cours 2

Question 1

Quel est le but d’une filtration glomérulaire abondante?

Answer 1

maintenir une faible concentration de déchets sanguins = le sang reste toujours propre

Question 2

Comment est-ce que l’on définit la fonction rénale?

Answer 2

définit par le débit de filtration glomérulaire (DFG)
unités: mL/s ou mL/min
valeurs normales sont pour personnes de 20 ans, après cet âge on perd 1 mL par année

Question 3

Qu’est ce qu’une fonction rénale normale?

Answer 3

1.5-2 mL/s ou 90-120 mL/min

Question 4

Qu’est ce qu’une insuffisance rénale légère?

Answer 4

1.0-1.49 mL/s ou 60-89 mL/min

Question 5

Qu’est ce qu’une insuffisance rénale modérée?

Answer 5

0.5-0.99 mL/s ou 30-59 mL/min

Question 6

Qu’est ce qu’une insuffisance rénale sévère?

Answer 6

0.25-0.49 mL/s ou 15-29 mL/min

Question 7

Qu’est ce qu’une insuffisance rénale terminale?

Answer 7

0-0.24 mL/s ou 0-14 mL/min

Question 8

Qu’est ce que le concept de clairance?

Answer 8

substance X dans le sang va être le traceur (mesurer sa concentration dans le sang par une prise de sang)
puis recueillir l’urine pendant une période de temps précise

donc je peux calculer le volume de sang qui a été nettoyé de la substance X
cette clairance s’exprime en mL/s ou mL/min et mesure le débit de filtration glomérulaire

Question 9

Quelles sont les conditions pour qu’une substance soit considérée comme le traceur dans le concept de clairance?

Answer 9

• concentration stable dans le sang
• la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique à celle dans le plasma (donc la substance est filtrée librement dans le glomérule)

Question 10

Quelle est la formule de clairance?

Answer 10

C= (U x V)/P

C = clairance (mL/s)
U = concentration urinaire du traceur (mmol/mL)
V = volume urinaire par période de temps (mL/s)
P = concentration plasmatique du traceur (mmol/L)
faire attention aux unités

Question 11

Quel est le traceur idéal pour mesure la clairance?

Answer 11

inuline (un polysaccharide exogène au corps humain)
méthode complexe et couteuse donc est seulement utilisée en recherche et non en clinique
sinon certains radio-isotopes injectés mais encore seulement pour la recherche

Question 12

Quel est le traceur usuel en clinique?

Answer 12

la créatinine (substance endogène du corps humain)
filtrée à 100%, pas réabsorbée, mais un peu sécrétée donc la clairance surestime le débit de filtration glomérulaire à 10-20%
la concentration sanguine de la créatinine augmente donc si le rein faiblit

Question 13

De quoi dépend la concentration sanguine de créatinine?

Answer 13

• fonction rénale (élimination de la créatinine)

- la masse musculaire (production de créatinine)

Question 14

Comment est-ce que l’on peut connaitre le débit de filtration glomérulaire?

Answer 14

• en mesurant avec concentration sanguine et collecte d’urine
• en estimant avec formules (pour cela il faut que la concentration sanguine de créatinine soit stable)

Question 15

Comment est-ce que l’on peut estimer le débit de filtration glomérulaire?

Answer 15

en premier, il faut mesurer le plus précisément possible le DFG chez un groupe donné
puis, empiriquement, on invente une formule mathématique qui aurait permis de prédire le résultat mesuré patient par patient
formule de Cockroft et Gault (estime la clairance de la créatinine)
formule MDRD puis CKD-EPI

Question 16

Quel est le défaut de la formule de Cockroft et Gault?

Answer 16

problème au niveau du poids car problème avec les patients avec un surpoids puisque la masse adipeuse supplémentaire ne produit pas de créatinine

Question 17

Qu’est ce que la formule MDRD puis CKD-EPI?

Answer 17

estime la filtration glomérulaire
4 paramètres: âge, sexe, race, créatinine
résultat en mL/s/1.73 m^2
plus précise que la formule de Cockroft et Gault
problème si obésité, amputation, dénutrition (dans ces cas la, il faut la mesurer et non l’estimer)

Question 18

Est-ce qu’il peut exister une maladie rénale même si le débit de filtration glomérulaire est assez élevé?

Answer 18

oui, le débit de filtration glomérulaire peut augmenter si l’artériole afférente est dilatée et l’artériole efférente est en constriction, donc augmentation de pression dans les glomérules causant une hyperfiltration (ex néphropathie diabétique)

Question 19

Où est fabriquée et contenue la rénine?

Answer 19

dans l’artériole afférente

Question 20

Quel est le but du système rénine-angiotensine-aldostérone?

Answer 20

maintenir la tension artérielle et le volume corporel et s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue

Question 21

Qu’est ce que le système rénine-angiotensine-aldostérone?

Answer 21

angiotensinogène (sécrété par le foie) va être transformé en angiotensine I par la rénine, l’angiotensine I est transformée en angiotensine II par l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Question 22

Quels sont les effets de l’angiotensine II?

Answer 22

vasoconstriction, contractilité myocardique, soif, formation et sécrétion d’aldostérone et effets sur l’artériole afférente et le tubule proximal

Question 23

Quelles sont les caractéristiques d’un capillaire systémique?

Answer 23

pression hydrostatique élevée venant de l’artériole (ultrafiltration) et pression hydrostatique basse du côté veinulaire (réabsorption)
excédant est ramassé par les lymphatiques

Question 24

Quelles sont les caractéristiques d’un capillaire glomérulaire?

Answer 24

pression hydrostatique assez haute tout le temps, donc ultrafiltration tout le long sans réabsorption

Question 25

Quelles sont les caractéristiques d’un capillaire péritubulaire?

Answer 25

pression hydrostatique est basse et la pression oncotique est élevée donc réabsorption tout le long du capillaire

Question 26

Comment est-ce que le capillaire glomérulaire se distingue du capillaire ordinaire?

Answer 26

entre 2 artérioles

100x plus perméable et flot constant

Question 27

Comment est-ce que les molécules peuvent traverser les membranes?

Answer 27

diffusion passive
diffusion facilitée (par transporteur ou canal ion spécifique)
transport actif

Question 28

Quelles sont les caractéristiques de la cellule tubulaire type?

Answer 28

énergisée par la Na+/K+ ATPase, cette pompe fait sortir le sodium de la cellule
co-transport du sodium pour rentrer dans la cellule

cellules avec une polarité (haut/bas) donc membrane luminale est séparée de la membrane basolatérale par une jonction étanche (absolument étanche pour les protéines membranaires)

Question 29

Quelles sont les différences entre le tubule proximal et le néphron distal?

Answer 29

tubule: épithelium poreux, réabsorption isoosmotique, capacité élevée (70-80%)

néphron (inclut tubule distal et tubule collecteur): épithelium étanche, réabsorption selon gradient, capacité limitée

Question 30

Qu’est ce que le schéma d’hydratation?

Answer 30

pour décrire situation intracorporelle
axe horizontal est la quantité de volume dans les 2 compartiments et l’axe vertical est l’osmolalité de ces liquides
liquide intra-cellulaire (2/3) et liquide extra-cellulaire (1/3); les osmoles sont réparties comme cela