Cours 5 : Les aphasies

Question 1

C’est quoi le langage?

Answer 1

Le langage est la faculté humaine qui permet d’utiliser une langue

Question 2

C’est quoi une langue?

Answer 2

Une langue est un système complexe de signes distincts régi par des conventions adoptées par une communauté pour exercer cette faculté

Question 3

C’est quoi la parole?

Answer 3

La parole est la réalisation effective d’un individu donné, un acte de langue

Question 4

Quels sont les niveaux d’analyse du langage?

Answer 4

1- phonétique
2- phonologie
3- morphologie
4- syntaxe
5- sémantique
6- pragmatique

Question 5

Quelles sont les régions impliquées dans le langage?

Answer 5

Le langage est une activité impliquant l’ensemble de l’encéphale avec un avantage de l’HG sur l’HD.
* Élargissement du planum temporal gauche par rapport à son homologue droit.
* L’asymétrie gauche / droite a également été démontrée pour le gyrus supramarginal et pour la partie operculaire de la 3e circonvolution frontale.
* Différences observées chez le fœtus (“prédestination” naturelle, au moins relative, de ces régions corticales pour le langage).

Question 6

C’est quoi une aphasie?

Answer 6

L’aphasie est une altération acquise du langage, secondaire à une affection cérébrale

Question 7

C’est quoi qui n’est pas considéré comme une aphasie?

Answer 7

• les défauts d’acquisition du langage, quelles qu’en soient les causes
• Les troubles d’origine sensorielle ou motrice (dysphonie et dysarthrie
  périphérique) ;
• Les troubles d’origine psychiatrique (schizophrénie par exemple).

Question 8

Quels sont les deux aspects de la fluence verbale?

Answer 8

▪ L’aspect quantitatif, qui reflète la dynamique du discours, c’est-à-dire la capacité de déclencher la production de langage et de la maintenir, soit spontanément, soit lors d’incitations externes. Aphasies non fluentes (aspontanéité verbale, quasi-mutique) vs Aphasies fluentes (logorrhée).

▪ L’aspect qualitatif qui se réfère à la disponibilité lexicale (persévérations,
paraphasies, manque du mot, souvent compensé par des circonlocutions, des périphrases, dyssyntaxie).

Question 9

Quelles sont les transformations aphasiques?

Answer 9

-paraphasie
-jargons
-conduites d’approches

Question 10

C’est quoi la paraphasie?

Answer 10

Employer un mot à la place de l’autre
* Sémantiques : dans le même champ sémantique que le mot cible : couteau → “fourchette”
* Formelles : une ressemblance phonologique entre les deux : château → “chapeau”
* Morphémiques : confection d’un néo-mot à partir d’une association illégale de morphèmes : figur[ine] → “figurette”
* Phonémiques : transformations de phonèmes : lune → “lone”
* Phonétiques : surviennent au cours d’une réalisation articulatoire défectueuse. le remplacement d’un
phonème par un autre de même classe phonétique : pa → “ba”

Question 11

C’est quoi le jargon?

Answer 11

un discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible le propos. Émis sous forme d’une logorrhée, et le patient est inconscient de son trouble (anosognosie).

Question 12

C’est quoi une conduite d’approche?

Answer 12

le patient détecte des erreurs dans son discours et essaye de faire des corrections successives, qui se rapprochent progressivement, ou non, de la cible. Présent dans aphasie non fluente comme broca

Question 13

C’est quoi l’agrammatisme?

Answer 13

L’agrammatisme est caractérisé par une difficulté à construire des phrases longues et complexes : “télégraphique” (broca)

Question 14

C’est quoi la dyssyntaxie?

Answer 14

La dyssyntaxie consiste en des substitutions et des erreurs d’emploi des temps verbaux et des différents suffixes, des classes de mots, des pronoms, des prépositions (dans la logorrhée)

Compréhension dyssyntaxique : difficulté à comprendre les structures grammaticales complexes (ex : passif)

Question 15

Quels sont les deux types de prosodie?

Answer 15

• i) la prosodie linguistique, qui détermine les accentuations, le mode interrogatif ou affirmatif d’un propos
• ii) la prosodie émotionnelle, qui marque plus particulièrement l’intonation et permet de véhiculer par le langage oral l’état émotionnel (joie, surprise, colère, etc.).

Question 16

À quoi est liée la dysprosodie aphasique?

Answer 16

▪ La dysprosodie aphasique est habituellement liée à des perturbations de l’articulation. Elle est donc principalement observée lors des aphasies de Broca et des anarthries

Question 17

De quoi est dépendante la compréhension de la prosodie émotionnelle?

Answer 17

De l’hémisphère droit. Donc, l’expression de la prosodie émotionnelle est davantage altérée chez les cérébrolésés droits

Question 18

De quoi est dépendante la compréhension de la prosodie linguistique?

Answer 18

Elle dépend des deux hémisphères

Question 19

C’est quoi l’aphasie de Broca?

Answer 19

• Production orale : discours est ralenti, syllabé, laconique, émis avec effort.
  L’énonciation du mot manquant est souvent facilitée par l’ébauche orale du
  premier son ou de la première syllabe. Le ton est monotone. Les productions sont
  caractérisées par des troubles articulatoires (dysarthrie). Dysprosodie avec paraphasies phonémiques, agrammatisme et persévération.
• Compréhension orale : relativement préservée (la compréhension des formes
  passives est perturbée).
• Langage écrit : difficile à explorer du fait d’une hémiplégie droite ou d’une apraxie. Lorsqu’elle est possible, troubles similaires à ceux du langage oral
  (réduction et agrammatisme), ainsi que des transformations paragraphiques.
• Signes associés : Apraxie bucco-faciale, Hémiplégie droite, Apraxie idéomotrice de la main gauche, Symptômes dépressifs
• Sites lésionnels : généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de
  l’hémisphère gauche antérieur (aires 44, 45).

Conscient de ses erreurs

Question 20

C’est quoi l’aphasie de Wernicke?

Answer 20

• Production orale : discours fluent, logorrhéique et dyssyntaxique avec des
  paraphasies phonémiques et du néologisme conduisant à un jargon. Les
  phrases sont syntaxiquement correctes, même si elles sont sémantiquement inacceptables.
• Compréhension orale : toujours perturbée sauf pour les mots simples.
• Langage écrit : les mêmes erreurs que dans le langage oral. Spontanément
  ou en dictée, la production écrite, est abondante et comporte de nombreuses paragraphies littérales, verbales, ou des néologismes.
• Signes associés : Anosognosie, Hémianopsie (ou la quadranopsie) latérale homonyme droite , Jovialité.
• Sites lésionnels : généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de
  l’hémisphère gauche postérieur (aire 22).

Question 21

C’est quoi l’aphasie de conduction?

Answer 21

• Production orale : le langage spontané est fluent, quoiqu’un manque du mot soit souvent présent. Les erreurs sont plus marquées en répétition que dans les autres modalités de production orale.
  L’atteinte concerne les phonèmes, les syllabes, les mots et les phrases. Dans les formes les plus graves, toute répétition est impossible.
• Compréhension orale : dans l’ensemble correcte.
• Langage écrit : dysorthographique.
• Signes associés : Apraxie bucco-faciale et apraxie des membres fréquentes,
• Sites lésionnels : l’atteinte du faisceau arqué n’est pas suffisante. Atteinte soit du lobule pariétal inférieur, avec une extension à l’insula et à la substance blanche sous-jacente, soit la région pariétale suprasylvienne.

Question 22

C’est quoi l’aphasie transcorticale sensorielle?

Answer 22

• Production orale : répétition correcte + langage oral fluent, souvent entaché d’un manque du mot et de paraphasies verbales et phonémiques + écholalie.
• Compréhension orale : compréhension est sévèrement touchée.
• Langage écrit : La compréhension écrite est autant perturbée que la compréhension orale, paragraphie lors de l’écriture.
• Signes associés : discrets ou absents, hémi ou quadranopsie.
• Sites lésionnels : Les lésions se situent classiquement en arrière de l’aire de Wernicke, touchant le lobule pariétal inférieur, la partie postérieure de la seconde circonvolution temporale (aire 37), et la substance blanche sous-jacente.

Question 23

C’est quoi l’aphasie transcorticale motrice?

Answer 23

• Production orale : répétition correcte + trouble de la dynamique du discours, aspontanéité. Le langage spontané est très réduit, le patient ne parle que lorsqu’il est stimulé et ne répond que par de courtes phrases, des mots isolés, ou de façon écholalique. Manque du mot et
  des persévérations.
• Compréhension orale : dans l’ensemble correcte.
• Langage écrit : L’écriture est réduite, parfois considérablement altérée par des persévérations. La compréhension écrite est similaire à la compréhension orale, ou meilleure..
• Signes associés : Une hémiplégie, une apraxie des membres sont possibles.
• Sites lésionnels : lésions prémotrices et préfontales gauches en avant de l’aire de Broca, lésions cortico-sous-corticales de l’aire de Broca, ou lésions de l’aire motrice supplémentaire.

Question 24

C’est quoi l’aphasie transcorticale mixte?

Answer 24

• Production orale : répétition correcte + Le langage spontané est extrêmement réduit, avec ou sans paraphasies verbales, et peut se résumer à une écholalie dans les formes les plus sévères.
• Compréhension orale : très altérée.
• Langage écrit : en production comme en compréhension sévèrement perturbé.
• Signes associés : Très variables selon la cause : hémiplégie, hémianesthésie, hémianopsie, syndrome frontal.
• Sites lésionnels : à la fois une lésion antérieure en avant de l’aire de Broca et une lésion postérieure en arrière de l’aire de Wernicke. En plus de lésions étendues de la substance blanche hémisphérique
  gauche et de certaines structures sous-corticales.

Question 25

C’est quoi l’aphasie anomique?

Answer 25

• Production orale : Le langage spontané est fluent ou ralenti par la recherche du mot adéquat. Le patient peut compenser le manque du mot par des circonlocutions, des définitions par l’usage, des mots passe-partout, ou encore il effectue des pauses ou laisse ses phrases inachevées, ce qui peut altérer gravement la qualité informative du
  discours. Le manque du mot est mis en évidence en dénomination.
• Compréhension orale : est parfaite, ainsi que la répétition.
• Langage écrit : sans particularité.
• Signes associés : Rien de spécifique.
• Sites lésionnels : Toutes les lésions corticales ou sous-corticales intéressant des structures hémisphériques gauches intervenant dans le langage risquent de donner une anomie. Toutefois, lorsque le lobe temporal est lésé, l’anomie est plus fréquente et plus grave.

Question 26

C’est quoi l’aphasie sous-corticale?

Answer 26

Des présentations cliniques atypiques, par référence aux aphasies corticales. Symptomatologie variable selon le site lésionnel.

Ex : aphasie thalamique
* Production orale : Hypophonie sans dysarthrie. La fluence spontanée est normale ou diminuée. Nombreuses paraphasies verbales, sémantiques ou extravagantes avec des persévérations,
pseudo bégaiement, palilalie. Le discours spontané difficilement compréhensible bien que la syntaxe soit correcte.

• Compréhension orale : intacte, de même que la répétition.
• Langage écrit : sans particularité.
• Signes associés : Rien de spécifique.
• Sites lésionnels : lésions thalamiques.

Question 27

C’est quoi l’aphasie globale?

Answer 27

• Production orale : un mutisme initial est habituel. L’expression reste ensuite très restreinte, réduite souvent à une stéréotypie.
• Compréhension orale : touchée, comme chez l’aphasique de Wernicke.
• Langage écrit : quasi-impossible.
• Signes associés : Hémiplégie droite sévère, Troubles sensitifs, Apraxie des membres et apraxie bucco-faciale, Hémianopsie (ou la quadranopsie) latérale homonyme droite .
• Sites lésionnels : lesions vaste touchant l’hémisphère gauche antérieur et postérieur.

Question 28

Comment est la récupération chez les bilingues?

Answer 28

• Loi de Pitre – meilleure récupération pour la langue la plus utilisée.
• Règle de Ribot : la récupération sera meilleure pour la langue mère.
• La plupart des patients présentent une récupération parallèle pour les
  deux langues.

Question 29

Quelles sont les tâches requises dans un examen standard du langage?

Answer 29

Des tâches de transposition :
1- audio phonatoire (répéter un mot)
2- audio-graphique (écrire ce qu’on entend)
3- Grapho-graphémique (copier un texte)
4- visuo-phonatoire (lecture)

Des tâches orales et écrites sur la production et la compréhension

Question 30

C’est quoi qui influence le pronostic?

Answer 30

▪En général, les patients ont tendance à récupérer la compréhension du langage avant l’expression.

▪ Les personnes plus jeunes ou ayant des lésions cérébrales moins étendues s’en sortent mieux.

▪ L’emplacement de la lésion est également important et constitue un autre indice du pronostic.