelles/lésionnelles
80
Q

Quel est le % des épilepsies qui ont un diagnostic précis de causes génétiques?

A

40%, les autres sont rapportés à une origine génétique présumée

81
Q

Combien de mutations génétiques ont été identifiées concernant l’épilepsie?

A

30 mutations génétiques

82
Q

Donnez des exemples de causes métaboliques, toxiques, inflammatoires et médicamenteuses

A
  • Glycémie et calcémie
  • Sevrage d’alcool ou de drogues
  • Méningite, encéphalite
  • Sevrage de certains médicaments
83
Q

Quelles sont les causes structurelles/lésionnelles de l’épilepsie?

A

–> Congénitale:
- Malformations corticales telles que les dysplasies corticales, les polymicrogyries
–> Acquises:
- Hypoxie/anoxie périnatale
- Tumeurs cérébrales
- Trauma cérébral et/ou tissu cicatriciel
- AVC et/ou tissu cicatriciel
- Infections

84
Q

Par quoi est tapissée la boite crânienne?

A

Dure-mère, doublée à sa face interne par l’arachnoïde

85
Q

Par quoi la boite crânienne est cloisonnée?

A

Des expansions de la dure-mère:
- Tente du cervelet (entre cervelet et lobes occipitaux)
- Faux du cerveau (entre 2 hémisphères cérébraux)
- Faux du cervelet (entre 2 hémisphères cérébelleux)

86
Q

Que contient la boite crânienne?

A

Encéphale, vaisseaux sanguins et LCS

87
Q

Vrai ou faux?
Chez les enfants, les tumeurs cérébrales sont le 2e cancer le plus fréquent

A

Vrai
1er étant les leucémies

88
Q

Donnez des exemples de tumeurs primitives ou secondaires

A
  • Méningiomes, gliomes, adénomes, hypophysaires
  • Métastases
89
Q

V ou F?
Les métastases cérébrales constituent plus de 50% des tumeurs intracrâniennes tous types confondus

A

V

90
Q

Qu’est-ce qui explique le syndrome d’hypertension intracrânienne lors d’une tumeur?

A

Lié à la croissance du processus expansif intracrânien et de l’oedème péri-lésionnel ou consécutif à un blocage des voies d’écoulement du LCS responsable d’une hydrocéphalie

91
Q

Quels sont les S & S du syndrome d’hypertension intracrânienne?

A
  • Céphalées typiquement matinales
  • Vomissements
  • Oedème papillaire au fond d’oeil
  • Diplopie par atteinte du nerf abducens
92
Q

Est-ce que la crise épileptique focale ou généralisée peut révéler une tumeur cérébrale?

A

Oui, 20-40%
… + fréquente pour les tumeurs corticales d’évolution lente (gliome de bas grade, méningiome)

93
Q

À quoi sont liés les déficits focaux lors de la tumeur cérébrale?

A

Compression ou à l’infiltration du parenchyme cérébral par la tumeur

94
Q

Quel est le mode d’apparition des déficits focaux de la tumeur cérébrale?

A

Rapidement progressif, s’étendant en tâche d’huile
… Son type dépend de la topographie tumorale

95
Q

Quels sont les troubles liés à une tumeurs frontales?

A
  • Déficit moteur (tumeurs post)
  • Troubles cognitivo-comportementaux (tumeur ant)
    … Troubles de l’attention
    … Troubles de la mémoire des faits récents
    … Désintérêt et de l’indifférence affective
    … Relâchement des conduits sociales (désinhibition)
  • Crises épileptiques fréquentes
96
Q

Quels sont les troubles liés à une tumeurs temporales?

A

–> Gauches: troubles du langage
–> Droites: peuvent rester longtemps latente, ne se révélant que tardivement par des signes d’hypertension intracrânienne
- Crise d’épilepsie entrainant des troubles du langage, de l’olfaction et de l’audition

97
Q

Ces troubles sont liés à quel type de tumeur?
- Déficits sensitifs (surtout de la sensibilité épicritique) : astéréognosie et paresthésies
- Apraxies et troubles du schéma corporel

A

Tumeurs pariétales

98
Q

Quels sont les troubles liés à une tumeur occipitale?

A
  • Hémianopsie homonyme controlatérale
  • Hallucinations visuelles simples
  • Agnosie visuelle (si lésion bilat.)
99
Q

Quels sont les troubles liés à une tumeur hémisphérique profonde?

A
  • Sémiologie variable selon qu’elles interrompent les voies motrices, sensitives ou radiations optiques
  • Tumeurs dans la région des noyaux gris centraux: hémiplégie par envahissement de la capsule interne, ou à un hémisyndrome sensitif dans les tumeurs thalamiques
100
Q

Quels sont les troubles liés à une tumeur de la région sellaire?

A
  • Symptomatologie endocrinienne liée à leur retentissement hypophysaire ou hypothalamique
  • Troubles visuels par compression du chiasma optique (hémianopsie bitemporale)
101
Q

Quels sont les troubles liés à une tumeur de la fosse postérieure?

A
  • Signes d’hypertension intracrânienne (souvent précoce)
  • Signes cérébelleux
  • Signes d’atteinte des nerfs crâniens
102
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer le déficit cognitif lors d’une tumeur cérébrale?

A

Troubles cognitifs: syndrome confusionnel ou démentif progressif sur qq semaines en cas de lésions multiples (métastases) ou étendues (gliome infiltrant ou lymphome cérébral)

103
Q

Où sont situés les tumeurs lors d’un trouble de l’équilibre et/ou une atteinte des nerfs crâniens?

A

–> Ataxie cérébelleuse: tumeur du cervelet
–> Atteinte multiple des NC: tumeur du tronc cérébral

104
Q

Quel type d’imagerie utilise-t-on pour le Dx de la tumeur cérébrale?

A

IRM cérébral (sans et avec injection de gadolinium)

105
Q

Qu’est-ce que permet l’IRM cérébrale en cas d’une tumeur?

A
  • Localiser le processus expansif
  • Préciser ses caractéristiques afin d’écarter des DDX et de suggérer quel type de tumeur il s’agit
  • Diagnostiquer certaines complications de la tumeur (hémorragie, hydrocéphalie, engagement, méningite tumorale)
106
Q

Quels sont les DDX des tumeurs cérébrales?

A
  • Abcès cérébral (infection)
  • Tuberculome
  • Toxoplasmose (immunosuppression, VIH)
  • forme pseudotumorale d’une pathologie inflammatoire du SNC (sarcoïdose, sclérose en plaques, maladie de Behçet)
107
Q

Quelles sont les 3 complications des tumeurs cérébrales?

A

1) Hémorragie intratumorale
2) Hydrocéphalie
3)L’engagement cérébral

108
Q

Comment se manifeste une hémorragie intratumorale?

A
  • Hypertension intracrânienne
  • Trouble de la conscience ou déficit neurologique focal aigu
109
Q

Où est réparti le LCS?

A

2 espaces:
- Sous-arachnoïdien
- Ventriculaire

110
Q

Comment les espaces qui contiennent le LCS communiquent entre elles? Dans quel sens?

A

Par les ouvertures latérales (de Luschka) et médiane (de Magendie) du 4e ventricule

111
Q

Qu’est-ce qui permet la production du LCS?

A

Par les plexus choroïdes et diffuse aussi à partir des espaces extracellulaires du SNC

112
Q

À quoi peut-on comparer la partie extraplexuelle du LCS?

A

à la lymphe dans les autres tissus de l’organisme

113
Q

Par quoi est résorbé le LCS?

A

Dans le système veineux a/n des granulations arachnoïdiennes

114
Q

À quelle condition associe-t-on les troubles de la circulation du LCS?

A

Hydrocéphalie

115
Q

Quelle est la cause de l’hydrocéphalie non communicante?

A

Obstruction des voies dӎcoulement du LCS par le processus tumoral

116
Q

Est-il possible de faire une ponction lombaire lors d’hydrocéphalie non-communicante?

A

Contre-indiqué à cause du risque d’engagement occipital

117
Q

Par quoi est causé une hydrocéphalie communicante?

A

Dissémination tumorale leptoméningée entravant la résorption du LCS

118
Q

V ou F?
L’hydrocéphalie communicante autorise une ponction lombaire

A

V

119
Q

Quelle est la principale conséquence de l’hydrocéphalie?

A

Hypertension intracrânienne précoce

120
Q

Quel est l’intérêt du diagnostic de l’hydrocéphalie à pression normal (tableau clinique retrouvé souvent lors du type communicant)?

A

L’établissement d’une dérivation ventriculo-péritonéale est capable d’amener un régression remarquable des troubles neurologiques et de la détérioration

121
Q

Qu’est-ce qu’un engagement cérébral?

A
  • Masse encéphalique relativement fluide
  • La poussée résultant du développement d’un processus expansif se répartit dans toutes les directions
  • Entraine le passage d’une partie du parenchyme de l’autre côté des cloisons séparant la boite crânienne
122
Q

Définition de l’engagement temporal

A

Passage des structures temporales entre le bord libre de la tente du cervelet et le tronc cérébral

123
Q

Quels sont les S & S d’un engagement temporal?

A
  • Paralysie (souvent partielle) du nerf oculomoteur (III) homolatéral avec ptosis
  • Mydriase aréactive
  • Hémiparésie controlatérale à la tumeur
124
Q

Qui suis-je?
Complication gravissime des processus sous-tentoriels

A

Engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum

125
Q

Quels sont les S & S qui nous font craindre la survenue d’un engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum

A

Port guindée de la tête et un torticolis

126
Q

Quel est le risque principal d’un engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum?

A

Compression de la moelle allongée qui entraine une déficience respiratoire majeure avec des mouvements de décérébration (enroulement des membres supérieurs et opisthotonos) ou mort subite

Neurodiagnostic - Examen Final (5 decks)

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