cours 2 Flashcards
Quel est le but d’une filtration glomérulaire abondante?
maintenir une faible concentration de déchets sanguins = le sang reste toujours propre
Comment est-ce que l’on définit la fonction rénale?
définit par le débit de filtration glomérulaire (DFG)
unités: mL/s ou mL/min
valeurs normales sont pour personnes de 20 ans, après cet âge on perd 1 mL par année
Qu’est ce qu’une fonction rénale normale?
1.5-2 mL/s ou 90-120 mL/min
Qu’est ce qu’une insuffisance rénale légère?
1.0-1.49 mL/s ou 60-89 mL/min
Qu’est ce qu’une insuffisance rénale modérée?
0.5-0.99 mL/s ou 30-59 mL/min
Qu’est ce qu’une insuffisance rénale sévère?
0.25-0.49 mL/s ou 15-29 mL/min
Qu’est ce qu’une insuffisance rénale terminale?
0-0.24 mL/s ou 0-14 mL/min
Qu’est ce que le concept de clairance?
substance X dans le sang va être le traceur (mesurer sa concentration dans le sang par une prise de sang)
puis recueillir l’urine pendant une période de temps précise
donc je peux calculer le volume de sang qui a été nettoyé de la substance X
cette clairance s’exprime en mL/s ou mL/min et mesure le débit de filtration glomérulaire
Quelles sont les conditions pour qu’une substance soit considérée comme le traceur dans le concept de clairance?
- concentration stable dans le sang
- la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique à celle dans le plasma (donc la substance est filtrée librement dans le glomérule)
Quelle est la formule de clairance?
C= (U x V)/P
C = clairance (mL/s)
U = concentration urinaire du traceur (mmol/mL)
V = volume urinaire par période de temps (mL/s)
P = concentration plasmatique du traceur (mmol/L)
faire attention aux unités
Quel est le traceur idéal pour mesure la clairance?
inuline (un polysaccharide exogène au corps humain)
méthode complexe et couteuse donc est seulement utilisée en recherche et non en clinique
sinon certains radio-isotopes injectés mais encore seulement pour la recherche
Quel est le traceur usuel en clinique?
la créatinine (substance endogène du corps humain)
filtrée à 100%, pas réabsorbée, mais un peu sécrétée donc la clairance surestime le débit de filtration glomérulaire à 10-20%
la concentration sanguine de la créatinine augmente donc si le rein faiblit
De quoi dépend la concentration sanguine de créatinine?
- fonction rénale (élimination de la créatinine)
- la masse musculaire (production de créatinine)
Comment est-ce que l’on peut connaitre le débit de filtration glomérulaire?
- en mesurant avec concentration sanguine et collecte d’urine
- en estimant avec formules (pour cela il faut que la concentration sanguine de créatinine soit stable)
Comment est-ce que l’on peut estimer le débit de filtration glomérulaire?
en premier, il faut mesurer le plus précisément possible le DFG chez un groupe donné
puis, empiriquement, on invente une formule mathématique qui aurait permis de prédire le résultat mesuré patient par patient
formule de Cockroft et Gault (estime la clairance de la créatinine)
formule MDRD puis CKD-EPI
Quel est le défaut de la formule de Cockroft et Gault?
problème au niveau du poids car problème avec les patients avec un surpoids puisque la masse adipeuse supplémentaire ne produit pas de créatinine
Qu’est ce que la formule MDRD puis CKD-EPI?
estime la filtration glomérulaire
4 paramètres: âge, sexe, race, créatinine
résultat en mL/s/1.73 m^2
plus précise que la formule de Cockroft et Gault
problème si obésité, amputation, dénutrition (dans ces cas la, il faut la mesurer et non l’estimer)
Est-ce qu’il peut exister une maladie rénale même si le débit de filtration glomérulaire est assez élevé?
oui, le débit de filtration glomérulaire peut augmenter si l’artériole afférente est dilatée et l’artériole efférente est en constriction, donc augmentation de pression dans les glomérules causant une hyperfiltration (ex néphropathie diabétique)
Où est fabriquée et contenue la rénine?
dans l’artériole afférente
Quel est le but du système rénine-angiotensine-aldostérone?
maintenir la tension artérielle et le volume corporel et s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue
Qu’est ce que le système rénine-angiotensine-aldostérone?
angiotensinogène (sécrété par le foie) va être transformé en angiotensine I par la rénine, l’angiotensine I est transformée en angiotensine II par l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Quels sont les effets de l’angiotensine II?
vasoconstriction, contractilité myocardique, soif, formation et sécrétion d’aldostérone et effets sur l’artériole afférente et le tubule proximal
Quelles sont les caractéristiques d’un capillaire systémique?
pression hydrostatique élevée venant de l’artériole (ultrafiltration) et pression hydrostatique basse du côté veinulaire (réabsorption)
excédant est ramassé par les lymphatiques
Quelles sont les caractéristiques d’un capillaire glomérulaire?
pression hydrostatique assez haute tout le temps, donc ultrafiltration tout le long sans réabsorption
Quelles sont les caractéristiques d’un capillaire péritubulaire?
pression hydrostatique est basse et la pression oncotique est élevée donc réabsorption tout le long du capillaire
Comment est-ce que le capillaire glomérulaire se distingue du capillaire ordinaire?
entre 2 artérioles
100x plus perméable et flot constant
Comment est-ce que les molécules peuvent traverser les membranes?
diffusion passive
diffusion facilitée (par transporteur ou canal ion spécifique)
transport actif
Quelles sont les caractéristiques de la cellule tubulaire type?
énergisée par la Na+/K+ ATPase, cette pompe fait sortir le sodium de la cellule
co-transport du sodium pour rentrer dans la cellule
cellules avec une polarité (haut/bas) donc membrane luminale est séparée de la membrane basolatérale par une jonction étanche (absolument étanche pour les protéines membranaires)
Quelles sont les différences entre le tubule proximal et le néphron distal?
tubule: épithelium poreux, réabsorption isoosmotique, capacité élevée (70-80%)
néphron (inclut tubule distal et tubule collecteur): épithelium étanche, réabsorption selon gradient, capacité limitée
Qu’est ce que le schéma d’hydratation?
pour décrire situation intracorporelle
axe horizontal est la quantité de volume dans les 2 compartiments et l’axe vertical est l’osmolalité de ces liquides
liquide intra-cellulaire (2/3) et liquide extra-cellulaire (1/3); les osmoles sont réparties comme cela
