Cours 6 - Fonctions Végétatives Flashcards
Quels sont les troubles liés à une atteinte du SNA?
- Troubles/syndromes dysautonomiques
- Observés dans les affections du SNP (diabète) ou du SNC (PArkinson) ou secondaires à la prise de médicaments
Qu’est-ce qui peut être affecté a/n du SNA?
- SNA sympathique
- SNA parasympathique
- les 2 (pandysautonomie)
Quels troubles évalue-t-on lorsqu’on demande à l’anamnèse:
- Sx urinaires?
- Constipation/incontinence fécale
- Changements sudation?
- changements production salive/larmes?
- Changement rythme cardiaque et TA?
- Dysfonction érectile/éjaculatoire?
- Étourdissements avec changement de position?
Évaluation troubles dysautonomiques
Quel est l’examen physique à considérer pour évaluer les troubles dysautonomiques?
- Peau (couleur, température, sueur)
- Prendre Tension artérielle et pouls
- Taille des pupilles
- Réflexe photomoteur et réflexe pupillaire à l’acoomodation-convergence
Quel est l’anomalie pupillaire lors d’une lésion du système parasympathique?
–> Mydriase, car responsable de l’iridoconstricteur
Dictée trouée concernant les pupilles!!
Le système parasympathique est constitué par le contigent parasympathique du ____ qui provient du noyau ____ _____ et dont les fibres font relais dans le ______ ______
- n. III
- Noyau d’Edinger-Westphall
- Ganglion ciliaire
Quel est l’anomalie pupillaire lors d’une lésion du système sympathique?
–> Myosis + légère ptose, car responsable de l’iridodilatateur et innerve aussi le m. élévateur de la paupière sup
Dictée trouée concernant les pupilles!!!
Pour le système sympathique, Les fibres pupillaires quittent le SNC par __________, cheminent dans ________ et _________, avant de faire relais dans _____ _____ _____. Les fibres postganglionnaires destinées à l’oeil accompagnent ______ ______
- les racines T1 et T2
- le ganglion stellaire
- chaine sympathique cervicale
- ganglion cervical supérieur
- la carotide interne
Qu’est-ce que le réflexe photomoteur?
Éclairement d’une rétine = contraction pupille homolatérale (réponse directe) et controlatérale (réponse consensuelle)
Où est la lésion si les réponses directe et consensuelle du côté affecté sont abolies, alors que l’éclairement de l’autre oeil permet d’obtenir les 2 réponses?
NC.II
Où est la lésion lors d’une mydriase et l’abolition du réflexe photomoteur?
Fibres parasympathiques du NC. III
Qu’est-ce que le réflexe pupillaire à l’accomodation-convergence?
Une contraction pupillaire accompagne la convergence des yeux pour permettre l’adaptation à la vision de près
Quels sont les composantes de l’arc réflexe du réflexe pupillaire à l’accomodation-convergence?
Comprend les voies optiques de la rétine jusqu’au cortex visuel et des projections du cortex sur les noyaux du III, par l’intermédiaire d’une région de la formation réticulée mésencéphalique
Quel est l’impact d’une lésion ou une compression par une tumeur de la région de l’arc réflexe du réflexe pupillaire à l’accomodation-convergence (pinéalome)?
Perte de ce réflexe
Qu’est-ce que le signe d’Argyll-Robertson?
Réflexe photomoteur aboli, mais contraction pupille se fait bien dans l’accomodation-convergence
Quels sont les DDX lors du signe d’Argyll-Robertson?
- Lésion dans la région prétectale
- Neuropathies périphériques (héréditaires ou acquises (neurosyphilis, diabète))
Quelle est la lésion lors d’un syndrome de Claude-BErnard-Horner?
Lésion des fibres sympathiques destinées à l’oeil
Quels sont les signes et symptômes d’un syndrome de Claude-Bernard-Horner?
- Myosis
- Ptosis modéré
- Énophtalmie
- Peut s’accompagner d’une anhidrose de l’hémiface (si lésion se trouve avant le départ des fibres sympathiques destinées à la face qui longent la carotide externe)
Quels sont les DDX d’un sd de Claude-Bernard-Horner pour une lésion centrale?
AVC de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (irrigant portion dorsolatérale de la moelle allongée)
= Syndrome de Wallenberg
Quels sont les DDX d’un sd de Claude-Bernard-Horner pour une lésion périphérique?
- Cancer du poumon (tumeur de Pancoast)
- Autres tumeurs
- Adénopathies cervicales
- Dissection de la carotide
- Anévrisme de l’aorte thoracique
- Autres lésions
Quel système est responsable du stockage de l’urine et comment fait-il?
SNA sympathique
- Inhibition du détrusor
- Stimulation sphincter lisse (sphincter urétral interne)
Qui est responsable d’activer le sphincter urétral externe?
Motoneurones somatiques
… Activent aussi le diaphragme urogénital
Quel est le réflexe lors d’un grand volume intravésical?
Activité sympathique inhibée + décharge du parasympathique
–> activité segmentaire réflexe soumise au contrôle de centres suprasegmentaires
Quel est le système responsable de la miction et comment fait-il?
–> SNA parasympathique
- Contraction du détrusor
- Inhibition des sphincters
Quels sont les signes d’une lésions périphériques (vessie neurogène périphérique)?
- DIstension indolore d’une vessie flasque avec mictions par regorgement et volume résiduel important
- Incontinence fécale
- Tonus anal diminué
- Peut avoir anesthésie en selle
- Impuissance
Quels sont les DDX d’une vessie neurogène périphérique?
- Lésion de la queue de cheval (hernie discale centrale, épendymome, chordome, métastase)
- Neuropathie périphérique (diabète, chirurgie pelvienne, infiltration par une tumeur maligne)
Quel type de lésion cause initialement une rétention d’urine avec ou sans mictions par regorgement (incontinence) et ultérieurement, la vessie se contracte et évacue de petits volumes d’urine de façon automatique et précipitée?
Lésions médullaires (vessie spinale)
Choix pour S & S lésions médullaires (vessie spinale)
- Constipation/incontinence
- tonus anal normal/anormal
- Dysfonction érectile?
- Constipation
- Normal
- Survenue possible d’érections réflexes appelées priapisme
Quels sont les DDX d’une lésion médullaire (vessie spinale)?
Traumatisme, sclérose en plaques, tumeur intrarachidienne
Quelle est la différence entre une lésion hémisphérique unilatérale et bilatérale (vessie frontale)?
Unilat: Ø de trouble mictionnel
Bilat: trouble (perte du contrôle suprasegmentaire)
Quels sont les autres signes d’une lésion hémisphérique (vessie frontale)?
- Impériosité mictionnelle, évacuation précipitée et incontrôlée de grande quantité d’urine sans résidu
- Période de contrôle urinaire
- Tonus anal normal
Quels sont les DDX d’une lésion hémisphérique (vessie frontale)?
- Démence
- Hydrocéphalie à pression normale
- Tumeur frontale
Par quoi est contrôlé la sudation?
- assuré à partir de thermorégulateurs hypothalamiques
- voies efférentes sympathiques (cholinergiques)
Où est localisé la sudation émotionnelle?
Palmo-plantaire et axillaire
Quels sont les troubles associés à une
- Anhidrose de l’hémiface
- Anhidrose du territoire sous-lésionnel
- Anhidrose des membres inférieurs
- Sd de claude-Bernard-Horner
- Lésions médullaires
- Polyneuropathique diabétique
Dans quel cas retrouve-t-on une hypersudation alors qu’il y a une anhidrose dans une autre région?
Les territoires ayant conservé leur innervation autonome sont parfois le siège d’une hypersudation probablement compensatrice
Quel est le mécanisme en défaillance lors de l’hypotension orthostatique?
Lors du passage à la position debout, les effets de la gravité, qui tendent à provoquer une hypotension artérielle, sont normalement compensés par une vasoconstriction réflexe
Quelle est la sémiologie de l’hypotension orthostatique?
- Perte de connaissance avec chute (syncope)
- Simple malaise avec trouble visuel et sensation vertigineuse
- Céphalée
- Douleurs cervicales
Quels sont les valeurs de TA lors d’un diagnostic d’hypotension orthostatique?
Diminution de PA systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de PA diastolique d’au moins 10 mmHg dans les 3 minutes suivant un passage en position debout
Est-ce que l’hypotension orthostatique peut seulement être lié aux circonstances (Ø un problèmes dysautonomiques)?
Oui
- Prise d’aliments
- Température ambiante (chaleur)
- Déconditionnement postural (alitement prolongé)
- Médicaments
Quels sont les DDX à considérer lors de l’hypotension orthostatique?
- Idiopathique
- Syndrome dysautonomique lié à:
–> Polyneuropathies (diabétiques, amyloïdes, paranéoplasiques)
–> Polyradiculoneuropathies (Guillain-Barré)
–> Myélopathies
–> Neuropathies autonomes autoimmunes
Quelles sont les fonctions cognitives à évaluer?
- Attention
- Mémoire
- Langage
- Praxies
- Capacités visuospatiales
- Gnosies
- Fonctions exécutives
Quels sont les outils qui permettent l’évaluation cognitive?
Images, dessins, listes de mots et de phrases, questionnaires
Quels sont les facteurs individuels qui influencent l’interprétation de l’évaluation cognitive?
- Socio-éducatifs
- Culturels
- Motivationnels
- Troubles de l’attention, langage ou comportement
Quels sont les 3 niveaux d’atteinte de la fonction cognitive?
- Le déficit
- La restriction d’activité
- La restriction de participation
Quelle est le niveau d’atteinte qui correspond aux symptômes (aphasie, apraxie, etc)?
Le déficit
Quel est le niveau d’atteinte qui traduit la conséquence fonctionnelle dans une situation spécifique (lire, conduire, téléphoner, s’habiller)?
La restriction d’activité (incapacité)
Quel est le niveau d’atteinte qui exprime le retentissement dans la vie sociale (perte statut professionnel, modification relations familiales, dépendance pour conduite automobile)?
La restriction de participation (handicap)
Quels sont les 2 éléments à déterminer à l’anamnèse lors d’un trouble des fonctions cognitives?
- épisode aigu?
- lié à une pathologie chronique connue?
Qu’est-il important de préciser à l’anamnèse lors de l’évaluation des troubles cognitifs?
- nature des premiers Sx
- Modalités d’installation des troubles
- Évolution
- Présence de signes associés
- limitations fonctionnelles, sociales et professionnelles
Qui suis-je?
Fonction qui permet la sélection et le maintien d’une information dans le champ de la conscience
L’attention
Comment évalue-t-on l’attention?
Demander de produire et maintenir un effort cognitif
- Énumération des mois de l’année (chronologique et à l’envers)
- Épellation de mots
- Compter à rebours
- Soustraction par 7 à partir de 100
Quel est le type de mémoire?
Stockage bref des informations et de capacité limitée (retenir un numéro avant de le noter)
Mémoire à court terme (immédiate)
Qui suis-je?
Capacité à manipuler les informations maintenues en mémoire à court terme
Mémoire de travail
Quels sont les types de mémoire à long terme?
- Procédurale
- Déclarative
Qu’est-ce que la mémoire procédurale?
Mémoire de savoir-faire
… Ø évaluer en pratique clinique courante
Qui suis-je?
Mémoire se référant à des expériences s’intégrant dans un contexte spatial, temporel et affectif particulier (souvenir d’un repas d’anniversaire)
Mémoire déclarative épisodique
Qui suis-je?
Mémoire se référant à des faits, des savoirs connus de la majorité ou partagé par un groupe culturel (profession, loisir, religion)
Mémoire déclarative sémantique
Qu’est-ce que l’amnésie rétrograde?
–> Informations acquises avant l’événement causal
… impossibilité d’évoquer des souvenirs antérieurs à l’installation du trouble (mémoire à long terme)
Qu’est-ce que l’amnésie antérograde?
–> Acquisition et restitution d’informations acquises depuis l’événement causal
… Impossibilité d’évoquer des souvenirs postérieurs à l’installation du trouble (mémoire à court terme)
Comment faire l’évaluation de la mémoire rétrograde?
Poser des questions sur:
- Dates et lieux d’événements personnels importants (mémoire épisodique)
- Connaissances générales selon le contexte culturel du patient (mémoire sémantique)
- Mémoire de l’actualité récente (dans les médias)
Quels sont les tests pour l’évaluation de la mémoire antérograde?
–> Tâche de rappel immédiat : s’assurer que l’info a été encodée
–> Tâche de rappel différé: évalue les capacités de stockages et de récupération de l’info et peut facilité par indice ou reconnaisance
Qu’est-ce qu’indique un trouble du rappel différé qui ne se normalise pas par l’indiçage ou la reconnaissance?
Infos n’ont Ø été correctement stockées
–> S’observe dans les lésions temporales internes (hippocampe)
Qu’est-ce que ça veut dire lorsque l’indiçage ou la reconnaissance normalisent les performances?
Stratégies de récupération
–> S’observe lors des déficits des processus exécutifs impliquant les structures préfrontales
Quelles sont les composantes de l’anatomie de la mémoire?
- Cortex préfrontal
- Circuit neuronal de Papez
Quel est la structure qui sous-tend la mémoire de travail ainsi que les stratégies d’apprentissage et de récupération de la mémoire déclarative?
Cortex préfrontal dorsolatéral
Par quoi se traduit une lésion du cortex préfrontal?
Trouble de l’encodage et/ou par un déficit en rappel libre, avec amélioration des performances pr l’indiçage ou la reconnaissance
Quel est le principal réseau neural cortico-diencéphalique sous-tendant la mémoire déclarative?
Circuit neuronal de Papez
Quels sont les structures comprises dans le circuit neuronal de Papez?
Hippocampe qui se projette, via le fornix, sur les corps mamillaires, puis les noyaux antérieurs du thalamus et le cingulum
Quelle est la sémiologie d’une lésion bilatérale du circuit de Papez?
Amnésie antérograde par déficit de stockage
Quelle est la sémiologie d’une lésion unilatérale du circuit de Papez?
Déficit mnésique prédominant en modalité verbale ou visuelle, selon sa localisation
Quels sont les causes d’une lésion temporale interne (bihippocampique)?
- Infectieuses (encéphalite herpétique)
- Vasculaires (AVC des aa. cérébrales post)
- Dégénératives (Alzheimer débutante)
où est la lésion associée à une tumeur du 3e ventricule?
Lésion du fornix
Quelles sont les causes d’une lésion du corps mamillaire et du thalamus?
- Lésions cellulaires par une carence en vitamine B1 (syndrome de Korsakoff)
- Vasculaires (uni- ou bithalamiques)
Quelles sont les causes d’une lésion du cortex cingulaire?
- Tumeurs frontales internes
- Vasculaires (AVC de l’a. communicante ant.)
Quelles sont les causes d’une lésion préfrontale dorsolatérale?
- Tumeurs frontales externes
- Vasculaires (AVC des aa. cérébrales moyennes)
- Dégénératives (démence frontotemporale)
Quels sont les DDX lors d’une amnésies aigues?
- Ictus amnésique
- Amnésies lacunaires
Quel est le type d’amnésie qui se déroule dans un état de conscience claire, sans élément confusionnel?
Ictus amnésique
Quels sont les types d’amnésie présentes lors d’un ictus amnésique?
Amnésie rétrograde et antérograde transitoire (4-8h)
Chez qui survient habituellement l’ictus amnésique?
> 50 ans
Quels sont les signes de l’ictus amnésique?
- Perplexité
- Questions répétitives
- Désorientation uniquement temporelle
- Examen somatique normal
- Bilan étiologique négatif
Quelle est la cause de l’ictus amnésique?
Inconnue/idiopathique
Quelle est la cause de l’amnésie lacunaire?
–> Conséquence d’une perte de connaissance ou d’une période de confusion mentale
- Crise d’épilepsie
- Trauma crânien
- Intoxication aigue
- AVC
- Encéphalite
- Traumatisme physique et/ou psychique
Quels sont les DDX des amnésies chroniques?
- Pathologies neurodégénératives : déficits mnésiques habituels lors de ces maladies
- Troubles du sommeil: quantité/qualité
- Troubles psychogènes: anxiété/dépression
Qu’est-ce que le langage?
C’est un code dont les unités différenciées sont les phonèmes. Les phonèmes sont l’ensemble des sons élémentaires que peut produire l’appareil phonatoire de l’humain. Chaque langue opère une sélection parmi ces phonèmes. Les mots sont composés d’un ou plusieurs phonèmes. Le contenu sémantique des phonèmes n’est pas figé.
Comment sont organisés les dispositifs corticaux du langage?
Organisés dans l’hémisphère dominant (gauche dans la majorité des cas) autour de deux pôles, antérieur et postérieur
… Dominance hémisphérique est programmée génétiquement, sous la forme d’une surface plus étendue du planum temporal gauche
Est-ce que l’hémisphère droit a des capacités linguistiques?
oui
–> Comprend les mots, les phrases courtes et déchiffre le langage écrit
Quel est le rôle du pôle postérieur et du lobe antérieur?
- Post: réceptif
- ANt: expressif
Quel type de langage a une réception primaire dans A1 (gyrus temporaux transverses)?
Langage oral (pôle post)
Quel type de langage est traité par le cortex associatif des gyri temporaux supérieurs qui se prolongent vers le cortex polymodal de l’aire de Wernicke (jonction temporo-pariétal) où il acquière sa signification?
Langage oral (pôle post)
Où est réceptionné le langage écrit (pôle post) et comment est-il traité ensuite?
- Dans V1 (scissure calcarine)
- Traité par le cortex visuel associatif et le cortex polymodal du gyrus angulaire contigu à l’aire de Wernicke
Par quoi est représenté le langage oral (pôle ant)?
Aire de Broca (partie post. du gyrus frontal inf) et le cortex associatif adjacent
Par quoi est contrôlé le langage écrit (pôle ant)?
Sous la dépendance de l’aire graphémique de Exner (partie post. du gyrus frontal moyen)
Par quoi est régulé le langage?
- Communications incessantes entre les pôles ant. et post
- Aspects intentionnels et attentionnels du langage impliquent: voies d’association qui unissent entre elles les diverses régions du cortex et structures sous-corticales (noyaux caudé, putamen, thalamus)
Qu’est-ce que l’aphasie?
Trouble de la fonction du langage
–> Inclut trouble de la compréhension, pensée et évocation des mots
Quels sont les troubles qui ne sont pas inclus dans l’aphasie?
- Perturbations du langage qui résultent d’une désorganisation globale du fonctionnement cérébral (confusion mentale, démene)
- Résultant de troubles sensoriels (surdité) ou troubles moteurs (dysarthrie, dysphonie)
Quels sont les étapes d’évaluation des aphasies?
**gauchère/droitière + connaitre langue maternelle
1) Évaluer compréhension
- Questions simples (nom, métier)
- Questions dont réponse est oui ou non
- Donnez un ordre simple
- Donner un ordre complexe
2) Évaluer le langage spontané
- Semble comprendre, mais incapable de parler: demander si difficulté à trouver les mots justes (va sourire/signe de tête pour répondre)
- Si peut parler, vérifier langage fluent et mots utilisés correctement?
3) Évaluer la répétition
- Répéter phrase simple à complexe
4) Tester lecture et écriture
- lire une phrase
- Exécuter une consigne écrite
- Écrire une phrase
Quelles sont les principales variétés d’aphasies?
- Aphasie de Wernicke
- Aphasie de Broca
- Aphasie de conduction
- Aphasie transcorticale sensorielle
- Aphasie transcorticale motrice
- Aphasie globale
Qui suis-je?
Type d’aphasie pour laquelle
- compréhension mauvaise
- Discours fluent, mais Ø de sens
- Répétition impossible
Wernicke
Synonyme: réceptive/sensorielle/fluente
Où est la lésion lors d’une aphasie de Wernicke?
Lésion à la partie post. des 2 premiers gyri temporaux et des gyri supramarginal et angulaire
Qui suis-je?
Type d’aphasie pour laquelle
- Compréhension préservée (surtout consignes simples)
- Discours non fluent (manque de mot, agrammatisme)
- Répétition impossible
De Broca
Synonyme: expressive/motrice/fluente
Où est la lésion lors d’une aphasie de Broca?
Lésion hémisphérique gauche
Qui suis-je?
Aphasie pour laquelle
- répétition impossible
- préservation compréhension et expression
Aphasie de conduction
Qui suis-je?
Aphasie semblable à Wernicke, mais préservation de la répétition
Transcorticale sensorielle
Qui suis-je?
Aphasie semblable à Broca, mais préservation de la répétition
Transcorticale motrice
Quel type d’aphasie est causée par une lésion corticale étendue (Broca+Wernicke) et quelle est la sémiologie?
Aphasie globale
- Atteinte sévère de la compréhension et de l’expression
- Répétition impossible
DDx pour une aphasie d’installation aigue?
- Traumatisme crânien
- Processus infectieux ou inflammatoire
- AVC (ischémique ou hémorragique) de l’a. cérébrale moyenne gauche
… pré sillon central (Rolando) = aphasie de Broca
… Post sillon centrale = aphasie de Wernicke
L’AIT, la crise épileptique et la migraine avec aura sont les DDX de quel type d’aphasie?
Aphasie aigue transitoire
Quels sont les DDX d’une aphasie progressive?
- Maladie d’alzheimer
- Démence fronto-temporale
Qu’est-ce que l’apraxie?
Incapacité à effectuer un geste alors qu’il n’y a pas de déficit moteur, d’incoordination ou tout autre trouble du mouvement
Que doit-on toujours faire avant d’évaluer une apraxie?
Examen système moteur
Quels sont les structures testées lors de l’étude des praxies?
Teste la fonction du lobe pariétal et le cortex prémoteur du lobe frontal
Quels sont les étapes de l’évaluation des apraxies?
1) Demandez au patient d’effectuer une tâche imaginaire (montrer comment boire une tasse de thé)
2) Si difficulté, donez un objet approprié et regarder si capable d’effectuer la tâche avec une rapidité convenable
3) Si encore difficulté, faites une démonstration et demandez de copier ce que l’on fait
Quels sont les types d’apraxie?
- Idéatoire
- Idéomotrice
- de l’habillage
Quel est le type d’apraxie?
Patient est incapable d’entreprendre l’action bien qu’il ait compris la consigne
Apraxie idéatoire
Quelles sont les lésions lors d’apraxie idéatoire?
–> Lésions pariétales bilatérales
- fréquemment observée dans la maladie d’Alzheimer ou autres démences
Quand est-ce que se manifeste l’apraxie idéatoire?
Lors de la manipulation d’objets réels qui perdent leur sens (tente d’écrire avec des ciseaux)
Qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice?
Patient effectue la tâche, mais en faisant des erreurs
–> Se manifeste dans les gestes ne comportant pas l’utilisation d’un objet réel
Quelle est la lésion en lien avec l’apraxie idéomotrice?
Lésion du lobe pariétal de l’hémisphère dominant ou du cortex prémoteur ou lésions cérébrales diffuses
Qu’est-ce que l’apraxie de l’habillage?
Incapacité liée à une tâche spécifique comme l’habillage
–> Mis en évidence en demandant à la personne d’enfiler un vêtement avec une manche retournée
Quels sont les troubles pouvant être confondus avec l’apraxie?
- Niveau intellectuel faible (indiqué par l’historique du développement intellectuel)
- État dépressif
- Aphasie (mise en évidence par les tests appropriés)
Qu’est-ce que les capacités visuospatiales?
Capacité de rendre compte de, de répondre à ou de s’orienter vers les stimuli
Comment fait-on l’évaluation des capacités visuospatiales?
1) Recherche les défauts d’exploration d’un côté du corps (toilette, rasage, habillage) ou de l’espace (aliments, objets, interlocuteurs, heurts lors des déplacements)
2) Recherche d’un extinction visuelle ou sensitive (un stimulus bilatéral est perçu d’un seul côté)
3) Recherche d’une héminégligence visuelle par diverses épreuves:
- Bissection de lignes
- Repérage de symboles répartis sur une feuille
- Dénomination d’images
Qu’est-ce que l’héminégligence?
Incapacité de rendre compte de, de répondre à ou de s’orienter vers les stimuli controlatéraux à une lésion, non expliquée par un déficit sensoriel ou moteur
Quel hémi-espace est souvent concerné par l’héminégligence?
Du fait de la compétence de l’hémisphère droit dans le traitement des informations spatiales, l’héminégligence concerne le + souvent l’hémi-espace gauche, en relation avec une lésion hémisphérique droite
Qu’est-ce que le syndrome d’Anton-Babinski?
- Héminégligence gauche
- Hémiasomatognosie (impression de non-appartenance de l’hémicorps gauche)
- Anosognosie de l’hémiplégie (absence de reconnaissance du trouble)
Qu’est-ce que l’agnosie?
Un trouble de la reconnaissance dans une modalité sensorielle (visuelle/tactile) en l’absence de trouble perceptif élémentaire, d’aphasie et non expliqué par un déficit intellectuel
Qui suis-je?
Incapacité à identifier visuellement le visage de personnages connus ou familiers
Prosopagnosie
Où est la lésion lors d’une prosopagnosie?
Atteinte temporobasale bilatérale ou unilatérale droite
Qui suis-je?
Incapacité à reconnaitre l’environnement et à s’y orienter
Agnosie topographique
Où est la lésion lors d’une agnosie topographique?
L’orientation spatiale repose sur un réseau anatomique complexe latéralisé à droite
Quel est l’examen pour les agnosies?
S’assurer de l’absence de trouble perceptif élémentaire, puis à dénommer et identifier des stimuli présentés dans différentes modalités
Qui suis-je?
Ensemble des processus de contrôle qui permettent l’adéquation à son environnement et l’adaptation à des situations nouvelles : formulation d’un but, d’une hypothèse, anticipation, planification et sélection des séquences permettant d’atteindre ce but, inhibition d’autres solutions possibles, surveillance du déroulement de ce plan et flexibilité en fonction des réponses obtenues (correction des erreurs)
Fonctions exécutives
De quoi dépendent les fonctions exécutives?
Cortex préfrontal
Que doit-on rechercher lors de l’anamnèse pour une atteinte des fonctions exécutives?
- Signes de désinhibition (comportements, gestes, paroles, réactions inappropriés)
- Changements de comportement
- Absence d’initiative
- Réduction de l’hygiène corporelle
- Stéréotypes idéiques et comportementales (idées fixes, routines, répétitions)
Que doit-on tester lors de l’examen des fonctions exécutives?
- Langage
- Mémoire
- Conceptualisation (épreuve des similutides)
- Stratégies (que faites-vous si vous trouvez dans la rue une lettre timbré)
- Jugement (pourquoi paie-t-on des impôts selon vous?)
- Résolution de problèmes
Que doit-on distinguer lors d’une atteinte des fonctions exécutives?
- Atteinte d’une seule fonction
- Atteinte de plusieurs fonctions (syndromes confusionnels et démentiels)
Quelles sont les causes d’une atteinte des fonctions cognitives?
- AVC
- Tumeur cérébrale
- Maladies neurodégénératives
- Traumatisme crânien grave
Qui peut faire le diagnostic d’un trouble de fonction cognitive?
Neuropsychologue ou orthophoniste selon le cas
Quelle est la différence entre les déficits d’acquisition et les déficits acquis?
Ce que les enfants ont VS les adultes
- Dysphasie VS aphasie (langage oral)
- Dysgraphie VS agraphie (écriture)
- Dyslexie VS alexie (lecture)
- Dyspraxie VS apraxie (gestualité)
Quels sont les 2 outils de dépistage que l’on peut utiliser pour dépister un trouble cognitif?
- Montreal cognitive assessment (MoCA)
- Mini mental state Examination (MMSE)
Quelle est l’échelle de score pour le MMSE?
≥ 27: nul
21-26: léger
11-20: modéré
≤ 10 : sévère
Quels sont les étapes du mini-mental state examination?
A) Orientation (temps et espace)
B) Enregistrement (répéter groupe de mots)
C) Attention au calcul ( soustraire 7 à partir de 100)
D) Rétention mnésique (répéter les 3 mots mentionnés en B)
E) Langage (nommer un objet, répéter la phrase, obeir à un ordre, lecture, écriture)
F) Praxie de construction (copier le dessin)
