Cours 6 Flashcards
Qu’est-ce qu’un choc et quels sont les 3 types de chocs?
Hypotension réfractaire qui engendre une défaillance des organes vitaux par manque d’oxygène.
C’est un état d’urgence.
1) Septique ou anaphylactique (distributif)
2) Cardiogénique
3) Hypovolémique
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
Volume de sang éjecté par le cœur en 1 minute
Fréquence X Contractilité
Qu’est-ce que la fréquence cardiaque?
Nombre de battements cardiaque en 1 minute C’est la vitesse de la pompe
Qu’est-ce que la contractilité cardiaque?
Force de contraction du cœur Inotropisme
Qu’est-ce que la tension artérielle?
Par quoi est-elle influencée?
Pression exercée par le sang sur les artères Le sang tend les parois artérielles.
La pression est influencée par la résistance vasculaire périphérique, la compliance des vaisseaux et le volume sanguin.
Qu’est-ce que la résistance vasculaire périphérique?
La résistance vasculaire périphérique varie en fonction du diamètre des artères. Si le diamètre d’une artère diminue, la pression augmente.
Qu’est-ce que la perméabilité capillaire?
Fuite du liquide intravasculaire vers l’espace interstitiel Ceci engendre une baisse de pression.
Quels sont les 3 problèmes possibles au niveau du système cardiovasculaire?
1) Mauvaise distribution du sang à travers les artères.
2) Défaillance cardiaque
3) Manque de sang
Qu’est-ce qu’un choc septique?
- Problème de tuyaux
- Réaction inflammatoire exagérée suite à une infection bactérienne déclenchant la libération de substances vasodilatatrices.
Comment varient les paramètres physiologiques en choc septique?
- Perméabilité capillaire
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
- Perméabilité capillaire: AUG
- Résistance vasculaire périphérique: DIM
- Débit cardiaque: aug
- Fréquence cardiaque: aug (compense)
- Contractilité cardiaque: aug
- Tension artérielle: dim
- Température de la peau: aug (accumulation liquide dans l’espace interstitiel)
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
- Problème de pompe.
- Défaillance cardiaque entraînant une diminution du débit cardiaque.
Comment varient les paramètres physiologiques en choc cardiogénique?
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
- Résistance vasculaire périphérique: aug
- Débit cardiaque: DIM
- Fréquence cardiaque: aug/dim
- Contractilité cardiaque: aug/dim
- Tension artérielle: dim
- Température de la peau: dim
Redistribue le sang vers les organes vitaux
Que doit-on faire pour régler un choc septique?
- Donner antibiotique
- Remplir l’espace vasculaire avec du liquide
- Vasoconstriction
Que doit-on faire pour régler un choc cardiogénique?
Augmenter l’inotropie
Qu’est-ce qu’un choc hypovolémique?
- Problème de tuyaux.
- Perte importante de volume (ex: saignement majeur (ulcère gastrique qui perce)) entraînant une chute des tensions artérielles.
Comment varient les paramètres physiologiques en choc hypovolémique?
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
- Résistance vasculaire périphérique: aug
- Débit cardiaque: aug
- Fréquence cardiaque: aug
- Contractilité cardiaque: aug
- Tension artérielle: DIM
- Température de la peau: dim
Que doit-on faire pour régler un choc hypovolémique?
- Perfusion
- Donner du sang (plaquettes et autres)
Patient arrive à l’urgence, voici ses symptômes:
- Température: 39oC rectal
- Tension artérielle: 88/45mmHg
- Fréquence cardiaque: 140bpm
- Extrémités chaudes et colorées
- État de conscience altéré
Quel choc fait-il et comment le traiter?
- Choc septique
- Antibiotique, puis donner un soluté, si choc persiste donner un vasopresseur
Comment se réparti un soluté dans le corps?
- 66% liquide intracellulaire
- 25% liquide interstitiel
- 8% PLASMA + SANG (Volume intravasculaire)
Quelles sont les propriétés de soluté de remplacement liquidien parfait?
- Reste dans l’espace intravasculaire
- Est isotonique (Na ≈ 140 mmol/L)
- Ne cause pas de désordre électrolytique
Quels sont les 2 types de solutés?
-Les crystalloïdes:
–Normal salin (154mmol/L NaCl)
(Sang: 140mmol/L Na et 105mmol/L Cl)
–Lactate Ringer (interaction avec certains médicaments/pas vraiment parlé)
-Les solutés dextrosés
(Jamais utiliser en choc (ne joue pas sur la pression))
Quel catégorie de vasopresseurs doit-on utiliser en choc?
Adrénergique alpha 1: +++vasocronstriction, ++TA, -Débit cardique
Peut aussi ajouter beta-1 pour balancer alpha1 (+++FC, +++CC, ++DC)
- Quelle est la sélectivité pour les récepteurs alpha et beta des vasopresseurs suivants?
- Épinéphrine
- Norépinéphrine
- Phényléphrine
- Dopamie
- Dobutamine
-Épinéphrine (=) a1=a2=b1=b2 -Norépinéphrine (+alpha) a1=a2>B1>>B2 -Phényléphrine (alpha pure) a1>a2>>>>>B -Dopamine D1=D2>>B>>a -Dobutamine B1>B2>>>>a
Quel vasopresseur choisir en choc septique?
Norépinéphrine (plus alpha)