Cours 13 - Comorbidité et évaluation de cas complexes et rares en intervention Flashcards
Définir le trouble de l’excitation génitale persistante féminine
Sensation d’excitation physiologique persistante et non-désirée dans la zone génitale en l’absence de stimulation interne ou externe
est-ce que le TEGP existe chez les hommes?
oui, on n’a juste pas assez de données scientifiques
Quels sont les 6 critères du TEGP
1) Symptômes génitaux d’excitation/sensibilité
(souvent désagréables, parfois douloureux) qui persistent
2) Pas de soulagement définitif suite à un orgasme (quelques heures)
3) Pas d’excitation sexuelle subjective
4) Peut être déclenché par stimuli non-sexuel
5) Perçu comme intrusifs, non-désirés, non-sollicités (stimuli sexuel ET non-sexuel)
6) Détresse modérée à sévère
Expliquer la différence entre la dépendance sexuelle et le TEGP
Dépendance sexuelle : expérience sexuelle désirée avec une sensation de plaisir + niveau de désir sexuel excessif, mais pas d’excitation excessive
TEGP: expérience sexuelle non-désirée et vécu comme déplaisante, + niveau de désir normatif, mais excitation excessive
Quel pourrait être le point commun entre la dépendance sexuelle et le TEGP?
la masturbation répétée
Prévalence : combien de personne vive du TEGP?
autour de 1% rapporte TOUS les critères dans la population générale et entre 20-25% rapportent des difficultés apparentes en milieu clinique
Quels sont les impacts du TEGP?
- Détresse psychologique (anxiété, dépression), pouvant inclure suicidalité
- Retrait de la vie sexuelle et pertes relationnelles
- Diminution de la capacité à effectuer des tâches au quotidien
- Honte et dégoût de soi
- Stigmatisation et isolement
Étiologie physiologique du TEGP
Neuropathie du nerf pudendal atypique : Peut impliquer une dysfonction du nerf pudendal du clitoris. Le nerf s’active spontanément (sans stimulation tactile) et produit de l’excitation locale
Induction pharmacologique: Certains ISRS/ISRN et Trazodone (inhibiteur et antagoniste de la 5-HT) peuvent déclencher ou exacerber les symptômes durant leur prise ou durant leur sevrage
Symptômes de vessie hyperactive et syndrome des jambes sans repos (restless leg)
Étiologie psychologique
Comorbidité avec le trouble panique
TEGP associé à l’hypervigilance d’individus anxieux face à leur excitation génitale
Comorbidité avec trouble panique (≈ 30%), stimuli = danger!
Appréhension de la sensation + de sensibilité à la sensation
Exacerbe l’anxiété et les sensations physiques, dont celles dans le nerf pudental
Association négative avec l’excitation génitale
Symptômes intrusifs liés à l’agression (p.ex., reviviscences incluant les sensations
physiques)
Quelles sont des interventions possibles pour le TEGP
1) suivi médical
- Examen gynécologique nécessaire
- Suivi pharmacologique (réévaluation d’une prise de ISRS, ajout benzodiazépine)
- Imagerie médicale dans certains cas
- Intervention médicale (p.ex., anneau vaginal) ET psychosociale
2) Intervention similaire au trouble de la douleur
- Prise en charge de l’anxiété, hypervigilance et catastrophisation
- présence attentive
- favoriser le soutien du partenaire
Qu’est-ce qu’un TAC ; trouble des conduites alimentaires et fonction sexuelle?
- anorexie mentale
- boulimie
- accès hyperphagique
- dysmorphie musculaire (bigorexie) = être toned
- pica (ingérer des aliments non-comestibles), mérycisme (cacher, régurgiter à la bouble), RÉIA (les enfants qui mangent beige, texture)
Quels sont les facteurs de risque pour TCA et fonction sexuelle?
Dépression, anxiété, image corporelle négative (idéaux de beauté –
socioculturel), traits de personnalité, enjeux de contrôle, agression sexuelle
Insatisfaction corporelle: un des prédicteurs les plus importants pour les difficultés sexuelles, dysfonctions sexuelles et l’insatisfaction sexuelle.
Sur le plan du désir, de l’excitation, du plaisir ressenti et de l’orgasme
Le TCA et l’insatisfaction corporelle semblent aussi être reliés à de plus grandes distractions cognitives durant les activités sexuelles et un plus faible sentiment d’auto-efficacité sexuel.
Quel est le plus grand prédicateur d’un TCA?
Insatisfaction corporelle est le plus grand prédicteur (dès l’âge de 5 ans présente des comportements)
Quels sont les impacts du TCA sur la fonction sexuelle?
Les pensées envahissantes peuvent conduire à un état de spectatoring (attention dirigée vers des stimuli non érotiques) pendant les activités sexuelles.
Hypervigilance aux différentes parties du corps qui causent l’insatisfaction corporelle.
Dissimulation de certaines parties du corps, positionnements qui permettent d’avantager,
nudité partielle: tentative de diminution des symptômes d’anxiété en lien avec l’apparence
L’état de spectatoring peut mener à:
une diminution de l’excitation
évitement de l’intimité
augmentation des difficultés sexuelles comme: douleurs lors de la pénétration.
- faible niveau d’Intimité
- distorsions cognitives (liés au positionnement physique)
- désir de plaire au partenaire
anxiété de performance - compulsion alimentaires
restriction alimentaire, dénutrition –> impact sur le fonctionnement du corps en général
Prévalence : combien de jeunes de 13-24 ans déclarent avoir des symptômes de trouble alimentaire?
29%
Quels sont les éléments à évaluer pour le TCA
Explorer les enjeux sous-jacents aux troubles alimentaires:
Rapport au corps/poids (Image corporelle/insatisfaction corporelle)
Rapport au contrôle/rigidité
Perfectionnisme
Comportements d’évitement (Évitement expérientiel et cognitif)
Tendances obsessionnelles
Exploration de la difficulté sexuelle présentée (faire des liens avec le TCA)
Questionner directement sur le TCA et le comportements (si la personne aborde des difficultés
alimentaires/d’image corporelle)
Quelles sont des pistes d’Interventions pour le TCA
Approche de réduction des méfaites
Aspects réflexifs: en tant qu’intervenant.e
Quelles sont mes valeurs face à l’alimentation, l’exercice physique ?
Quelles sont mes pensées face à la santé ? Qu’est-ce que la santé, pour moi?
Quelle est ma perception de la minceur, l’obésité?
Entretien motivationnel (les étapes de changement) + réduction des méfaits
Psychoéducation -> impacts du TCA sur la sexualité
Travail des distorsions cognitives
Travailler la notion de plaisir –> contrôle vs lâcher-prise
Pleine conscience (émotions)
Concept d’intimité (à soi et à l’autre)
Aspects relationnels:
Impliquer partenaire.s -> favorise rémission du TCA et satisfaction sexuelle
Communication
Qu’est-ce que l’Aversion sexuelle?
A. Aversion extrême, persistante ou répétée, et évitement de tous (ou presque tous) contacts sexuels génitaux
- Les contextes sexuels génèrent de l’anxiété et/ou du dégoût
- Les stimuli sexuels aversifs peuvent inclure : sexualité dyadique et masturbation,
communication sexuelle, fantasmes, fluides corporels, séduction
B. L’aversion est à l’origine d’une souffrance marquée ou de difficultés
interpersonnelles
L’aversion et l’évitement peuvent-ils être mieux expliqués par une souffrance sévère liée à la relation ou à d’autres facteurs de stress ?
NON
L’aversion et l’évitement peuvent-ils être mieux expliqués par un autre trouble sexuel ou non sexuel ?
NON
L’aversion et l’évitement sexuels occasionnent-ils une souffrance marquée ou des difficultés interpersonnelles ?
OUI
L’évitement est-il lié à du dégoût ou à de l’anxiété extrême vis-à-vis la sexualité ?
OUI
Pourquoi est-ce qu’on retire l’aversion sexuelle du DSM-5?
Ce retrait a été justifié en raison du peu d’études empiriques publiées sur le sujet
et du chevauchement de l’AS avec d’autres troubles psycho-sexuels.
Désormais, l’AS est considérée dans ces nosographies comme une manifestation possible d’un trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration ou alors comme une forme de phobie spécifique
Il doit être noté que le DSM-5 offre toujours la possibilité de diagnostiquer l’AS par la catégorie: autre dysfonction sexuelle spécifiée, où l’AS figure d’ailleurs comme exemple
Prévalence: combien de personne présente l’Aversion sexuelle dans leur vie?
30%
Donner un exemple de contexte généralisé de l’aversion sexuelle VERSUS un contexte subtile.
Éviter systématiquement
Généralisée : éviter les appli de rencontres
Subtiles : porter des vêtements amples pour ne pas attirer les regards, se laver tout de suite après un rapport sexuel
quelles sont les 3 trajectoires développementales de l’Aversion sexuelle?
1) non-acquisission : norme morale restrictive ou manque d’expérience gratifiante
2) Vécue d’abus sexuel, coersicion sexuelle,
3) Perception : image corporelle négative, en lien avec sa propre hygiene (fluide corporel, dégout de soi, des organes génitaux ) qui peut mener au dégout des contacts sexuels
Quels sont les facteurs étiologiques de l’Aversion sexuelle?
1) Facteurs individuels : image corporelle, peur ITSS, anxiété de
performance, éducation, exposition
2) Facteurs relationnels :coercition, qualité relation, hygiène et modifications corporelles.
3) Comorbidités : dépression, trouble anxieux, TOC, autres dysfonctions.
Décrire le cycle de l’appréhension anxieuse
1) appréhension/peur envers les signes d’Intérêt du partenaire
2) l’évitement en empêchant de vivre des expériences sexuelles positive qui pourraient contredire les croyances
3) diminution de la capacité à se concentrer sur des stimuli érotiques, le plaisir, ce qui augment le dégoût sexuel
4) Catastrophisation: surestimer le=a probabilité des conséquences négatives d’une relation sexuelle
5) Activation du système sympathique : maintien d’Une hpervigilance, ce qui contribue au maintien de l’évitement des contextes sexuels
Quels sont les traitements possibles pour l’Aversion sexuelle?
1) psychoéducation
2) Exposition et désensibilisation
3) Contre-conditionnement (psychothérapie, s’expose à des stimuli)
4) Régulation émotionnelle
5) Exercices sexologiques
