Cours 7.2 Schizophrénie Flashcards
Comment se fait le diagnostic de la schizophrénie?
- A. Présence de 2 critères suivants ou plus (1 mois)
- Délires Comportement désorganisé ou catatonique • Hallucinations Symptômesnégatifs
- Discours désorganisé
- B. Altération marquée du fonctionnement (travail, relations interpersonnelles, « self-care ») depuis l’apparition des sx.
- C. Signes continus du trouble pendant au moins 6 mois. Inclut une période d’un mois avec critère A. Peut inclure des sx prodromaux ou résiduels ou sx du critère A atténués (croyances bizarres, perceptions inhabituelles).
- D. Exclusion d’un autre trouble psychiatrique (SCZ-affectif, MAB, dépression, etc)
- E. Sx ne sont pas dus à la consommation de substances ou à une condition médicale.
- F. Si TED, autisme, dx possible si hallucinations ou délires prédominent pour > 1 mois.
Quels sont les symptômes de la schizophrénie?
Symptômes dits «positifs»
• Hallucinations
• Auditives, visuelles, olfactives
• Délires
• Fausses croyances (persécution, religion, etc), idées de référence (télévision, radio)
• Désorganisation du discours
• Fuite des idées, néologismes, incohérences, etc
• Comportement
• Problèmes d’hygiène, comportement enfantin, catatonie,
désorganisation, etc
Symptômesagressifs/hostiles
• Violence verbale et physique, agitation, automutilation
Symptômes dits « négatifs »
• Affect plat
• Absence d’expression des émotions, réduction du contact visuel
• Alogie
• Pauvreté du langage, perte de spontanéité
• Avolition
• Retrait social, diminution de l’intérêt en général, motivation
• Anhédonie
• Perte de plaisir, de la capacité à ressentir des émotions positives
Symptômes cognitifs
• Problèmes de mémoire, concentration, apprentissage
Symptômes affectifs
• Dépression, anxiété, idées suicidaires, irritabilité…
Quelles sont les 2 hypothèses de la physiopathologie?
Hypothèse dopaminergique:
• Voie mésolimbique (aire ventrotegmentale (AVT) nucleus accumbens)
-Hyperactivité dopaminergique: sx positifs/agressifs
• Voie mésocorticale (AVT cortex préfrontal)
-Hypoactivité dopaminergique: sx négatifs/cognitifs/affectifs
Hypothèse du glutamate:
Serait la cause du dysfonctionnement dopaminergique
• Neurotransmetteur excitateur dans l’ensemble du cerveau
• Des récepteurs NMDA seraient HYPOfonctionnels à cause d’anormalités de développement dans la formation de synapses glutamatergiques.
En absence de NMDA, le glutamate et la dopamine ___.
augmentent (AVT, noyaux accumbens)
Quelles sont les 2 grandes familles d’antipsychotiques et laquelle est la plus efficace contre les symptômes positifs ET négatifs?
- Conventionnel (première génération), Sx positifs
- Atypique (2e/3e génération) ++ efficaces contre les symptômes positifs ET négatifs
Qu’est-ce qui différencie les classes d’antipsychotiques de première génération?
Ils ont une affinité pour le récepteur D2 élevée ou faible
Que visent les antipsychotiques de 2e/3e génération?
- 2e génération: antagonistes D2 et 5-HT2A
- 3e génération: agoniste partiel D2 et antagoniste 5-HT2A.
But: élargir le ratio efficacité/innocuité
• Affinité plus faible pour les D2 que les AP typiques (blocage moins important dans les voies DA tout en conservant l’efficacité antipsychotique)
Quel est le première ligne de traitement antipsychotique?
AP atypiques
- Moins d’Effets indésirables extrapyramidaux
- Plus d’efficacité pour les Sx négatifs
- Certains choisissent d’emblée un AP atypique ayant moins d’EI métaboliques (ex: ziprasidone, aripiprazole, lurasidone, asenapine)
- Un antipsychotique intramusculaire longue action peut aussi être un bon choix.
Quelles sont les réactions extra pyramidales d’un traitement AP?
• Les plus fréquentes
• Pseudoparkinsonisme (tremblement au repos) et akathisie (bougeotte)
• Plus rares et plus « graves »: • Crise dystonique aiguë (lien) • Dyskinésie tardive (lien)
• Reliées au blocage D2 (voie nigro-striée)
• Fréquentes avec les typiques
• Possibles avec les atypiques
• Rispéridone surtout (dose-dépendant (>6-8mg/jour)), ziprasidone,
lurasidone
• Aripiprazole, olanzapine (surtout akathisie)
• Très peu probables
• Quétiapine, clozapine
Pourquoi on utiliserait un anticholinergique en plus d’un traitement AP?
• AP: diminue DA : balance en ACh augmentée
on rétabli la balance Ach
Tous les AP ont le potentiel de causer un___. Pourquoi?
gain pondéral
(olanzapine et clozapine ++)
- Blocage des R H1
- Blocage des R 5-HT2C
Quel est l’avantage des AP intramusculaire longue action?
Meilleur suivi puisque doit être administré par infirmière
Qu’est-ce que la clozapine?
• Traitement de la schizophrénie
• Absence de réponse clinique adéquate malgré l’utilisation de doses suffisantes d’au moins 2 AP de classes chimiques distinctes pour une durée de traitement appropriée.
-En pratique: peut être 2 AP atypiques
• Intolérance autres AP.
*Quelle est la condition d’utilisation commerciale de la Clozapine (Clozaril)? Comment se fait le suivi?
Un suivi des FSC (formule sanguine complète (décompte des globules blancs, rouges et plaquettes))
• Suivi étroit des FSC*/patient:
- Q semaine x 26 sems
- Q 2 semaines x 26 sems
- Q 4 semaines par la suite
- Seul AP démontré supérieur aux autres, typiques et atypiques confondus
- Profil d’E2 avantageux p/r E2 extrapyramidaux
Pourquoi la Clozapine est difficile en début de traitement?
• En début de traitement, E2 très difficiles
-Sialorrhée, tachycardie sinusale, hypotension orthostatique,
sédation, etc
-Augmentation lente des doses
