Cours 8: Cardiorespiratoire (Maika) Flashcards
Molécule utilisée pour la contraction musculaire
ATP
3 voies métaboliques
- système phosphagène
- la voie glycolytique
- la respiration mitochondriale
substrats utilisés par les cellules dans le catabolisme pour la formation d’ATP (4)
glucides, les lipides, et les acides aminés et les protéines.
voie qui nécessite O2
respiration mitochondriale
vrai ou faux, Au cours d’un exercice progressif, la consommation d’oxygène (VO2) augmente de
façon linéaire avec l’augmentation de l’effort
vrai, L’augmentation du débit cardiaque et de l’extraction d’oxygène est linéaire avec l’augmentation de l’effort.
Équation de Fick
VO2 = Q X (a-v)O2
Q: débit cardiaque
((a-v)O2): l’extraction d’oxygène
vrai ou faux, l’ampleur de l’augmentation de dépend pas de la condition physique
faux
Équation débit cardiaque
Q = FC X VES
FC: fréquence cardiaque
VES: volume éjection systolique
Calcul FC max
FC max = 220 – âge +/- 10-12 battements par minute (bpm
vrai ou faux, la FC augmente toujours de façon linéaire avec l’augmentation de l’effort
Faux
Elle augmente de manière linéaire jusqu’à ce qu’elle atteigne son max. À son maximum, la FC n’augmente pu même si l’effort continu d’augmenter
Plateau du VES
en % de Vo2
50-60% du VO2 maximal
VES au repos en position debout
réponse en ml
70-80 mL
Valeur max du VES
120-130 ml, indépendamment de la position
contribution maximale
du volume d’éjection systolique à l’effort
en ml/ battement
50 ml/battement
attention ceci est en position debout!
Cette contribution est moindre pour un exercice en position couchée, voire nulle dans
certaines pathologies
Facteurs qui affectent l’augmentation du VO2
- réponse du Q et VES à l’effort
- vasodilation locale
- redistribution du débit sanguin vers les muscles
expliquer l’influence de la vasodilation locale
- influence directe sur la résistance périphérique totale (RPT) qui diminue avec l’augmentation de l’effort
- varie selon masse musculaire impliquée
équation Tension artérielle moyenne
TAM = Q X RPT
Vrai ou faux, l’augmentation du Q est toujours supérieure à la diminution de la RPT pour chaque augmentation de l’effort
vrai
why? cela permet que la vasodilatation locale et la redistribution du sang procurent un apport
supplémentaire de sang aux muscles actifs sans que ceci se fasse au détriment de la perfusion cérébrale et coronarienne puisque le Q augmente
équation pour estimer TAM
variation de TAD
5 à 10 mm
Hg autour de la valeur de repos.
équation ventilation minute
VE = VT X FR
effort moindre à normale:
augmentation de la VE dépend principalement du VT
des efforts plus intenses:
supérieurs au seuil ventilatoire, c’est la FR qui s’élève pendant que le VT varie peu
vrai ou faux, Au cours d’un exercice sous-maximal et prolongé la FC varie beaucoup
Faux, elle varie peu
ce qui indique que la respiration mitochondriale est suffisante
5 facteurs qui stimulent la FC
1) intrinsèque, le système de transmission de l’influx électrique
2) extrinsèque, les systèmes nerveux et hormonal
3) niveau d’activité
4) la médication
5) la fonction du ventricule influencent
effet du para vs. sympa sur la FC
para = diminue
sympa = augmente
seul moyen d’augmenter le débit cardiaque (Q) quand la fonction ventriculaire est pauvre
augmentation de la FC
Le VES dépend de … (2)
- force de contraction et la vitesse de raccourcissement des fibres myocardiques
expliquer la métaphore avec le ressort pour la précharge, force de contractilité, postcharge
- la précharge avec la longueur du ressort;
- la force de contractilité avec la grosseur du ressort;
- la postcharge avec le poids à soulever par le ressort.
facteurs qui influencent le retour veineux
- volume sanguin
- l’état du rein
- la position
- la respiration
- la contraction musculaire
- la stase veineuse (pooling veineux)
- la veinoconstriction
Expliquer le mécanisme de Frank Starling
Sympatique => vasoconstriction et une
augmentation du tonus au niveau du système veineux => augmente le retour veineux => augmente le remplissage cardiaque => quantité de sang éjecté par le ventricule gauche => augmentation de la contractilité
Vrai ou faux, plus le volume télédiastolique est grand, plus la fibre myocardique se contracte
fortement
vrai
Expliquer l’insuffisance cardiaque
aussi la limite du mécanisme frank starling
fibre myocardique est étirée au point que les ponts d’actine myosine soient trop éloignés
=> la force de contraction est évidemment diminuée
vrai ou faux, le système sympathique augmente la contractilité du muscle myocardique.
vrai
facteurs qui déterminent la RPT
- viscosité du sang
- longueur du réseau vasculaire
- le rayon des artérioles
Quantitié du débit cardiaque peut être dirigé vers les muscles squelettiques au cours d’un exercice
en %
80% du débit cardiaque peut être dirigé vers les muscles squelettiques au cours d’un exercice en endurance cardiorespiratoire
Nommer des causes de l’augmentation rapide de la FC
- infarctus important
- ischémie qui persiste
- défaillance cardiaque légère
signes d’une mauvaise fonction ventriculaire
- TAS basse (< 100mm Hg
- une auscultation pulmonaire anormale (crépitants)
- une auscultation cardiaque anormale (third heart sound)
- la dyspnée
caractéristiques d’une réponse anormale de la TAD
élévation de 15 à 20 mm Hg et une valeur supérieure à 90 mm Hg
saturation normale
95 et 98%
baisse de ?% de saturation est négative
baisse de la saturation de
plus de 4%
saturation à laquelle l’effort doit être cessé
inférieure à 88%
7 modalités à évaluer pour la tolérance à l’effort
- signes et symptômes
- fréquence cardiaque
- tension artérielle
- saturation de l’hémoglobine en oxygène
- contrôle électroscopique
- auscultation
- glycémie
fréquence de contrôle des signes et sx lors de la tolérance à l’effort
Observation continuelle
de l’intervenant
critères d’intolérance des signes et symptomes
- angor, palpitations, pâleur, cyanose,
étourdissements, lipothymie, nausées, vomissements, diaphorèse, vision brouillée - indice de perception de la dyspnée ≥ 6 sur l’échelle de Borg modifiée
- tirage, expiration active ou prolongée
fréquence de contrôle de la fréquence cardiaque lors de l’effort
pré, per et post
activités
Critère d’arrêt sans intolérance (signes et symptômes)
- indice de perception de la difficulté de
l’effort > celui recommandé
critère d’intolérance fréquence cardiaque
- absence d’augmentation de la FC avec
augmentation de l’intensité de l’effort - chute de la FC sans diminution de
l’intensité de l’effort - pouls qui devient irrégulier
critère d’arrêt de la fréquence cardiaque
FC supérieure > celle recommandée
fréquence de contrôle de la TA et saturation lors de l’effort
pré et post-activités;
per-activités au besoin
critère d’intolérance TA
- chute de TAS≥ 10 mm Hg par rapport à la
TA de repos, dans la même position - chute de TAS ≥ 10-20 mm Hg pendant
l’effort - élévation TAD de 15 à 20 mm Hg, audessus de 90 mm Hg
- 250/115
- TAM < 65 ou > 110 mmHg
critère d’arrêt TA
- élévation de la TAD ≥ 110 mm Hg dans la 1re semaine postévénement cardiaque
critère d’intolérance selon saturation
- diminution sat O2 > 3-4% (diminution significative, mais ne constitue pas un critère d’arrêt)
- sat O2 < 88-90%
- paO2 < 55 mm Hg
nommer l’échelle de la perception de l’effort
échelle de Borg
niveau de perception de l’effort associé au seuil critique d’accumulation de lactate
entre 13 et 16 sur l’échelle originale ou 4 à 5 sur
celle modifiée
une difficulté de l’effort de 12 à 13 sur l’échelle originale ou de 3 à 4 sur l’échelle modifiée est associé à combien de la FCR ou VO2R
-40-60% de la fréquence cardiaque de
réserve (FCR) ou de la consommation d’oxygène de réserve (VO2 R)
une difficulté de l’effort de 14 à 15 sur l’échelle originale ou de 5 à 6 sur l’échelle modifiée est associé à combien de la FC ou de la saturation
Équation de la méthode méthode de Karvonen
FC cible = % (FC max – FC repos) + FC repos
- % est l’intensité relative recherchée par rapport à la capacité maximale du sujet et établie en tenant compte du profil cardiorespiratoire du sujet;
- FC max est la fréquence cardiaque mesurée au cours d’une épreuve d’effort maximale ou limitée par symptômes pour des sujets porteurs de maladies cardiovasculaires; elle peut être prédite par (220 – âge);
- FC repos est la fréquence cardiaque qui correspond à celle du métabolisme de base (à jeun depuis 8 à 12 heures, en position assise, les yeux ouverts);
- FC max – FC repos est appelé FCR ou fréquence cardiaque de réserve.
équation pour déterminer l’intensité relative atteinte au cours d’un exercice
conditions contre-indiquées d’un programme d’exercice (13)
im so sorry! yen a beaucoup trop
- toute condition cardiaque instable (angine instable, arythmies non contrôlées, péricardite ou myocardite active ou aiguë, …)
- HTAS > 180-200 mm Hg au repos
- HTAD > 110 mm Hg au repos
- hypotension < 80 mm Hg
- maladie systémique aiguë ou fièvre
- tachycardie non contrôlée au repos (> 120 bpm)
- BAV 3e degré (sans stimulateur cardiaque)
- déplacement du segment ST (> 2 mm) au repos
- signes et symptômes de décompensation cardiaque ou respiratoire
- toute affection susceptible de provoquer une embolie pulmonaire
- embolie récente incluant embolie pulmonaire
- thrombophlébite
- problèmes métaboliques aigus (hyperglycémie, troubles thyroïdiens, hypokaliémie, hyperkaliémie, hypovolémie…)
♡, TAS, TAD, hypotension, mal, tachy, BAV, dép, déc, embolie, thrombo, méta
contre-indication d’un programme d’intensité modérée à élevée
- toute affection qui occasionne un bas débit cardiaque
- hypotension orthostatique: ↓ TAS plus que 20 mm Hg avec symptômes
- anévrisme de l’aorte abdominale avec indication de chirurgie
- anévrisme disséquant même opéré
- processus infectieux récent
- anémie sévère
- problèmes neuromusculaires, musculosquelettiques ou rhumatoïdes augmentés par l’exercice
- problème physique ou mental empêchant de s’exercer adéquatement
baisse débit, hypo, anévrisme, inf, anémie, neuro-muscu-rhum, phys ou ment
critères d’arrêt d’un programme d’exercice
encore une fois, bonne chance d’apprendre tout ca
- début d’angine ou de symptôme(s) compatible(s) avec l’ischémie myocardique
- chute significative de la TAS > 10 mm Hg comparée avec la valeur de repos, chute significative de la TAS > 10-20 mm Hg pendant l’effort ou absence d’élévation avec une augmentation de l’intensité de l’effort
- réponse hypertensive (TAS > 250 mm Hg ; TAD > 115 mm Hg)
- dyspnée, sibilances, crampes aux membres inférieurs ou claudication
- signe de pauvre perfusion, incluant pâleur, cyanose, peau froide et moite
- symptômes d’atteintes du SNC, incluant ataxie, troubles de la vue ou de la marche, étourdissements, confusion
- indice de perception de la difficulté de l’effort > celui recommandé
- absence d’élévation de la FC avec l’augmentation de l’intensité de l’exercice
- FC > celle recommandée
- modification du rythme cardiaque
- manifestations physiques ou verbales de fatigue
- sat d’O2 < 88%
- mauvais fonctionnement de l’équipement
- à la demande du patient
angine, TAS, FC, Sat, équi, Pt, borg, perfusion, dyspnée, HTA
vrai et faux, exercice musculaire dynamique local et continu peut causer des réactions cardiovasculaires similaires à celles notées dans un exercice statique
vrai
vrai ou faux, changement de la pression intramusculaire peut conduire à une ouverture des vaisseaux
faux, changement de la pression intramusculaire peut conduire à une obstruction des vaisseaux (occlusion vasculaire)
débit sanguin augmente en fonction du niveau de tension jusqu’à atteindre un maximum aux environs de ____% de l’effort maximal.
Quand la tension exigée dépasse _________ % de
la force maximale, le débit diminue avec l’augmentation de la tension musculaire et l’occlusion vasculaire et il est inférieur à celui mesuré au repos.
débit sanguin augmente en fonction du niveau de tension jusqu’à atteindre un maximum aux environs de 20% de l’effort maximal.
Quand la tension exigée dépasse 20-50% de
la force maximale, le débit diminue avec l’augmentation de la tension musculaire et l’occlusion vasculaire et il est inférieur à celui mesuré au repos.
expliquer l’hyperhémie post-exercice
augmentation du débit par rapport à
la valeur à la fin de l’épreuve
Dire si ces éléments augmentent ou diminuent durant l’endurance local et l’endurance cardio-respiratoire:
- Q
- FC
- VES
- RPT
- TAD
- TAS
- TAM
expliquer la manoeuvre de valsava
- Les pressions intrathoracique et intraabdominale augmentent.
- Le retour veineux est bloqué par l’augmentation de la pression dans l’oreillette droite et la compression des vaisseaux qui passent à travers le diaphragme.
- la tension artérielle diminue.
- la fréquence cardiaque augmente, il y a vasoconstriction des vaisseaux et les barorécepteurs irriguant les viscères stimulent
une vasoconstriction plus importante. - À l’arrêt de la manœuvre, le retour veineux n’est plus bloqué mais la vasoconstriction est encore présente.
- C’est pourquoi la tension artérielle s’élève de façon importante
expliquer les réponses ventilatoires
augmentation du volume d’air inspiré et de la fréquence
respiratoire qui augmentent la ventilation
