Cours 10.2 MPOC Flashcards
Quelle est la première ligne de traitement de la MPOC?
Bronchodilatateurs
LÂCHE TA CLOPPE VIEILLE CHARRUE
• Rôle central dans le traitement symptômatique de la MPOC.
• Prescrits au besoin (courte action) ou sur une base régulière
pour prévenir ou soulager les symptômes.
• Rx: beta2-agonistes, anticholinergiques, théophylline.
• Les bronchodilatateurs de longue durée d’action sont plus efficaces que ceux à courte action.
• Différentes classes peuvent être combinées pour améliorer l’efficacité et minimiser les effets secondaires de chacun.
Quels sont les objectifs de traitement?
Réduire les symptômes
- Soulager les symptômes
- Améliorer la tolérance à l’effort § Améliorer la qualité de vie
Diminuer les risques
- Prévenir la progression de la maladie
- Prévenir et traiter les exacerbations
- Réduire le risque de décès
*Donnez la prise e n charge de la MPOC.
On regarde:
- le déficit pulmonaire (léger à très sévère)
- Les symptômes (CAT) (<10 à 40)
- La dyspnée (CRM) (2 à 5)
- Soins intégrés (incl. abandon du tabac/exercice/
auto-prise en charge/technique d’utilisation des inhalateurs/éducation)
+ vaccinations + bronchodilatateur à courte durée d’action prn - Thérapies inhalées à longue durée d’action
- Réadaptation pulmonaire
- Thérapies orales
- Oxygène ± VNI
- Greffe de poumon
Comment est mesurée la dyspnée? Comment sont évalués les symptômes?
Dyspnée: échelle CRM (MRC) de 1 à 5 (léger à grave)
Symptômes: Score CAT (mesure 8 éléments de 0 à 5)
Nommez les agents de la pharmacothérapie de la MPOC.
- Bronchodilatateurs à courte durée d’action
- Bronchodilatateurs à longue durée d’action
- Corticostéroïdes
- Thérapies pour la cessation tabagique -Immunisation (vaccins)
Quelle est la terminaison des bronchodilatateurs B2ALA? Quels sont leurs effets?
-erol
Ü Soulager les symptômes Ü Améliorer la tolérance à l’effort Ü Améliorer la qualité de vie ✕ Prévenir la progression de la maladie Ü Prévenir les exacerbations ✕ Réduire le risque de décès
Donnez un B2ALA à début d’action rapide à administration uni quotidienne.
Indacaterol (Breezhaler)
Donnez la terminaison des anticholinergiques de longue durée d’action (ACLA). Leurs objectifs thérapeutiques. Leurs propriétés pharmacocinétiques.
- ium
(ex: triotropium)
Ü Soulager les symptômes Ü Améliorer la tolérance à l’effort Ü Améliorer la qualité de vie ✕ Prévenir la progression de la maladie Ü Prévenir les exacerbations ✕ Réduire le risque de décès
Donnez les 3 récepteurs cholinergiques et leur rôle. Donnez les propriétés pharmacocinétiques des ACLA. Les effets secondaires.
M1: broncho-constriction
M2: auto récepteur
M3: broncho-constriction et sécrétion de mucus
Propriétés pharmacocinétiques:
- Début d’action: moins d’une heure
- Durée d’action: 24 heures
Effets secondaires:
- Bouche sèche
- Rétention urinaire (rare)
- Vision brouillée si contact avec les yeux
Donnez les objectifs thérapeutiques de l’association ACLA-B2ALA. Ceux des associations CSI-B2ALA
Ü Soulager les symptômes Ü Améliorer la tolérance à l’effort Ü Améliorer la qualité de vie ✕ Prévenir la progression de la maladie Ü Prévenir les exacerbations ✕ Réduire le risque de décès (? pour CSI-B2ALA)
Donnez un exemple de méthylxanthine. Leur mécanisme d’action.
Théophylline* (La théophylline est moins efficace et moins bien tolérée que les bronchodilatateurs inhalés de longue action)
- Inhibition non sélective de l’enzyme phosphodiestérase
- -Prévient la dégradation de l’AMPc et de la GMPc
- Antagonisme compétitif du récepteur de l’adénosine au niveau des mastocytes (ex: diminution libération histamine qui engendre bronchoconstriction)
Donnez les effets pharmacologiques des methylxanthines. Les propriétés pharmacocinétiques. Effets secondaires.
Pharmacologique:
- SNC: stimulation
- SCV: inotrope et chronotrope
- TGI: stimulation de la sécrétion acide
- Rénal: diurétique
- Muscle lisse: bronchodilatation modeste, inhibition des médiateurs de l’inflammation ?
- Muscle squelettique : améliore la contractilité et diminution de la fatigue du diaphragme
Pharmacocinétique:
- Bonne absorption orale
- Début et durée d’action variables selon la formulation employée
- Métabolisme hépatique
Effets secondaires:
- Reflux gastrique, intolérance digestive
- Nervosité, insomnie
- Tremblements, céphalées
- Tachycardie, autres arythmies
Est-ce que les corticostéroïdes sont une bonne option pour le traitement de la MPOC?
Pas tant
- Les CSI, en association avec un B2ALA, améliorent la qualité de vie et réduisent le risque d’EAMPOC pour les patients ayant un VEMS < 60% valeur prédite.
- Les CSI sont associés à un risque accru de pneumonies.
- Les corticostéroïdes systémiques ne devraient pas être utilisés sur une base régulière car les risques surpassent les bénéfices associés.
Quand doit-on utiliser des inhibiteurs de la phosphodiestérase-4?
Pour les patients ayant une MPOC sévère à très sévère et une histoire d’exacerbations et de bronchite chronique*, le roflumilast, réduit les exacerbations traitées par corticosteroïdes per os.
Vaccination?
- Vaccin contre l’influenza est recommandé annuellement.
* Vaccin contre le pneumocoque chez les patients de 65 ans et plus ou qui ont un VEMS < 40% valeur prédite.
