Cours 8 - Diabète grossesse Flashcards
Donnez la définition du diabète gestationnel
une « intolérance au glucose apparaissant ou se manifestant pour la première fois pendant la grossesse »
Le diabète gestationnel touche environ ___% des grossesses dans le monde
6-20%
V ou F: Depuis 1949 on conseille aux femmes enceintes de faire de l’AP
F: depuis 2006
Quels sont les risques pour la mère enceinte du diabète gestationnel?
- MCV maternelle ;
- DT2 : 60 % des femmes ayant des antécédents de DG développent un DT2 plus tard dans la vie et chaque grossesse supplémentaire confère également une multiplication par 3x du risque de DT2 chez les femmes ayant des antécédents de DG ;
- Syndrome hypertensif (prééclampsie et HTA) ;
- Accouchement par césarienne et de complications postopératoire.
Quels sont les risques pour le bébé eenceinte du diabète gestationnel?
- Troubles de la croissance fœtale ;
- Mortinaissance ;
- Macrosomie (La macrosomie est également un facteur de risque de dystocie des épaules) ;
- Complications à la naissance : une fois nés, ces bébés présentent un risque accru d’hypoglycémie, ce qui est probablement dû à une dépendance à l’hyperglycémie maternelle (hyperinsulinémie fœtale), qui peut contribuer à des lésions cérébrales si elle n’est pas correctement gérée ;
- Risque à plus long terme d’obésité, de DT2, de MCV et de maladies métaboliques associées ;
- 2x risque de développer une obésité infantile par rapport aux mères non diabétiques ce qui mène à une tolérance au glucose altérée peut être détectée dès l’âge de cinq ans.
Quelle est la différence entre une grossesse normale et anormale (diabète).
Normalement, la sensibilité à l’insuline diminue sans toutefois augmenter les concentrations sanguines. Par contre dans le cas du diabète gestationnel, la sensibilité à l’insuline diminue drastiquement ce qui augmente les concentrations sanguines vu la mauvaise compensation du pancréas. Les taux de glucose peuvent retourner à la normal ou au contraire demeuré élevé et le pancréas demeure endommagé même après l’accouchement
Decrivez les modifications du métabolisme tout au long de la grossesse (diabète)
Début de la grossesse :
- Sensibilité à l’insuline augmente à favorise l’absorption de glucose dans les réserves adipeuses en préparation des besoins énergétiques
Progression de la grossesse :
- Poussé d’hormones locales et placentaires (oestrogène, progestérones, leptine, cortisol, lactogène placentaire et hormone de croissance placentaire) vont favoriser la résistance à l’insuline
- Conséquence à la glycémie est légèrement élevée et ce glucose est facilement transporté à travers le placenta pour alimenter la croissance du fœtus. Cet état léger de résistance à l’insuline favorise également la production endogène de glucose et la dégradation des réserves de graisse, entraînant une augmentation supplémentaire de la glycémie et des concentrations d’AGL.
- Pour maintenir l’homéostasie du glucose, les femmes enceintes compensent ces changements par l’hypertrophie et l’hyperplasie des cellules β pancréatiques, ainsi que par une augmentation de la sécrétion d’insuline stimulée par le glucose.
Fin grossesse :
- Sensibilité maternelle à l’insuline revient aux niveaux d’avant la grossesse quelques jours après l’accouchement.
- Diabète de grossesse : les adaptations métaboliques normales à la grossesse ne se produisent pas de manière adéquate dans toutes les grossesses, entraînant un DG.
Decrivez le dysfonctionnement des cellules B
La fonction principale = stocker et de sécréter de l’insuline en réponse à la charge de glucose.
- Dysfonctionnement des cellules β = lorsque les cellules β perdent la capacité de détecter correctement la concentration de glucose dans le sang ou de libérer suffisamment d’insuline en réponse
- Le dysfonctionnement des cellules β est exacerbé par la résistance à l’insuline. La réduction de l’absorption de glucose stimulée par l’insuline contribue en outre à l’hyperglycémie, surchargeant les cellules β, qui doivent produire de l’insuline supplémentaire en réponse. La contribution directe du glucose à la défaillance des cellules β est décrite comme la glucotoxicité. Ainsi, une fois que le dysfonctionnement des cellules β commence, un cercle vicieux d’hyperglycémie, de résistance à l’insuline et de dysfonctionnement supplémentaire des cellules β est mis en mouvement.
- De plus, la glucotoxicité entraîne l’apoptose des cellules β au fil du temps. Des échantillons pancréatiques de patients atteints de DT2 peuvent montrer une réduction de la masse des cellules β de 40 à 60 %. L’hyperplasie réduite des cellules β peut également jouer un rôle dans le DG. Par conséquent, une masse de cellules β réduite, un nombre de cellules β réduit, un dysfonctionnement des cellules β ou un mélange des trois contribuent au DG.
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel?
• Le surpoids et l’obésité
• La prise de poids gestationnelle excessive
• Femmes d’un âge avancé au début de la grossesse
• Antécédents familiaux de diabète ou des ATCD de DG ou de macrosomie
• L’alimentation occidentale
• L’ethnicité
Quels diètes augmentent les risques de diabète de grosses?
• Les régimes riches en graisses saturées, en sucres raffinés et en viandes rouges et transformées sont systématiquement associés à un risque accru de diabète gestationnel
• Les graisses saturés interfèrent directement avec la signalisation de l’insuline, et elles peuvent également induire une inflammation et un
dysfonctionnement endothélial, deux facteurs pathogènes du DG.
Quels diètes réduisent les risques de diabète de grosses? Pourquoi
les régimes riches en fibres, en micronutriments et en graisses polyinsaturées sont systématiquement associés à un risque réduit de DG :
• Les acides gras polyinsaturés n-3, y compris ceux dérivés du poisson et des fruits de mer, ont des propriétés anti-inflammatoires.
• L’association inverse entre les fibres alimentaires et le DG peut être le résultat d’une réduction de l’appétit ou d’une absorption ralentie du glucose, réduisant la demande en cellules β et en médiateurs de signalisation de l’insuline.
V ou F: L’AP pratiqué en établissement et commencée avant la 10e à la 15e semaine de grossesse peut prévenir l’apparition d’un DG chez les femmes enceintes à haut risque.
F: avant la 16e à la 20e
Nommez les bienfaits de l’AP contre le diabète gestationnel
Diminution de:
- gain de poids gestationnel
- IR maternelle
- glycémie à jeun
- HbA1c
- nb de femmes ayant besoin d’insuline
- risque de césarienne
