Cours 8 Flashcards
Si le patient a une natrémie à 125 mmol/L, il est ____
hyponatrémique
Si le plasma est iso-osmolaire (osmolarité plasmatique normale), il s’agit habituellement d’une ________ ou d’une _____
hyperlipidémie ou hyperprotéinémie
Si le patient est hyponatrémique ET hyperosmolaire, il faut suspecter une _______
hyperglycémie
Comment les molécules de glucose affectent-t-elles la natrémie
Les molécules de glucose ne peuvent pas pénétrer la cellule de par absence d’insuline. Le glucose devient alors osmotiquement actif et va attirer l’eau de l’espace intracellulaire vers l’interstitium, puis vers l’espace plasmatique. Il y a alors dilution du contenu plasmatique et donc hyponatrémie.
Noter que la natrémie va s’abaisser de ______ pour chaque augmentation
de la glycémie de _____
1 mmol/L, 4 mmol/L
Chez le patient hyperosmolaire, il faut aussi suspecter la présence d’autres
osmoles plasmatiques qui agissent comme le glucose ; lesquelles?
mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, éthanol, méthanol. produits de contraste radiologique.
Si le patient n’a pas de problème de pseudohyponatrémie où de diabète, que fait-on?
On continue à chercher
Quelle est la question à poser après celle de l’osmolalité corporelle?
Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?
Pour être en mesure de générer une urine hypotonique, il faut trois choses : lesquelles?
- Filtrer suffisamment de liquide au glomérule
- Avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule
- Inhiber la sécrétion d’ADH
Qu’est-ce qu’un patient polydipsique?
Un pt qui boit des quantités trop importante d’eau. L’urine est hypotonique comme normale, mais le rein ne peut pas uriner TOUTE l’eau ingérée. Elle dilue ainsi le plasma
Quelle concentration d’urine exclut la possibilité d’un patient polydipsique
Une osmolalité urinaire de plus de 100 mOsm/L
Comment l’insuffisance rénale peut-elle créer un état d’hyponatrémie?
Le glomérule ne peut pas filtrer assez de liquide et donc ne peut pas générer d’urine hypotonique
Une hyponatrémie
hypo-osmolaire secondaire à une insuffisance rénale survient typiquement lorsque la filtration glomérulaire
est ____
< 30 mL/min.
Comment l’anse de Henle et le tubule distal peuvent-ils affecter la génération d’une urine hypotonique ?
Si on paralyse l’anse de Henle ou le tubule distal, on empêche l’hypotonisation du liquide tubulaire. L’urine est donc plus concentrée et on ne se débarasse plus de l’excès d’eau corporel.
Quel est donc la dernière manière de devenir hyponatrémique si les précédents points ne sont pas valables?
L’eau libre est peut être réabsorbée au tubule collecteur
