Cours 8 : DLFT : trouble cognitif léger

Question 1

TCL

Answer 1

• Plaintes cognitives
• Altération notable, mais non signficative, fonctions cognitives
• répercussions minimales dans les AVQ

Question 2

Divergences conceptuelles TCL

Answer 2

TCL = stade pré démentiel
vs
TCL = aucune évolution particulière
Trop hétérogène, un vieillissement normal ? Troubles cardiovasculaires ? Dysfonction thyroïde?

Question 3

TCL type

Answer 3

• Amnésique
• Amnésique avec déficits cognitifs multiples
• Non amnésique : dyexécutif, aphasique, visuospatial/moteur
• simple/multi domaines

Question 4

TCL amnésique

Answer 4

Avantage de risque maladie alzheimer que d’autres démences (isoler problème de mémoire épisodique)

Question 5

TCL Amnésique avec déficits cognitifs multiples

Answer 5

problème mémoire premier plan et deuxième plan au niveau autre fonction

Question 6

TCL Non amnésique

Answer 6

déficit non-mnésique au premier plan ex. déficit visuo-spatial, exécutif, langagier

Question 7

TCL simple ou multi domaines

Answer 7

Simple (une domaine cognitif) /Multi domaine(s) (plusieurs domaines cognitifs) ex. FÉ’ langage, …

Question 8

Risque de démence plus de chance développer si TCL aphasique

Answer 8

Aphasie primaire progressive

Question 9

risque démence si TCL non mnésique dyexécutif

Answer 9

corps lewy, vasculaire

Question 10

risque démence si TCL non mnésique visuo-spatial

Answer 10

atrophie cortical postérieur

Question 11

Cerveau et TCL (1)
Agosta et al. 2012

Answer 11

TCL atrophie localisée même région, mais moins importante que MA
hippocampique

Question 12

consommation de glucose normal, TCL et MA

Answer 12

chaude : bon métabolisme
confirme idée TCL stade transitionnel entre normal et MA
de moins en moins couleur chaude de normal, TCL et MA

Question 13

Épidémiologie de TCL (prévalence, incidence, évolution TCL vers MA vs non-TCL, facteurs risques commun à MA)

Answer 13

• 5 à 29% des aînés (prévalence) plus âgée, plus de risque TCL
• 8 à 58 / 1000 aînés par an (incidence)
• environ 10% qui ont TCL vers MA à chaque année (contre 1,5% si non TCL)
• facteurs de risque communs à MA
  âge premier facteur dans les deux types de conditions

Question 14

TCL plus présente

Answer 14

mnésique : 9,5%
non mnésique ; 3,7%

Question 15

PAQUID (Amieva et al., 2007)
longitudinale au début normal, évaluation à chaque année

Answer 15

premier changement avant le diagnostic Alzheimer
* fluence verbale sémantique : -12 ans (nommer le plus de nom d’animaux )
* similitudes : -10 ans (capacité d’abstraction et sémantique )
* rétention visuelle (Benton) : -9 ans
* MMSE : -9 ans (mini-test cognitif)
* plainte mnésique : -6-8 ans
* dépression : -8 ans

Question 16

Évolution TCL en démence
(conversion/année, conversion/5 ans)

Answer 16

• Conversion vers démence, 50% après 5 ans vont développer/ Stable, convertit pas vers une démence / Normalisation, revient normal 1-2 ans ex. dépression ou arrêt médicament
• Conversion annuelle MA : 5-10%
• 50% des TCL convertiront vers une démence après 5 ans
  *il ne faut pas considérer que toutes les personnes avec TCL vont développer démence

Question 17

Possible conséquence TCL ; qui amplifie troubles de mémoire plus sévère

Answer 17

Dépression :
* apathie
* irritabilité
* anxiété
Vulnérabilité émotionnelle :
* dysthymie (Une forme chronique de dépression.)
* dépendance affective envers l’entourage
* vulnérabilité au stress

Question 18

Approche neuropsychologique du TCL (diagnostic et identifier capacités préservées pour établir prise en charge)

Answer 18

• Diagnostic :
• démence ? Stade d’évolution ?
• différentiel avec dépression, hormones, etc.
  Identifier les capacités préservées pour établir une prise en charge :
• Intervention cognitive : individuelle ou collective
• prise en charge psychologique (soutien, thérapie familiale)
• prise en charge pharmacologique ?

Question 19

Tableau neuropsychologique
TCL

Answer 19

• baisse rappel d’histoires
• baisse rappel libre, mais indiçage aide
• baisse rappel différé (difficulté stockage)
• baisse fluences catégorielles (baisse sémantique, générer = exemplaire d’une catégorie)
• augmentation fausses reconnaissances (mémoire de source)

Question 20

Mémoire épisodique autobiographique et mémoire personnelle sémantique
TCL vs contrôle
Tramoni et al. , 2012

Answer 20

mémoire épisodique autobiographique : év. souvient contexte spatio-temporelle
mémoire personnelle sémantique : ex. date de naissance, noms des parents
TCL : performance significativement diminuée par rapport participant âgé en bonne santé

Question 21

Mémoire sémantique

• 4 époques : 1960-75; 1976-90; 1991-2005; 2006-2011
• Événements notoriété durable ou transitoire (Langlois, Rouleau, Joubert,2014)

Answer 21

Exemple d’événement durable : Une catastrophe naturelle a eu lieu à Tchernobyl en 1986. De quoi s’agissait-il exactement ?
1) des innondations
2) un accident nucléaire
3) un genocide
4) une éruption volcanique
contrôle, TCL amnésique, démence de type Alzheimer
Gradient temporel de rappel
Durable ou transitoire (attiré attention courte période de temps et disparu attention médiatique après)

Exemple d’événement transitoire :
En 1986, les soeur Micheline et Laurence Lévesque sont arrêtées à Rome pour traffic de drogue. Dans quoi était caché la drogue ?
1) des valises rouges
2) des statues en or indiennes
3) des bouteilles d’huile d’olive
4) des poupées
effet de la répétition

Événement durable :
TCLa ne se distingue pas significativement contrôle
alzheimer se distingue (plus faible) significativement TCL et contrôle
transitoire :
TCL et alzheimer ont une performance significativement plus basse que contrôle
pas de différence significative alzheimer et TCL

pas de gradient clair dans les événements célèbres, historique en fonction des époques

Question 22

AVQ
domaines à vérifier
différence AVQ TCL et démence
pourquoi important d’évaluer?

Answer 22

IADL (anglais)
Vérifier :
* autonomie de déplacement (voiture, transports de médicaments)
* gestion des médicaments
* gestion du budget et affaires administratives
* communication (téléphone)
Démence : trouble cognitif impact significatif sur AVQ, pas le cas dans TCL
important à évaluer pour s’assurer personne n’est pas dans un stade de démence

Question 23

Les DLFT
moyenne d’âge
endroits cerveaux

Answer 23

Les démences lobaires (certains lobes ) frontotemporales (cortex frontal et temporal)
* moyenne ≈ 60 ans (touchent personnes plus jeunes)
* Lobes frontaux et/ou temporaux

Question 24

Sous-types DLFT

Answer 24

1. démence fronto-temporale (DFT) = variante frontale ou comportementale
   lésions lobes frontales vers temporal
2. démence sémantique = variante temporale ou « aphasie primaire progressive - variante sémantique (APPvs)» commence temporal vers frontal
3. aphasie primaire progressive non-fluente (APPnf)
   Manifestations cliniques différents qui reflètent différence localisation atrophie cérébrale et progression au sien des régions frontotemporale

Question 25

Généralité DFT comportementale (sous-type DLFT)
âge
durée évolution
hérédité
homme vs femme

Answer 25

Généralités :
* 51-58 ans (21-80 ans)
* évolution : 8 ans (durée de survie à partir du diagnostic)
* hérédité ± 50% autant homme que de femmes touchés
souvent vu en psychiatrique avant

Question 26

Tableau clinique DFT comportementale (sous-type DLFT)
troubles présents
détérioration
2 profils

Answer 26

• troubles comportementaux&raquo_space; troubles cognitifs , changement de personnalité
• Détérioration progressive de la personnalité, du comportement social, de la cognition
• trouble du jugement (décision erronée et lourde de conséquence, jour et lendemain va acheter voiture chère même si pas les moyens) et de la planification
• troubles mnésiques second plan
  2 profils
  Désinhibé : désinhibition verbale et comportemental, impulsive, perte convenance social, hyperactive
  Apathique : patient inerte, manque initiative, indifférent autres et entourage et rigidité mentale importante

Question 27

DFTc et comportement
Fréquence des symptomes comportmentaux

Answer 27

1 : Troubles du contrôle de soi
au moins un signe (100%)
hyperoralité
instabilité psychomotrice
irritabilité, colères
perte des convenaces sociales/comportementale
trouble du contrôle des émotions
désinhibition comportementale
trouble du contrôle des émotions
désinhibiton verbale
conduite alcoolique
2. Négligence physique (95%)
3. Troubles de l’humeur
au moins un signe (100%)
Indifférence affective
hyperémotivité
anxiété
tristesse apparente
Exaltation
4. Manifestations d’une baisse d’intérêt
au moins un signe(100%)
désintérêt social
apathie
assoupissement diurne
persévérations idéiques

**patient avait au moins 1 signe dans 3 des 4 rubriques (toubles du contrôle de soi, négligence physique, troubles de l’humeure et manifestations d’une baisse d’intérêt

très utile pour détecter DFT comportementale
**capable de détecter sans avoir d’évaluation cognitive et cela illustre bien que dans la DFTc on a des modifications comportementales et non pas cognitives comme dans d’autres types de démences

Question 28

Critères Rascovsky et al., Brain 2011

DFT possible et probable

Answer 28

possible :
3 critères (seuil minimal, habituellement 5-6) parmi les suivants :
* Désinhibition comportementale précoce (compt. déplacé)
* Apathie ou inertie précoce (pas d’auto initiative, ex. patient reste assis toute les journée dans son fauteuil)
* Perte précoce de sympathie/empathie (mettre en danger famille)
* Comportements stéréotypés, persévératifs, compulsifs/rituels précoces ex. obsession pour quelque chose, compter fourmis)
* Hyperoralité ou changement du comportement alimentaire ex. manger façon excessive, macher une gomme en permanence, amener tout à la bouche
* Profil neuropsychologique : syndrome dysexécutif avec préservation relative de la mémoire et des fonctions visuospatiales

DFT probable
* Critères de DFT possible remplis
+
* Déclin fonctionnel (perte d’autonomie)
* Résultats d’imagerie compatibles
IRM ou Scanner : atrophie frontale et/ou temporale antérieure
ou SPECT ou TEP : hypométabolisme frontal et/ou temporal antérieur

Question 29

2 formes cliniques des troubles comportementaux progressifs (DFTc)

Answer 29

forme orbitobasale (ventral)
désinihibé (pseudo-psychopathique)
- hyperactivité, jovialité facétieuses, perte des convenances sociale

forme dorsolatérale (dorsal)
aptathique/inerte (pseudo-dépressive)
- aspontanéité, inertie, perte de volonté, indifférence, rigidité mentale et persévérations (dif FÉ)

différence anatomique cortex* + manifestation cliniques différentes
dorsolatéral qui va avoir plus de difficulté au niveau des fonctions exécutives

Question 30

Test des faux pas

Answer 30

(test permet d’évaluer cognition social)

mise en situation et question
Est-ce que quelqu’un a dit quelque chose qu’il n’aurait pas dû dire ou quelque chose de maladroit ?

Question 31

DFTc et cerveau

Answer 31

DFTc : dilatation ventriculaire reflète atrophie plus de place liquide céphalorachidien
atrophie concentré région frontale, élargissement sillon et rétrécissement circonvolution

Question 32

DFTc et émotions

Answer 32

• L’habilité à reconnaitre les émotions des expressions faciales est endommagée dans la DFTc, surtout la rage, la tristesse et le dégoût Keane et al., 2002; Lavenu et al., 1999; Lough et al., 2006
• Les mêmes difficultés sont observées avec les émotions vocales
• Le déclin socio-émotionnel observé chez les DFT peut provenir en partie de l’incapacité à traiter certaines émotions chez les autres

Question 33

Généralité démence sémantique (APPvs)
Aphasie primaire progressive variante sémantique

Answer 33

• Déclin progressif mémoire sémantique (compréhension des mots)
• Préservation autres fonctions cognitives
• Autonomie dans la vie quotidienne

Question 34

démence sémantique (APPvs)
Aphasie primaire progressive variante sémantique
lanagage

Answer 34

• Fluent et informatif
• Manque du mot (anomie) + Paraphasies sémantiques (inverse mot spécifique par mot même catégorie sémantique ex. bateau au lieu de voiture)
• mots irréguliers (choléra vs. chocolat) dyslexie de surface les deux «ch» pcq pert sens du mot
• concrets (table) < abstraits (justice) (effet de concrétude inverse, plus de difficulté de comprendre concrets, reflète difficulté quotidien avant tout de reconnaître objet manipulable par les sens)
• Trouble multimodal reconnaissance objets (toutes les modalités sensorielles, touché, bruit et visuel, ex. chat)

Question 35

Évaluation sémantique

Answer 35

Évaluation sémantique
montre image giraffe
Entrée verbale/visuelle
* Est-ce que c’est un animal ?
* Est-ce que c’est un animal domestique ?
* Est-ce que c’est plus haut qu’un cheval ?
* Est-ce que ça a le poil court ?
* Est-ce que ça vit en Amérique du Sud ?
* Est-ce que ça mange de la viande ?
production exmpalire catégorie, test de l’horloge ou demander personne de faire dessin différents concepts

Question 36

Démence sémantique et cerveau

Answer 36

Atrophie prédominante lobe temporal antérieur gauche + hypométabolisme

Question 37

APP non-fluente (âge début, homme vs femme, durée évolution, région atrophie)

Answer 37

Âge de début 61 ans
2 femmes = 1 homme
Durée moyenne d’évolution de l’aphasie : 5 ans (1.5-20 ans)
Atrophie prédominante à la région fronto-insulaire postérieure gauche (ie, gyrus frontal inférieur)

Question 38

Cognition APP non-fluente

Answer 38

Début insidieux et évolution progressive troubles langage (prédomine sur le plan du langage, expression du langage vs sémantique compréhension)
Agrammatisme (syntaxe anormale), Langage spontané non-fluent, laborieux, erreurs phonologiques, apraxie de la parole = trouble de la programmation motrice (débit lent, distorsions phénéques, aprosodie/ manque d’intonation)
Signes comportementaux tardifs similaires à la DFTc (survient rapidement car évolution rapide de la maladie