Cours 6 Flashcards
Qu’est-ce qu’un choc et quels sont les 3 types de chocs?
Hypotension réfractaire qui engendre une défaillance des organes vitaux par manque d’oxygène.
C’est un état d’urgence.
1) Septique ou anaphylactique (distributif)
2) Cardiogénique
3) Hypovolémique
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
Volume de sang éjecté par le cœur en 1 minute
Fréquence X Contractilité
Qu’est-ce que la fréquence cardiaque?
Nombre de battements cardiaque en 1 minute C’est la vitesse de la pompe
Qu’est-ce que la contractilité cardiaque?
Force de contraction du cœur Inotropisme
Qu’est-ce que la tension artérielle?
Par quoi est-elle influencée?
Pression exercée par le sang sur les artères Le sang tend les parois artérielles.
La pression est influencée par la résistance vasculaire périphérique, la compliance des vaisseaux et le volume sanguin.
Qu’est-ce que la résistance vasculaire périphérique?
La résistance vasculaire périphérique varie en fonction du diamètre des artères. Si le diamètre d’une artère diminue, la pression augmente.
Qu’est-ce que la perméabilité capillaire?
Fuite du liquide intravasculaire vers l’espace interstitiel Ceci engendre une baisse de pression.
Quels sont les 3 problèmes possibles au niveau du système cardiovasculaire?
1) Mauvaise distribution du sang à travers les artères.
2) Défaillance cardiaque
3) Manque de sang
Qu’est-ce qu’un choc septique?
- Problème de tuyaux
- Réaction inflammatoire exagérée suite à une infection bactérienne déclenchant la libération de substances vasodilatatrices.
Comment varient les paramètres physiologiques en choc septique?
- Perméabilité capillaire
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
- Perméabilité capillaire: AUG
- Résistance vasculaire périphérique: DIM
- Débit cardiaque: aug
- Fréquence cardiaque: aug (compense)
- Contractilité cardiaque: aug
- Tension artérielle: dim
- Température de la peau: aug (accumulation liquide dans l’espace interstitiel)
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
- Problème de pompe.
- Défaillance cardiaque entraînant une diminution du débit cardiaque.
Comment varient les paramètres physiologiques en choc cardiogénique?
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
- Résistance vasculaire périphérique: aug
- Débit cardiaque: DIM
- Fréquence cardiaque: aug/dim
- Contractilité cardiaque: aug/dim
- Tension artérielle: dim
- Température de la peau: dim
Redistribue le sang vers les organes vitaux
Que doit-on faire pour régler un choc septique?
- Donner antibiotique
- Remplir l’espace vasculaire avec du liquide
- Vasoconstriction
Que doit-on faire pour régler un choc cardiogénique?
Augmenter l’inotropie
Qu’est-ce qu’un choc hypovolémique?
- Problème de tuyaux.
- Perte importante de volume (ex: saignement majeur (ulcère gastrique qui perce)) entraînant une chute des tensions artérielles.
Comment varient les paramètres physiologiques en choc hypovolémique?
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
- Résistance vasculaire périphérique: aug
- Débit cardiaque: aug
- Fréquence cardiaque: aug
- Contractilité cardiaque: aug
- Tension artérielle: DIM
- Température de la peau: dim
Que doit-on faire pour régler un choc hypovolémique?
- Perfusion
- Donner du sang (plaquettes et autres)
Patient arrive à l’urgence, voici ses symptômes:
- Température: 39oC rectal
- Tension artérielle: 88/45mmHg
- Fréquence cardiaque: 140bpm
- Extrémités chaudes et colorées
- État de conscience altéré
Quel choc fait-il et comment le traiter?
- Choc septique
- Antibiotique, puis donner un soluté, si choc persiste donner un vasopresseur
Comment se réparti un soluté dans le corps?
- 66% liquide intracellulaire
- 25% liquide interstitiel
- 8% PLASMA + SANG (Volume intravasculaire)
Quelles sont les propriétés de soluté de remplacement liquidien parfait?
- Reste dans l’espace intravasculaire
- Est isotonique (Na ≈ 140 mmol/L)
- Ne cause pas de désordre électrolytique
Quels sont les 2 types de solutés?
-Les crystalloïdes:
–Normal salin (154mmol/L NaCl)
(Sang: 140mmol/L Na et 105mmol/L Cl)
–Lactate Ringer (interaction avec certains médicaments/pas vraiment parlé)
-Les solutés dextrosés
(Jamais utiliser en choc (ne joue pas sur la pression))
Quel catégorie de vasopresseurs doit-on utiliser en choc?
Adrénergique alpha 1: +++vasocronstriction, ++TA, -Débit cardique
Peut aussi ajouter beta-1 pour balancer alpha1 (+++FC, +++CC, ++DC)
- Quelle est la sélectivité pour les récepteurs alpha et beta des vasopresseurs suivants?
- Épinéphrine
- Norépinéphrine
- Phényléphrine
- Dopamie
- Dobutamine
-Épinéphrine (=) a1=a2=b1=b2 -Norépinéphrine (+alpha) a1=a2>B1>>B2 -Phényléphrine (alpha pure) a1>a2>>>>>B -Dopamine D1=D2>>B>>a -Dobutamine B1>B2>>>>a
Quel vasopresseur choisir en choc septique?
Norépinéphrine (plus alpha)
Qu’est-ce que l’épinéphrine?
a1=a2=B1=B2
- Il s’agit du vasopresseur le plus puissant.
- Agit autant au niveau cardiaque que périphérique en augmentant la contractilité et la fréquence cardiaque ainsi que la tension artérielle et la résistance vasculaire périphérique. Par contre, l’activation des récepteurs B2 favorise la vasodilatation périphérique.
- Agent de première ligne en choc anaphylactique et en arrêt cardiorespiratoire.
Qu’est-ce que la norépinéphrine?
a1=a1>B1»B2
- Agent similaire à l’épinéphrine, mais avec un potentiel de vasoconstriction périphérique plus élevé.
- Peu d’effet sur la contractilité cardiaque, mais augmente la fréquence cardiaque.
- Agent de premier choix en choc septique. (petit effet beta vient équilibrer le alpha)
Qu’est ce que la phényléphrine?
a1>a2»»>B
- Considéré comme un agoniste alpha pur vu sa très faible affinité pour les récepteurs béta.
- Potentiel de vasoconstriction élevé car il n’a aucun mécanisme compensatoire.
- Utilisé pour augmenter rapidement la tension artérielle chez un patient en attendant l’initiation d’un autre agent ou en remplacement de l’épinéphrine ou la norépinéphrine chez un patient ne tolérant pas les autres agents (tachycardie).
Qu’est-ce que la dopamine?
D1=D2»B»a
- La stimulation du récepteur D1 induit une relaxation des muscles lisses due à l’accumulation d’AMPc. Il s’agit du premier effet pharmacologique observé lorsque de petites doses de dopamine sont administrées.
- Effet rénal.
- Efficacité clinique controversée. Pas vraiment utilisée pour cette indication en pratique.
- La dopamine est le précurseur à la norépinéphrine et l’épinéhprine lors de la biosynthèse des cathécolamines.
- À des doses plus élevées, la dopamines exercent les mêmes effets pharmacologiques que la norépinéphrine et l’épinéphrine.
Le patient est connu pour de l’insuffisance cardiaque avancée. Son état général s’est grandement détérioré, il a des signes d’hypoperfusion et un écho cardiaque démontre une défaillance cardiaque.
Quel choc et que doit-on faire?
-Choc cardiogénique
-Dobutamine
B1>B2»»>a
But: inotrope, mais ne pas augmenter la résistance périphérique
Qu’est-ce que la dobutamine?
B1>B2»»a
- L’effet recherché est son action sur le récepteur B1.
- La stimulation du récepteur B1 active l’adenylyl cyclase ce qui augmente la contractilité cardiaque et améliore le débit cardiaque.
- La dobutamine peut diminuer la tension artérielle, mais son effet est généralement neutre.
- Il s’agit de l’agent de première ligne en choc cardiogénique.
Quels sont les effets indésirables des vasopresseurs alpha? beta 1?
alpha:
- Vasoconstriction trop importanteischémienécrose des extrémités
- Hypertension
- Infarctus, angine
- Hypoperfusion des organes
- Insuffisance rénale
- Extravasation
beta 1:
- Tachycardie
- Palpitations - Arythmies malignes
Qu’est-ce qu’un arrêt cardiorespiratoire?
- Arrêt cardiaque (perte du pouls) et arrêt de la ventilation (perte de la respiration et de l’oxygénation).
- Avec une activité électrique : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire ou une activité électrique sans pouls.
- Sans activité électrique : asystolie.
Qu’est-ce qui se passe en tachycardie ventriculaire?
Ventricules prennent le relais, car oreillettes n’envoient plus de courant
besoin de perfusion si non meurt
(ECG quand même organisé)
À quoi ressemble un ECG de fibrillation ventriculaire?
Désorganisé
À quoi ressemble un ECG d’asystolie? Peut-on choc?
Ligne flat
On ne peut pas choc
Doit-on arrêter faire le bouche à bouche dans un massage cardiaque?
Non
Quel est le rôle de l’épinéphrine?
-Augmenter la perfusion cérébrale et coronarienne.
Quelles sont les pressions atteintes lors d’un bon massage cardiaque?
-coronaires: 10-15mmHg
-Pression systolique: 80mmHg
Pression diastolique: basse
Études animales ont démontrées une augmentation de la survie lorsque la pression coronarienne était > 30 mmHg.
Comment agit l’amiodarone?
- Bloqueur des canaux potassiques (officiellement)
- Bloque aussi les canaux sodiques, agit comme un béta- bloqueur non-sélectif et bloque légèrement les canaux calciques.
- Effet net = Augmentation du temps de repolarisation, diminution de la conduction, de l’excitabilité et diminution de la fréquence cardiaque.
- Agit aussi bien sur les cellules au niveau des oreillettes que des cellules au niveau des ventricules.
Quel antiarythmique doit-on utiliser selon l’algorithme de l’arrêt cardiaque lorsqu’il y a arythmie ventriculaire?
Amiodarone
- Utiliser dans le but de prévenir la transformation d’une tachycardie ventriculaire en fibrillation ventriculaire ou pour traiter l’arythmie présente.
- Utiliser en combinaison avec les chocs électriques.
Quel est le 2ème choix d’antiarythmique?
Lidocaïne
- Bloqueur des canaux sodiques.
- Peu d’effet sur les cellules saines. Faible affinité.
- Diminue la vitesse de conduction lors de la dépolarisation. Augmente la période réfractaire des cellules ischémiques.
- Meilleure affinité pour les canaux sodiques lorsque le pH est plus acide.
- 1er ou 2e choix en arythmies ventriculaires.
- Une dose=une seringue
Quels sont les effets secondaires de l’amiodarone?
- Hypotension (IV)
- Trombophlébite (IV)
(IV à cause de l’excipient) - Bradycardie, Bloc AV
- Problème ophtalmologique
- Hépatotoxicité
- Hypothyroïdie
- Fibrose pulmonaire
- Décoloration de la peau
Quels sont les effets secondaires de la lidocaïne?
- Étourdissement
- Somnolence
- Discrours et vision altérés
- Paresthésie
- Confusion
- Nausée/vomissement
- Arythmie
Who da best?
Toi <3
