Cours 7

Question 1

Défnis l’oedème

Answer 1

Accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel

Question 2

Combien de litres faut-il pour détecter un oedème généralisé

Answer 2

Au moins deux litres d’accumulation dans le milieu interstitiel

Question 3

Quelles sont les deux conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé

Answer 3

1. Il doit y avoir des perturbations des forces de Starling au niveau capillaire qui favorise l’accumulation de liquide interstitiel
2. Il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein

Question 4

Décris la physiopathologie du sous-remplissage menant à l’oedème

Answer 4

Il y a une baisse du VCE qui se déverse dans le milieu interstitiel. Par la baisse du VCE sous la normale, il y a activation du SRAA et des différents mécanismes menant à une rétention hydrosodée.

C’est donc condition I puis condition II

Question 5

Quel est l’effet de la rétention hydrosodée sur le LEC

Answer 5

Il y a maintien du volume intravasculaire mais avec une augmentation significative de l’espace interstitiel.

Question 6

Explique comment la rétention hydrosodée est bénéfique mais aussi maléfique

Answer 6

D’un côté elle garde le VCE dans les limites de la normale, mais elle génère et contribue à de l’oedème.

C’est d’ailleurs pour ça que les diurétiques dans les cas de sous-remplissage peuvent avoir des effets délétères (baisse du VCE)

Question 7

Décris la physiopathologie du sur-remplissage

Answer 7

L’anomalie primaire est une rétention hydrosodée anormale par le rein.

Cette rétention augmente le VCE au dessus de la limite (sur-remplissage). Par osmose, le liquide va se diriger dans l’interstitium cellulaire et causer de l’oedème. Il y a alors surcharge liquidienne intravasculaire et interstitielle.

Question 8

Décris les 5 phénomènes au niveau des forces de Starling qui peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires (oedème)

Answer 8

Hausse de la force hydrostatique

Baisse de la pression oncotique

Augmentation de la perméabilité capillaire

Augmentation de la pression onctique interstitielle

Blocage lymphatique

Question 9

Quels sont les 3 organes qui peuvent causer un état d’oedème généralisé

Answer 9

Le coeur
Le foie
Le rein

Question 10

Définis l’ascite

Answer 10

Présence de liquide intrapéritonéal qui cause la distension de l’abdomen.

Question 11

Quel mécanisme physiopathologique est à l’origine de la maladie hépatique (cirrhose)

Answer 11

Sur-remplissage survient au début, puis le mécanisme de sous-remplissage le remplace plus tard dans la maladie

Question 12

Décris l’évolution de la maladie hépatique (commence par le sur-remplissage)

Answer 12

Par un mécanisme incconu, le rein excerce une rétention hydrosodée, ce qui augmente le volume plasmatique et donc crée de l’ascite (oedème par déversement dans l’interstitium cellulaire)

Question 13

Décris l’évolution de la maladie hépatique (décris maintenant le mécanisme de sur-remplissage qui arrive par la suite)

Answer 13

L’ascite comprime les sinusoides hépatiques, ce qui mène à une accumulation splanchnique de sang. L’accumulation localisée diminue le VCE. Il y a donc rétention hydrosodée par SRAA. Par le mécanisme de sous-remplissage, du liquide se verse dans l’interstitium (crée l’ascite à nouveau)

En parallèle, l’hypoalbuminémie (foie malade) et la vasodilatattion (systématique chez les patients cirrhotiques) diminue le VCE et la perfusion (donc le VCE ultimement)

Question 14

Décris la cascade d’évenèments qui mène à de l’oedème dans le cas de l’insuffisance rénale

Answer 14

Il y a rétention hydrosodée dans le plasma car le rein ne peut pas filtrer et uriner adéquatemment. Il y a donc hausse du volume plasmatique, de la pression hydrostatique capillaire et puis l’oedème se crée.

Question 15

Quels sont les trois Tx de l’oedème par insuffisance rénale

Answer 15

1. Restriction de sodium
2. Diurétiques (furosémide)
3. Dialyse (éventuellement)

Question 16

Quels sont ls 5 critères du syndrome néphrotique

Answer 16

I. Protéinurie massive (plus de 3.5g/d)

II. Hypoalbuminémie

III. Oedème

IV. Lipidurie

V. Hyperlipidémie

Question 17

Quels sont les trois critères obligatoires du syndrome néphrotique

Answer 17

Protéinurie massive, hypoalbuminémie et oedème

Question 18

Par quoi sont causés les syndromes néphrotiques

Answer 18

Par des maladies glomérulaires

Question 19

Que se passe-t-il au niveau de la filtration glomérulaire lorsque ce dernier est malade

Answer 19

Le glomérule perd la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation. Il y a donc protéinurie massive (I.)

Question 20

Par quoi est causée l’hypoalbuminémie

Answer 20

Par la protéinurie massive

Question 21

L’oedème est causée par quoi ?

Answer 21

Par la protéinurie

Question 22

Pourquoi voit-on une hyperlipidémie dans un syndrome néphrotique

Answer 22

Lorsque le foie tente de fabriquer de l’albumine, il fabrique également des LPP. C’est pourquoi il y a alors hyperlipidémie et lipidurie.

Question 23

Quels sont les deux mécanismes par lequel la glomérulonéphrite peut provoquer de l’oedème

Answer 23

1) L’hypoalbuminémie diminue la pression oncotique dans le liquide intravasculaire, ce qui crée l’oedème par phénomène de sous-remplissage (Ce phénomène est plus commun dans les glomérulonéphrites sévères)

2) Il y a rétention anormale de Na+, (augmentation du VCE et donc de la pression hydrostatique), ce qui crée l’oedème (sur-remplissage). Commun dans les glomérulonéphrites légères ou modérées.

Question 24

Quels sont les traitements de l’oedème du syndrome néphrotique

Answer 24

I. Traitement de la maladie glomérulaire
II. Restriction de NaCl
III. Diurétique (furosémide)
IV. Repos