Cours 8 : conférence orgasme

Question 1

Les composantes de la réponse sexuelle

Answer 1

Excitation sexuelle, désir, orgasme.
Différence très ambiguë entre les termes, différents pour les personnes individuellement, mais entre chercheurs aussi : beaucoup de chose à faire encore.

Question 2

Qui a fait les modèles de la réponse sexuelle?

Answer 2

Masters & Johnson

Question 3

Modèle de la réponse sexuelle - Masters & Johnson - réponse féminine

Answer 3

3 courbes
1 - + difficulté à vivre orgasmes (donc ne monte pas à la phase de l’orgasme)
2- Phase de plateau n’est pas un “must” pour tout le monde
3- possibilité orgasmes multiples

Question 4

Anorgasmie définition et 2 types

Answer 4

Anorgasmie primaire = une personne qui n’a jamais eu d’orgasme de sa vie
Anorgasmie secondaire = une personne qui a déjà eu des orgasmes, mais qui n’arrive plus à en avoir (évènement qui est survenu)

Question 5

Modèle de la réponse sexuelle - Masters & Johnson - réponse masculine

Answer 5

Propose la possibilité d’orgasmes multiples chez l’homme

Question 6

Anorgasmie chez les hommes

Answer 6

Anorgasmie moins fréquent en clinique chez les hommes, mais beaucoup de troubles éjaculatoires

Question 7

Excitation objective

Answer 7

excitation mesurable physiologiquement (H = augmentation circonférence pénienne, F = augmentation du flux sanguin)

Question 8

Excitation subjective

Answer 8

auto-rapportée

Question 9

Concordance entre excitation objective et subjective?

Answer 9

Discordance chez les femmes, mais pas chez les hommes

Question 10

Suite au visionnement de films représentant des singes Bonobos en train de s’accoupler, qui démontrent une réponse d’excitation génitale?

Answer 10

Parmi les deux groupes de personnes (H VS F), à l’écoute des bonobos, les femmes avaient une excitation physiologique, mais pas subjective.

Question 11

Qui démontre une excitation génitale que le stimulus sexuel présenté soit cohérent avec son orientation sexuelle ou pas?

Answer 11

La réponse d’excitation génitale physiologique est identique pour quasiment tous les types de vidéos (H-H, F-F, H-F) chez les femmes, mais pas l’excitation subjective, qui est plus en concordance avec l’orientation sexuelle de ces femmes, La sexualité des femmes est donc + fluide, moins circonscrites par son orientation sexuelle.
Chez les F trans : les résultats concordaient avec leurs sexes biologiques; elles réagissaient de la même manière qu’un homme cisgenre.

Question 12

Est-ce que les personnes blessés médullaires peuvent avoir des orgasmes en dépit de leurs lésions neurologiques?

Answer 12

oui

Question 13

Définition de l’orgamse du Larousse

Answer 13

Point culminant et terme (terme : mot portant à réflexion, est-ce que l’orgasme est vraiment la fin d’une activité sexuelle?) de l’excitation sexuelle, caractérisé par des sensations physiques intenses

Question 14

Définition théorico-empirique de McMahon et al. de l’orgasme

Answer 14

Définition différentes selon les sexes + manque de distinction entre l’orgasme et l’excitation sexuelle intense

Question 15

Les cavités péniennes

Answer 15

3 cavités péniennes constituées de tissus vasculaires :

• 1 corps spongieux
• 2 corps caverneux

Question 16

De quoi sont recouvertes les cavités péniennes?

Answer 16

Les cavités sont recouvertes de musculature lisse et squelettique

• 1 muscle bulbo-spongieux
• 2 muscles ischio-caverneux
• Des muscles périnéaux (contrôlable : on peut faire de l’éducation périnéale chez l’H)

Question 17

Qu’est-ce que le corps spongieux entoure?

Answer 17

l’urètre pénien

Question 18

Par quoi est soutenu le pénis

Answer 18

Par des ligaments : dont le ligament suspenseur qui assure la mobilité de l’érection en influençant le degré de la courbe pénienne

Question 19

Que peut arrivé à l’érection lorsque le ligament suspenseur est sectionné dans les chirurgies de rallongement de la verge?

Answer 19

L’érection sera moins solide

Question 20

Cavités péniennes et leur système vasculaire : état flaccide

Answer 20

Est paradoxalement un état d’activité neurophysiologique (système sympathique).
Constriction des artères péniennes et resserrement des espaces sinusoïdes des corps caverneux contrôlé au niveau central (cerveau). Notion de “verrou érectile”. Tonus central qui fait que les espaces sinusoïdes sont fermées, ne laissent pas le sang passer.

Question 21

Cavités péniennes et leur système vasculaire : état d’érection

Answer 21

L’état d’érection est un état de relâchement neurophysiologique (système parasympathique).
État d’érection : levée du tonus inhibiteur supraspinal : relâchement des artères et remplissage des espaces sinusoïdes (apport artériel important). Pour qu’il y ait érection : la personne doit être calme : mode parasympathique. Un état d’anxiété de performance vient jouer avec la fonctionnalité de l’érection. La personne doit être dans un état parasympathique, même avec cialis/viagra : il faut qu’elle ait un début d’érection pour que ça fonctionne.

Question 22

Érection définition

Answer 22

augmentation croissante et stable de la pression intra-caverneuse

Question 23

Distinguer les paramètres de tumescence VS la rigidité

Answer 23

Distinguer les paramètres de tumescence (deuxième stade) VS la rigidité (4ième stade). Est-ce que la personne a une difficulté à se rendre à la phase de tumescence (n’est pas capable d’avoir une érection), ou ne se rend pas au stade rigide (perd ses érections)

Question 24

Santé érectile = baromètre de ?

Answer 24

la santé cardiovasculaire
Possibilité de dépistage précoce des troubles cardiovasculaires
Comorbidité troubles cardiovasculaires et fonction érectile

Question 25

La réponse sexuelle implique quelles parties du corps?

Answer 25

Différentes aires cérébrales (cortex audio-visuel, sensitif, etc.) ainsi que 2 centres médullaires (situés dans la moelle épinière) : le centre sacré parasympathique et le centre thoracolombaire sympathique

Question 26

Le centre sacré parasympathique

Answer 26

Voie “réflexe” de la sexualité : un peu plus bas que le nombril : arc dans la stimulation : donc même si lésion (personnes handicapées), l’excitation est la quand même, mais ne se rends pas au cerveau

Question 27

Le centre thoracolombaire sympathique

Answer 27

Voie “psychogène” de la sexualité (tout ce qui est de l’ordre audio-visuel, fantasmes)

Question 28

Les personnes qui ont une lésion très haute

Answer 28

Érection, lubrification très fonctionnelle, mais s’ils font juste penser, ne se rendra pas au pénis : pas d’érection même si excité mentalement
Une personne quadraplégique peut avoir une érection même si elle n’a pas le goût parce que lésion alors inhibition du cerveau ne se rends pas.
Une lésion doit être hyper haute pour pas que ça se rende du cerveau au pénis (avant le premier carré : dessin cours)

Question 29

Chez un individu sain sur le plan neurologique, comment ces différents centre de commande fonctionnent-ils?

Answer 29

De manière synchronisée

Question 30

Les structures internes et externes du clitoris

Answer 30

• Gland : 8 000 terminaisons nerveuses
• Capuchon : rétractable, analogue du prépuce (XY)
• Piliers latéraux : corps caverneux (XY), tissu érectile
• Bulbes vestibulaires : corps spongieux (XY), tissu érectile

Question 31

Corps érectiles du clitoris

Answer 31

Les corps érectiles du clitoris (piliers + bulbes) se gorgent de sang sous l’effet d’une stimulation sexuelle.
Augmentation de volume (2-3x sa taille au repos)

Question 32

La lubrification vaginale

Answer 32

• Elle est toujours présente, même sans stimulation sexuelle. Sa production augmente lors d’une stimulation sexuelle.

Question 33

Mécanismes responsables de la lubrification vaginale

Answer 33

• Augmentation du flux sanguin : vasocongestion : transsudation des parois vaginales (lubrification vaginale = transpiration interne)
• Apport des glandes de Bartholin au moment de la phase du plateau

Question 34

Érection clitoridienne

Answer 34

“identique” à celle du phénotype XY :

• Voie réflexe - système parasympathique : stimulation génitale directe (manuelle, objet, etc.)
• Voie psychogène - système sympathique : stimulation cérébrale (fantasmes, contenu audio-visuel, etc.)

Question 35

À l’inverse du phénotype XY, le clitoris, vagin et col de l’utérus activent des zones distinctes du ?

Answer 35

du cortex pariétal sensoriel (n’arrive pas au même endroit dans le cerveau : pluralité des zones qui peuvent être stimulées)

Question 36

Éjaculation : 2 choses

Answer 36

1- Émission (production du sperme)

2- Expulsion

Question 37

Temps de production des spermatozoïdes

Answer 37

environ 75 jours

Question 38

Orgasme sec

Answer 38

sans éjaculation. Production de sperme, mais il ne sort pas par la sortie habituelle, il est refoulé dans la vessie : problématique sur le plan de la fertilité

Question 39

Éjaculation anhédonique

Answer 39

éjaculation sans plaisir

Question 40

Éjaculation et orgasme : 2 choses distinctes?

Answer 40

Oui

Question 41

Éjaculation antérograde

Answer 41

Éjaculation “normale” sort par le méat urinaire

Question 42

Éjaculation rétrograde

Answer 42

Manque de coordination entre trou vessie + ou l’éjaculation sort à l’habitude = le sperme se rend dans la vessie à la place : impression d’orgasmes secs

Question 43

La phase d’émission

Answer 43

La phase d’émission correspond à la sécrétion provenant de divers organes reproducteurs :
1- Ampoules des canaux déférents (5% du sperme)
2- Vésicules séminales (55-60% du sperme)
3- Prostate (35-40% du sperme)

Question 44

Spermatozoïdes : proportion dans le sperme

Answer 44

très petite partie du sperme

Question 45

Troubles cliniques associés avec la phase d’émission

Answer 45

troubles de fertilité

Question 46

La phase d’expulsion

Answer 46

• Cette phase requiert la contraction rythmique des muscles périnéaux
• Elle requiert également la coordination de 2 structures internes - le col vésical et le sphincter urétral

Question 47

Troubles cliniques associés à la phase d’expulsion

Answer 47

éjaculation rétrograde, orgasme sex, éjaculation précoce

Question 48

Panneau du haut/panneau du bas : rôle dans émission/expulsion

Answer 48

Panneau du haut : responsable de l’émission (si lésion : problème de production du sperme)
Panneau du bas responsable de sécrétion (si lésion : problème d’expulsion : éjaculation précoce ou baveuse)

Question 49

Pourcentage de personnes para et tétra ayant des troubles éjaculatoires

Answer 49

80%. Impuissance clinique on ne peut pas forcer une production de sperme

Question 50

Orgasme : marqueurs physiologiques d’orgamse

Answer 50

Tempête du système sympathique (cardiovasculaire, musculaire)
Tempête hormonale
Changements corporels (génitaux, extra-génitaux

Question 51

Quels sont les paramètres physiologiques et corporels de l’orgasme chez les hommes et les femmes? Quelles sont leurs différences? (étude)

Answer 51

N- 227 personnes cisgenres, 18-73 ans
Méthodologie : questionnaire auto-rapport post activité sexuelle ayant mené à 1) l’orgasme 2) excitation sexuelle intense (arrête juste avant orgasme) + 2ième partie en laboratoire (UQAM)

Résultats :

• Les femmes cisgenres rapportent un éventail de sensations + large que les hommes cisgenres au moment de l’orgasme (répertoires de sensations + vastes, mais aussi en sous-catégories)
• Les hommes présentent des poussées artérielles + fortes que les femmes durant l’orgasme

Question 52

Découverte en laboratoire de recherche : expérience de l’orgasme chez les personnes blessées médullaires

Answer 52

• Les personnes paraplégiques et tétraplégiques peuvent avoir des orgasmes post-lésion médullaire (42-52%), même avec une lésion complète
• Les hommes blessés médullaires rapportent vivre des “orgasmes secs”, éjaculation n’est pas une composante nécessaire de l’orgasme
• Les zones incluent la zone génitale, mais aussi le site de la lésion neurologique (la partie ou il y a eu la lésion devient une zone érogène : pas chez toutes les personnes, mais souvent quand ça fait + de 10 ans : une certaine neuroplasticité)

Question 53

Caractéristiques cérébrales de l’orgasme chez la femme : est-ce qu’il y a activation ou désactivation cérébrale au moment de l’orgasme? étude

Answer 53

N = 10 femmes cisgenres, hétérosexuelles
Méthodologie : scanner IRMf, stimulation clitoridienne, 2 conditions (solo et partenaire)

Résultats :

• Pas de différence selon le contexte (solo ou partenaire)
• Chronologie de l’activité cérébrale : augmentation graduelle, apogée à l’orgasme, retour à la normale post-orgasme
• Multiples zones cérébrales actives (cortex sensoriel, limbiqu, moteur, frontal, cortical, substance noire, tegmentum ventral) (donc pas une seule zone responsable de l’orgasme)
• Latéralisation de l’activité (droite) du gyrus angulaire

Question 54

Découvertes par questionnaires & sondages : quelle est la “recette” de l’orgasme? étude
comparaison orientation sexuelle et association à la fréquence orgasmique

Answer 54

N= 52 588 personnes
Méthodologie : échantillon US de convenance + mesures auto-rapportées maison
Résultats : orientation sexuelle VS pratiques sexuelles (lien entre orientation et pratiques sexuelles?)
- fréquence orgasmique H hétéro = 95%, F hétéro = 65%
- fréquence orgasmique F lesbiennes = 86%, F hétéro 65%
- F bisexuelles = F hétéro

Fréquence orgasmique associée à

• pratique du sexe oral
• Durée d’activité sexuelle + longue
• Stratégies de communications + développées

Question 55

Prédicteur numéro 1 de la fréquence orgasmique

Answer 55

satisfaction relationnelle

Question 56

Latence orgasmique chez les femmes

Answer 56

environ 13 minutes chez les femmes hétéro dans la trentaine en couple stable (varie selon l’âge), écart-type de 7.5 minutes

Question 57

L’orgasme multiple, pour qui et à quoi ça ressemble? Qui sont les F et les H ayant des orgasmes multiples? étude

Answer 57

n = 419 femmes cisgenres (18-69 ans), 122 hommes cisgenres
- Méthodologie : échantillon international de convenance + mesures auto-rapportées maison
- Résultats XX :
 MO (= orgasme multiple) variant entre 2 – 100 (médiane = 3)
 Contexte de couple; latence orgasmique = 11 mns (1er orgasme) 3.5mns (2ième orgasme); pause 3mns max (90%). Plus prévalent chez les femmes en couple
 4 profiles de femmes (motivation, historique sexuel, etc.)
- Résultats XY :
 MO variant entre 2 – 30 (2-4)
 Contexte de couple; éjaculation avec chaque orgasme; maintien de l’érection;
 4 profiles d’hommes

Question 58

Est-ce que les orgasmes non-génitaux existent?

Answer 58

Possible : niveau de sensibilité (malléable)

On ne connaît pas les paramètres

Question 59

Réadaptation sexuelle & travail clinique : travail collaboratif et multidisciplinaires

Answer 59

Médecins, physiatre, TS, sexologue, neuropsy, psychiatre, physio, ergo, personnel infirmer, etc.

Question 60

Réadaptation sexuelle & travail clinique : clientèle variée

Answer 60

• Ratio des sexes : 3H pour 1F
• causes traumatiques (chutes, conduite, plongeon, etc.) VS non-traumatiques (AVC, SEP, oncologique, etc.)
• Moyenne d’âge : 30aine VS 60aine

Question 61

Réadaptation sexuelle et travail clinique : travail clinique multidisciplinaire

Answer 61

 Médecine sexuelle :
Savoir identifier le profil lésionnel de la personne et son impact sur la neurophysiologie de la sexualité ET connaître les différentes modalités de prise en charge (pharmacologique, mécanique, etc.)
 Psychoéducation & Psychothérapeutique (suivis à court-moyen-long terme, couple)

Question 62

Réadaptation sexuelles chez la femme LM

Answer 62

Prise en charge neuro-anatomique-cartographie génito-périnéale
- Nous offrons une évaluation de la vulve pour identifier les sensations préservées malgré la lésion
- Permet de recréer une « image » sensorielle de la vulve post-lésionnelle
L’évaluation teste la sensibilité du :
o Clitoris
o Labia minora
o Marge vaginale
o Marge anale
o Comparé au cou

1. Évaluation de 3 modalités sensorielles : toucher léger, pression et vibration
2. Expérimentation avec diverses sources de stimulation (centre hospit.)

Question 63

Réadaptation sexuelle chez la femme & l’homme LM

Answer 63

Prise en charge pharmacologique & mécanique
- Prescription médicale d’IPDE5 (clialis ou viagra) ou d’IIC
 Différence de durée d’action (immédiat vs 4h (viagra) vs 36h (cialis)) pose la question de la spontanéité en sexualité; différence de dosage (5mg vs 100mg), etc.
- Utilisation de vibromasseurs commerciaux ou médicaux
 Ferticare (« clitoridien », pénien), LELO (« vaginal »), Magic Wand
- Certaines études proposent le dispositif Eros CTD
 Pour favoriser la congestion avant d’utiliser d’autres stimulations (ex : vibro, pénétration), pour atteindre l’orgasme ou pour stimuler les mamelons du sein
- Suivi par psychothérapie :
 Retravailler les sensations perçues (questionnaires du BSO & de l’ORS), les scripts sexuels et les attentes, le sens de la sexualité
 Travail de deuil et d’acceptation
Prise en charge anatomique & psychothérapeutique
- Travail corporel :
 Symboliser les sensations plaisantes, neutres ou désagréables (ex. : code de couleurs, etc.)
 Pistes possibles d’intervention : interventions basées sur la pleine conscience
- Travail de l’estime sexo-corporelle :
 Identification des parties du corps perçues comme positives, négatives et neutres
 Pistes possibles d’intervention : travail d’acceptation, de deuil, identifications des voies surmoïques, etc.
- Mais aussi travail de couple, etc.