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Neurodiagnostic - Examen Final > Cours 10 - Pathologie vasculaire cérébrale > Flashcards

Cours 10 - Pathologie vasculaire cérébrale Flashcards

1
Q

Dictée trouée
Les AVC touche ____ personnes/____ au cours de sa vie. C’est la ____ cause de décès et la ____ cause d’invalidité chez les adultes dans le monde

A

1 personnes/4
- 2e
- 3e

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2
Q

Dictée trouée:
90% des AVC sont attribuables à des facteurs modifiables/non-modifiables

A

Modifiables (tabagisme, diabète, hyperlipidémie, sédentarité)

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3
Q

À quel âge peuvent survenir les AVC?

A

Tout âge, y compris dans l’enfance, mais 75% des cas sont > 65 ans
–> Âge moyen 73 ans (70 ans pour les hommes et 76 ans pour les femmes)

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4
Q

L’AVC est défini comme un déficit neurologique attribué à une _____ _____ ______ __ ___, qui est d’origine ______

A

Attribué à une lésion focale aigue du SNC (cerveau, rétine, ou ME) qui est d’origine vasculaire

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5
Q

Quelles sont les 2 causes majeurs des AVC?

A

–> Plupart (> 60%) sont ischémiques (réduction du flux sanguin) et résultent d’une occlusion artérielle (type + rare: infarctus veineux)
–> Reste sont hémorragiques et résultent de la rupture d’une artère cérébrale

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6
Q

Comment se différencie l’AVC ischémique de l’accident ischémique transitoire?

A

Par la présence d’un infarctus sur l’imagerie cérébrale

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7
Q

Qu’est-ce qu’un infarctus?

A

Nécrose tissulaire localisée résultant de l’obstruction de l’approvisionnement en sang de cette zone

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8
Q

Comment est aussi appelé l’infarctus d’un petit vaisseau?

A

Infarctus lacunaire (car lésion ressemble à un petit lac à l’imagerie)

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8
Q

Dictée trouée:
Toute réduction aigue du flux artériel cérébral sera responsable d’une souffrance du tissu cérébral situé ________________

A

en aval de l’occlusion artérielle

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8
Q

Quelles sont les 2 zones en cas d’infarctus cérébral?

A

–> Une zone centrale: où la nécrose s’installe immédiatement et qui sera responsable des séquelles neurologiques
–> Une zone périphérique (pénombre): où les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement (qq heures)

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9
Q

La zone périphérique est responsable de _________ et constitue la cible des _________

A

Responsable des symptômes présentés par le patient et constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale

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10
Q

Quelle est la mortalité après un AVC à 1 mois et à 1 an?

A

1 mois: 20%
1 an: 40%

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11
Q

Quels sont les différents niveaux de morbidité suite à un AVC?

A
  • 1/3 ont des incapacités sévères
  • 1/3 gardent des séquelles tout en étant indépendants
  • 1/3 retrouve leur état antérieur
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12
Q

Quel sont les facteurs d’un bon pronostic suite à un AVC?

A
  • Jeune âge
  • Infarctus cérébral de petite taille
  • Infarctus cérébral peu sévère
  • Entourage aidant
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13
Q

En combien de temps se fait la récupération après un AVC?

A

Essentiel dans les 3 premiers mois, mais se poursuit jusqu’à 6 mois

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14
Q

Quelles sont les principales complications des AVC?

A
  • Récidive (30% en 5 ans)
  • Troubles cognitifs (ou démence vasculaire)
  • Troubles de l’humeur post-AVC (dépression, anxiété)
  • Épilepsie
  • Douleurs neuropathiques
  • Déficits neurologiques divers
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15
Q

Qu’est-ce que la prévention primaire des AVC?

A

–> Repose sur la prise en charge des facteurs de risque (hypertension artérielle, tabac, hypercholestérolémie, diabète, alcoolisme chronique, contraception orale (risque lié à l’effet synergique avec le tabac), obésité)

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16
Q

Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Mouvements volontaires
- Expression du langage
- Fonctions exécutives supérieures (ensemble de compétences cognitives comprenant la capacité de planifier, organiser, initier, autosurveiller et contrôler ses réponses afin d’atteindre un objectif)
- Centre de contrôle du comportement et des émotions
- Siège de la personnalité

A

Lobes frontaux

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17
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes frontaux?

A
  • Paralysie de diverses parties du corps
  • Incapacité à planifier une séquence de mvt complexe
  • Perte de spontanéité dans l’interaction avec les autres
  • Incapacité à exprimer le langage (aphasie de Broca)
  • Perte de flexibilité dans la pensée et persistance d’une seule idée ou d’un seul comportement
  • Déficit d’attention
  • Fluctuations de l’humeur
  • Difficulté à résoudre des problèmes
  • Difficulté à contrôler une impulsion
  • Diminution de la motivation
  • Changements comportement social
  • Changements de personnalité

Méga liste, mais en gros: la personne est socially awkward, problème motricité, langage, mémoire

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18
Q

Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Traitement et interprétation des données somatosensorielles (sens du toucher, proprioception)
- Intégration des afférences sensorielles provenant d’autres régions cérébrales (aires associatives)
- Construction d’un système de coordonnées spatiales pour représenter le monde qui nous entoure

A

Lobes pariétaux

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19
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes pariétaux?

A
  • Manque de conscience de certaines parties du corps et/ou de l’espace (agnosie/négligence)
  • Désorientation spatiale et difficultés de naviguation
  • Alexie, agraphie
  • Difficulté à faire des calculs (dyscalculie)
  • Difficulté avec la planification motrice et les mouvements complexes (apraxies)
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20
Q

Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Perception visuelle (couleur, forme et mouvement)

A

Lobes occipitaux

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21
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes occipitaux?

A
  • Difficulté à localiser des objets dans l’environnement
  • Difficulté à identifier les couleurs
  • Hallucinations/illusions visuelles
  • Difficulté à reconnaitre les objets dessinés
  • Incapacité à reconnaitre le mouvement d’un objet
  • Difficultés à lire et à écrire
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22
Q

Quel lobe suis-je selon les fonctions décrites?
- Traitement de l’information auditive
- Encodage de la mémoire (hippocampe)
- Traitement des affects/émotions, du langage et de certains aspects de la perception visuelle (aires associatives)

A

Lobes temporaux

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23
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion aux lobes temporaux?

A
  • Aphasie de Wernicke
  • Difficultés d’identification et de catégorisation des objets
  • Difficulté à apprendre et à retenir de nouvelles informations
  • Mémoire à court et long terme altérée
  • Difficulté à reconnaitre les visages (prosopagnosie)
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24
Q

Quelle est la fonction principale du tronc cérébral?

A

Toutes les informations relayées entre le corps et le cerveau doivent passer par le tronc cérébral

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25
Q

Que contient le tronc cérébral?

A

Noyaux qui contrôlent plusieurs fonctions vitales (circulation, respiration, digestion, etc)

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26
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion au tronc cérébral?

A
  • Troubles respiratoires
  • Dysphagie
  • Déficits sensitifs ou moteurs
  • Problèmes d’équilibre et de mouvement
  • Vertiges/nausées
  • Décès
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27
Q

Quelles sont les 2 fonctions principales du cervelet?

A
  • Coordination des mouvements volontaires
  • Maintien de l’équilibre et de la posture
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28
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion au cervelet?

A
  • Perte de capacité à coordonner les mouvements fins et à faire des mouvements rapides (ataxie)
  • Tremblements intentionnels
  • Vertiges
  • Dysarthrie
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29
Q

Quels sont les 2 systèmes artériels qui irriguent l’encéphale?

A
  • Système carotidien (en avant)
  • Système vertébro-basilaire (en arrière)
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30
Q

Les systèmes d’irrigation de l’encéphale donne 6 artères principales, lesquelles?

A

Les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures

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31
Q

Quelles sont les 3 adaptations du système artériel qui permettent de modifier la circulation pour maintenir une irrigation suffisante en cas de besoin?

A
  • Polygone de Willis
  • Anastomoses entre les artères carotides internes et carotide externe dans l’orbite
  • Réseau anastomotique superficiel
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32
Q

Qui-suis je?
Permet un passage gauche-droite et aux systèmes carotidien et vertébro-basilaire de se suppléer

A

Polygone de Willis

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33
Q

Qu’est-ce qui réduit souvent l’efficacité du polygone de Willis?

A

Ce dispositif est souvent le siège de remaniements athérosclérotiques ou de variations anatomiques

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34
Q

Quelles sont les branches des artères carotide interne et externe qui s’anastomosent pour créer des voies de suppléance?

A

Entre l’a. ophtalmique (branche de carotide interne) et les aa. faciale et maxillaire (branche de carotide externe)

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35
Q

Qu’arrive-t-il à la circulation sanguine s’il y a une occlusion de l’a. carotide interne, en amont de l’a. ophtalmique?

A

Le sens de la circulation dans l’a. ophtalmique peut être inversé, assurant une revascularisation du territoire carotidien

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36
Q

À quoi sert le réseau anastomotique superficiel (territoires artériels reliés à la surface du cerveau)?

A

Peuvent assurer une revascularisation à contre-courant dans le territoire d’une artère occluse

37
Q

Quelle artère irrigue le territoire suivant: majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau, du lobe frontal au lobe pariétal antérieur y compris la portion médiale des aires sensorielles et motrices primaires (tronc et membre inf) ?

A

A. cérébrale antérieure

38
Q

Quelle artère irrigue le territoire suivant: Cortex au-dessus du sillon latéral (lobe frontal latéral incluant l’aire motrice primaire)

A

Division supérieure de l’a. cérébrale moyenne superficielle

39
Q

Quelle artère irrigue le territoire suivant: Cortex sous le sillon latéral (lobe temporal latéral et une partie du lobe pariétal incluant l’aire somesthésique primaire)?

A

Division inférieure de l’a. cérébrale moyenne superficielle

40
Q

Quelle artère irrigue le territoire suivant: majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale du cerveau

A

a. cérébrale moyenne

41
Q

Quelle artère irrigue le territoire suivant: Majeure partie des noyaux basaux et de la capsule interne?

A

a. cérébrale moyenne profonde (aa. lenticulo-striées)

42
Q

Quelle conséquence a l’hypertension sur les artères lenticulo-striées et les autres petits vaisseaux similaires?

A

Susceptibles de se rétrécir, ce qui peut entrainer un infarctus lacunaire –> une rupture –> Hémorragie intracérébrale

43
Q

Quelle artère irrigue le territoire suivant: cortex temporal et occipital inférieur et médial?

A

a. cérébrale postérieure

44
Q

Quelles sont les artères qui irriguent le thalamus

A

artères perforantes (thalamo-striées) de l’a. cérébrale postérieure

45
Q

Les artères vertébrales s’unissent
- à quel niveau?
- deviennent quoi?
- Irriguent quoi?

A
  • A/n du pont
  • A. basilaire
  • Tronc cérébral et cervelet
46
Q

Quelles sont les principales branches de l’artère basilaire

A
  • a. cérébelleuse inféro-postérieure
  • a. cérébelleuse inféro-antérieure
  • a. cérébelleuse supérieure
  • aa. du pont
47
Q

Quelle est l’ancienne définiton des AIT? Pourquoi on l’utilise plus?

A

–> Résolution complète des S & S en < 24h
…dans 40% des cas: infarctus était visible à l’IRM

48
Q

Quelle est la nouvelle définition de l’AIT?

A

Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale dont les symptômes cliniques durent < 1h et sans preuve d’infarctus

49
Q

Comment se fait le diagnostic de l’AIT?

A

–> Difficile à cause de la brièveté
- Basé uniquement sur l’anamnèse
- Constitution rapide des S & S qui varient selon le vaisseau atteint

50
Q

Quels sont les 2 types d’AIT à distinguer?

A
  • AIT probable
  • AIT possible
51
Q

Qu’est-ce qu’un AIT probable?

A

Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes, de l’un ou plusieurs des symptômes suivants : (vont être décrit dans les prochaine questions selon l’artère atteinte)

52
Q

Quels sont les symptômes d’un AIT carotidien?

A
  • Cécité monoculaire
  • Troubles du langage (aphasie)
  • Troubles moteurs et/ou sensitifs unilatéraux touchant la face et/ou les membres
53
Q

Quels sont les symptômes d’un AIT vertébrobasilaire?

A
  • Troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule d’un épisode à l’autre touchant la face et/ou les membres
  • Perte de vision dans un hémichamp visuel homonyme (hémianopsie latérale homonyme) ou dans les deux hémichamps visuels homonymes (cécité corticale)
54
Q

Qu’est-ce qu’un AIT possible?

A

Les symptômes suivants sont compatibles avec un AIT, mais ne doivent pas faire retenir le diagnostic en première intention s’ils sont isolés:
- Vertige
- Diplopie
- Dysarthrie
- Troubles de la déglutition
- Perte de l’équilibre
- Symptômes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre ou d’une hémiface

55
Q

Nommez 4 signes qui ne sont pas évocateurs d’un AIT

A
  • Perte de connaissance
  • Confusion
  • Amnésie aigue
  • Faiblesse généralisée transitoire
56
Q

Quels sont les risques suite à l’AIT?

A

–> AVC
- 30% des infarctus cérébraux sont précédés d’AIT
- 10% ayant eu un AIT vont faire AVC constitué dans le mois qui suit si Ø de Tx (risque maximal dans les 1ers jours suivant l’AIT)
–> Risque artériel général
- AIT liés à l’athérome
- Risque d’infarctus du myocarde et de mort subite dans les 5 ans qui suivent est de 20%

57
Q

Quels sont les principaux DDX de l’AIT pour une étiologie neurologique?

A
  • Aura migraineuse (distinction: importance de la marche migraineuse progressive)
  • Crise épileptique focale
58
Q

Quels sont les principaux DDX de l’AIT pour une étiologie métabolique?

A
  • Hypoglycémie
  • Hyponatrémie
  • Mitochondriopathie
59
Q

Quels sont les principaux DDX de l’AIT pour une étiologie autre?

A
  • VPPB ou Ménière (en cas de vertige)
  • Glaucome ou pathologie rétinienne (trouble visuel)
  • Lipothymie (quasi-syncope: sentiment d’imminence d’un évanouissement en l’absence de perte de connaissance brutale)
  • Manifestations d’un trouble anxieux (hyperventilation, malaises, troubles visuels mal définis, vertiges, paresthésies)
60
Q

Quel est l’outil qui évalue le risque de récidive post-AIT?

A

Score ABCD2 (si score + élevé, + risque d’infarctus est élevé)
–> sur 7 points

61
Q

Quels sont les critères d’évaluation dans le score ABCD2?

A
  • Âge: ≥ 60 ans
  • Pression artérielle (blood pressure): PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90
  • Manifestation clinique : déficit moteur unilatéral, trouble du langage isolé, autre
  • Durée (< 10min, 10-60min, > 60min)
  • Diabète
    Tableau p.44 à savoir
62
Q

Quelles sont les 2 étiologies des AVC?

A
  1. Infarctus cérébraux
  2. Hémorragies intraparenchymateuses
63
Q

Quelles sont les principales causes de l’infarctus cérébral?

A

–> 25% des cas: origine indéterminée
–> Causes multiples et plusieurs causes peuvent être présentes en même temps:
- Cardiopathies emboligènes
- Fibrillation atriale
- Atteinte des grosses artères (macroangiopathie): athérosclérose ou autres, 30% des infarctus
- Atteinte des petites artères (microangiopathie): infarctus lacunaires, profond de moins de 20mm de diamètre, 20% des infarctus

64
Q

La plupart des AVC ischémiques sont dus à ________________

A

une embolie provenant d’une plaque d’athérosclérose dans la crosse de l’aorte, dans les artères cervicales ou dans le coeur

65
Q

Qu’est-ce qu’une embolie?

A

Obstruction brusque d’un vaisseau sanguin par un corps étranger

66
Q

Quelle est l’une des causes fréquentes d’AVC chez les patients plus jeunes (< 60 ans)?

A

Dissection d’une artère cervicale (carotide ou vertébrale)
-> 2% des AVC ischémiques

67
Q

Qu’est-ce qu’une dissection artérielle?

A

Bris/rupture dans la tunique d’une artère avec ou sans communication avec la lumière = hématome dans la paroi de l’artère = gonflement de la paroi ==> ischémie ou thrombus

68
Q

Pourquoi les artères carotides et vertébrales sont plus sujettes aux dissections?

A

À cause de leur mobilité et de la proximité de reliefs osseux

69
Q

Quelles sont les causes d’une hémorragies intraparenchymateuses?

A
  • Microangiopathie associée à l’hypertension artérielle chronique (50%)
  • Rupture d’une malformation vasculaire
  • Trouble de l’hémostase
  • Tumeurs cérébrales
  • Autres causes (thrombose veineuse cérébrale, artérites cérébrales, etc)
70
Q

Dictée trouée
Suite à un AVC, la zone lésée se _____ et devient plus _____. La limite entre substance grise et substance blanche ______

A
  • ramollit
  • pâle
  • S’estompe
71
Q

Lors d’infarctus massifs, quels signes cliniques peut mettre en jeu le pronostic vital par un mécanisme d’engagement?

A

L’oedème, car son importance est liée à l’étendue de l’infarctus

72
Q

Quels sont les 3 critères qui permettent le diagnostic d’un AVC?

A
  1. Déficit neurologique
  2. Focal: perte de fonction correspond à la lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée
  3. D’apparition brutale: apparait sans prodromes et est d’emblée maximale (symptômes d’intensité maximale en < 2min)
73
Q

Pour ce qui est du déficit neurologique, quels sont les seules pertes à prendre en compte? qu’est-ce qui doit faire remettre en question le diagnostic?

A

–> Pertes de fonctions (motricité, sensibilité, vision, audition, langage)
–> Manifestations productives (clonies, phosphènes, douleurs)

74
Q

Pour AVC ischémique:
- % des AVC?
- Déficit neuro systématisé ou non à un territoire artériel?
- Signe d’hypertension intracrânienne?

A
  • 80%
  • Systématisé à un territoire artériel
  • Absence de signe d’hypertension artérielle
75
Q

Que doit-on utiliser pour différencier le sous-type et le mécanisme de l’AVC?

A

–> Symptômes et signes cliniques seuls ne peuvent pas différencier de manière fiable ischémique de hémorragique
–> Imagerie cérébrale (IRM) cruciale

76
Q

Pour AVC hémorragique:
- % des AVC?
- Déficit neuro systématisé ou non à un territoire artériel?
- Signe d’hypertension intracrânienne?

A
  • 20%
  • Non systématisé à un territoire artériel (aggravation en tâche d’huile)
  • Signes d’hypertension intracrânienne : céphalée accompagnée de vomissements, troubles de la vigilance
77
Q

Quel est le taux de mortalité de l’AVC hémorragique?

A

Environ 50%

78
Q

Associez la manifestations cliniques des AVC à l’artère affectée:
- Cécité monoculaire
- Déficit moteur prédominant eu membre inf et syndrome frontal
- Déficit moteur à prédominance brachiofaciale, aphasie ou héminégligence
- Hémiplégie (atteinte de la capsule interne)

A
  • A. ophtalmique
  • A. cérébrale antérieure
  • A. cérébrale moyenne superficielle
  • A. cérébrale moyenne profonde
79
Q

Associez la manifestations cliniques des AVC à l’artère affectée:
- Hémianopsie latérale homonyme et hémianesthésie (atteinte du thalamus)
- Syndrome alterne (Wallenberg), syndrome cérébelleux, infarctus médullaire cervical

A
  • A. cérébrale postérieure
  • A. vertébrale (souvent a. cérébelleuse postéro-inférieure)
80
Q

Quel est le lieu de l’infarctus lors d’un syndrome médullaire latéral (syndrome de Wallenberg)

A

a. vertébrale (souvent a. cérébelleuse postéro-inférieure)

81
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Wallenberg?

A
  • Ataxie ipsilatérale, vertiges, nystagmus, nausées
  • Déficit sensitif (douleur et température) du côté ipsilatéral au visage
  • Déficit sensitif (douleur et température) du côté controlatérale au corps
  • Syndrome de Claude-Bernard-Horner ipsilatéral
  • Dysphagie et dysgueusie
82
Q

Est-ce qu’il y a une différence entre l’ajustement chiropratique et la manipulation vertébrale?

A

Oui… philosophie chiropratique (nous a montré une image en classe, je crois pas que c’est très important)

83
Q

Est-ce que la manipulation vertébrale entraine des effets indésirables?

A

Oui, classés en 2-3 catégories selon les articles et les définitions qui varient:
- Bénins/légers
- Modérés
- Graves/sévères

84
Q

Quels sont les effets indésirables bénins de la manipulation vertébrale?

A
  • Douleurs, courbatures
  • Céphalée
  • Raideur
  • Fatigue, faiblesse
  • Hématome
  • étourdissement, nausée
    –> Transitoires, brève durée et Ø de dommage permanent
85
Q

Qu’est-ce que les cliniciens utilisent pour atténuer les effets indésirables bénins de la MV?

A
  • Thérapies des tissus mous
  • étirements
  • chaleur

(fonctionne 98% du temps)

86
Q

Qu’est-ce qui fait qu’on considère un effet indésirable comme grave?

A

Entraine des dommages/incapacités irréversibles et/ou met en jeu le pronostic vital

87
Q

Quels sont les effets indésirables graves de la MV?

A
  • Création ou aggravation d’une hernie discale lombaire
  • Syndrome de la queue de cheval
  • AVC/dissection des artères cervicales
  • Mort (complication de l’AVC)
88
Q

Existe-il des effets indésirables thoraciques à la MV?

A

Oui, mais sont rares

89
Q

Est-il possible de fournir une estimation générale du risque d’effets indésirables graves associés à la MV?

A

–> pas vraiment, car études de faible qualité
—> Mais étude récente (2023) dans cliniques chiro de Hong Kong:
Incidence des effets indésirables sévères est estimé à 0,21/100 000 séances de manipulations vertébrales

90
Q

Pourquoi est-ce qu’on parle autant du lien entre la manipulation vertébrale et l’AVC?

A

Car l’AVC secondaire à la dissection d’une artère cervicale est un événement rare, mais dévastateur
+
Car une caractéristique unique de ces AVC est qu’ils peuvent se développer chez des adultes en bonne santé et qu’ils surviennent fréquemment en relation temporelle étroite avec:
- Mouvements bénins du cou
- Manipulation cervicale
- Traumatisme léger

91
Q

Est-ce que la MV peut causer un AVC et/ou la dissection des artères cervicales (surtout artères vertébrales)?

A

bla bla bla, pleins d’articles qui recherchent la dessus….
Conclusion:
- Plupart ne trouve pas de lien entre les deux, mais on ne peut pas exclure complètement que la MV cervicale soit une cause potentielle de dissection des artères cervicales
–> Seule réponse pour une certaine causalité: Probable que dans la période précédent le diagnostic de dissection d’une artère cervicale, les patients souffrent de douleurs cervicales et de symptômes associés cherchent à se faire soigner par un thérapeute qui fait des MV cervicales, un médecin ou les deux

… Importance de faire le bon diagnostic

Neurodiagnostic - Examen Final (5 decks)

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