cours 5 / néphron distal Flashcards
Vignette clinique: 36 ans, gastro-entérite sévère depuis 1 semaine, perte de 3 kg, arrive faible à l’urgence, TA 80/50, P 115/min, pli cutané important, créatinine sérique (créatinininémie) = 200 microM (habituellement 100 microM)
échographie rénale et analyse d’urine normales
Quel type d’IR?
IR pré-rénale (hypoperfusion sanguine du rein)
Comment est-ce que l’on calcule l’osmolalité plasmatique?
Posm = 2 x Na + glycémie + urée
Qu’est ce qui se produit dans le tubule collecteur?
concentration maximale de l’urine, sécrétion de K+, acidification de l’urine et conservation du Na+
Quels sont les segments du néphron distal?
- tubule distal
- segment connecteur
- tubule collecteur cortical
- tubule collecteur médullaire
Quelles sont les fonctions du néphron distal?
- réabsorption d’eau
- réabsorption de sodium
- sécrétion de potassium
- sécrétion d’ions hydrogènes
Quel est le % de réabsorption de NaCl selon le segment tubulaire?
tubule proximal: 70%
anse de Henle: 20%
tubule distal: 5%
tubule collecteur: 4%
Où est-ce que le néphron distal commence?
après la macula densa
Quel transport se passe dans le tubule distal?
co-transport Na+ / Cl-
Quel transport se passe dans le tubule collecteur cortical?
cellule principale: canal à Na+ et canal à K+ (aldostérone)
transport de l’eau (ADH)
cellule intercalaire: sécrétion de H+ (aldostérone)
Quel transport se passe dans le tubule collecteur médullaire?
médullaire interne: canal à Na+ (PNA), transport de l’eau et de l’urée (ADH)
Pourquoi est-ce que le tubule distal réabsorbe très peu d’eau?
car il est imperméable à l’eau même en présence d’ADH, le tubule distal contribue donc à la dilution urinaire puisqu’il réabsorbe du sel
Quelles sont les caractéristiques des cellules du tubule distal?
elles sont riches en mitochondries (donc beaucoup de transport actif donc du NaCl)
font entrer le NaCl par un co-transport simple sur la membrane luminale, cette cellule est énergisée par Na+/K+ ATPase
Qu’est ce que le segment collecteur?
transition entre le tubule distal et le tubule collecteur (a les caractéristiques des 2)
seulement quelques cellules
Quelles sont les 2 types de cellules dans le tubule collecteur cortical?
- cellules principales (claires, réabsorbent NaCl, eau et sécrètent K+ )
- cellules intercalaires (foncées, sécrètent H+, impliquées dans l’équilibre acido-basique)
Comment se passe le transport au niveau de la cellule principale du tubule collecteur cortical?
moteur: Na+/K+ ATPase basolatérale canal Na + pour son entrée canal K+ pour sa sortie Cl- passe entre les cellules gradient électronégatif à l'intérieur de la lumière (causé pr l'accumulation du Cl-) augmenter la sécrétion de K+ et H+
cellule stimulable par l’aldostérone. Elle augmente le nombre de canaux de Na+ dans la membrane luminale et augmente l’activité Na+ -K+ ATPase et de canaux luminaux de K+ sous l’influence de l’aldostérone.
La perméabilité de la membrane luminale des cellules principales à l’eau est basse à l’état basal. ADH augmente la perméabilité, car il y a une insertion de canaux pour l’eau dans la membrane, donc mouvement transcellulaire d’eau suivant le gradient de concentration. Conséquemment, le liquide dilué qui entre dans le tubule collecteur cortical est capable, en présente d’ADH, de s’équilibrer osmotiquement avec l’interstitium iso-osmotique du cortex.
Comment se passe le transport au niveau de la cellule intercalaire du tubule collecteur cortical?
énergisée par H+ ATPase qui sécrète H+ dans le liquide tubulaire et retourne un bicarbonate à la circulation péritubulaire
stimulable par l’aldostérone
Comment se passe le transport au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire (médullaire interne)?
on retrouve également des cellules, où le sodium entre par un canal ion spécifique (côté lumière tubulaire), qui sont toutefois influencées par le peptide natriurétique de l’oreillette qui bloque cette réabsorption de sodium et entraîne une natriurèse. Les tubules collecteurs se rejoignent et on se retrouve à la papille.
aussi Na+/K+ ATPase
Qu’est ce qui compose le tubule collecteur médullaire?
- médullaire externe (principales et intercalaires)
2. médullaire interne
Par quelle hormone est-ce que le transport du Na+ est régulé dans le tubule distal?
aucun
Par quelle hormone est-ce que le transport du Na+ est régulé dans la cellule principale du tubule collecteur?
aldostérone (cortical)
aussi peptide natriurétique de l’oreillette
Par quelle hormone est-ce que le transport du K+ est régulé dans la cellule principale du tubule collecteur?
aldostérone
Par quelle hormone est-ce que le transport du H+ est régulé dans la cellule intercalaire du tubule collecteur?
aldostérone
Par quelle hormone est-ce que le transport de l’eau est régulé dans la cellule principale du tubule collecteur?
ADH
Par quelle hormone est-ce que le transport du Na+ est régulé dans la cellule du tubule collecteur papillaire?
peptide natriurétique de l’oreilette
Qu’est ce que le volume circulant efficace?
volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus
varie directement avec le volume extracellulaire et donc le contenu corporel de Na+
Bien que le VCE varie avec le volume extracellulaire chez un sujet normal, il peut être indépendant du volume extracellulaire, du volume plasmatique, ou même du débit cardiaque dans certaines pathologies.
Qu’est ce qui arrive s’il y a une baisse du volume circulant efficace?
ceci va être perçu par certains récepteurs; il y aura des signaux au tubule rénal pour tenter d’atténuer la perte rénale de sel est d’eau, c’est-à-dire d’augmenter la réabsorption du sodium dans le tubule. Ceci peut provoquer une diminution de la quantité de sodium dans l’urine (en autant que le tubule soit en bonne santé, c’est-à-dire qu’il ne soit ni malade ni paralysé par un diurétique).
Quelle est la réponse aux variations du volume circulant efficace?
le changement est perçue par des récepteurs de volume qui activent une série d’effecteurs qui restaurent la perfusion en variant la résistance vasculaire, le débit cardiaque et l’excrétion rénale de Na+
Où sont situés les récepteurs de volume?
- circulation cardio-pulmonaire
- sinus carotidien et la crosse aortique
- artérioles afférentes glomérulaires
Qu’est ce que les effecteurs peuvent affecter?
- hémodynamie systémique (système nerveux sympathique, angiotensine II)
- excrétion rénale de Na+ (angiontensine II, hémodynamie du capillaire péritubulaire, aldostérone, système nerveux sympathique, peptide natriurétique de l’oreillette, DFG)
Quels sont les effets de l’angiotensine II?
- vasoconstriction
- rétention rénale de Na+
- stimulation de l’aldostérone
donc augmente la TA
Lorsque l’hémodynamie systémique n’est pas contrôlée et qu’il y a une hypotension plus importante?
ADH va être sécrété (a un effet sur le tubule collecteur et sur les vaisseaux)
Quel est le site d’ajustement de l’excrétion rénale de sodium?
premier site est le tubule collecteur (aldostérone favorise la réabsorption et peptide natriurétique de l’oreillette favorise l’excrétion)
si menace plus importante au volume circulant efficace, le tubule proximal va commencer à moduler sa réabsorption (angiotensine II va resserrer l’artériole efférente + favorise la réabsorption de sel)
innervation sympathique va aussi favoriser la réabsorption de sel
Quelle est la différence entre l’osmorégulation et la régulation du volume circulant efficace?
osmorégulation: contrôle de l’osmolalité qui s’ajuste par le contenu corporel d’eau, senseurs sont osmorécepteurs hypothalamiques, effecteurs sont ADH et soif,
osmolalité urinaire et ingestion d’eau via la soif sont affectés
régulation du volume circulant efficace: contrôlée essentiellement par la réabsorption de sodium, senseurs sont sinus carotidien, artérioles afférentes et oreillettes, effecteurs sont système rénine-angiontensine-aldostérone, système nerveux sympathique, peptide natriurtique de l’oreillette, ADH
excrétion urinaire de Na+ et apétit pour le sel sont affectés
Qu’est ce qui arrive si on infuse un salin isotonique?
augmentation du volume circulant efficace sans changement d’osmolalité donc augmentation de la quantité de sodium et d’eau dans l’urine = urine iso-osmotique, donc restauration du volume corporel iso-osmotique
Qu’est ce qui arrive quand on fait du sport?
perte de Na+ donc baisse du volume extra-cellulaire et donc baisse du volume circulant efficace = diminution Na+ dans l’urine donc restauration du volume corporel iso-osmotique
perte d’eau (importante) donc augmentation osmolalité plasmatique donc augmentation soif et ADH = rétention d’eau (urine hyper-osmolaire) donc restauration du volume corporel iso-osmotique
vrai ou faux: une diminution de l’ingestion de NaCl entrainera une diminution de l’aldostérone
faux
vrai ou faux: angiotensine II et la noradrénaline stimulant la réabsorption de Na+ au tubule proxiaml directement et indirectement en resserrant l’artériole efférente
vrai
