Cours 8 Flashcards
Quel est le rôle de l’infirmière avec les TNG (8)
- Mise en place du TNG
- Irriguer le TNG
- Administration de l’alimentation entérale via TNG
- Administration de la mx en via TNG
- Entretient de du TNG
- Enseignement C/F sur le TNG
- Retrait du TNG
- Évaluation des condition de santé du client en lien avec le TNG ou la sonde naso-intestinale
Quels sont les types de TNG les plus utilisés
- Levin
- Salem
Pour quel utilité on peut prendre le TNG Levin
- Drainage libre
- Succion intermittente a/n liquide gastrique
- Alimentation entérale
- Administration de médicaments
Différence avec salem: Levin permet l’alimentation entérale
Pour quel utilité on peut prendre le TNG Salem
- Drainage libre
- Succion du liquide gastrique en continue, à pression faible ou intermittente
- Administration de médicaments
- Irrigation de l’estomac
Différence avec Levin: salem permet l’irrigation
Quels types de médicaments peuvent être administré par TNG
Seulement les médicaments qui peuvent se faire écraser
Pour quelles raison on installe un TNG
(6)
- Administration de la médication/produit contraste/solution entérale
- Analyser le liquide gastrique/intestinal
- Décompression de l’estomac/intestin
- Contrôler une hémorragie digestive haute
- Laver l’estomac
- Prévenir les distensions abdominales (r/a gaz et liquide)
Quels sont les contre-indication des TNG (7)
- Obstruction du tractus gastro-intestinal
- Péritonite/ascite
- Ischémie intestinale
- Allergie au latex
- Coagulopathie/anticoagulothérapie
- Traumatisme facial
- Épistaxis (saignement du nez à rien)
Qu’est ce qui est important de noté à l’installation du TNG (11)
- Date et heure
- La raison de l’installation
- Type de tube et le calibre (Fr)
- Dans quelle narine (drt/gch)
- Longueur externe du tube (à l’extérieur)
- Procédure afin de vérifier l’emplacement du tube
- L’irrigation
- La perméabilité
- Le branchement à la succion, drainage libre
- Évaluation abdominale
- SV complet
Quelles sont les complications possibles des TNG (9)
- Sinusite
- Épistaxis
- Maux gorge
- Blocage du tube
- Aspiration
- Régurgitation
- Strangulation (chez les enfants et les nourrissons)
- Traumatismes (poumons/oesophage)
- Mauvais positionnement
Quelles sont les surveillances à faire suite à l’application du TNG (7)
- Évaluer les SV/état des muqueuses/abdomen
- Mesurer les IN/OUT
- Procéder aux soins buccaux TID ou q4H
- Surveillance des analyses de laboratoires (Selon Rx)
- Changer le tube PRN
- Changer le produit de fixation PRN
- Irrigation selon les recommandations de l’établissement
Pour quelles raisons on retire un TNG? (3)
Que faut-il vérifier/noter au dossier en le retirant? (3)
- Prévenir ou traiter une complications associée au tube
- Remplacer le tube en place
- Cesser le traitement ou alimentation
- On inscrit la date et l’heure du retrait
- L’intégrité du tube
- Sx présent chez le pt au retrait
En quoi consiste l’alimentation entérale
(2)
- Alimentation par sonde ou gavage
- Introduction d’aliments dans le tractus G-I à l’aide d’une sonde, d’un cathéter ou d’une stomie
Dans quelles situation on administre de l’alimentation entérale
(3)
- Anorexie
- Cancer
- Certaines conditions
Quelle position doit avoir le patient qui à une alimentation entérale
Position à 30-45°
Que faut-il valider à l’alimentation entérale (6)
- Perméabilité de la sonde
- Postitionnement de la sonde
- Risque de fausse route
- Préparation
- Administration de préparation
- Administration de mx
Quels sont les problèmes courant lors de l’alimentation entérale (4)
- Vomissements
- Diarrhée
- Constipation
- Déshydratation
Pourquoi l’alimentation entérale peut causer des vomissements (3)
- Mauvaise disposition de la sonde
- Retard a/n de la vidange gastrique ou augmentation du volume résidus
- Risque de fausse route r/a à mauvaise position du client post alimentation
Pourquoi l’alimentation entérale peut causer des diarrhées (4)
- Alimentation trop rapide
- Effets secondaires mx
- Préparation faible en fibres
- Contamination des préparations
Pourquoi l’alimentation peut causer des constipations (3)
- Ingrédients de la préparation
- Faible apport en liquide
- Effet secondaires des mx
Pourquoi l’alimentation peut causer des déshydratations (4)
- Diarrhée et Vo excessif
- Faible apport en liquide
- Préparation à haute teneur en protéines
- Hausse de la diurèse hyperosmotique
Quels sont les soins infirmiers pour l’alimentation entérale (8)
- Peser le pt régulièrement
- Faire le dosage IN/OUT
- Vérifier les glycémies capillaires
- Les préparations ne se donnent pas par voie IV
- Changement de sac de préparation q24h
- Auscultation abdominal/respiratoire
- Évaluation des signes et symptômes d’aspiration
- Vérifier les signes de déshydratation
Quels sont les signes de déshydratation (8)
- Persistance du pli cutané (Test de turgescence)
- Sécheresse des muqueuses
- Déséquilibre électrolytiques
- Diurèse/urine concentré
- Hypotension
- Tachycardie
- Yeux creux
- Sensation de soifs
Quels sont les sx d’aspiration (6)
- Difficulté respiratoire
- Dyspnée
- Toux
- Changement de coloration (cyanose)
- Présence de préparation de gavage dans les sécrétions pulmonaires
- Diminution de la saturation
Quels sont les sx d’accumulation d’air/liquide (9)
- Distention abdominale
- Douleur abdo
- Ballonnement
- Crampes
- Intolérance de l’apport orale
- No/Vo
- Retard dans le retour des selles et des flatulences
- Fièvre
- Absence ou diminution des bruits intestinaux
Lors de l’administration de mx en voie entérale que faut-il s’assurer de faire (4)
- Irrigation (avant-pendant-après)
- Assurer de l’emplacement du tube
- Assurer la perméabilité du tube
- Assurer le confort de la personne
Que faut-il vérifier au niveau du positionnement pour les voie entérale (3)
- Borborygme
- (Radiologie) –> PAS NOUS QUI LE FAIT
- Mesure du pH liquide
- Mesure externe du tube
On le fait lors de l’installation initiale et après q suspicion de déplacement
En quoi consiste les soins pré-op
Débute dès que le client sait qu’il doit se faire opérer ad la table d’opération
En quoi consiste les soins peropératoires
Processus opératoire complet
En quoi consiste les soins post-op
Tous les soins qui sont requis après l’intervention cx
Pour quelle raison on doit faire une cx (7)
- Dx
- Tx
- Palliative
- Préventive
- Exploration
- Amélioration esthétique
- Elle peut être élective ou urgente ambulatoire ou avec hospit
Quelles évaluations objectives et subjectives nous devons faire en pré-op (8)
- Évaluation psychosocial (peur/stress)
- Évaluation du passé med (ATCD)
- Évaluation de la prise de mx
- Évaluation de la consommation de drogue et alcool
- Évaluation du risque ou ATCD d’allergies
- Évaluation des systèmes
- Examen physique
- Examen paraclinique
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système nerveux (5)
- Évaluation des 3 sphères
- AVDI
- ATCD d’AVC ou ITC, maladie du systèmes nerveux ou lésions de la moelle épinière
- Vérifier si le client a des changements récents de son état mental
- Délirium post-op
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système respiratoire (6)
- Évaluation de la fct respiratoire + % saturation
- Évaluer la présence de maladies respi
- Auscultation pulmonaire
- Évaluer si la personne a fait récemment une inspection respi
- Évaluer si la personne est fumeuse
- Maladie pulmonaire plus risque d’hypoxémie ou d’atélectasie
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système cardiaque (6)
- Évaluer la présence de maladies cardiovasculaire
- Valider avec la personne si elle est porteuse d’un stimulateur cardiaque/valve artificielle/défibrillateur
- Prendre la PA et pouls
- Auscultation
- Présence d’oedème a/n des MI
- ** risque de TEV lors de l’immobilité prolongée en post-op
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système G-I (6)
- État liquidien et électrolytique
- État nutritionnel
- Système hépatique
- Peser et mesurer le client
- Ausculter l’abdomen
- Demander à la personne si elle porte des prothèses dentaires
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système génito-urinaire (6)
- ATCD de maladie génito-urinaire
- État actuel de la maladie et le tx
- Examens paraclinique
- Évaluation des troubles mictionnelles
- Test de grossesses pour toutes les femmes agées de 50 ans et moins
- Qualifier les urines
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système tégumentaire (5)
- Questionner sur les troubles tégumentaires
- ATCD de lésions de pression
- Déterminer la présence de sécheresse/ecchymoses ou de lésions
- Déterminer le présence d’éruption cutanée/d’infection
- Évaluer la T°/couleur de la peau et des muqueuses
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système musculosquelettique (5)
- Évaluer la présence de trouble musculosquelettique/mobilité
- Déterminer les points de pression cutanés et osseux
- Évaluer les limites de l’amplitude articulaire et la force musculaire
- Évaluer la douleur articulaire ou musculaire
- Évaluer la mobilité, la démarche et l’équilibre
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système endocrinien (3)
- Évaluer la présence de diabète
- Évaluer la présence d’hypo ou d’hyperthyroïde
- Maladie d’Addison
Quel évaluation pré-op nous devons faire au niveau du système immunitaire (2)
- Clients qui sont immunosupprimés
- ATCD de trouble immunitaire
En vue d’aller à la salle d’op pourquoi il faut surveiller le syndrome d’hyperthermie maligne (2)
- Réaction due à une réponse hypermétabolique des mx utilisé pendant l’anesthésie
- Il faut connaitre les ATCD de la personne, car il y a un protocole à mettre en place lors des chirurgies
Quels sont les effets du syndrome d’hyperthermie maligne (7)
- Agmentation importante de la T° corporelle
- Tachycardie
- Tachypnée
- Augmentation de la prodution de CO2
- Augmentation de la consommation de O2
- Rigidité musculaire
- Rhabdomyolyse
De quoi dépend les examens paraclinique en pré-op?
(Comment on va choisir les tests à faire)
Dépend de l’age et des conditions médicales de la personnes
Quels sont les examens paracliniques possible à faire en pré-op (13)
- Gaz veineux/artériel
- Rx aux poumons
- ECG
- INR, temps de prothrombine, temos de trombiplastine partielle
- Électrolytes
- Albumine sérique
- Fonction hépatique
- Urée et créatinie sérique
- Analyse d’urine
- Ganadotrophine chorionique humaine
- Glycémie
- FSC
- Groupe sanguin et compatibilité
Comment on peut s’assurer d’un consentement éclairé à la cx et à l’anesthésie (2)
- Est un processus de prise de décision active qui se fait par consenses entre le client et le médecin traitant
- Client doit avoir toutes les informations r/a à sa condition
Vrai ou Faux:
Le client doit connaitre les risques vs les avantages de l’intervention
Vrai
Vrai ou Faux:
Le consentement peut être retiré à tout moment
Vrai
En quoi consiste les soins peropératoire
- Concerne tous les soins pendant la Cx/intervention
Qui fait partie de l’équipe des soins peropératoire
- Chirurgien
- Anesthésiste
- Inhalothérapeute
- Infirmière
Quels sont les soins post-opératoire possible (3)
- Admission à la salle de réveiller
- Possibilité aux soins intensifs
- Infirmières de réveil complète leur évaluation et la personne doit avoir une côte pour pouvoir quitter la salle de réveille
Nommez quelques critères de congé de la salle de réveil et de la cx
- Le client est réveillé
- Présente des SV de base
- Pas de saignement ou d’écoulement de plaie excessif
- Pas de dépression respiratoire
- Saturation supérieur à 90%
- Contrôle de la douleur
- Client n’a pas de nausé ou de vomissement
Quelles sont les complications post-op pour le système nerveux (5)
- Douleur
- Fièvre
- Hypothermie
- Déficit cognitif post-op
- Délirium
Quelles sont les complications post-op pour le système urinaire (2)
- Rétention
- Infection
Quelles sont les complications post-op pour le système G-I (5)
- No/Vo
- Distension et flatulences
- Iléus paralytique
- Hoquet
- Vidange gastrique tardive
Quelles sont les complications post-op pour le système respiratoire (8)
- Obstruction des voies aériennes
- Hypoventilation
- Aspiration de contenu gastrique
- Atélectasie
- Pneumonie
- Hypoxémie
- Embolie pulmonaire
- Bronchospasme
Quelles sont les complications post-op pour le système cardiovasculaire (4)
- Arythmies
- Hémorragie
- Hypotension/hypertension artérielle
- Thrombose et phlébite
Quelles sont les complications post-op pour le système tégumentaire au site Cx (3)
- Infection
- Hématome
- Déhiscence de la plaie
Quelles sont les complications post-op pour les fonctions liquidiens et électrolytique (4)
- Surcharge liquidienne
- Déficit liquidien
- Déséquilibres électrolytiques
- Déséquilibre acidobasiques
Quelles sont les autres complications post-op possible (13)
- Affaissement de la langue vers l’arrière
- Rétention des sécrétions épaisses
- Layngospasmes
- Oedème laryngé
- Atélectasie
- Oedème pulmonaire
- Embolie pulmonaire
- Aspiration
- Bronchospasme
- Dépression respiratoire
- Faible tonus des muscles respiratoire
- Restriction mécanique
- Douleur
Quelles sont les autres complications post-op (10)
- TVP et embolie pulmonaire
- Syncope
- Délirium post-anesthésique
- Dlr et inconfort
- Hypo-hyperthermie
- Hypo-hypertension
- Iléus-paralytique
- Oligure
- Infection
- Choc hypovolémique
Quels sont les critères sur une unité post-op
- Noter l’heure d’arrivée du client
- Mesure des SV
- Évaluer l’orientation
- Évaluer le niveau de conscience (AVDI)
- Échelle de sédation (PASERO)
- Évaluation de la douleur (OPQRSTU)
- Évaluer l’état urinaire
- Évaluation de l’état émotionnel
- Évaluation des effets secondaire (No/Vo)
- Relver les Rx
- Vérifier les perfusion IV
- Vérifier tous les appareillages en place
- S’assurer du confort du client***
Pour quelles raison on mets des bas antiemboliques et jambières à compression séquentielle (5)
- Servent de prévention contre les TVP
- Doivent être bien ajustés et portés adéquatement
- Les bas ont pour but de favoriser le retour veineux a/n MI
- Les personnes alitées doivent être mobilisée q2h
- Un client en mesure de se lever devrait le faire 4-6x/jrs
