cours 8 / causes hyponatrémie

Question 1

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 265 mOsm/kg (280-295)
LEC: diminué
Uosm: 800 mOsm/kg
Una: 5 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 20 mmol/L (3-8)
créatinine: 120 microM (60-110)
DFGe: 70

Quelle est la cause de l’hyponatrémie?

Answer 1

une contraction volémique

Tubule malade ne peut abaisser Una en dessous de 20 mmol/d
Tubulue malade ne peut augmenter Uosm au dessous de 400-500

Question 2

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 260 mOsm/kg (280-295)
LEC: diminué
Uosm: 400 mOsm/kg
Una: 60 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 15 mmol/L (3-8)
créatinine: 120 microM (60-110)
DFGe: 80

Quelle est la cause de l’hyponatrémie?

Answer 2

contraction volémique par diurétique

Question 3

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 260 mOsm/kg (280-295)
LEC: diminué
Uosm: 400 mOsm/kg
Una: 60 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 15 mmol/L (3-8)
créatinine: 120 microM (60-110)
DFGe: 80

Vrai ou faux: ce même patient pourrait avoir une hypokaliémie et une alcalose métabolique.

Answer 3

vrai

Question 4

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 260 mOsm/kg (280-295)
LEC: diminué
Uosm: 400 mOsm/kg
Una: 60 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 15 mmol/L (3-8)
créatinine: 120 microM (60-110)
DFGe: 80

Vrai ou faux: une insuffisance surrénalienne ne peut pas donner un tableau semblable

Answer 4

faux

Question 5

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 260 mOsm/kg (280-295)
LEC: diminué
Uosm: 400 mOsm/kg
Una: 60 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 15 mmol/L (3-8)
créatinine: 120 microM (60-110)
DFGe: 80

Vrai ou faux: les artérioles efférentes de ce patient sont en vasoconstriction ET la pression oncotique de ses capillaires péritubulaires et donc diminuée.

Answer 5

faux

Question 6

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 265 mOsm/kg (280-295)
LEC: augmentée
Uosm: 700 mOsm/kg
Una: 8 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 20 mmol/L (3-8)
créatinine: 120 microM (60-110)
DFGe: 50

Quelle est la cause de l’hyponatrémie?

Answer 6

insuffisance cardiaque

Question 7

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 250 mOsm/kg (280-295)
LEC: normal
Uosm: 600 mOsm/kg
Una: 70 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 5 mmol/L (3-8)
créatinine: 100 microM (60-110)
DFGe: 100

Quelle est la cause de l’hyponatrémie?

Answer 7

un SIADH (sécrétion inappropriée de l’ADH)

Question 8

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 295 mOsm/kg (280-295)
LEC: augmenté
Uosm: 300 mOsm/kg
Una: 80 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 50 mmol/L (3-8)
créatinine: 900 microM (60-110)
DFGe < 10

Quelle est la cause de l’hyponatrémie?

Answer 8

insuffisance rénale

Question 9

Comment est-ce qu’on calcule l’osmolalité plasmatique totale (mesurée au labo)?

Answer 9

Posm = (2 X Na) + Glucose + Urée

Question 10

Quelle est l’osmolalité plasmatique efficace perçue par les osmorécepteurs chez un diabétique?

Answer 10

Posm = (2 X Na) + Glucose

Question 11

Quelle est l’osmolalité plasmatique efficace perçue par les osmorécepteurs chez un sujet sain?

Answer 11

Posm = (2 X Na)

Question 12

Vignette clinique:
natrémie: 120 mmol/L (135-145)
Posm: 250 mOsm/kg (280-295)
LEC: normal
Uosm: 50 mOsm/kg
Una: 22 mmol/d
glycémie: 5 mmol/L (4-7)
urée: 5 mmol/L (3-8)
créatinine: 100 microM (60-110)
DFGe: 120

Quelle est la cause de l’hyponatrémie?

Answer 12

polydipsie primaire

Question 13

Quelles sont les valeurs normales de Una et Uosm dans l’urine?

Answer 13

Una: 0-1000+ mmol/d
Uosm: 50-1200 mOsm/kg

Question 14

Quelles sont les valeurs normales de l’urée dans le sang?

Answer 14

3-8 mmol/L

Question 15

Quelles sont les valeurs normales de la créatinine dans le sang?

Answer 15

60-110 micro mol/L

Question 16

Quelles sont les valeurs normales du Na dans le sang?

Answer 16

135-145 mmol/L

Question 17

Quelles sont les valeurs normales du K dans le sang?

Answer 17

3,5-5,3 mmol/L

Question 18

Quelles sont les valeurs normales du Cl dans le sang?

Answer 18

100-108 mmol/L

Question 19

Quelles sont les valeurs normales du HCO3 dans le sang?

Answer 19

24 (22-26) mmol/L

Question 20

Quelles sont les valeurs normales de la glycémie dans le sang?

Answer 20

3-6 mmol/L

Question 21

Quelles sont les valeurs normales de Posm dans le sang?

Answer 21

280-295 mOsm/kg

Question 22

Vignette clinique:

patient avec Posm (efficace) 260 mOsm/kg avec Pna+ 125

Answer 22

hyponatrémie et une hypoosmolalité plasmatique AVEC une urine maximalement diluée. Le rein essaie de toutes ses forces d’uriner de l’eau: c’est approprié. Il ne peut pas s’agir d’un diabète car l’hyperglycémie entrainerait une hyponatrémie HYPERosmolaire et le glucose dans l’urine représenterait des osmoles qui augmenterait l’osmolalité urinaire. Il ne peut pas s’agir non plus d’un SIADH car la présence d’ADH augmenterait l’osmolalité urinaire au dessus de 100. Donc potomanie primaire.

Question 23

Vignette clinique:

patient avec Posm (efficace) 310 mOsm/kg avec Pna+ 150

Answer 23

hypernatrémie hyperosmolaire ce qui devrait entraîner une stimulation de l’ADH pour retenir de l’eau. Ce n’est pas ce qui se produit. Uriner une urine diluée ici, c’est inapproprié. Une déshydratation entrainerait une augmentation de l’ADH et une osmolalité urinaire élevée tout comme une noyade en eau salée (ingestion de salin hypertonique). Il s’agit donc d’un diabète insipide soit par incapacité de la neurohypophyse de sécréter de l’ADH soit par une incapacité des cellules principales du tubule collecteur de répondre à l’ADH.