Cours 10 - Pathologie vasculaire cérébrale Flashcards
Dictée trouée
Les AVC touche ____ personnes/____ au cours de sa vie. C’est la ____ cause de décès et la ____ cause d’invalidité chez les adultes dans le monde
1 personnes/4
- 2e
- 3e
Dictée trouée:
90% des AVC sont attribuables à des facteurs modifiables/non-modifiables
Modifiables (tabagisme, diabète, hyperlipidémie, sédentarité)
À quel âge peuvent survenir les AVC?
Tout âge, y compris dans l’enfance, mais 75% des cas sont > 65 ans
–> Âge moyen 73 ans (70 ans pour les hommes et 76 ans pour les femmes)
L’AVC est défini comme un déficit neurologique attribué à une _____ _____ ______ __ ___, qui est d’origine ______
Attribué à une lésion focale aigue du SNC (cerveau, rétine, ou ME) qui est d’origine vasculaire
Quelles sont les 2 causes majeurs des AVC?
–> Plupart (> 60%) sont ischémiques (réduction du flux sanguin) et résultent d’une occlusion artérielle (type + rare: infarctus veineux)
–> Reste sont hémorragiques et résultent de la rupture d’une artère cérébrale
Comment se différencie l’AVC ischémique de l’accident ischémique transitoire?
Par la présence d’un infarctus sur l’imagerie cérébrale
Qu’est-ce qu’un infarctus?
Nécrose tissulaire localisée résultant de l’obstruction de l’approvisionnement en sang de cette zone
Comment est aussi appelé l’infarctus d’un petit vaisseau?
Infarctus lacunaire (car lésion ressemble à un petit lac à l’imagerie)
Dictée trouée:
Toute réduction aigue du flux artériel cérébral sera responsable d’une souffrance du tissu cérébral situé ________________
en aval de l’occlusion artérielle
Quelles sont les 2 zones en cas d’infarctus cérébral?
–> Une zone centrale: où la nécrose s’installe immédiatement et qui sera responsable des séquelles neurologiques
–> Une zone périphérique (pénombre): où les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement (qq heures)
La zone périphérique est responsable de _________ et constitue la cible des _________
Responsable des symptômes présentés par le patient et constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale
Quelle est la mortalité après un AVC à 1 mois et à 1 an?
1 mois: 20%
1 an: 40%
Quels sont les différents niveaux de morbidité suite à un AVC?
- 1/3 ont des incapacités sévères
- 1/3 gardent des séquelles tout en étant indépendants
- 1/3 retrouve leur état antérieur
Quel sont les facteurs d’un bon pronostic suite à un AVC?
- Jeune âge
- Infarctus cérébral de petite taille
- Infarctus cérébral peu sévère
- Entourage aidant
En combien de temps se fait la récupération après un AVC?
Essentiel dans les 3 premiers mois, mais se poursuit jusqu’à 6 mois
Quelles sont les principales complications des AVC?
- Récidive (30% en 5 ans)
- Troubles cognitifs (ou démence vasculaire)
- Troubles de l’humeur post-AVC (dépression, anxiété)
- Épilepsie
- Douleurs neuropathiques
- Déficits neurologiques divers
Qu’est-ce que la prévention primaire des AVC?
–> Repose sur la prise en charge des facteurs de risque :
- hypertension artérielle
- tabac
- hypercholestérolémie
- diabète
- alcoolisme chronique
- contraception orale (risque lié à l’effet synergique avec le tabac)
- obésité
Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Mouvements volontaires
- Expression du langage
- Fonctions exécutives supérieures (ensemble de compétences cognitives comprenant la capacité de planifier, organiser, initier, autosurveiller et contrôler ses réponses afin d’atteindre un objectif)
- Centre de contrôle du comportement et des émotions
- Siège de la personnalité
Lobes frontaux
Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes frontaux?
- Paralysie de diverses parties du corps
- Incapacité à planifier une séquence de mvt complexe
- Perte de spontanéité dans l’interaction avec les autres
- Incapacité à exprimer le langage (aphasie de Broca)
- Perte de flexibilité dans la pensée et persistance d’une seule idée ou d’un seul comportement
- Déficit d’attention
- Fluctuations de l’humeur
- Difficulté à résoudre des problèmes
- Difficulté à contrôler une impulsion
- Diminution de la motivation
- Changements comportement social
- Changements de personnalité
Méga liste, mais en gros: la personne est socially awkward, problème motricité, langage, mémoire
Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Traitement et interprétation des données somatosensorielles (sens du toucher, proprioception)
- Intégration des afférences sensorielles provenant d’autres régions cérébrales (aires associatives)
- Construction d’un système de coordonnées spatiales pour représenter le monde qui nous entoure
Lobes pariétaux
Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes pariétaux?
- Manque de conscience de certaines parties du corps et/ou de l’espace (agnosie/négligence)
- Désorientation spatiale et difficultés de naviguation
- Alexie, agraphie
- Difficulté à faire des calculs (dyscalculie)
- Difficulté avec la planification motrice et les mouvements complexes (apraxies)
Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Perception visuelle (couleur, forme et mouvement)
Lobes occipitaux
Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes occipitaux?
- Difficulté à localiser des objets dans l’environnement
- Difficulté à identifier les couleurs
- Hallucinations/illusions visuelles
- Difficulté à reconnaitre les objets dessinés
- Incapacité à reconnaitre le mouvement d’un objet
- Difficultés à lire et à écrire
Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Traitement de l’information auditive
- Encodage de la mémoire (hippocampe)
- Traitement des affects/émotions, du langage et de certains aspects de la perception visuelle (aires associatives)
Lobes temporaux
Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes temporaux?
- Aphasie de Wernicke
- Difficultés d’identification et de catégorisation des objets
- Difficulté à apprendre et à retenir de nouvelles informations
- Mémoire à court et long terme altérée
- Difficulté à reconnaitre les visages (prosopagnosie)
Quelle est la fonction principale du tronc cérébral?
Toutes les informations relayées entre le corps et le cerveau doivent passer par le tronc cérébral
Que contient le tronc cérébral?
Noyaux qui contrôlent plusieurs fonctions vitales (circulation, respiration, digestion, etc)
Quelles sont les conséquences d’une lésion au tronc cérébral?
- Troubles respiratoires
- Dysphagie
- Déficits sensitifs ou moteurs
- Problèmes d’équilibre et de mouvement
- Vertiges/nausées
- Décès
Quelles sont les 2 fonctions principales du cervelet?
- Coordination des mouvements volontaires
- Maintien de l’équilibre et de la posture
Quelles sont les conséquences d’une lésion au cervelet?
- Perte de capacité à coordonner les mouvements fins et à faire des mouvements rapides (ataxie)
- Tremblements intentionnels
- Vertiges
- Dysarthrie
Quels sont les 2 systèmes artériels qui irriguent l’encéphale?
- Système carotidien (en avant)
- Système vertébro-basilaire (en arrière)
Les systèmes d’irrigation de l’encéphale donne 6 artères principales, lesquelles?
Les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures
Quelles sont les 3 adaptations du système artériel qui permettent de modifier la circulation pour maintenir une irrigation suffisante en cas de besoin?
- Polygone de Willis
- Anastomoses entre les artères carotides internes et carotide externe dans l’orbite
- Réseau anastomotique superficiel
Qui-suis je?
Permet un passage gauche-droite et aux systèmes carotidien et vertébro-basilaire de se suppléer
Polygone de Willis
Qu’est-ce qui réduit souvent l’efficacité du polygone de Willis?
Ce dispositif est souvent le siège de remaniements athérosclérotiques ou de variations anatomiques
Quelles sont les branches des artères carotide interne et externe qui s’anastomosent pour créer des voies de suppléance?
Entre l’a. ophtalmique (branche de carotide interne) et les aa. faciale et maxillaire (branche de carotide externe)
Qu’arrive-t-il à la circulation sanguine s’il y a une occlusion de l’a. carotide interne, en amont de l’a. ophtalmique?
Le sens de la circulation dans l’a. ophtalmique peut être inversé, assurant une revascularisation du territoire carotidien
À quoi sert le réseau anastomotique superficiel (territoires artériels reliés à la surface du cerveau)?
Peuvent assurer une revascularisation à contre-courant dans le territoire d’une artère occluse
Quelle artère irrigue le territoire suivant: majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau, du lobe frontal au lobe pariétal antérieur y compris la portion médiale des aires sensorielles et motrices primaires (tronc et membre inf) ?
A. cérébrale antérieure
Quelle artère irrigue le territoire suivant: Cortex au-dessus du sillon latéral (lobe frontal latéral incluant l’aire motrice primaire)
Division supérieure de l’a. cérébrale moyenne superficielle
Quelle artère irrigue le territoire suivant: Cortex sous le sillon latéral (lobe temporal latéral et une partie du lobe pariétal incluant l’aire somesthésique primaire)?
Division inférieure de l’a. cérébrale moyenne superficielle
Quelle artère irrigue le territoire suivant: majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale du cerveau
a. cérébrale moyenne
Quelle artère irrigue le territoire suivant: Majeure partie des noyaux basaux et de la capsule interne?
a. cérébrale moyenne profonde (aa. lenticulo-striées)
Quelle conséquence a l’hypertension sur les artères lenticulo-striées et les autres petits vaisseaux similaires?
Susceptibles de se rétrécir, ce qui peut entrainer un infarctus lacunaire –> une rupture –> Hémorragie intracérébrale
Quelle artère irrigue le territoire suivant: cortex temporal et occipital inférieur et médial?
a. cérébrale postérieure
Quelles sont les artères qui irriguent le thalamus
artères perforantes (thalamo-striées) de l’a. cérébrale postérieure
Les artères vertébrales s’unissent
- à quel niveau?
- deviennent quoi?
- Irriguent quoi?
- A/n du pont
- A. basilaire
- Tronc cérébral et cervelet
Quelles sont les principales branches de l’artère basilaire
- a. cérébelleuse inféro-postérieure
- a. cérébelleuse inféro-antérieure
- a. cérébelleuse supérieure
- aa. du pont
Quelle est l’ancienne définiton des AIT? Pourquoi on l’utilise plus?
–> Résolution complète des S & S en < 24h
…dans 40% des cas: infarctus était visible à l’IRM
Quelle est la nouvelle définition de l’AIT?
Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale dont les symptômes cliniques durent < 1h et sans preuve d’infarctus
Comment se fait le diagnostic de l’AIT?
–> Difficile à cause de la brièveté
- Basé uniquement sur l’anamnèse
- Constitution rapide des S & S qui varient selon le vaisseau atteint
Quels sont les 2 types d’AIT à distinguer?
- AIT probable
- AIT possible
Qu’est-ce qu’un AIT probable?
Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes, de l’un ou plusieurs des symptômes suivants : (vont être décrit dans les prochaine questions selon l’artère atteinte)
Quels sont les symptômes d’un AIT carotidien?
- Cécité monoculaire
- Troubles du langage (aphasie)
- Troubles moteurs et/ou sensitifs unilatéraux touchant la face et/ou les membres
Quels sont les symptômes d’un AIT vertébrobasilaire?
- Troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule d’un épisode à l’autre touchant la face et/ou les membres
- Perte de vision dans un hémichamp visuel homonyme (hémianopsie latérale homonyme) ou dans les deux hémichamps visuels homonymes (cécité corticale)
Qu’est-ce qu’un AIT possible?
Les symptômes suivants sont compatibles avec un AIT, mais ne doivent pas faire retenir le diagnostic en première intention s’ils sont isolés:
- Vertige
- Diplopie
- Dysarthrie
- Troubles de la déglutition
- Perte de l’équilibre
- Symptômes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre ou d’une hémiface
Nommez 4 signes qui ne sont pas évocateurs d’un AIT
- Perte de connaissance
- Confusion
- Amnésie aigue
- Faiblesse généralisée transitoire
Quels sont les risques suite à l’AIT?
–> AVC
- 30% des infarctus cérébraux sont précédés d’AIT
- 10% ayant eu un AIT vont faire AVC constitué dans le mois qui suit si Ø de Tx (risque maximal dans les 1ers jours suivant l’AIT)
–> Risque artériel général
- AIT liés à l’athérome
- Risque d’infarctus du myocarde et de mort subite dans les 5 ans qui suivent est de 20%
Quels sont les principaux DDX de l’AIT pour une étiologie neurologique?
- Aura migraineuse (distinction: importance de la marche migraineuse progressive)
- Crise épileptique focale
Quels sont les principaux DDX de l’AIT pour une étiologie métabolique?
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
- Mitochondriopathie
Quels sont les principaux DDX de l’AIT pour une étiologie autre?
- VPPB ou Ménière (en cas de vertige)
- Glaucome ou pathologie rétinienne (trouble visuel)
- Lipothymie (quasi-syncope: sentiment d’imminence d’un évanouissement en l’absence de perte de connaissance brutale)
- Manifestations d’un trouble anxieux (hyperventilation, malaises, troubles visuels mal définis, vertiges, paresthésies)
Quel est l’outil qui évalue le risque de récidive post-AIT?
Score ABCD2 (si score + élevé, + risque d’infarctus est élevé)
–> sur 7 points
Quels sont les critères d’évaluation dans le score ABCD2?
- Âge: ≥ 60 ans
- Pression artérielle (blood pressure): PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90
- Manifestation clinique : déficit moteur unilatéral, trouble du langage isolé, autre
- Durée (< 10min, 10-60min, > 60min)
- Diabète
Tableau p.44 à savoir
Quelles sont les 2 étiologies des AVC?
- Infarctus cérébraux
- Hémorragies intraparenchymateuses
Quelles sont les principales causes de l’infarctus cérébral?
–> 25% des cas: origine indéterminée
–> Causes multiples et plusieurs causes peuvent être présentes en même temps:
- Cardiopathies emboligènes
- Fibrillation atriale
- Atteinte des grosses artères (macroangiopathie): athérosclérose ou autres, 30% des infarctus
- Atteinte des petites artères (microangiopathie): infarctus lacunaires, profond de moins de 20mm de diamètre, 20% des infarctus
La plupart des AVC ischémiques sont dus à ________________
une embolie provenant d’une plaque d’athérosclérose dans la crosse de l’aorte, dans les artères cervicales ou dans le coeur
Qu’est-ce qu’une embolie?
Obstruction brusque d’un vaisseau sanguin par un corps étranger
Quelle est l’une des causes fréquentes d’AVC chez les patients plus jeunes (< 60 ans)?
Dissection d’une artère cervicale (carotide ou vertébrale)
-> 2% des AVC ischémiques
Qu’est-ce qu’une dissection artérielle?
Bris/rupture dans la tunique d’une artère avec ou sans communication avec la lumière = hématome dans la paroi de l’artère = gonflement de la paroi ==> ischémie ou thrombus
Pourquoi les artères carotides et vertébrales sont plus sujettes aux dissections?
À cause de leur mobilité et de la proximité de reliefs osseux
Quelles sont les causes d’une hémorragies intraparenchymateuses?
- Microangiopathie associée à l’hypertension artérielle chronique (50%)
- Rupture d’une malformation vasculaire
- Trouble de l’hémostase
- Tumeurs cérébrales
- Autres causes (thrombose veineuse cérébrale, artérites cérébrales, etc)
Dictée trouée
Suite à un AVC, la zone lésée se _____ et devient plus _____. La limite entre substance grise et substance blanche ______
- ramollit
- pâle
- S’estompe
Lors d’infarctus massifs, quels signes cliniques peut mettre en jeu le pronostic vital par un mécanisme d’engagement?
L’oedème, car son importance est liée à l’étendue de l’infarctus
Quels sont les 3 critères qui permettent le diagnostic d’un AVC?
- Déficit neurologique
- Focal: perte de fonction correspond à la lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée
- D’apparition brutale: apparait sans prodromes et est d’emblée maximale (symptômes d’intensité maximale en < 2min)
Pour ce qui est du déficit neurologique, quels sont les seules pertes à prendre en compte? qu’est-ce qui doit faire remettre en question le diagnostic?
–> Pertes de fonctions (motricité, sensibilité, vision, audition, langage)
–> Manifestations productives (clonies, phosphènes, douleurs)
Pour AVC ischémique:
- % des AVC?
- Déficit neuro systématisé ou non à un territoire artériel?
- Signe d’hypertension intracrânienne?
- 80%
- Systématisé à un territoire artériel
- Absence de signe d’hypertension artérielle
Que doit-on utiliser pour différencier le sous-type et le mécanisme de l’AVC?
–> Symptômes et signes cliniques seuls ne peuvent pas différencier de manière fiable ischémique de hémorragique
–> Imagerie cérébrale (IRM) cruciale
Pour AVC hémorragique:
- % des AVC?
- Déficit neuro systématisé ou non à un territoire artériel?
- Signe d’hypertension intracrânienne?
- 20%
- Non systématisé à un territoire artériel (aggravation en tâche d’huile)
- Signes d’hypertension intracrânienne : céphalée accompagnée de vomissements, troubles de la vigilance
Quel est le taux de mortalité de l’AVC hémorragique?
Environ 50%
Associez la manifestations cliniques des AVC à l’artère affectée:
- Cécité monoculaire
- Déficit moteur prédominant eu membre inf et syndrome frontal
- Déficit moteur à prédominance brachiofaciale, aphasie ou héminégligence
- Hémiplégie (atteinte de la capsule interne)
- A. ophtalmique
- A. cérébrale antérieure
- A. cérébrale moyenne superficielle
- A. cérébrale moyenne profonde
Associez la manifestations cliniques des AVC à l’artère affectée:
- Hémianopsie latérale homonyme et hémianesthésie (atteinte du thalamus)
- Syndrome alterne (Wallenberg), syndrome cérébelleux, infarctus médullaire cervical
- A. cérébrale postérieure
- A. vertébrale (souvent a. cérébelleuse postéro-inférieure)
Quel est le lieu de l’infarctus lors d’un syndrome médullaire latéral (syndrome de Wallenberg)
a. vertébrale (souvent a. cérébelleuse postéro-inférieure)
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Wallenberg?
- Ataxie ipsilatérale, vertiges, nystagmus, nausées
- Déficit sensitif (douleur et température) du côté ipsilatéral au visage
- Déficit sensitif (douleur et température) du côté controlatérale au corps
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner ipsilatéral
- Dysphagie et dysgueusie
Est-ce qu’il y a une différence entre l’ajustement chiropratique et la manipulation vertébrale?
Oui… philosophie chiropratique (nous a montré une image en classe, je crois pas que c’est très important)
Est-ce que la manipulation vertébrale entraine des effets indésirables?
Oui, classés en 2-3 catégories selon les articles et les définitions qui varient:
- Bénins/légers
- Modérés
- Graves/sévères
Quels sont les effets indésirables bénins de la manipulation vertébrale?
- Douleurs, courbatures
- Céphalée
- Raideur
- Fatigue, faiblesse
- Hématome
- étourdissement, nausée
–> Transitoires, brève durée et Ø de dommage permanent
Qu’est-ce que les cliniciens utilisent pour atténuer les effets indésirables bénins de la MV?
- Thérapies des tissus mous
- étirements
- chaleur
(fonctionne 98% du temps)
Qu’est-ce qui fait qu’on considère un effet indésirable comme grave?
Entraine des dommages/incapacités irréversibles et/ou met en jeu le pronostic vital
Quels sont les effets indésirables graves de la MV?
- Création ou aggravation d’une hernie discale lombaire
- Syndrome de la queue de cheval
- AVC/dissection des artères cervicales
- Mort (complication de l’AVC)
Existe-il des effets indésirables thoraciques à la MV?
Oui, mais sont rares
Est-il possible de fournir une estimation générale du risque d’effets indésirables graves associés à la MV?
–> pas vraiment, car études de faible qualité
—> Mais étude récente (2023) dans cliniques chiro de Hong Kong:
Incidence des effets indésirables sévères est estimé à 0,21/100 000 séances de manipulations vertébrales
Pourquoi est-ce qu’on parle autant du lien entre la manipulation vertébrale et l’AVC?
Car l’AVC secondaire à la dissection d’une artère cervicale est un événement rare, mais dévastateur
+
Car une caractéristique unique de ces AVC est qu’ils peuvent se développer chez des adultes en bonne santé et qu’ils surviennent fréquemment en relation temporelle étroite avec:
- Mouvements bénins du cou
- Manipulation cervicale
- Traumatisme léger
Est-ce que la MV peut causer un AVC et/ou la dissection des artères cervicales (surtout artères vertébrales)?
bla bla bla, pleins d’articles qui recherchent la dessus….
Conclusion:
- Plupart ne trouve pas de lien entre les deux, mais on ne peut pas exclure complètement que la MV cervicale soit une cause potentielle de dissection des artères cervicales
–> Seule réponse pour une certaine causalité: Probable que dans la période précédent le diagnostic de dissection d’une artère cervicale, les patients souffrent de douleurs cervicales et de symptômes associés cherchent à se faire soigner par un thérapeute qui fait des MV cervicales, un médecin ou les deux
… Importance de faire le bon diagnostic
