Cours 7 - Trouble de l'orgasme ll Flashcards
Définir le trouble de l’orgasme ou du contrôle de l’excitation chez l’homme
- courte latence (2min/5min) d’éjaculation (temps entre excitation et éjaculation)
- faible perception d’efficacité personnelle
- Détresse et difficultés interpersonnelles
Quelle est la moyenne de la latence d’éjaculation dans la population?
2 à 10 min,
Donc avant 1 min DX possible
Quelle est la particularité des personnes LGBTQ+ par rapport aux données à la latence d’éjaculation?
Parmi les hommes rapportant une détresse liée à l’éjaculation précoce, les HARSAH tendent à rapporter une latence d’éjaculation plus longue lors de la pénétration que les personnes ayant des relation hétérosexuelles
Quels sont les symptômes du critère A du trouble de l’éjaculation précoce?
- trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une partenaire, approximative dans LA MINUTE suivant la pénétration vaginale et avant que la personne ne souhaite éjaculer.
- Le critère spécifique de durée n’a pas été établi pour les activités pénétrations non-vaginales
Quelles sont les spécificités du trouble de l’éjaculation précoce?
1) de tout temps/acquis
2) généralisé/situationnel
3) niveau de sévérité
- léger = 30s à 1 minute suivant la pénétration vaginale
- moyen = 15 à 30s
- grave = avant ou au début de l’activité sexuelle OU dans les 15s
Quelles sont certaines critiques du DX du trouble de l’éjaculation précoce?
- critique de 1 minute : vu comme stricte, donne moins d’Importance à la souffrance vécue
- définition hétérociscentré : pénétration vaginale (CIM-11 parle de rapport sexuelle et pénétration)
- variations interpersonnelles: la latence peut varier en fonction des contextes, des partenaires, de l’activité sexuelle, etc
- Problème de santé ou de bien-être : l’éjaculation rapide pendant les rapport vaginaux n’est pas problématique en soi
Prévalence: combien de personne rapporte une éjaculation précoce?
0.5% à 31% à un moment dans leur vie
Prévalence: lorsque auto-rapporté, quelle est la prévalence des gens pour l’éjaculation précoce?
30%
Quelle est la prévalence lorsque qu’on utilise tous les critères de manière stricte?
1-3%
Quelles sont les causes biogènes/étiologie
- hyperthyroïdie
- débalancement de sérotonine ou d’ocytocine
- prostatite : peut créer douleur ou gonflement qui induit un réflexe vite
- hypersensibilité (réflexe bulbocaverneux +++)
- prédisposition génétique
- diabète, artériosclérose, problèmes urologiques
- fracture pelvienne ou trauma chirurgical
- sevrage de substances (opioides)
- substances connues pour diminuer la latence : benzodiazépine, alcool,
Quelles sont les théories psychodynamiques sur l’éjaculation précoce?
Peut serte vu comme des sentiments hostiles hommes VS femmes
1) une réponse phobique, comme la peur (vagin = sombre)
2) un affect, le résultat final de la résolution d’Un conflit dans lequel des pulsions sont contradictoires (Ça VS Surmoi)
3) anxiété anticipation = de performance
Quelles sont les théories TCC selon Masters&Johnson ET Kaplan?
Masters&Johnson ; expérience acquise précocement = premières expériences précipitées (échec antérieur)
Kaplan; manque de conscience sensorielle sexuelle en lien avec l’excitation
*anxiété de performance vu comme un facteur de maintien
Quel est le % de personnes vivant l’éjaculation précoce, qui rapportent une autre dysfonction sexuelle?
1/3 OU 32%
cercle vicieux CAR anticiper et se concentrer sur l’éjaculation ENTRAINE diminution du veau d’excitation ENTRAINE diminution de l’érection
se dépêcher durant le rapport sexuel puisque on sent l’érection diminuer ENTRAINE éjaculation précoce encore plus probable
Quels sont les éléments essentiels à l’évaluation de l’éjaculation précoce?
- contrôle perdu de l’éjaculation
- temps de latence avant l’éjaculation
- quels types de stimulation déclenchent l’éjaculation
- depuis quand, toujours?
- niveau de détresse
- présence de trouble érectile?
Quels sont d’autres éléments pertinents à considérer pour l’éjaculation précoce?
- nouveau partenaire?
- contexte
- niveau de stress
- anxiété de performance
- longue période depuis dernière relation sexuelle
- capacité à ressentir l’évolution de l’excitation
- capacité d’éjaculer au moment désiré
Quels sont les traitements pharmacologique pour l’éjaculation précoce?
1) effets visible après 1à2 semaines ET peuvent diminuer après 6à12 mois
- antidépresseur ; fluoxetine, paroxetine, sertraline
- dapoxétine (priligy)
2) conditions
- 18+
- pas dépressif
- diminution de consommation d’alcool
3) Avantages
- simple, pas d’effort, remède miracle
4) désavantages
- effets secondaires associés à d’autres problèmes sexuels (baisse du désir, difficulté d’érection, fatigue, bouche sèche, trouble digestif, transpiration prise de poids)
- effets long terme = symptômes de sevrage
- réduction de la consommation d’alcool
Option d’interventions simples pour l’éjaculation précoce
- utilisation d’un vibrateur
- crème désensibilisante
- penser à stimuli non-érotique
- préparer une atmosphère moins érotique pour se distraire des réactions indicatrices de l’éjaculation imminente
*Attention auto-médication du tramadol ; analgésique qui peut retarder l’éjaculation
Qu’est-ce que la technique squeeze?
1) type de masturbation dirigée
- seul ou avec partenaire
- pression ferme : tenir le gland entre le pouce d’un côté et l’index et le majeur de l’autre côté pendant 10-15sec
- pratiquer 4-5 fois
2) Par étapes
- stimulation manuelle seulement
- pénétration sans mouvement
- pénétration avec mouvement
Qu’est-ce que la technique départ-arrêt?
1) type de masturbation dirigée
- seul ou avec partenaire
- stimulation jusqu’à éjaculation imminente
- arrêt
- répéter 3x
2) étapes
- stimulation manuelle
- stimulation manuelle avec lube
- pénétration sans mouvement
- pénétration avec mouvement
Donner des pistes d’interventions sexologiques pour l’éjaculation précoce
- éducation sexuelle (anatomie, réponse sexuelle, attentes, objectifs irréalistes, assouplir croyance que la sexualité prend fin au moment de l’éjaculation
- développement de techniques pour augmenter la latence
- adresser les pensées qui contribuent aux difficultés (modification de pensées catastrophiques, irréalistes, fausses croyances)
- identification des différents degrés d’excitation (sensations corporelles, masturbation dirigée, identifier phénomènes qui précèdent l’éjaculation
- présence attentive
- gestion du stress et de l’anxiété
- stratégies d’Intervention qui se concentre su ria dynamique de couple OU relationnelle
- sensibilisation corporelle (sensate focus)
Qu’est-ce que l’éjaculation retardée? Critère A
- un des 2 symptômes suivants ou les deux doivent être éprouvés dans presque toutes ou toutes les occasions (75-100%) d’activité sexuelle avec un partenaire (dans des contextes situationnels identifiés ou, si de type généralisé, dans tous les contextes), et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation
1) retard marqué de l’éjaculation
2) absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
VRAI ou FAUX, l’éjaculation retardée est la plainte sexuelle la plus fréquente
FAUX
Prévalence: au projet sexo, combien de personnes rapportent vivre une éjaculation retardée?
- entre 3,7% et 4,7%
Prévalence : dans les études, combien de personne rapporte vivre une éjaculation retardée?
entre 1 et 8%, généralement en bas de 3%
*peu de recherches
Quels sont les facteurs biogènes de l’éjaculation retardée?
- âge et génétique
- facteurs hormonaux (hypothyroïdie, hypogonadisme, hyperprolactinémie, ocytocine)
- facteurs physiologiques (hyperplasie bénigne de la prostate, symptômes des voies urinaires inférieures comme miction fréquente, diabète, médication, blessure médullaire)
- éjaculation rétrograde
Quels sont les éléments à évaluer
- répertoire sexuel (edging, fantaisies sexuelles, masturbation seul)
- priorité durant les relations sexuelles (performance, plaisir sexuel)
- craintes liées à l’éjaculation (peur de perdre la semence, souiller ou blesser le partenaire)
- depuis quand?
- rôle de la médication
Quelles sont les pistes d’interventions cognitivo-comportementales pour l’éjaculation retardée?
- médicaments
- éducation sexuelle et apprentissage des stimulations adéquates
- sensibilisation corporelle (sensate focus)
- diminuer l’anxiété de performance, le jugement de soi et du blâme
- désensibilisation systématique
- augmenter le laisser-aller, le sentiment d’abandon, la présence attentive
- développer l’érotisme et les fantasmes
- Réentrainement masturbatoire (flexibilité, différents contextes, etc)
Quelles sont les pistes de traitement en couple pour l’éjaculation retardée?
- fonction et perception du problème par les partenaires
- techniques de communication
- tolérance à l’intimité
- interactions non-sexuelles et sexuelles positives du couple
- développer une sexualité de couple variée axée sur la plaisir et la satisfaction
- réaction du partenaire face au traitement
