cours 6 Flashcards
démences
désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent
vieillissement normal
- ralentissement du traitement de l’information
- mot sur le bout de la langue
- difficulté pour retrouver les noms propres
- difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.
vieillissement avec démence
- difficultés cognitives importantes
- troubles du comportement
- perte d’autonomie (dans les 2 dernières années)
une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir de:
- d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage
- de la survenue de toubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne
- les personnes plus inquiètes de leur problème de mémoire sont plus à risque de développer une MA (déclin subjectif cognitif)
DSM-IV
A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire (obligatoire)
B. déclin cognitif
C. Début progressif et évolution continue
D. absence d’autres troubles neurologiques
E. absence confusion mentale
F. absence dépression ou psychose
limites critères DSM-IV
- Les critères sont trop larges, ne permet pas de différencier les démences entre eux
- Les critères sont centrés sur les problèmes de mémoire
- Il n’y a pas de critère diagnostique pour les troubles cognitifs légers
DSM-V pour les troubles neurocognitifs majeurs (démence)
- atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives
- impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
- trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
- évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur
DSM-V pour les troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI)
- formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
- objectivables par des tests neuropsychologiques, mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne
démence fronto-temporal
se caractérise par des changements de comportements et de personnalité au départ. C’est probablement la démence la plus difficile à gérer
les pathologies neurodégénératives
- Maladie d’Alzheimer
- Démences fronto-temporales
- maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
- dégénérescence cortico-basale
- paralysie supra-nucléaire
- pas de traitement qui permet de ralentir ou de stopper. on ne connait toujours pas la cause de ces maladies. la finalité est toujours la mort
les pathologies vasculaires
- altération secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
- lésions de la substance blanche, responsable de formes évoluant en «marche d’escalier» et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives
démences dégénératives corticales
- MA
- DFT: démence fronto-temporale
- Atrophie focales: aphasies primaires progressives, atrophie corticale postérieure
démences dégénératives sous-corticales
- MP: maladie de Parkinson
- Maladie de Huntington
- PSP: paralysie supranucléaire progressive
démences dégénératives cortico-sous-corticales
- DCL: démence à corps de Lewy
- DCB: dégénérescence cortico-basale
- pathologies du motoneurone
démences non-dégénératives
- démences vasculaires
- tumeurs
- démences toxiques
- démences infectieuses
- démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)
- démences inflammatoires
- démences métaboliques et nutritionnelles
- démences séquellaires
évaluation clinique sur le plan neurologique
- La recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel
d’AVC)
– La recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel
d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris
centraux, contre-indiquant les neuroleptiques)
– L’évaluation de l’occulomotricité
– L’évaluation des reflexes frontaux
évaluation clinique sur le plan général
- Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
– Une évaluation du poids et / ou d’une perte de poids
– Une évaluation de l’état d’hygiène
évaluation clinique sur le plan neuropsychologique
un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne
risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si:
- altération de la vitesse de marche
- plainte cognitive objectivée
- AVQ préservés
- pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs
troubles progressifs de la mémoire épisodique associé à:
MA
troubles progressifs de la mémoire sémantique associé à:
APPvs
troubles progressifs des fonctions exécutives associé à:
DCL, DFT
troubles comportementaux progressifs associé à:
DFT
troubles gestuels progressifs associé à:
DCB
troubles progressifs du langage associé à:
APPnf et APPI
trouble visuels progressifs associé à:
DCL et ACP (MA atypique)
prévalence
le nombre total de personnes atteinte d’une maladie qui vivent dans une population à un moment donné
incidence
le nombre ou le taux de nouveaux cas d’une maladie qui survient dan une population dans un moment donné.
prévalence démence dans le monde / âge
plus on monte en âge, plus la prévalence est élevé
prévalence démence Canada / sexe
plus de femme démente que d’homme, même quand on contrôle avec l’âge
type de démences avec l’âge
les démences surviennent très largement chez les personnes en haut de 65 ans. C’est la MA qui est la plus forte cause de la démence
prévention de la démence
- contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
- Maintien d’une activité physique régulière
- lutte contre les déficits hormonaux
- lutte contre le stress oxydatif
- limitation de la glycation des protéines
délirium
c’est une altération brutale, transitoire et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance. Secondaire à une affectation médicale ou toxique. Responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée
diagnostic du délirium
La complexité diagnostique repose sur la pluralité de
des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance
* D’où l’importance de l’anamnèse pour rechercher une
rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental
* Un dépistage systématique peut être réalisé,
* par une évaluation du risque confusionnel par la Confusion
Assessment Method (CAM)
* et par un test de dépistage tel que le Mini-Mental Status
Examination de Folstein (MMSE) qui, sans être le reflet du statut
du patient, permet d’objectiver les troubles cognitifs
facteurs prédisposants du délirium
- l’âge supérieur à 65 ans,
- les troubles cognitifs préexistants
- la perte d’indépendance fonctionnelle
- un historique de chutes récentes
- une désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
- une dénutrition et une déshydratation
- la polymédication, notamment incluant des
substances psychoactives, et la poly-pathologie
facteurs précipitants du délirium
- Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome
confusionnel - Les principales étiologies sont :
- infections (pulmonaires et urinaires)
- troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+)
- thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++)
- défaillances neurologiques aigues
- rétentions d’urines, la douleur, etc.
- conditions environnementales (contentions +++)
- L’étiologie n’est pas toujours retrouvée
les mesures non-médicamenteuses du délirium
- Un travail environnemental et ergonomique
- Une attitude bienveillante
- Un maintien des appareillages sensoriels
- Le non-recours aux contentions physiques
- L’évaluation de la balance bénéfices / risques de
chaque thérapeutique
les mesures médicamenteuses du délirium
- Intervention médicamenteuse symptomatique par le
médecin qu’en complément de ces mesures - Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la
personne âgée » - Mais, au niveau symptomatique :
- les benzodiazépines en cas de troubles anxieux prédominants
- ou les neuroleptiques en cas de troubles productifs
- les mesures médicamenteuses sont en dernier recours
