cours 6 / diurétiques

Question 1

Quelle hormone augmente la réabsorption de l’urée au tubule papillaire?

Answer 1

ADH

Question 2

Quelle hormone augmente la réabsorption de Na+ ET la sécrétion de K+ par la cellule principale du tubule collecteur

Answer 2

aldostérone

Question 3

Quelle hormone augmente la sécrétion de H+ par la cellule intercalaire du tubule collecteur?

Answer 3

aldostérone

Question 4

Est-ce que les barorécepteurs de l’oreillette sont impliqués habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?

Answer 4

régulation du volume circulant efficace

Question 5

Est ce que la soif est impliquée habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?

Answer 5

osmorégulation

Question 6

Est ce que les aquaporines sont impliquées habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?

Answer 6

osmorégulation

Question 7

Est-ce que le peptide natriurétique de l’oreillette est impliqué habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?

Answer 7

régulation du volume circulant efficace

Question 8

Est-ce que la rénine est impliquée habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?

Answer 8

régulation du volume circulant efficace

Question 9

Est-ce que le tonus de l’artériole efférente est impliqué habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?

Answer 9

régulation du volume circulant efficace

Question 10

Est-ce que l’ADH est impliquée habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?

Answer 10

osmorégulation

Question 11

Qu’est ce qu’un diurétique?

Answer 11

substance qui augmente la natriurèse (c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée), induit une balance sodée négative (plus de sodium qui sort que de sodium qui rentre) en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

Question 12

Qu’est ce qu’un aquarétique?

Answer 12

substance qui augmente l’excrétion d’eau, antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur

Question 13

Quels sont les différents sites d’action des diurétiques?

Answer 13

1. tubule proximal (inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, diurétiques osmotiques)
2. anse de Henle (diurétiques de l’anse)
3. tubule distal (diurétiques thiazidiques)
4. tubule collecteur (épargneurs de potassium)

Question 14

Comment est-ce que les diurétiques agissent sur le tubule proximal?

Answer 14

inhibiteur de l’anhydrase carbonique (enzyme sur la bordure en brosse)

ne sont pas vraiment utilisés

ex: acétalozamide, mannitol

Question 15

Comment est-ce que les diurétiques de l’anse agissent sur l’anse de Henle?

Answer 15

bloque le quadruple transporteur Na+/K+/2 Cl- (qui transporte le sodium de la lumière tubulaire à l’intérieur de la cellule de l’anse ascendante large)

ex: furosémide

Question 16

Comment est-ce que les diurétiques thiazidiques agissent sur le tubule distal?

Answer 16

bloquent le co-transport du NaCl (qui transporte le sodium de la lumière tubulaire à l’intérieur de la cellule du tubule distal)

ex: hydrochlorothiazide

Question 17

Comment est-ce que les diurétiques épargneurs de potassium agissent sur le tubule collecteur?

Answer 17

ils peuvent bloquer le canal luminal de sodium (amiloride, triamterene)
ou
bloquent la liaison de l’aldostérone avec son récepteur (spironolactone –> seul diurétique qui agit sur la membrane basolatérale)

Question 18

Qu’est-ce qui arrive lorsqu’on commence à prendre un diurétique régulièrement?

Answer 18

Une balance sodée négative (baisse de surcharge) s’installe pendant quelques jours et le poids diminue. Après quelques jours, un nouvel état d’équilibre est atteint où l’excrétion hydrosodée est égale à l’ingestion. Toutefois, il y a une contraction soutenue du liquide extracellulaire. Cette contraction soutenue du liquide extracellulaire continuera jusqu’à temps qu’on arrête les diurétiques et à ce moment là il y aura une balance hydrosodée positive, pour revenir au point de départ.

Question 19

Quelles sont les indications des diurétiques?

Answer 19

• États d’oedème généralisé du coeur (IC), foie (cirrhose), rein (IR ou syndrome néphrotique) (diurétique de l’anse –> furosémide)
• Hypertension artérielle (diurétique thiazidique –> hydrochlorothiazide)
• divers

Question 20

Quelles sont les combinaisons possibles de diurétiques pour prévenir l’hypokaliémie?

Answer 20

1. diurétiques thiazidiques + épargneurs de potassium

2. diurétiques de l’anse + épargneurs de potassium

Question 21

Quelle est la combinaison possible de diurétiques pour augmenter l’effet diurétique?

Answer 21

diurétiques de l’anse + diurétiques thiazidiques

Question 22

Quelles sont les grandes classes de complications des diurétiques?

Answer 22

1. hydroélectrolytiques et acidobasiques
2. métaboliques
3. endocriniennes
4. divers

Question 23

Quelles sont les possibles complications hydroélectrolytiques et acidobasiques?

Answer 23

1. déplétion volémique (à cause dose trop importante de diurétique et restriction sévère de sel)
2. azotémie (augmentation sanguine de l’urée = état de contraction volémique)
3. hypokaliémie (tubule collecteur trop actif, contraction volémique stimule l’aldostérone qui active les cellules principales)
4. alcalose métabolique (idem)
5. hyperkaliémie et acidose métabolique (quand cellule principale du tubule collecteur est bloquée)
6. hyponatrémie (contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion d’ADH non osmotique)
7. hypomagnésémie (perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle)

Question 24

Quelles sont les complications métaboliques des diurétiques?

Answer 24

1. hyperuricémie (augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal)
2. hyperlipidémie (surtout avec diurétiques thiazidiques)
3. hyperglycémie (surtout avec diurétiques thiazidiques)

crise de goutte

Question 25

Quelles sont les complications endocriniennes des diurétiques?

Answer 25

gynécomastie irrégularités menstruelles ces complications sont vues avec la spironolactone qui est une molécule ressemblant aux stéroïdes sexuels

Question 26

Quelles sont les complications diverse des diurétiques?

Answer 26

- ototoxicité (diurétiques de l'anse) | - autres

Question 27

Quels sont les déterminants de la réponse diurétique?

Answer 27

- le diurétique doit être présent dans le sang, donc être absorbé (muqueuse intestinale trop oedématiée peut entraver) - albumine va se lier au diurétique pour l'amener au néphron (hypoalbuminémie peut entraver) - diurétique doit être sécrété dans le liquide tubulaire pour rejoindre son site d'action (maladie rénale peut entraver) - diurétique doit être libre dans le liquide tubulaire (maladies glomérulaires avec protéinurie donc présence d'albumine peuvent entraver)

Question 28

Vrai ou faux: un diurétique est n'importe quelle substance qui augmente la diurèse?

Answer 28

faux, augmente la natriurèse

Question 29

Vrai ou faux: les diurétiques agissent tous sur les transporteurs luminaux du Na+?

Answer 29

faux, spironolactone agit sur le membrane basolatérale

Question 30

Vrai ou faux: l'hydrochlorothiazide est utile pour le traitement de l'HTA

Answer 30

vrai

Question 31

Quel énoncé énumère les diurétiques en ordre croissant de force diurétique? a) amiloride - hydrochlorothiazide - furosémide b) traimterene, furosémide, hydrochlorothiazide c) furosémide - hydrochlorothiazide - spironolactone

Answer 31

a)

Question 32

Quel diurétique peut-on rajouter à un patient prenant du furosémide pour un état d'oedème et devenant hypokaliémique?

Answer 32

amiloride

Question 33

Quel diurétique peut-on rajouter à un patient prenant de l'hydrochlorothiazide pour HTA et devenant hypokaliémique?

Answer 33

amiloride

Question 34

Quel diurétique peut-on rajouter à un patient sévèrement oedématié et résistant à de fortes doses de furosémide?

Answer 34

hydrochlorothiazide

Question 35

Qu'est-ce que la natrémie?

Answer 35

proportion entre la quantité de sodium et la quantité d'eau, mais ne nous informe pas sur la quantité absolue de sodium dans le corps reflète donc l'osmolalité

Question 36

Si on abaisse le Na+ d'une personne normale en lui administrant une important quantité d'eau brusquement, on prédit que son osmolalité urinaire..?

Answer 36

va s'abaisser à < 100 mOsm/kg

Question 37

SI on administre une importante charge en sel avec très peu d'eau, on prédit que l'osmolalité urinaire..?

Answer 37

va augmenter progressivement

Question 38

Si on administre une charge en sel avec une quantité iso-osmolaire d'eau, on prédit que la concentration de Na et d'osmoles dans l'urée vont..?

Answer 38

concentration de Na dans l'urée > 20 mmol/L et concentration d'osmoles dans l'urée inchangée

Question 39

Quelles sont les causes possibles d'hyponatrémie qu'il faut explorer?

Answer 39

- hypo-osmolalité (mesurer osmolalité plasmatique et glycémie) - le rein n'excrète pas l'excès relatif d'eau (le patient boit trop d'eau, potomanie ou diabète) - filtration glomérulaire est diminuée (par ex insuffisance rénale donc regarder DFG et créatine) - tubule ne génère pas assez d'eau libre (tubule malade, usage d'un diurétique, IR) - eau libre est réabsorbée au tubule collecteur (présence d'ADH soit sécrétion hémodynamique ou inappropriée)

Question 40

Qu'est ce qui va différencier une sécrétion hémodynamique d'une sécrétion inappropriée d'ADH lors d'une hyponatrémie?

Answer 40

hémodynamie (non-osmotique): diminution du volume circulant efficace à l'examen physique (hypotension, pli cutané, tachycardie, etc) causes: contraction volémique (déshydratation), insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique inappropriée: volume circulant efficace normal causes: maladies du SNC, certains Rx, maladies pulmonaires, cancers, post-chirurgie majeure (à cause de douleur et nausée), insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie