cours 6 / diurétiques Flashcards
Quelle hormone augmente la réabsorption de l’urée au tubule papillaire?
ADH
Quelle hormone augmente la réabsorption de Na+ ET la sécrétion de K+ par la cellule principale du tubule collecteur
aldostérone
Quelle hormone augmente la sécrétion de H+ par la cellule intercalaire du tubule collecteur?
aldostérone
Est-ce que les barorécepteurs de l’oreillette sont impliqués habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?
régulation du volume circulant efficace
Est ce que la soif est impliquée habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?
osmorégulation
Est ce que les aquaporines sont impliquées habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?
osmorégulation
Est-ce que le peptide natriurétique de l’oreillette est impliqué habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?
régulation du volume circulant efficace
Est-ce que la rénine est impliquée habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?
régulation du volume circulant efficace
Est-ce que le tonus de l’artériole efférente est impliqué habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?
régulation du volume circulant efficace
Est-ce que l’ADH est impliquée habituellement dans l’osmorégulation ou dans la régulation du volume circulant efficace?
osmorégulation
Qu’est ce qu’un diurétique?
substance qui augmente la natriurèse (c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée), induit une balance sodée négative (plus de sodium qui sort que de sodium qui rentre) en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium
Qu’est ce qu’un aquarétique?
substance qui augmente l’excrétion d’eau, antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur
Quels sont les différents sites d’action des diurétiques?
- tubule proximal (inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, diurétiques osmotiques)
- anse de Henle (diurétiques de l’anse)
- tubule distal (diurétiques thiazidiques)
- tubule collecteur (épargneurs de potassium)
Comment est-ce que les diurétiques agissent sur le tubule proximal?
inhibiteur de l’anhydrase carbonique (enzyme sur la bordure en brosse)
ne sont pas vraiment utilisés
ex: acétalozamide, mannitol
Comment est-ce que les diurétiques de l’anse agissent sur l’anse de Henle?
bloque le quadruple transporteur Na+/K+/2 Cl- (qui transporte le sodium de la lumière tubulaire à l’intérieur de la cellule de l’anse ascendante large)
ex: furosémide
Comment est-ce que les diurétiques thiazidiques agissent sur le tubule distal?
bloquent le co-transport du NaCl (qui transporte le sodium de la lumière tubulaire à l’intérieur de la cellule du tubule distal)
ex: hydrochlorothiazide
Comment est-ce que les diurétiques épargneurs de potassium agissent sur le tubule collecteur?
ils peuvent bloquer le canal luminal de sodium (amiloride, triamterene)
ou
bloquent la liaison de l’aldostérone avec son récepteur (spironolactone –> seul diurétique qui agit sur la membrane basolatérale)
Qu’est-ce qui arrive lorsqu’on commence à prendre un diurétique régulièrement?
Une balance sodée négative (baisse de surcharge) s’installe pendant quelques jours et le poids diminue. Après quelques jours, un nouvel état d’équilibre est atteint où l’excrétion hydrosodée est égale à l’ingestion. Toutefois, il y a une contraction soutenue du liquide extracellulaire. Cette contraction soutenue du liquide extracellulaire continuera jusqu’à temps qu’on arrête les diurétiques et à ce moment là il y aura une balance hydrosodée positive, pour revenir au point de départ.
Quelles sont les indications des diurétiques?
- États d’oedème généralisé du coeur (IC), foie (cirrhose), rein (IR ou syndrome néphrotique) (diurétique de l’anse –> furosémide)
- Hypertension artérielle (diurétique thiazidique –> hydrochlorothiazide)
- divers
Quelles sont les combinaisons possibles de diurétiques pour prévenir l’hypokaliémie?
- diurétiques thiazidiques + épargneurs de potassium
2. diurétiques de l’anse + épargneurs de potassium
Quelle est la combinaison possible de diurétiques pour augmenter l’effet diurétique?
diurétiques de l’anse + diurétiques thiazidiques
Quelles sont les grandes classes de complications des diurétiques?
- hydroélectrolytiques et acidobasiques
- métaboliques
- endocriniennes
- divers
Quelles sont les possibles complications hydroélectrolytiques et acidobasiques?
- déplétion volémique (à cause dose trop importante de diurétique et restriction sévère de sel)
- azotémie (augmentation sanguine de l’urée = état de contraction volémique)
- hypokaliémie (tubule collecteur trop actif, contraction volémique stimule l’aldostérone qui active les cellules principales)
- alcalose métabolique (idem)
- hyperkaliémie et acidose métabolique (quand cellule principale du tubule collecteur est bloquée)
- hyponatrémie (contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion d’ADH non osmotique)
- hypomagnésémie (perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle)
Quelles sont les complications métaboliques des diurétiques?
- hyperuricémie (augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal)
- hyperlipidémie (surtout avec diurétiques thiazidiques)
- hyperglycémie (surtout avec diurétiques thiazidiques)
crise de goutte
Quelles sont les complications endocriniennes des diurétiques?
gynécomastie
irrégularités menstruelles
ces complications sont vues avec la spironolactone qui est une molécule ressemblant aux stéroïdes sexuels
Quelles sont les complications diverse des diurétiques?
- ototoxicité (diurétiques de l’anse)
- autres
Quels sont les déterminants de la réponse diurétique?
- le diurétique doit être présent dans le sang, donc être absorbé (muqueuse intestinale trop oedématiée peut entraver)
- albumine va se lier au diurétique pour l’amener au néphron (hypoalbuminémie peut entraver)
- diurétique doit être sécrété dans le liquide tubulaire pour rejoindre son site d’action (maladie rénale peut entraver)
- diurétique doit être libre dans le liquide tubulaire (maladies glomérulaires avec protéinurie donc présence d’albumine peuvent entraver)
Vrai ou faux: un diurétique est n’importe quelle substance qui augmente la diurèse?
faux, augmente la natriurèse
Vrai ou faux: les diurétiques agissent tous sur les transporteurs luminaux du Na+?
faux, spironolactone agit sur le membrane basolatérale
Vrai ou faux: l’hydrochlorothiazide est utile pour le traitement de l’HTA
vrai
Quel énoncé énumère les diurétiques en ordre croissant de force diurétique?
a) amiloride - hydrochlorothiazide - furosémide
b) traimterene, furosémide, hydrochlorothiazide
c) furosémide - hydrochlorothiazide - spironolactone
a)
Quel diurétique peut-on rajouter à un patient prenant du furosémide pour un état d’oedème et devenant hypokaliémique?
amiloride
Quel diurétique peut-on rajouter à un patient prenant de l’hydrochlorothiazide pour HTA et devenant hypokaliémique?
amiloride
Quel diurétique peut-on rajouter à un patient sévèrement oedématié et résistant à de fortes doses de furosémide?
hydrochlorothiazide
Qu’est-ce que la natrémie?
proportion entre la quantité de sodium et la quantité d’eau, mais ne nous informe pas sur la quantité absolue de sodium dans le corps
reflète donc l’osmolalité
Si on abaisse le Na+ d’une personne normale en lui administrant une important quantité d’eau brusquement, on prédit que son osmolalité urinaire..?
va s’abaisser à < 100 mOsm/kg
SI on administre une importante charge en sel avec très peu d’eau, on prédit que l’osmolalité urinaire..?
va augmenter progressivement
Si on administre une charge en sel avec une quantité iso-osmolaire d’eau, on prédit que la concentration de Na et d’osmoles dans l’urée vont..?
concentration de Na dans l’urée > 20 mmol/L
et
concentration d’osmoles dans l’urée inchangée
Quelles sont les causes possibles d’hyponatrémie qu’il faut explorer?
- hypo-osmolalité (mesurer osmolalité plasmatique et glycémie)
- le rein n’excrète pas l’excès relatif d’eau (le patient boit trop d’eau, potomanie ou diabète)
- filtration glomérulaire est diminuée (par ex insuffisance rénale donc regarder DFG et créatine)
- tubule ne génère pas assez d’eau libre (tubule malade, usage d’un diurétique, IR)
- eau libre est réabsorbée au tubule collecteur (présence d’ADH soit sécrétion hémodynamique ou inappropriée)
Qu’est ce qui va différencier une sécrétion hémodynamique d’une sécrétion inappropriée d’ADH lors d’une hyponatrémie?
hémodynamie (non-osmotique): diminution du volume circulant efficace à l’examen physique (hypotension, pli cutané, tachycardie, etc)
causes: contraction volémique (déshydratation), insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique
inappropriée: volume circulant efficace normal
causes: maladies du SNC, certains Rx, maladies pulmonaires, cancers, post-chirurgie majeure (à cause de douleur et nausée), insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie
