Cours 10.1 Asthme Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’asthme? Quels sont les symptômes?

A
  • Maladie chronique inflammatoire des voies respiratoires
  • -Obstruction bronchique
  • -Hyper-réactivité bronchique

-Symptômes caractéristiques: dyspnée, essoufflement, oppression thoracique, respiration sifflante, production de mucus/

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Q

Quels sont les 2 types de médicaments pour la pharmacothérapie de l’asthme?

A
  • Médicaments de soulagement rapide:
  • -Agonistes ß2 à action rapide
  • -Ipratropium
-Médicaments d’entretien:
Anti-inflammatoires
Stéroïdiens
--Glucocorticoïdes
Non stéroïdiens
--Anti-leucotriènes
--Anti-allergiques
Bronchodilatateurs
--Agonistes ß2 à longue durée d’action --Théophylline
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3
Q

Nommez les 2 agonistes B2 à courte durée d’action et leur mécanismes d’action?

A
  • Salbutamol (Ventolinmd)
  • Terbutaline (Bricanylmd)

Liaison B2, adénylate cyclase, ATPc->AMPc, relâchement musculaire, bronchodilatation

=:

  • bronchodilatation
  • inhibition de la libération de médiateurs inflammatoires, mais pas d’effet anti-inflammatoire chronique
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4
Q

Donnez les propriétés pharmacocinétique des agonistes B2 à courte durée d’action et leurs effets secondaires.

A
  • Début d’action: 5-15min
  • Effet maximal: 60-90min
  • Durée d’action: 3-6h

-Céphalées
-Tremblements
–stimulation récepteurs β2 a/n musculaire
-Tachycardie et palpitations
–vasodilatation via récepteurs β2 et tachycardie
réflexe
–stimulation récepteurs cardiaques β2 et β1 (perte de sélectivité à dose élevée)

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5
Q

Quand utiliser les agonistes B2 à courte durée d’action?

A
  • Médicament de choix pour soulager les symptômes aigus de l’asthme
  • Soulagement du bronchospasme à l’effort
  • Médicament « de secours » à prendre au besoin
  • Utilisation fréquente signifie une mauvaise maîtrise de l’asthme
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6
Q

Comment agissent les antileucotriènes (avec un exemple)?

A

Montélukast

Antagonisme des récepteurs CysLT1 des leucotriènes (LTD4), qui sont des médiateurs de l’asthme

Atténuation de: Bronchoconstriction, hyper-réactivité bronchique, augmentation de la perméabilité vasculaire, sécrétion de mucus, migration des cellules inflammatoires

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7
Q

Donnez les propriétés pharmacocinétique des antileucotriènes?
Les effets indésirables?

A
  • *-Bonne absorption orale
  • Inchangée en présence de nourriture avec montélukast et diminuée de 40% avec zafirlukast
  • Début d’action: quelques jours, mais attendre 2-4 semaines pour évaluer l’effet
  • Durée d’action: 12h zafirlukast vs 24h montélukast

Effets 2:

  • Généralement bien tolérés
  • Céphalées, dyspepsie, pharyngite, élévations des enzymes hépatiques (Zafirlukast)
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8
Q

Quand utilise-t-on les autileucotriènes?

A
  • Alternative aux CSI (ex: problème d’observance ou avec la prise de la médication en inhalation) pour l’asthme léger
  • Montélukast est indiqué dans le traitement de la rhinite allergique.
  • Parfois en ajout aux autres traitements d’entretien
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9
Q

Donnez 2 exemples de corticostéroïdes en inhalation (CSI) et le mécanisme d’action.

A

-sone ou -sonide
Budesonique* et fluticasone propionate*

-terol = combinaison avec un agoniste B2 à longue action

Mécanisme:

  • Liaison au récepteur « GR » au niveau intra- cellulaire (cytoplasme), activation et translocation dans le noyau cellulaire
  • Diminution de la transcription de gènes inflammatoires
  • Modulation de la production de médiateurs inflammatoires (ex: IL-4)
  • Inhibition de la synthèse ou de l’accumulation de cellules inflammatoires (ex: eosinophiles)
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10
Q

Donnez les effets pharmacologiques des CSI. Les propriétés pharmacocinétiques.

A

Pharmacologique:

  • Réduction de l’inflammation des voies respiratoires
  • Diminution de la perméabilité vasculaire
  • Diminution de l’hyper-réactivité bronchique
  • Augmentation de la sensibilité des récepteurs b2 adrénergiques

Pharmacocinétique:
Début d’action: quelques jours ou semaines, effet max dans les 3 mois

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11
Q

Donnez les effets secondaires locaux et systémiques des CSI.

A

locaux:

  • Dysphonie (enrouement de la voie)
  • Candidose oropharyngée
  • Toux

systémique:

  • Suppression surrénalienne
  • Ralentissement de la croissance
  • Ostéopénie /ostéoporose
  • Glaucome, cataractes -Echymoses
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12
Q

Nommez 2 exemples d’agonistes B2 à longue durée d’action. Leur mécanisme d’action et leur effet pharmacologique.

A

Formotérol, samétérol

mécanisme:
Stimulation des récepteurs b2 adrénergiques des muscles lisses des bronches
-Formotérol: pleine action agoniste -Salmétérol: agoniste partiel

pharmacologique: bronchodilatation

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13
Q

Donnez les effets pharmacocinétique des B2 à longue durée d’action.

A

Début d’action

  • Salmétérol: 10-20 minutes ì Formotérol: 1-3 minutes (SECOURS)
  • Durée d’action: 12 h
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14
Q

Qu’est-ce que le concept SMART?

A
  • SMART® : Single-inhaler Maintenance And Reliever Therapy
  • Le patient prend une dose quotidienne d’entretien fixe et appropriée
  • Le patient prend des doses additionnelles de budésonide/formotérol au besoin, pour le soulagement des symptômes
  • L’association budésonide/formotérol procure un soulagement rapide des symptômes en plus d’une augmentation immédiate du traitement anti-inflammatoire
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15
Q

Quelle est la thérapie pour l’asthme sévère?

A

omalizumab

  • Indiqué pour les adultes ayant un asthme sévère dont la contrôle des sx est insuffisant avec CSI +/- CSS et qui ont un test positif (cutané ou sanguin) pour un aeroallergène apériodique
  • Posologie calculée en fonction du poids et du niveau sérique d’IgE
  • Administration par VOIE SOUS-CUTANÉE q 2-4 semaines sous supervision
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16
Q

Une dose faible, moyenne et élevée pour les 6-11 ans et pour les 12 ans et plus?
Quelle est l’exception?

A
  • Faible: <=200mg/j, 250mg/j
  • moyenne: 201-400, 251-500

élevée: >400, >500

budesonide: faire tout x2

17
Q

*Quelles sont les étapes de la prise en charge de l’asthme?

A
  • Confirmation du diagnostique
  • assainissement de l’environnement/éducation
  • CSI (2ème ligne=antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT)
  • si c’est maîtrisé: BACA au besoin (dose faible), si pas maîtrisé: BACA ou CSI/BALA au besoin (dose moyenne à élevée)

-6-11 ans: augmentation CSI,
>=12 ans: Ajout d’un BALA

-6-11 ans: Ajout d’un BALA ou d’un ARLT,
>=12 ans: ajout d’un ARLT

(anti-IgE)

-Prednisone

18
Q

*Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?

A

-Symptômes diurnes:
< 4 jours/semaine

-Symptômes nocturnes:
<1 nuit/semaine

-Activité physique:
Normale

-Exacerbations:
Légères, peu fréquentes

-Absence du travail ou de l’école due à l’asthme:
Aucune

-Besoin d’un beta2-agoniste à action rapide:
<4 doses/semaine

19
Q

Quelles sont les comorbidités qui peuvent influencer la maîtrise de l’asthme?

A
  1. Rhinite allergique
  2. Sinusite chronique
  3. Polypes nasaux
  4. Reflux gastro-oesophagien
20
Q

Qu’est-ce que sont les exacerbations de l’asthme et comment on les traite?

A
  • Les exacerbations de l’asthme sont des épisodes aigus de détérioration progressive de la dyspnée, de la toux, des sifflements, et de l’oppression thoracique.
  • La fonction pulmonaire est diminuée et le niveau d’obstruction bronchique indique la sévérité de l’épisode.
  • Objectifs thérapeutiques:
    1. Corriger l’hypoxémie (maintenir SaO2 ≥ 92%) ;
    2. Soulager l’obstruction bronchique rapidement ;
    3. Améliorer la fonction pulmonaire le plus rapidement possible ;
    4. Réduire l’inflammation des voies aériennes ;
    5. Prévenir les rechutes / exacerbations récurrentes ;
    6. Développer un plan d’action (auto-gestion de l’asthme).
  • Arsenal thérapeutique:
    1. Oxygénothérapie
    2. Bronchodilatateurs inhalés de courte durée d’action
    3. Corticostéroïdes systémiques
    4. Cas réfractaires: magnésium IV, aminophylline, heliox
    5. Ventilation
    6. Mesures de prévention des récurrences d’exacerbations de l’asthme
21
Q

Nommez un corticostéroïde systémique. Quel est l’effet pharmacologique?

A

Predisone* (seulement pour l’asthme hyper-sévère)

Effets anti-inflammatoires

22
Q

Donnez les propriétés pharmacocinétique des corticostéroïdes systémiques et leurs effets secondaires.

A

Propriétés pharmacocinéqiues:

  • Bonne absorption orale
  • Début d’action en quelques heures (6-8)
  • Métabolisme hépatique

Effets secondaires à court terme:

  • Intolérance digestive, augmentation de l’appétit
  • Psychoses, changement de l’humeur
  • Rétention liquidienne, hyperglycémie, hypokaliémie

Long terme:
-Ostéoporose, retard de croissance, ostéonécrose (jointures)
-Glaucome, cataractes
-Acné, amincissement de la peau, retard de
cicatrisation, ecchymoses
-Rétention liquidienne, HTA
-Ulcères gastriques (en présence d’autres facteurs de risque)
-Hyperglycémie, gain de poids, facies lunaire, myopathie, infection, insuffisance surrénalienne

23
Q

Quelles sont les populations spéciales du traitement de l’asthme?

A

Grossesse:

  • Il a été démontré que la prise de CSI réduit le risque d’exacerbation aiguë de l’asthme durant la grossesse
  • Les risques associés à l’arrêt des CSI sont supérieurs aux risques pour le bébé chez la femme asthmatique enceinte

Enfant:
-Ralentissement possible de la croissance dans les 6 premiers mois de traitement, pas cumulatif…

24
Q

Quels sont les messages clés du traitement de l’asthme?

A

Les CSI sont à la base du traitement de l’asthme
-L’ajout de B2ALA est indiqué lorsque des doses
faibles à modérées ne suffisent plus

Avant toute modification à la pharmacothérapie, vérifier

  • Adhésion au traitement
  • Mesures d’assainissement de l’environnement
  • Contrôle des co-morbidités (rhinite allergique)
  • Technique d’inhalation
25
Q

Donnez des recommandations canadiennes d’objectifs de traitements de l’asthme.

A
  1. Ne pas être incommodée par son asthme pendant ses cours d’éducation physique
  2. Réduire la fréquence de toux sèche l’amenant à se réveiller la nuit, à moins d’une fois par semaine
  3. Améliorer la fonction pulmonaire, c’est-à-dire le VEMS à 90% de sa meilleure valeur personnelle