cours 5 / néphron distal Flashcards
Vignette clinique: 36 ans, gastro-entérite sévère depuis 1 semaine, perte de 3 kg, arrive faible à l’urgence, TA 80/50, P 115/min, pli cutané important, créatinine sérique (créatinininémie) = 200 microM (habituellement 100 microM)
échographie rénale et analyse d’urine normales
Quel type d’IR?
IR pré-rénale (hypoperfusion sanguine du rein)
Comment est-ce que l’on calcule l’osmolalité plasmatique?
Posm = 2 x Na + glycémie + urée
Qu’est ce qui se produit dans le tubule collecteur?
concentration maximale de l’urine, sécrétion de K+, acidification de l’urine et conservation du Na+
Quels sont les segments du néphron distal?
- tubule distal
- segment connecteur
- tubule collecteur cortical
- tubule collecteur médullaire
Quelles sont les fonctions du néphron distal?
- réabsorption d’eau
- réabsorption de sodium
- sécrétion de potassium
- sécrétion d’ions hydrogènes
Quel est le % de réabsorption de NaCl selon le segment tubulaire?
tubule proximal: 70%
anse de Henle: 20%
tubule distal: 5%
tubule collecteur: 4%
Où est-ce que le néphron distal commence?
après la macula densa
Quel transport se passe dans le tubule distal?
co-transport Na+ / Cl-
Quel transport se passe dans le tubule collecteur cortical?
cellule principale: canal à Na+ et canal à K+ (aldostérone)
transport de l’eau (ADH)
cellule intercalaire: sécrétion de H+ (aldostérone)
Quel transport se passe dans le tubule collecteur médullaire?
médullaire interne: canal à Na+ (PNA), transport de l’eau et de l’urée (ADH)
Pourquoi est-ce que le tubule distal réabsorbe très peu d’eau?
car il est imperméable à l’eau même en présence d’ADH, le tubule distal contribue donc à la dilution urinaire puisqu’il réabsorbe du sel
Quelles sont les caractéristiques des cellules du tubule distal?
elles sont riches en mitochondries (donc beaucoup de transport actif donc du NaCl)
font entrer le NaCl par un co-transport simple sur la membrane luminale, cette cellule est énergisée par Na+/K+ ATPase
Qu’est ce que le segment collecteur?
transition entre le tubule distal et le tubule collecteur (a les caractéristiques des 2)
seulement quelques cellules
Quelles sont les 2 types de cellules dans le tubule collecteur cortical?
- cellules principales (claires, réabsorbent NaCl, eau et sécrètent K+ )
- cellules intercalaires (foncées, sécrètent H+, impliquées dans l’équilibre acido-basique)
Comment se passe le transport au niveau de la cellule principale du tubule collecteur cortical?
moteur: Na+/K+ ATPase basolatérale canal Na + pour son entrée canal K+ pour sa sortie Cl- passe entre les cellules gradient électronégatif à l'intérieur de la lumière (causé pr l'accumulation du Cl-) augmenter la sécrétion de K+ et H+
cellule stimulable par l’aldostérone. Elle augmente le nombre de canaux de Na+ dans la membrane luminale et augmente l’activité Na+ -K+ ATPase et de canaux luminaux de K+ sous l’influence de l’aldostérone.
La perméabilité de la membrane luminale des cellules principales à l’eau est basse à l’état basal. ADH augmente la perméabilité, car il y a une insertion de canaux pour l’eau dans la membrane, donc mouvement transcellulaire d’eau suivant le gradient de concentration. Conséquemment, le liquide dilué qui entre dans le tubule collecteur cortical est capable, en présente d’ADH, de s’équilibrer osmotiquement avec l’interstitium iso-osmotique du cortex.
Comment se passe le transport au niveau de la cellule intercalaire du tubule collecteur cortical?
énergisée par H+ ATPase qui sécrète H+ dans le liquide tubulaire et retourne un bicarbonate à la circulation péritubulaire
stimulable par l’aldostérone
Comment se passe le transport au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire (médullaire interne)?
on retrouve également des cellules, où le sodium entre par un canal ion spécifique (côté lumière tubulaire), qui sont toutefois influencées par le peptide natriurétique de l’oreillette qui bloque cette réabsorption de sodium et entraîne une natriurèse. Les tubules collecteurs se rejoignent et on se retrouve à la papille.
aussi Na+/K+ ATPase
Qu’est ce qui compose le tubule collecteur médullaire?
- médullaire externe (principales et intercalaires)
2. médullaire interne
Par quelle hormone est-ce que le transport du Na+ est régulé dans le tubule distal?
aucun
Par quelle hormone est-ce que le transport du Na+ est régulé dans la cellule principale du tubule collecteur?
aldostérone (cortical)
aussi peptide natriurétique de l’oreillette
Par quelle hormone est-ce que le transport du K+ est régulé dans la cellule principale du tubule collecteur?
aldostérone
Par quelle hormone est-ce que le transport du H+ est régulé dans la cellule intercalaire du tubule collecteur?
aldostérone
Par quelle hormone est-ce que le transport de l’eau est régulé dans la cellule principale du tubule collecteur?
ADH
Par quelle hormone est-ce que le transport du Na+ est régulé dans la cellule du tubule collecteur papillaire?
peptide natriurétique de l’oreilette