cours 8 Flashcards
définition trouble cognitif léger (TCL)
- plaintes cognitives
- altération notable, mais non significative des fonctions cognitives
- répercussions minimales dans les AVQ (activité vie quotidienne)
TCLs
- amnésique
- amnésique avec déficits cognitifs multiples
- non amnésique: dysexécutif, aphasique, visuospatial/moteur
- simple/multi domaines. simple: touche seulement un domaine cognitif
atrophie de la matière grise chez les TCLa
- moins importante
- concentré dans les régions hippocampiques
épidémiologie des TCL
- 5 à 29% des ainés (plus on vieilli plus on a de chance d’avoir un TCL
- 8 à 58/1000 ainés par an (incidence)
- environ 10% vers une MA (contre 1,5% si non TCL)
- facteurs de risque communs à MA (principal: âge)
déclin cognitif préMA
PAQUID
- fluence verbale sémantique (premier touché) : -12 ans
- similitudes : -10 ans
- rétention visuelle : -9 ans
- MMSE : -9 ans
- plaintes mnésique : -6-8 ans
- dépression: -8 ans
évolution des TCL
- conversion/stable/normalisation
- conversion annuelle MA: 5 à 10%
- 50% des TCL convertiront vers une démence après 5 ans
humeur et émotion en lien avec les TCL
Dépression
- apathie
- irritabilité
- anxiété
vulnérabilité émotionnelle
- dysthymie
- dépendance affective envers l’entourage
- vulnérabilité au stress
tableau neuropsychologique
- baisse rappel d’histoires
- baisse rappel libre, mais indiçage aide
- baisse rappel différé
- baisse fluences catégorielles
- augmentation fausses reconnaissances
mémoire autobiographique
pour la mémoire personnelle sémantique et pour la mémoire autobiographique épisodique, la performance est moins bonne pour les personnes atteintes de TCL
mémoire sémantique
- les TCL ne se distinguent pas quant ‘aux évènements durables (ex: Tchernobyl)
- Les TCL sont moins bons pour les évènement transitoire (ex: dans quoi était caché la drogue quand les sœurs Micheline et Laurence Lévesque se sont fait arrêtées)
les démences lobaires front temporales (DLFT)
- environ à 60 ans
- lobes frontaux et/ou temporaux
sous-types
1. démence fronto-temporale (DFT) = variante frontale ou comportementale
2. démence sémantique = variante temporale ou «aphasie primaire progressive - variant sémantique» (APPvs)
3. aphasie primaire progressive non fluente (APPnf)
DFT comportementale
généralités
- 51-58 ans (autant d’hommes que de femmes)
- évolution: 8 ans
- hérédité + ou - 50% (plus important que d’autres types de démence)
tableau clinique
- trouble comportementaux > troubles cognitifs
- détérioration progressive de la personnalité, du comportement sociale et de la cognition
- trouble de jugement et de la planification
- troubles mnésiques second plan
DFT possible
3 critères parmi les suivants:
- désinhibition comportementale précoce
- apathie ou inertie précoce
- perte précoce de sympathie/empathie
- comportements stéréotypés, persévératifs, compulsifs/rituels précoces
- hyperoralité ou changement du comportement alimentaire
- profil neuropsychologique: syndrome dysexécutif avec préservation relative de la mémoire et des fonctions visuospatiales
DFT probable
- critères de DFT possible remplis
- déclin fonctionnel (perte d’autonomie)
- résultats d’imagerie compatibles:
- IRM ou scanner: atrophie frontale et/ou temporale antérieure
- SPECT ou TEP: hypométabolisme frontal et/ou temporal antérieur
troubles comportementaux progressifs 2 grandes formes cliniques
désinhibée et apathique/inerte
désinhibée (peudo-psychopathique)
- hyperactivité
- jovialité facétieuse
- perte des convenances sociales
apathique/inerte (pseudo-dépressive)
- aspontanéité, inertie
- perte de volonté, indifférence
- rigidité mentale et persévérations
DFTc et émotions
- l’habileté à reconnaitre les émotions des expressions faciales est endommagée dans les DFTc, surtout la rage, la tristesse et le dégoût
- les mêmes difficultés sont observées avec les émotions vocales
- le déclin socio-émotionnel observé chez les FTD peut provenir en partie de l’incapacité à traiter certaines émotions chez les autres
la démence sémantique
généralités
- déclin progressif mémoire sémantique
- préservation autres fonctions cognitives
- autonomie dans la vie quotidienne
langage
- fluent et normatif
- manque du mot + paraphasies sémantiques (important)
- mots irréguliers (se prononce de façon inhabituelle)
- concrets (table) < abstraits (justice)
- trouble multimodal reconnaissance objets (si on ne sait pas c’est quoi un ordinateur, on ne sera pas capable de le reconnaitre peut importe sa forme)
APP non-fluente
- âge de début: 61 ans
- 2 femmes=1 homme
- durée moyenne d’évaluation de l’aphasie: 5 ans
- atrophie prédominante à la région fronto-insulaire postérieure gauche
- les difficultés sont au niveau de l’expression/production du langage. La compréhension est presque intouchée
cognition APP non-fluente
- début insidieux et évolution progressive troubles langage
- agrammatisme (syntaxe anormale), langage spontané non-fluent, laborieux, erreurs phonologiques, apraxie de la parole = trouble de la programmation (débit lent, distorsions, aprosodie)
- signes comportementaux tardifs similaires à la DFTc
