Cours 8 - Apraxie - Syndrôme frontal

Question 1

Que signifie Praxie?

Answer 1

Action en grec

Question 2

Comment défini-t-on l’apraxie?

Answer 2

Trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un
comportement moteur, consécutif à une lésion cérébrale. Elle amène des difficultés à effectuer un geste ou une série de gestes
sur commande alors que l’exécution spontanée est possible.

Question 3

Qu’est-ce qui est rompu dans ce trouble?

Answer 3

Le programme entre le but du mouvement et la
réalisation motrice.

Question 4

Les apraxies gestuelles se composent de quel types d’apraxies?

Answer 4

Apraxie idéatoire, Apraxie idéomotrice, Apraxie motrice

Question 5

Qu’est-ce qui caractérise l’apraxie idéatoire?

Answer 5

Difficultés à réaliser des gestes complexes, impliquant la manipulation d’objets
réels.

Question 6

Quels types d’erreurs sont liées à l’apraxie idéatoire?

Answer 6

• Omission d’une étape: Allumette éteinte
  – Séquence inadaptée à l’objet: Frotte la bougie sur la boîte
  – Mauvaise adaptation du geste: Frotte l’allumette sur n’importe quelle face de la
  boîte

Question 7

Qu’est-ce qui caractérise l’apraxie idéomotrice ?

Answer 7

Difficultés à réaliser des gestes simples, n’impliquant pas la manipulation d’objets réels. Demandes ou imitation difficiles.

Question 8

Que sont des gestes arbitraires?

Answer 8

Des gestes sans signification :
* Faire deux anneaux entrecroisés entre le pouce et l’index

Question 9

Que sont des gestes significatifs?

Answer 9

• gestes symboliques, expressifs (convention sociale, code culturel) EX : – Salut militaire, dire au revoir de la main
• gestes mimant l’utilisation d’objets (en l’absence d’objet)
  – dirigés vers le corps (réflexifs): Boire un verre d’eau, se peigner
  – non dirigés vers le corps (non réflexifs): Planter un clou, peindre un mur, tourner une clef dans une serrure

Question 10

Qu’est-ce qui caractérise l’apraxie motrice?

Answer 10

Trouble de la dextérité qui affecte la mélodie des gestes automatiques et des gestes volontaires, en dehors de tout déficit, empêchant d’accomplir des mouvements fins et
sélectifs rapides, alternatifs, ou en série.

Question 11

Quels sont les différents types d’apraxie?

Answer 11

• Apraxie idéatoire
• Apraxie idéomotrice
• Apraxie motrice
• Apraxie constructive
• Apraxie de l’habillage
• Apraxie de la marche : incapacité de disposer convenablement de ses membres
  inférieurs
• Apraxie bucco-faciale

Question 12

Qu’est-ce qui caractérise l’apraxie constructive?

Answer 12

-Trouble de l’exécution des dessins
(spontanés ou dessinés) de la réalisation ou
de la construction bi ou tri dimensionnelle.
-Difficultés à assembler des éléments dans
les 2 ou 3 plans de l’espace.

Question 13

Qu’est-ce qui caractérise l’apraxie d’habillage?

Answer 13

L’apraxie de l’habillage consiste en une difficulté à agencer, à orienter et à
disposer des vêtements en relation avec le corps.
* Ne concerne que l’habillage et le déshabillage
* Le patient regarde énigmatiquement son vêtement, tourne/retourne, fait des tentatives, etc.

Question 14

Qu’est-ce qui caractérise l’apraxie de la marche?

Answer 14

• Initiation de la marche difficile
• Maladresse
• Impossibilité de mouvements volontaires
• Mouvements impulsifs préservés

Question 15

Qu’est-ce qui caractérise l’apraxie bucco-(linguo)-faciale?

Answer 15

• Impossibilité de générer volontairement, sur consigne verbale ou imitation des mouvements à but non langagier
• Indépendante de toute perturbation motrice ou sensorielle élémentaire
• L’apraxie bucco-faciale est caractérisée par une dissociation entre l’impossibilité d’effectuer des activités volontaires (souffler, tirer la langue) et la conservation des activités automatiques et réflexes lors de la réalisation des gestes bucco-faciaux, par exemple la mastication ou la déglutition.

Question 16

Le cortex préfrontal est relié à quelles fontions?

Answer 16

Diriger les aspects les plus élaborés du comportement.

Question 17

Qui est dépourvu de connexions directes avec les
voies sensorielles ou motrices?

Answer 17

Le cortex préfrontal

Question 18

De quelles partie
se compose le cortex préfrontal?

Answer 18

Orbito-frontale ou ventrale
Dorsolatéral, située sur la face convexe des hémisphères
Frontomédian, située sur la face interne

Question 19

Mis à part le cortex préfrontal, quelles sont les autres zones qui compose le lobe frontal?

Answer 19

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur)
2. L’aire prémotrice (cortex prémoteur)

Question 20

Qui a été le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie
psychophysiologique du rôle des lobes frontaux?

Answer 20

Alexander Luria

Question 21

Qu’est-ce qui caractérise les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales?

Answer 21

Des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et
d’activités sociales.

Question 22

Quels sont les troubles consécutifs à des lésions préfrontales

Answer 22

1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Les troubles de l’exploration visuelle
3. Les troubles du comportement moteur
4. Les troubles des conduites verbales
5. Les troubles de la mémoire
6. Les troubles des fonctions exécutives

Question 23

Les troubles de la personnalité et de l’humeur se composent de :

Answer 23

2 grands versants:

1) Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale. (manque d’initiative, désintéret, mais se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale. )
2) Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbitofrontale. (« socio-pathie acquise » excitation
intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites impulsives et puériles, désinhibition verbale, propos grivois, gloutonnerie)

Question 24

Qu’est-ce qui caractérise les troubles de l’exploration visuelle?

Answer 24

Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral etse caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.
Ex : Réduction de l’exploration pouvant conduire à des
phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.
Distractibilité excessive et est attiré
par tous les stimuli qui se présentent à lui.

Question 25

Quels sont les troubles du comportement moteur?

Answer 25

-Excitation motrice ou un ralentissement
-Persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) dans des situations où le patient doit
inhiber des automatismes.
-Utilisation d’un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée (comportements d’utilisation/comportements d’imitation, lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe)

Question 26

Qu’est-ce qui représente une tendance exagérée du patient à
saisir et à utiliser les objets présentés devant lui?

Answer 26

Des comportements d’utilisation

Question 27

Quest’ce qui représente une tendance irrépréhensible du
patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire?

Answer 27

Des comportements d’imitation

Question 28

De quoi sont composés les troubles des conduites verbales?

Answer 28

1) Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales
2) Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales

Question 29

Qu’est-ce qui peut expliquer les troubles de la MCT et de la MDT ?

Answer 29

Des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.

Question 30

Une baisse de l’empan et de l’effet de récence caractérisent quel trouble?

Answer 30

Des troubles de la mémoire à court terme (MCT)

Question 31

À quoi attrivbue-t-on les troubles de la mémoire épisodique?
(Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé)

Answer 31

À un défaut des stratégies de récupération ( difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.)

Question 32

Quel autre terme est utilisé pour décrire les troubles des fonctions exécutives?

Answer 32

syndrome dysexécutif

Question 33

Que peut-on dire du syndrome dysexécutif/troubles des fonctions exécutives?

Answer 33

Il a une place centrale dans le syndrome frontal.

Question 34

Quest-ce qui est intégré aux fonctions exécutives?

Answer 34

1. L’intention d’agir (la volition)
2. L’élaboration des plans (la planification)
3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
4. Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)

Question 35

Comment peuvent se présenter des disfonctions dans l’élaboration des plans (la planification) ?

Answer 35

Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.

Question 36

Comment peuvent se présenter des disfonctions dans l’intention d’agir (la volition)

Answer 36

Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

Question 37

Quand un patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger, il est question de … ?

Answer 37

Tr. des fonctions exécutives, de rétrocontrôle, de contrôler l’efficacité de l’action réalisée.

Question 38

Quand les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations, de quoi est-t-il question?

Answer 38

D’un tr. des fonction exécutives, de la réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)

Question 39

Qu’est-ce qui permet d’évaluer des syndromes dysexécutifs?

Answer 39

2 types d’examens complémentaires:

1) L’observation du patient dans ses conduites quotidiennes,
documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
2) tests d’évaluation des fonctions exécutives

Question 40

Quels sont les types de tests permettant d’évaluer les fonctions exécutives?

Answer 40

-Le Wisconsin Card Sorting Test
* La « tour de Londres »
* Le test de Stroop
* Le test de Hayling
* Le Trail Making Test