Cours 7 : trouble attentionnel

Question 1

Quelles sont les différences entre l’attention automatique et l’attention contrôlée?

Answer 1

• Le point de départ de cette dichotomie repose sur la capacité attentionnelle est limitée : on ne peut pas porter attention à TOUT.
• Les processus contrôlés nécessitent des efforts et les processus automatiques ne nécessitent aucun effort attentionnel.
• Contrairement aux processus contrôlés, les processus automatiques sont plus rapides, plus difficiles à inhiber et généralement soutenus par des systèmes cérébraux rigides qui sont en grande partie sous-corticaux

Question 2

Quelles sont les principales caractéristiques d’un processus automatique?

Answer 2

a) le manque d’intentionnalité,
b) le manque de conscience,
c) le manque d’interférence avec d’autres processus simultanés.

Question 3

Pourquoi l’attention est-elle un concept non unitaire?

Answer 3

Les mécanismes attentionnels impliquent plusieurs systèmes :
* Le système d’activation réticulaire (SAR) dans l’éveil cortical.
* les structures des systèmes sous-corticaux et limbiques (en particulier le gyrus cingulaire) dans la régulation de l’attention.
* Le système du lobe pariétal postérieur pour l’attention consciente.
* Les lobes frontaux pour diriger les ressources attentionnelles.
* Une importance particulière est donnée à l’hémisphère droit en tant que processeur attentionnel.

Question 4

Comment sont regroupées les différentes fonctions de l’attention selon Van Zomeren et Brouwer?

Answer 4

Autour de deux axes : l’intensité et la sélectivité

Question 4

Selon Van Zomeren et Brouwer, c’est quoi qui fait partie de l’intensité?

Answer 4

▪ L’alerte :
* Alerte tonique : l’état d’éveil, niveau
d’activation corticale du sujet
* Alerte phasique : La réceptivité et la
réactivité en présence de stimuli
avertisseurs

▪ La vigilance : Etat de préparation à détecter et réagir à certains changements discrets apparaissant à des intervalles de temps variables au sein de l’environnement

▪ L’attention soutenue : Maintenir un niveau d’efficience adéquat et stable au cours d’une activité d’une certaine durée sollicitant un contrôle attentionnel continu

Question 5

Selon Van Zomeren et Brouwer, c’est quoi qui fait partie de la sélectivité?

Answer 5

▪ La focalisation et la flexibilité :
* Focalisation : La capacité de centrer
notre attention sur un stimulus, la
sélection
* Flexibilité : La capacité de changer de
cible et de mode de réponse

▪ La capacité de traitement :
* Empan attentionnel : Limites de la
charge attentionnelle
* Attention divisée : Capacité de
partager des ressources
attentionnelles limitées entre des
taches simultanées multiples

Question 6

Que se passe-t-il lorsque l’alerte tonique est altérée et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 6

Obnubilation de la conscience, désorientation spatio-temporelle, lenteur diffuse

Outil d’évaluation : eeg, épreuves de TR simples

Question 7

Que se passe-t-il lorsque l’alerte phasique est altérée et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 7

Lenteur ou incapacité de contrôler et inhiber une réponse motrice pour réagir sélectivement à la cible

Outil d’évaluation : TR avec différents intervalles du signal avertisseur

Question 8

Que se passe-t-il lorsque la vigilance est altérée et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 8

Fatigue, somnolence, l’incapacité à détecter des stimuli peu fréquents, omissions et fausses alertes

Outil d’évaluation : Tâches de vigilance
de la TAP, taux de détections correctes et du nombre d’omissions ou fausses alarmes

Question 9

Que se passe-t-il lorsque l’attention soutenue est altérée et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 9

L’incapacité de mobiliser les ressources attentionnelles nécessaires à la réalisation de la tâche, donc dégradation de la performance, surcharge du système

Outil d’évaluation : PASAT, tâche d’attention soutenue de la TAP

Question 10

Que se passe-t-il lorsque la focalisation est altérée et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 10

La distractibilité, l’attention est comme “aimantée “par divers événements non pertinents, sensibilité accrue à l’interférence

Outil d’évaluation : stroop, épreuves de barrages

Question 11

Que se passe-t-il lorsque la flexibilité est altérée et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 11

Persévérations, rigidité des
réponses

Outil d’évaluation : TMT B, fluence alternée

Question 12

Que se passe-t-il lorsque l’empan attentionnel est altéré et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 12

Déplétion des ressources attentionnelles, échec du contrôle attentionnel voire perte de différents automatismes
Outil d’évaluation : empan de chiffres, block tapping test

Question 13

Que se passe-t-il lorsque l’attention divisée est altérée et quels sont les outils d’évaluation?

Answer 13

Echec dans l’exécution simultanée de tâches multiples, interférences réciproques inter-tâches

Outil d’évaluation : Subtest “Attention
divisée “de la batterie TAP

Question 14

C’est quoi la négligence unilatérale?

Answer 14

C’est l’incapacité de rendre compte de, de répondre à ou de s’orienter vers des stimuli nouveaux ou signifiants présentés du côté opposé à la lésion cérébrale, sans que ce trouble puisse être attribué à un déficit sensoriel ou moteur.

• concerne une moitié de l’espace et non de l’hémichamp visuel
  -négligence de différents espaces (personnelle, péri personnelle, extra personnelle)

Question 15

Quels sont les symptômes de la négligence unilatérale?

Answer 15

• déviation permanente de la tête et du regard vers la droite
• ignore les sollicitations venant du côté gauche

Question 16

Quelles sont les manifestations cliniques associées à la négligence unilatérale?

Answer 16

▪ L’extinction : l’incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que ce stimulus est détecté lorsqu’il est présenté isolément.
▪ L’allochirie : lorsque l’on touche un patient du côté gauche, le sujet prétend avoir été touché à un endroit grossièrement symétrique du côté droit.
▪ L’alloesthésie : un patient sollicité pour faire un mouvement avec son hémi corps contra lésionnel exécute le mouvement avec son membre ipsi- lésionnel, ou encore tourne la tête vers le côté droit alors que l’on s’adresse à lui du côté gauche.
▪ L’anosognosie : l’absence de conscience ou le déni des troubles.
▪ L’anosodiaphorie : indifférence à l’égard des troubles.

Question 17

Quels sont les sites lésionnels de la négligence unilatérale?

Answer 17

• Le carrefour temporo-pariéto-occipital et le rôle critique du lobe pariétal dans sa portion inféro-postérieure.
• Le cortex temporal supérieur droit
• L’atteinte du cortex frontal dorsolatéral
• Des lésions sous-corticales pures

Question 18

Quelles sont les trois types de théorie sur la négligence unilatérale?

Answer 18

Théorie attentionnelle
Théorie représentationnelle
Théorie intentionnelle

Question 19

Quels sont les modèles dans la théorie attentionnelle

Answer 19

• modèle de Heilman : (HD) aurait la capacité à orienter l’attention à la fois vers la gauche et vers la droite, alors que l’hémisphère gauche (HG) ne serait responsable que de l’attention vers la droite. La négligence serait donc due à un défaut d’activation de l’HD que l’HG ne pourrait compenser.
• modèle vectoriel de Kinsbourne : Ce modèle se fonde sur l’existence d’un gradient attentionnel spatial. Chaque hémisphère générant un vecteur attentionnel horizontal dirigé vers l’espace controlatéral ainsi qu’une inhibition mutuelle réciproque. En cas de lésion droite l’équilibre de la balance interhémisphérique est rompu libérant ainsi un gradient attentionnel vers l’espace ipsilésionnel

Question 20

Quel est le modèle dans la théorie représentationnelle

Answer 20

Le modèle de Bisiach : l’espace réel ou imaginé est représenté de façon analogique et symétrique dans chacun des 2 hémisphères. Une lésion unilatérale détruit alors la représentation de l’espace controlatéral. Ici, il ne s’agit plus de trouble attentionnel mais de représentation perceptive controlatérale dégradée

Question 21

Quel est le modèle dans la théorie intentionnelle?

Answer 21

Le modèle prémotrice de Rizzolatti et al :
- postule une conception unitaire en rejetant l’hypothèse de la séparation fonctionnelle des mécanismes attentionnels de ceux de l’incitation motrice
- le rôle focalisateur de l’étape prémotrice des actions dirigées dans l’espace est essentiel à l’activation des structures corticales au sein desquelles l’espace est « représenté ». L’attention spatiale serait donc la conséquence et non la cause de l’action dirigée
- donc il y a un défaut au niveau de l’intention dans la négligence unilatérale

Question 22

Quelles sont les étapes d’une évaluation de la négligence unilatérale?

Answer 22

1. OBSERVER LE COMPORTEMENT SPONTANÉ
   
   • La présentation générale (habit,
     soins personnels), orientation du
     regard, asymétrie au lit, au fauteuil et
     en déplacement.
2. DES TESTS “PAPIER-CRAYON”
   * Les tests de barrage
   * Le dessin
   * L’écriture
   * La lecture
   * La bissection de lignes
3. DES TESTS PLUS SPÉCIFIQUES
   * Évaluer la négligence personnelle : l’asymétrie de l’utilisation du peigne, du rasoir ou de l’oubli d’une branche des lunettes.
   * Évaluer la composante perceptive : épreuves visuo-spatiales, test de dénomination et désignation d’objets.
   * Évaluer la composante motrice : épreuves (dessin, écriture…) impliquent une participation motrice.
   * Évaluer la composante “représentationnelle” : décrire ce qui se situait à leur gauche dans un espace donné.