Cours 7 Flashcards
Défnis l’oedème
Accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel
Combien de litres faut-il pour détecter un oedème généralisé
Au moins deux litres d’accumulation dans le milieu interstitiel
Quelles sont les deux conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé
- Il doit y avoir des perturbations des forces de Starling au niveau capillaire qui favorise l’accumulation de liquide interstitiel
- Il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein
Décris la physiopathologie du sous-remplissage menant à l’oedème
Il y a une baisse du VCE qui se déverse dans le milieu interstitiel. Par la baisse du VCE sous la normale, il y a activation du SRAA et des différents mécanismes menant à une rétention hydrosodée.
C’est donc condition I puis condition II
Quel est l’effet de la rétention hydrosodée sur le LEC
Il y a maintien du volume intravasculaire mais avec une augmentation significative de l’espace interstitiel.
Explique comment la rétention hydrosodée est bénéfique mais aussi maléfique
D’un côté elle garde le VCE dans les limites de la normale, mais elle génère et contribue à de l’oedème.
C’est d’ailleurs pour ça que les diurétiques dans les cas de sous-remplissage peuvent avoir des effets délétères (baisse du VCE)
Décris la physiopathologie du sur-remplissage
L’anomalie primaire est une rétention hydrosodée anormale par le rein.
Cette rétention augmente le VCE au dessus de la limite (sur-remplissage). Par osmose, le liquide va se diriger dans l’interstitium cellulaire et causer de l’oedème. Il y a alors surcharge liquidienne intravasculaire et interstitielle.
Décris les 5 phénomènes au niveau des forces de Starling qui peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires (oedème)
Hausse de la force hydrostatique
Baisse de la pression oncotique
Augmentation de la perméabilité capillaire
Augmentation de la pression onctique interstitielle
Blocage lymphatique
Quels sont les 3 organes qui peuvent causer un état d’oedème généralisé
Le coeur
Le foie
Le rein
Définis l’ascite
Présence de liquide intrapéritonéal qui cause la distension de l’abdomen.
Quel mécanisme physiopathologique est à l’origine de la maladie hépatique (cirrhose)
Sur-remplissage survient au début, puis le mécanisme de sous-remplissage le remplace plus tard dans la maladie
Décris l’évolution de la maladie hépatique (commence par le sur-remplissage)
Par un mécanisme incconu, le rein excerce une rétention hydrosodée, ce qui augmente le volume plasmatique et donc crée de l’ascite (oedème par déversement dans l’interstitium cellulaire)
Décris l’évolution de la maladie hépatique (décris maintenant le mécanisme de sur-remplissage qui arrive par la suite)
L’ascite comprime les sinusoides hépatiques, ce qui mène à une accumulation splanchnique de sang. L’accumulation localisée diminue le VCE. Il y a donc rétention hydrosodée par SRAA. Par le mécanisme de sous-remplissage, du liquide se verse dans l’interstitium (crée l’ascite à nouveau)
En parallèle, l’hypoalbuminémie (foie malade) et la vasodilatattion (systématique chez les patients cirrhotiques) diminue le VCE et la perfusion (donc le VCE ultimement)
Décris la cascade d’évenèments qui mène à de l’oedème dans le cas de l’insuffisance rénale
Il y a rétention hydrosodée dans le plasma car le rein ne peut pas filtrer et uriner adéquatemment. Il y a donc hausse du volume plasmatique, de la pression hydrostatique capillaire et puis l’oedème se crée.
Quels sont les trois Tx de l’oedème par insuffisance rénale
- Restriction de sodium
- Diurétiques (furosémide)
- Dialyse (éventuellement)
Quels sont ls 5 critères du syndrome néphrotique
I. Protéinurie massive (plus de 3.5g/d)
II. Hypoalbuminémie
III. Oedème
IV. Lipidurie
V. Hyperlipidémie
Quels sont les trois critères obligatoires du syndrome néphrotique
Protéinurie massive, hypoalbuminémie et oedème
Par quoi sont causés les syndromes néphrotiques
Par des maladies glomérulaires
Que se passe-t-il au niveau de la filtration glomérulaire lorsque ce dernier est malade
Le glomérule perd la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation. Il y a donc protéinurie massive (I.)
Par quoi est causée l’hypoalbuminémie
Par la protéinurie massive
L’oedème est causée par quoi ?
Par la protéinurie
Pourquoi voit-on une hyperlipidémie dans un syndrome néphrotique
Lorsque le foie tente de fabriquer de l’albumine, il fabrique également des LPP. C’est pourquoi il y a alors hyperlipidémie et lipidurie.
Quels sont les deux mécanismes par lequel la glomérulonéphrite peut provoquer de l’oedème
1) L’hypoalbuminémie diminue la pression oncotique dans le liquide intravasculaire, ce qui crée l’oedème par phénomène de sous-remplissage (Ce phénomène est plus commun dans les glomérulonéphrites sévères)
2) Il y a rétention anormale de Na+, (augmentation du VCE et donc de la pression hydrostatique), ce qui crée l’oedème (sur-remplissage). Commun dans les glomérulonéphrites légères ou modérées.
Quels sont les traitements de l’oedème du syndrome néphrotique
I. Traitement de la maladie glomérulaire
II. Restriction de NaCl
III. Diurétique (furosémide)
IV. Repos
