Cours 8 Flashcards
que dit l’article 21 du code civil du Qc ?
Art. 21- Un mineur ou un majeur inapte ne peut
être soumis à une expérimentation qui comporte
un risque sérieux pour sa santé ou à laquelle il
s’oppose alors qu’il en comprend la nature et les
conséquences.
Il ne peut, en outre, être soumis à une
expérimentation qu’à la condition que celle-ci laisse espérer, si elle ne vise que lui, un bienfait
pour sa santé ou, si elle vise un groupe, des résultats qui seraient bénéfiques aux personnes
possédant les mêmes caractéristiques d’âge, de maladie ou de handicap que les membres du
groupe.
qu’est ce que le risque minimal ?
la probabilité et l’importance des éventuels inconvénients associés à une recherche; sont comparables à ceux auxquels s’exposent les sujets dans les aspects de leur vie quotidienne
qu’elles sont les caracétrisitque d’une population vulnérable
Risque accru de tort Besoin accru de protection contre l’exploitation La vulnérabilité peut affecter l’aspect libre du consentement
Qu’est ce que la méprise ou l’illusion thérapeutique ?
consiste en une croyance excessive et
infondée des sujets de recherche dans les
bénéfices que procure la recherche et fait
qu’ils acceptent des risques disproportionnés
aux bénéfices.
quels sont les 7 prérecquis pour avoir un recherche éthique ?
- Valeur de l’étude
- Validité scientifique
- Sélection juste et équitable des participants
- Ratio risques/bénéfices favorable
- Processus d’évaluation indépendante
- Consentement éclairé
- Respect des sujets potentiels et ceux participant au
projet de recherche
quels sont les arguments en faveur de la rémunération des sujets de recherche 6
Distinction entre le patient et sujet de recherche Diminue le risque de participation pour plaire au professionnel Éviter la discrimination (rémunérer que les sujets sains)
quels sont les arguments conter la rémunération des sujets de recherche ?
Haut risque d’exploitation Risque de contrainte Commercialisation des individus Relation de type commerciale entre le sujet/chercheur
quels sont les différenrs modele de rémunération ?
Modèle du marché: l’offre et la demande
◦ Haut niveau de risque = rémunération élevée
◦ Recrutement rapide = rémunération élevée
Modèle de salaire: participation à un projet de
recherche= travail
◦ Rémunération similaire au salaire d’un travailleur
manuel
◦ Basée sur le temps consacré à la recherche
Modèle de remboursement: remboursement des
dépenses encourues (déplacement, repas,
gardiennage, etc.)
quels sont les concepts clé du principe de justice en santé ?
Égalité (personne égale/traitement égal) Absence de discrimination Équité (allocation basée sur les besoins) Proportionnalité (personnes inégales, parts inégales)
qu’est ce que le voile D’ignorance ?
Concept de Kant - repris par Rawls
Voile d’ignorance- faire abstraction de
ses goûts , sa position, ses attributs
dans l’espace social
Position originelle – situation d’égalité
initiale, placé derrière le voile
d’ignorance
Vise l’impartialité dans la délibération
au sujet des principes de justice
quels sont le 3 principes de la justice distributive ?q
Principe d’égalité (réduire les inégalités) Principe d’équité (proportionnel aux besoins) Principe d’utilité (maximiser les bénéfices)
quelles sont les facon de distribuer selon le principes d’égalité 6
Égalité de la condition de santé
Part égale à chacun
Égalité des chances
quelles sont les facon de distribuer selon le prnicipe d’équité ?
En fonction de la menace à la santé
En fonction du potentiel de récupération
En fonction de l’autonomie fonctionnelle
de quoi doivent être distinguées les besoins en santé 6
Doivent être distingués des
préférences qui, elles, sont
subjectives
les besoins en santé sont il illimité ?
non
comment déterminer les besoins en santé ?
Sont fonction de l’état de santé tel que ressenti par le patient et tel qu’évalué par les professionnels de la santé Cette évaluation leur confère une objectivité
que peut engendrer l’inéquité ?
Favoritisme
Discrimination
décrivé l’inéquité dans l’Acces aux service et allocation des ressources ?
• Iniquité – Durée des services – Fréquence des services – Types de services (aides techniques/aides à la marche) – Services externes/communautair
• En fonction de caractéristiques psycho-sociales – Âge – Motivation – Capacité de payer – Les contacts – Le mérite social – La renommée
a quel principe contrevient l’inéquité ?
jsutice
qu’affect l’inéquité ?
les liens de confiance
comment distribuer selon le principe de l’utilité et quel sont les défis ?
• Maximiser les bénéfices
• Quel type de bénéfices?
– Santé
– Qualité de vie
– Autonomie/fonction
• Bénéfices pour qui?
– Patient
– Aidant
– Société
quels sont les éléments essentiels de la justice procédurale ? (accountability for reasonnableness)
Caractère public des raisons et des décisions (transparence) Décisions fondées sur le raisonnement (évidences et principes) Régulation/Application consistante Mécanismes d’appel
en général quel sont les critère dans l’allocation des ressources ?
Qu’il existe des règles de distribution (fondées sur des motifs adéquats) Qu’elles soient connues Qu’elles soient les mêmes pour un même type d’affection (appliquées de la même façon) Être conscient des impacts sur les gens et la collectivité
quels sont les 2 niveau d’allocation ?
micro
macro
qu’est ce que la micro-allocation ?
détermine qui sera
éligible à l‘obtention d’un service
qu’est ce que la macro allocation ?
détermine les fonds
qui seront attribués ainsi que les
services qui seront couverts et la
méthode de distribution
quelles sont les méthodes de distribution de la micro allocation ?
Triage Probabilité de succès Aléatoire/loterie/premier arrivépremier servi Basée sur l’âge Caractéristiques non-médicales (capacité de payer, géographie, etc.)
comment est distribué la macro allocation?
Distribution du budget social global
Allocation à l’intérieur du budget alloué à la santé ◦ Prévention ◦ Traitement ◦ Réadaptation ◦ Soins à domicile ◦ Soins de longues durées ◦ Soins palliatifs
Les priorités au niveau des maladies
◦ Ex; consortium contre le cancer, maladies du cœur
quelles sont les théories de la justice distributive appliqué au système de santé
Libertarisme
Communautarisme
Utilitarisme
Égalitarisme
qu’est ce que le libertarisme ?
Idéal du marché libre Allocation dépend de la capacité à payer Santé n’est PAS un droit Système de santé privatisé Procédures sont justes
qu’est ce que la communautarisme ?
Fondée sur les droits et les responsabilités Fait référence à plusieurs principes de justice distributives Fondée sur des critères dérivés de la communauté Concept de solidarité
qu’est ce que l’utilitarisme ?
Fondée sur les droits
Système public
Maximiser le bien/l’utilité sociale nette
(gain de santé)
Tous les citoyens ont droit à des soins de
santé de base
quand on parle de maximiser les bien, que veut on maximiser ?
Survie
Qualité de vie
Souffrance
comment mesurer l’effet d’une intervention sur la qualité de vie ?
quality adjusted life years (QUALY)
comemnt coter les qualy ?
1= une année de vie en santé
<1= une année de vie pas en santé
0 = décès
<0= qualité de vie pire que le décès
quel est le problème avec les QUALY ?
Âgisme
La notion de qualité de vie est très
personnelle et doit être évaluée de
la perspective de l’individu
qu’est ce que l’égalitarisme ?
Partage égal de ressources spécifiques Besoin égal, accès égal Inégalités permises pour bénéficier ceux qui sont désavantagés
qu’Est ce que la théorie de Daniel ?
Théorie de justice égalitariste (Rawls)
spécifique au système de santé
Juste égalité des chances
Fonctionnement normal
Vise à réduire/éliminer les barrières à
l’accès aux opportunités des chances
Corriger/compenser les désavantages
naturels
Implique l’accès équitable à un minimum
de soins
quel est l’objectif de la théorie de daniel dans les clinique médicale
Maintenir le
fonctionnement norma
quel est l’objectif de la théorie de daniel dans les hopitaux
restaurer le fonctionnement normal
quel est l’objectif de la théorie de daniel dans les soins a domicile/CR
Favoriser le
fonctionnement le plus
près de la normale
quel est l’objectif de la théorie de daniel dans les soins palliatifs
Fournir des services
lorsque le
fonctionnement normal
est impossible
quels sonr les arguments en faveur de la privatisation du système de santé au canada ?
Améliore l’accès pour tous Diminue le temps d’attente Améliore l’efficacité Améliore l’utilité sociale
quels sont les arguments contre la privatisatin des service de santé au canada ?
Diminue les ressources disponibles dans le secteur public Si diminue le temps d’attente risque d’augmenter la demande Accès est basé sur la capacité de payer
