Cours 11 - Ménopause

Question 1

Qu’est-ce que la ménopause?

Answer 1

Arrêt permanent du cycle menstruel suivant la perte de l’activité des follicules ovariens. Phénomène naturel défini comme arrêt permanent des menstruations et plus globalement de la fonction ovarienne qui fait suite à l’épuisement completde la réserve en follicules.

Question 2

Quels sont les stéroïdes produits par les ovaires?

Answer 2

oestrogène et progestérone

Question 3

Quelle est la différence entre une ménopause naturelle et secondaire?

Answer 3

Naturelle: survient spontanément avec le vieillissement
Secondaire: Causée par une intervention qui entraîne la perte de la fonction des ovaires

Question 4

Quelle est l’âge médian de la ménopause à travers les différentes populations?

Answer 4

Autour de 48-50 ans

Question 5

Qu’est-ce que la phase ‘ménarche’?

Answer 5

Apparition des premières règles

Question 6

Le nb max de follicules est à quel période de la vie?

Answer 6

À la naissance

Question 7

Comment varie les concentrations sanguines en œstrogènes et en progestérone au cours du cycle?

Answer 7

Plus faible en début de cycle et plus élevées en fin de cycle

Question 8

Dans un cycle normal, comment varie les concentration de FSH et LH? Comment varie-t-elle lors de la ménopause

Answer 8

Augmente juste avant la phase de l’ovulation. Durant la ménopause, les taux diminués d’œstrogènes ovariens inhibent la libération hypophysaire de LH et de FSH, entraînant une augmentation substantielle des taux de LH et de FSH circulants pour ‘‘tenter de stimuler les ovaires’’

Question 9

Qu’est-ce que la phase de péri-ménopause? Décrivez les signes cliniques.

Answer 9

Période précédant immédiatement la ménopause et au moins la première année après la ménopause.

-Augmentation de la variabilité de la durée des cycles menstruels
-Augmentation de FSH dans la phase folliculaire vs pré-ménopause
-Œstrogène peuvent être paradoxalement hauts par moment vs pré ménopause
-Début des symptômes

Question 10

Quel estrogène indique une instabilité lors de la péri-ménopause?

Answer 10

oestradiol

Question 11

Quels signes cliniques observons-nous durant la phase ‘‘ménopause’’?

Answer 11

Sans période pendant 12 mois consécutifs sans cause pathologique.

Question 12

Qu’est-ce que la post-ménopause? Décrivez les signes cliniques.

Answer 12

Période qui fait suite à la ménopause.

-Arrêt permanent des menstruations
-Arrêt du fonctionnement ovarien
-Concentration sanguines en oestrogènes et en progestérone faibles
-Concentration en LH et FSH élevés
-attenuation progressive de certains symptomes

Question 13

Comment établit-on le diagnostic de la ménopause?

Answer 13

examen pelvien. Si une atrophie vulvo-vaginale es présente, indique la ménopause.

Question 14

V ou F: La présence des symptômes, le moment de leur apparititon et leur durée de vie varie grandment d’une personne à une autre

Answer 14

V

Question 15

Quels symptômes sont directement liés à la perte d’oestrogènes?

Answer 15

vasomoteurs, insomnie, sécheresse vaginale

Question 16

Décrivez quelques symptômes vasomoteurs

Answer 16

bouffées de chaleur, sueurs nocturnes

Question 17

Décrivez quelques symptômes génito-urinaires

Answer 17

sécheresse vaginale
dyspareunie (dlr rapport sexuel)
infection + frequente
urgence urinaire et perte urinaire

Question 18

Décrivez quelques symptômes psychologiques

Answer 18

saut d’humeurs
anxiété
humeur dépressive
insomnie
difficulté de concentration
perte de libido

Question 19

Décrivez quelques symptômes autres durant la ménopause

Answer 19

dlr articulaires
palpitations

Question 20

Environ ___% des femmes ressentent des bouffées de chaleur intense, __% des bouffées modérées ef et environ ___% des rapporte peu de bouffées de chaleur.

Answer 20

20%, 60%, 20%

Question 21

Décrivez les caractéristiques d’une bouffée de chaleur

Answer 21

Vasodilatation
Augmentation de la température cutanée
Augmentation de la FC
Augmentation de la sudation

Question 22

Les symptômes de bouffées de chaleur durent en moyenne combien de temps?

Answer 22

4-5ans

Question 23

Nommez les conséquences de la ménopause dû à la perte d’oestrogène (et/ou vieillissement également)

Answer 23

• Modification de la comppsition corporelle en forme pomme. Redistribution du stockage de gras
• Changement métabolique et augmentation du risque cardiovasculaire
• Perte de densité minérale osseuse

Question 24

De quelle façon la déficience en oestrogène contribue à l’augmentation des facteurs de risque?

Answer 24

• Triglycérides et LDL augmente + HDL diminuent
• Activation du système rénine-angiotensine qui peut augm la pression artérielle
• dégradation de la fonction endothéliale (circulation du sang et entretien des vaisseaux sanguins)
• Diminution de la captation de glucose par le muscle prédisposant à la résistance à l’insuline et au DT2 (perte denla protection cardiovasculaire)

Question 25

De quelle façon la déficience en oestrogène contribue à la perte de la densité minérale ossseuse? Quels risques sont alors augmentés pour les femmes?

Answer 25

augmente l’activité des ostéoclastes, ce qui augmente la résorption osseuse (dégradation). De base l’âge augmente la résorption osseuse.

Augmentation du risque d’ostéoporose et de fractures (diminution de densité minérale osseuse lombaire de 6.4% et col du fémur 5%)

Question 26

Quel est l’objectif des traitements de la ménopause? Nommez ces traitements

Answer 26

Soulager les symptomes;
❑ Hormonothérapie
❑Médication non-hormonale
❑Thérapies non-pharmacologiques

Question 27

En quoi consiste l’hormonothérapie?

Answer 27

Prise d’oestrogène (précurseur de l’estradiol ou l’estrone) et progestérone comme thérapie de remplacement hormonal. Les modes d’administration sont orale, transdermale et crèmes vaginales

Question 28

Pourquoi jumele-t-on la progestérone avec l’oestrogène dans l’hormonothérapie?

Answer 28

Sans prise de progestatif, la prise d’œstrogènes induit une hyperplasie de l’endomètre pouvant mener à un cancer

Question 29

Nommez les bénéfices de l’hormonothérapie

Answer 29

Traitement connu le plus efficace pour soulager les symptômes vasomoteurs: diminution de la sévérité et/ou de la fréquence des symptômes chez la majorité des femmes traitées
• Traite efficacement les symptômes génito-urinaires
• Semble améliorer le sommeil (du moins chez les femmes qui ont des sueurs nocturnes)
• Prévient la perte de densité minérale osseuse et diminue le risque de fractures (chez les femmes sans diagnostic d’ostéoporose)

Question 30

Nommez les risques de l’hormonothérapie (indice, étude 2002 arrêtée pour quelle raison). Pourquoi cette étude reste ambigu?

Answer 30

• Augmentation du risque de maladie cardiovasculaire
• Augmentation du risque de thrombose (embolie veineuse ou artérielle)
• Augmentation du risque de cancer du sein

• Chez les femmes hysterectomisées sous estrogènes seulement (sans progestérone), DIMINUTION du risque de cancer du sein vs placebo (!) et aucun effet visible sur le risque de maladie coronarienne
• En regardant seulement les plus jeunes participantes (50-59 ans), DIMINUTION du risque de maladie coronarienne vs placebo (!)
• Dans le suivi à long-terme des participantes (2017), pas plus ni moins de décès liés au cancer ou maladie cardiovasculaire chez celles qui avaient reçu l’hormonothérapie vs placebo dans les 5-7 années de l’étude

Question 31

Quels sont le conditions où le traitement hormonal est contre-indiqué? Pourquoi?

Answer 31

• Cancer sensible aux oestrogènes
• Maladie thrombotique connue
• Événement cardiovasculaire récent

Pourrait aggraver une condition existante

Question 32

Nommez de la médication non-hormonale utilisée pour les femmes ménopausés

Answer 32

traditionnellement comme anxiolytiques, anti-douleurs ou anti-dépresseurs et qui semblent avoir une certaine efficacité pour diminuer les symptômes vasomoteurs

Question 33

Nommez des exemples de thérapies non pharmacologique

Answer 33

• therapie cognitivo-comportementale
• supplement alimentaire (peu convaincant)
• acupuncture (faible effet)
• exercice

Question 34

Comment l’AP peut prévenir les conséquences de la ménopause?

Answer 34

Joue sur:
- Composition corporelle
- Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
- Densité minérale osseuse

Question 35

Quel est l’effet aigu de l’AP sur les bouffées de chaleur?

Answer 35

augmente le risque de bouffée de chaleur
surtout chez les femmes ayant une faible condition physique ou ayant des symptômes de dépression ou d’anxiété

Question 36

Quel est l’effet de l’AP sur les symptomes vasomoteurs à long terme? Quel type d’AP aide?

Answer 36

• Pas d’effet significatif de l’entraînement sur la fréquence des symptômes
• Réduction significative de l’intensité des symptômes avec l’entraînement

Aucun consensus sur l’AP

Question 37

Quel est l’effet de l’AP sur le sommeil? Quel type d’AP aide?

Answer 37

Les interventions par l’exercice améliorent le sommeil des femmes ménopausées

effet significatif autant pour les interventions à faible intensité (typiquement yoga ou Pilates) que pour les interventions à intensité modérée (typiquement entraînement aérobie)

Question 38

Quel est l’effet de l’AP sur les symptomes de dépression?

Answer 38

Diminution significative

Question 39

Quel est l’effet de l’AP sur les symptomes de d’anxiété?

Answer 39

Diminution significative

Question 40

Quel est l’effet de l’AP sur le stress perçu?

Answer 40

Pas d’effet significatif

Question 41

Quel est l’effet de l’AP et la composition corporelle des femmes ménopausés?

Answer 41

• prévenir ou du moins limiter la prise de masse grasse durant la transition ménopausique (diminution du TT)
• limite la perte de masse et de force musculaire

Question 42

Quel est l’effet de l’AP sur les facteurs de risques des femmes ménopausés?

Answer 42

Grande amélioration significative de:
- TT
- HDL-C
- Pression artérielle

Petite amélioration significative:
- triglycéride sanguins
- glycémie à jeun

En bref, l’exercice s’oppose aux effets athérogènes de la ménopause !

Question 43

Quel est l’effet de l’AP sur la densité minérale osseuse des femmes ménopausés? Quel type d’AP pour l’intervention

Answer 43

❑ L’exercice (toutes interventions confondues) a bel et bien un effet positif (mais modeste) sur
la densité minérale osseuse (tous les sites de mesure)
❑ Les intensités plus élevées semblent être plus efficaces
❑ L’exercice contre (combiné ou pas avec impacts) semble être plus efficace

Question 44

V ou F: l’entrainement pour les femmes ménopausé ne possède pas de lignes directrices claires

Answer 44

V

Question 45

Pour les femmes ménopausés, on recommande tout de même des entrainements «multi-composantes». Quels sont-ils?

Answer 45

❑Entraînement aérobie
❑Entraînement contre résistance
❑Entraînement avec impacts (Impact weight bearing training)
❑Entraînement de l’équilibre

Mentionne aussi l’importance d’inclure l’entraînement de la flexibilité

Question 46

Les précautions pour les femmes ménopausés sont celles qui s’appliquent à toute personne qui __________: nommez-les

Answer 46

pourrait être à risque de complications cardiovasculaires ou musculo- squelettiques

❑ Faire un « screening » initial complet et demander l’autorisation du médecin au besoin
❑ Se tenir au courant et documenter l’état de santé de la cliente, incluant les médicaments pris régulièrement et toute condition qui pourrait affecter la réponse à l’exercice
❑ Demeurer à l’affût de symptômes de maladie cardiovasculaire
❑ S’assurer d’inclure des périodes d’échauffement et de retour au calme suffisantes