cours 7 - problèmes nut des vieux Flashcards
qui suis-je?
facteur majeur de développement et de pronostic clinique
dénutrition
quelles sont les grandes lignes du profil de la clientèle gériatrique?
- fragilité et dépendance
- changements physiologiques liés à l’âge
- habitudes alimentaires/croyances/orthorexie
- multi pathologies et polymédication
qu’est-ce qui explique que les personnes âgées puissent percevoir le changement comme une angoisse
- car ils ont des habitudes alimentaires très bien encrées
- they always lived like this et ont grandi vieux avec des gens qui vivent/mangent de la même manière et ils voient pas le mal concrètement
quelle est la différence entre habitudes et croyances dans ce contexte?
les croyances c’est comme des rhumeurs autour de l’alimentation qui empêchent aux vieux d’adopter des bonnes habitudes alimentaires
qu’est-ce que l’orthorexie?
nvx trouble alimentaire qui consiste en ayant une obession avec une alimentation “santé” to the point you even cut good foods (ex: je ne mange pas d’oeufs pcq ya du cholestérol)
comment la polymédication peut influencer l’intervention nutritionnelle?
à cause des effets secondaires qui peuvent interférer :
- changement de l’appétit
- changements métaboliques (hypo ou hyperglycémie, catabolisme protéique)
- diminution de l’état d’éveil (somnolence, délirium, fatigue)
- changements digestifs (xérostomie, N,V, RGO, diarrhée, constipation)
complète
le vieillissement prédispose à …
la dénutrition
- toute personne âgée est une personne dénutrie potentielle
quel est le défi relié au profil de la clientèle gériatrique
nous devons combler les bsn (de base ou augmentés 2ndairement à une pathologie/traitement) dans un contexte extrêmement limitant
SOAP
dans l’évaluation nutritionnelle de la personne âgée, quels élément pouvons nous retrouver dans le dossier qui sont spécifiques à cette clientèle
personnes significatives
bc they can potentially help us in our intervention
dossier infirmier
inclu: apports alimentaires liquidiens. élimination urinaire et fécale, plaies, comportements, visites de la familia, nourriture de l’extrérieur
autonomie
fonctionnelle/alimentation
anthropo - spécifique aux signes de dénutrition
perte de poids et rapidité = éléments cardinaux de l’évaluation de dénutrition
en gros c des infos spécifiques facilitantes
SOAP
quels sont les éléments cardinaux de l’évaluation de a dénutrition?
- perte de poids
- rapidité de la perte de poids
SOAP
quels sont les catégories d’analyse et diagnostic de la personne âgée?
3 catégories:
1. En santé
2. fragilisée:
- ralentissement général (physique, intellectuel, social)
- diminution progressive de la prise alimentaire .. apparition de carences
3. En situation de stress/agressée/malade (phase de soins aigus)
- infection, néoplasie, trauma, chx, plaies, parkinson, MPOC…
quelles sont les conditions présentées par personne âgée en situation de stress?
quelles en sont alors les conséquences?
apparition de 2 conditions contradictoires:
- augmentation de la dépense énergitiue et du catabolisme protéique
- réduction des apports alimentaires
conséquences
- dénutrition
- diminution du système immunitaire
- infection
explique la relation vicieuse et toxique entre la dénutrition et une situation de stress
stress = augmentation de cytokines/anorexie + augmentation de dépense énergitique et pertes azotée = exacerbation de a dénutrition
Or,
la dénutrition empêche la guérison, exacerbant alors le stress
quels sont éléments importants à considérer/inclure dans notre plan de traitement nutritionnel?
do not forget they’re old, they do not adapt to changes the same way;
- 1 changement vs plsr à la fois? (which one will be more effective/realistic?)
- changement fort vs plsr petits pas
- collaporation avec d’autre pro de la santé; synchroniser les intervention avec MD et pharma
- informer/impliquer le patient/la famille; again, l’entourage est full important bc power of influence and cheering.
- capacité au changement (always be realistic)
- acceptation de la situation (déni?)
- enseigement antérieur (ya t-il des concept mal compris qui expliquerait les habitudes alimentaires?)
- réceptivité à l’enseigement (CROYANCES!!!!)
vrai ou faux
plus le pt est âgé, plus le suivi doit être serré à des fins de prévention
faux: rien à voir. on prévoit la fréquence des suivi selon le traitement/intervention prescrite.
plus de Tx envisagé est restrictif ou à risque, plus le suivi doit être serré +++ à quel point l’adhérence ou non peut influencer l’état de santé général
exemple:
- IRC avancé = besoin de diminuer les apports en protéines. if they dont ils se tuent à petit feu pcq charge sur les reins too much
- plaie = augmenter les bsn en protéines pour favoriser guérison. if not, risque accru de dénutrition
à quoi devons nous faire attention lors d’une décision d’augmentation des apports en protéines
fonction rénale
si on décide d’augmenter les apports malgré une fonction rénale diminuée;
- aviser MD
- suivre étroitement des valeurs biochimiques, surout urée
- suivre l’impact des apports; appétit N/V?
de façon générale, quelles sont les conditions principales sur lesquelles une intervention nutritionnelle est cruciale?
- dénutrition
- déshydratation
- ostéoporose
- dysphagie
- maladie de parkinson
- TNC
- AVC
- plaies
quels sont les impacts négatifs majeurs de la dénutrition?
- durée du séjour ++
- cout des traitements ++
- ré-admission ++
- qualité de vie :(
- autonomie :(
exemples de pronostic sur lesquels la dénutrition will be a killer
- chx
- défaillances chroniques d’organes
- cancers
- infections
- MPOC
- insuf cardiaque
qui suis-je?
utilisé dans les hopitaux pour dépiser la dénutrition dès l’admission
OCDN aka outil canadien de dépistage
(2 qst, poids et apport, oui/non)
pourquoi doit-on considérer toute personne âgée comme à haut risque de dénutrition?
- installation sournoise, souvent ignorée
- physiopathologie moins nette que chez l’adulte
- mécanismes d’adaptation moins efficaces
- signes cliniques moins spécifiques et très variables
vrai ou faux: la dénutrition peut être d’une cause exogène ou endogène
vrai
- exgoène: diminution d’apports protéino énergétiques
- endogène: augmentation des besoins secondère à une activité inflammatoire, comme la présence d’une plaie
définition de la dénutrition de l’ASPEN
en vrai osf juste avoir une idée
La malnutrition est un état caractérisé par un changement de la composition corporelle, particulièrement une diminution de la masse cellulaire, accompagné d’un déclin des fonctions musculaires (force et endurance) etimmunitaires résultant d’un déficit d’apports protéino-énergétique (dénutrition) et/ou d’une activité inflammatoire.
quelles sont les 2 formes de la dénutrition exogène?
-
carence en énergie et protéines:
- forme adaptative
- réserves protéiques épargnées au maximum
- perte de poids progressive -
carence en protéines slmt, installée brutlement
- forme adaptative, plus grave
- réserves protéiques (MM) catabolisées ++++
- hypoalbuminémie
- oedème (masquant la perte de poids)
décris la dénutrition endogène
- induite par une maladie:
- chronique: MPOC, DT, MCV, IRC, MII,…
- aigue: chx, trauma, infections, AVC - liée à l’état catabolique/inflammatoire
- besoins augmentés
- protéines de réserve (MM) utilisées+++
en cas d’une dénutrition endogène, quelle est notre priorité?
la recherche de la maladie causale (but we’re not des MD donc its basically just pour mieux savoir comment agir sur les symptomes de dénut. ex; adding protéines or que c’est causé par IRC…?)
c’est quoi le golden standard pour le diagnostique de la dénutrition?
y’en a pas
- pas de méthode universelle d’évaluation
- données biochimiques et anthropo restent insuffisants pour évaluer l’état nutritionnelle
- aucun signle clinique spécifique
- on doit faire une association des signes (cliniques physiques biochimiques….)
en gros c’est dur à diagnostiquer
quels sont les critères au diagnostic de la dénutrition?
- apports énergitiques
- perte de poids
- masse adipeuse
- masse musculaire
- accumulation hydrique (aka oedème)
- force de préhension
pourquoi les personnes âgées connaissent une diminution d’apport avec l’âge?
- changements physiologiques
- anorexie de l’âge
- dysrégulation de l’appétit
- facteurs sociaux et cognitifs
- maladies
- rx
-…
pourquoi l’absorption des nutriments peut diminuer avec l’âge
déclin de la fonction physiologique; organes sont moins efficaces, slower
de façon plus générale (pas nécessairement les PA):
- Maladies inflammatoires intestinales
- chx GI antérieures
l’anorexie de l’âge, soit la diminution des apports avec l’âge, serait secondaire aux changements physiologiques. what do we mean by that?
en général, body is tired and organs sont en déclin. du coup, ça vient impacter l’appétit et donc les apports.
plus spécifiquement:
- perte sensorielle (gustative et olfactive)
- atrophie gastrique (satiété précoce)
- hypoT4/changement métaboliques
- facteurs régulateurs de l’appétit (leptine et ghéline, système endocrinien en général)
précise les changements sur les factuers régulateurs de l’appétit
- cholesystokinine ( facteur de satiété) : augmente
- glucagon (facteur de satiété): augmente
- leptine (facteur de satiété): augmente
- ghéline (stimule l’appétit): diminue
explique les mécanismes derrière la dysrégulation de l’appétit chez les PA
Absence d’hyperphagie compensatrice :
Après une période de sous-alimentation, les personnes âgées ne mangent pas en excès pour rattraper la perte de poids, contrairement aux jeunes qui peuvent avoir cette réaction compensatrice. they basically do not feel hungry after not eating for a long time
Perte de poids par palier :
La personne âgée perd du poids de manière progressive, en réponse à des stress (comme des maladies ou des changements alimentaires), plutôt que de manière rapide. Cela se traduit par des pertes de poids par étapes, qui ne sont pas aussi marquées que chez les jeunes.
Effet limité de la charge alimentaire avant un repas: Même si une personne âgée consomme un supplément alimentaire avant un repas, cela n’influence pas beaucoup sa capacité à manger pendant le repas. C’est pourquoi les suppléments nutritionnels peuvent être efficaces chez les personnes âgées dénutries, car ils apportent des calories et des nutriments sans perturber l’appétit ou la prise alimentaire au repas.
quelle serait une solution adaptée pour éviter la dénutrition chez une PA ave des signes de dysrégulation de l’appétit marquée
SNO; leur fournissent leurs besoins en apports sans pour autant interférer avec la satiété
décris moi des stratégies pour augmenter les apports alimentaires (8)
- Stimuler l’appétit
- Libérer les diètes restrictives
- Repartir les apports sur 3 repas et plusieurs collations (petits repas fréquents :))
- Adapter la texture et la consistance
- Aliments préférés (répondre aux goûts)
- Aliments enrichis/Suppléments faits maison
- Suppléments commerciaux
- Prendre les Rx avec un supplément
qui suis-je?
témoin le plus simple des réserves, malgré que je manque souvent de précision - je suis tout de même un bon indicateur
poids
vrai ou faux: une dénutrition est un déficit exprimée par référence au poids des lignes directrices
faux: le déficit est exprimé par référence au poids habituel
la perte de poids volontaire est peu recommandée sauf dans des cas spécifiques. lesquels?
envisagée si impact sur:
- arthrose
- mobilité
- dépendance
quels sont les facteurs qui peuvent fausser la variation du poids?
- état d’hydratation
- présence des oedèmes
vrai ou faux: la taille diminue avc l’âge
vrai
étant donné l’effet de l’âge sur le poids et la taille, qu’en est-t-il de l’IMC?
imc a tendance à augmenter avec l’âge bc:
- réduction de la taille
- augmentation du poids
du coup, décalage des valeurs de l’IMC comme critère de dénutrition (higher imc for dénutrition chez PA que chez adultes: 22 vs 18,5
quelle est l’influence de l’âge sur la composition corporelle?
- perte d’eau = perte de MM
- masse adipeuse se multipliex2 entre 20 et 85 ans, mais tendance à diminuer en fin de vie
- 70% de la masse adipeuse en sous-cutanée
quel est le risque reliée à une perte adipeuse chez les PA?
plaie de pression
quel est le paramètre physique utilisé pour évaluer la masse adipeuse?
plis cutanés
qu’est-ce que l’énophtalemie de l’âge?
perte de graisse orbitale causant un affaissement progressif de l’oeil vers l’arrière dans l’orbite
vrai ou faux: la fonte musculaire chez la PA touche les muscles squelettiques slmt
faux,
- squelettiques
- masse cardiaque
- muscles respiratoires
décris les étiologies de la fonte musculaire chez la PA
- pathologies entrainant immobilité
- AVC
- arthrose
- Rx
affections cliniques :
- sacropénie, cachexie, dénutrition
what is la sacropénie?
perte de la fonction musculaire induite par l’âge (et les facteurs de l’âge):
- diminution sport
- diminution apports protéiques
- diminution hormones anaboliques
- diminution influx nerveux
- augmentation extraction spanchnique (caca pipi)
quelles sont les stratégies pour contrer la sacropénie?
- activité physique
- soutien nutritionnel
- apports protéines
- vitamine D
- oméga 3
what is la cachexie?
perte de poids musculaire involontaire malgré un apport alimentaire suffisant. organs do not want to cope anymore, phrase terminale :(
différence dénutrition et cachexie?
dénutrition =
- perte de poids, especially adipeuse
- mécanisme = apports insuf
- réponse adaptative = diminution des dépenses énergétiques
- tx: apports adéquats
cachexie:
- perte de poids, especially musculaire
- mécanisme: changement majeur du mtabolisme = inflammation
- réponse adaptative: augmentation des dépenses
- tx: walou, soutien nut à la limite
quels sont les signes physiques de dénutrition?
- fonte musculaire temporale
- muscles interosseux (entre les doigts)
- main: fonte musculaire sévère, surfaces creuses
…
quels sont les types d’accumulation d’eau dans le corps?
oedème:
- accumulation de liquides dans le milieu interstitiel
ascite:
- accumulation de liquide dans la cavité
- cause: cirrhose, hypoalbuminémie de dénutrition
fais moi la classificaiton de l’oedème
Classification des œdèmes selon leurs caractéristiques :
l’œdème blanc
* déclive (touche la partie la plus basse du corps, généralement les MI)* mou
* prend le godet (persistance d’une dépression après appui digital)
l’œdème rouge (surtout lors de traumatismes)
* dur
* chaud
* ne prend pas le godet
quels sont les critères de dénutrition selon le GLIM? how can we diagnostiquer une dénutrition selon le GLIM?
on a des critères phénotypiques et étiologiques:
phénotypique:
- perte de poids
- IMC
- réduction de masse musculaire
étiologique:
- diminution des apports alimentaires
- affection ou traumatisme aigu ou maladie chronique
diagnostic: un critère phénotypique et un critère étiologique
j’apprend pas les chiffres, si vous voulez c diapo 70
récapitule moi les étapes à suivre quand à la dénutrition lors de l’admission à l’hopital?
- dépistage (ODDC)
- évaluation diagnostique (critères phéno et étio)
- poser diagnostic (GLIM)
- degré de gravité selon les chiffres GLIM
comment diagnostiquer la déshydratation?
à partir de valeurs de lab:
- hypernatrémie
- osmolalité plasmatique élevée
comment estimer/évaluer les apports en Ca et vitamine D?
- analyser liste Rx: supp? rx qui demandent apports aumgentés?
- analyser dx et sx: Troubles digstifs? constipation?
- plan: ajouter/retirer supp Ca, informer/enseigner pt sur sources
quels peuvent être les problèmes nutritionnels liés à la maladie de parkinson?
- perte de poids/dénutrition
- dysphagie
- interaction rx et aliments
- constipation
quels sont les causes d’une perte de poids/dénutrition liée à la MP?
Diminution des apports
* Perte d’appétit
* Diminution de l’autonomie
* Dysphagie
* Fatigue
* Tr cognitifs
Augmentation de la dépense énergétique
* Rigidité
* Tremblements
* Dyskinésie 2e Rx
quelles sont les interventions possibles pour contrer la perte de poids/dénutriton lié à MP?
Estimation des besoins
* Énergie : 35 -40 kcal/kg
* Protéines : 1 g/kg
Alimentation riches en énergie
* Aliments enrichis
* Suppléments nutritionnels
Adaptation de la texture des aliments
Petits repas et collations nutritivesSuivi étroite de l’évolution pondérale
* Tableau de surveillance pondérale
quelles sont les caractéristiques et les interventions possibles à la dysphagie liée à MP?
Caractéristiques
* Peut varier selon les Sx/rx
* Troubles de la mastication
* Difficultés à former et à propulser le bolusalimentaire
* Retard du reflex de déglutition
* Transit œsophagien ralenti
* Sialorrhée 2e hypodéglutition
* Risque d’aspiration 2e
* Toux faible
* Stases salivaires
interventions possibles
* Dépister/Évaluer la dysphagie
* Repas pendant les périodes On
* Adaptation des aliments
* Textures
* Consistances
* Prise des Rx ; Écrasés ou Formes liquide
what is lévodopa
rx pour MP
explique l’interaction lévodopa et protéines et proposes les interventions poissble
explication
* Compétition protéines - lévodopa a/n: * site d’absorption
* site de transport
Donc, diminution de l’efficacité de la
médication
interventions possibles
* Prendre lévodopa ; 30 min. avant les repas OR 2h après les repas;avec des collations glucidiques
* Évaluer les besoins en protéines (1g/kg)
* Éviter les apports excessifs en protéines
* Distribution des protéines; sur les 3 repas, consommation plus importante le soir, Enseignement sources de protéines
what is TNC
Tumeur Neuroendocrine Carcinoma
not sure, but would make sense
quels sont les problèmes nutritionnels liés aux TNC&
- Perte de poids/dénutrition
- Déshydratation; Surveillance étroite des apports
- Dysphagie; Surveillance évolution dysphagie
quelles sont les altérations des fonctions cognitives liées aux TNC?
démence: apparition lente
* Au début de Dx, en général, bon
appétit, mais risque important de
diminution des apports/refus de
s’alimenter au fur et à mesure que la
maladie avance.
* À long terme, risque important de
dénutrition, détérioration progressive
fort possible, mesures à prendre dès le
début pour assurer apports suffisants et donc maintenir le poids.
délirium: apparition rapide
Délirium hypoactif
* perte rapide de poids car diminutionimportante des apports
* aliments enrichis
Délirium hyperactif
* errance, agressivité
* augmentation de l’offre énergétique
quels sont les problèmes nutritionnels liés au AVC?
Perte de poids/dénutrition 2e
* Diminution des apports
* Augmentation des besoins 2e activités de réadaptation
* Augmentation du catabolisme 2e
* hormones de stress
* inflammation
Dysphagie
* Adaptation texture et consistance
* AE si dysphagie sévère
* Progression vers PO selon tolérance
qu’est-ce qui pourrait influencer la tolérence des tissus à la pression?
l’état nutritionnel, la perfusion, les
comorbidités et l’état des tissus mous.
vrai ou faux: une lésion de pression peur se présenter sous forme de peau intacte
vrai: soit peau intacte
ou ulcère ouvert.
what is L’exsudat inflammatoire?
liquide riche en protéines et en cellules immunitaires qui s’échappe des vaisseaux sanguins vers les tissus environnants lors d’une réponse inflammatoire.
how can l’exsudat inflammatoire present a risk?
risque de pertes importantes
* Sels minéraux
* Protéines : fibrinogène, fibrine
* Cellules inflammatoires
(neutrophiles, monocytes,
macrophages, lymphocytes)
pourquoi l’état nutrtionnel est t-il si déterminant à la cicatrisaiton des plairs de presison?
- car Processus extrêmement complexe
et demandant pour l’organisme;
dépenses énergétiques et protéiques importantes - Évolution en cascade (toute
carence nutritionnelle peut arrêter le processus)
quelles sont les nutriments d’intéret lors de plaies de pression
protéines et énergie
risque d’infection si carence
vitamines
Vitamine A : réponse inflammatoire inadaptée
* Vitamine C : diminution de la production de collagène, fragilité capillaire, risque infection
* Vitamine K : saignements, hématomes
oligo-éléments
retard de la cicatrisation si carence
Déshydratation
retard de la cicatrisation
quels sont les facteurs de risque des lésion de pression
- âge avancé
- dénutrition
- immobilité
- friction et cisaillement
- déficit sensoriel
- maladies chroniques/aigues
- humidité
vrai ou faux: la dénutrition est une conséquence de lésio de pression
faux: la dénutrition est une CAUSE ET une CONSÉQUENCE de lésion de pression
en gros cercle vicieux, agit avant et après, in the way its un facteur de risque à la base (changement de le composition corporelle so on supporte moins) and then une conséquence (augmentation des dépenses énergitiques, cytokines, anorexie)
vrai ou faux: Les patients âgés qui présentent une lésionde pression sont 2x plus susceptibles desouffrir de dénutrition
faux: Les patients âgés qui présentent une lésionde pression sont 5 fois plus susceptibles desouffrir de dénutrition
résume les intervention nutritionnelles en IRC et IRA
Apports :
* Énergie : suffisants pour éviter le catabolisme protéique
* Protéines : surveillance des labos (urée, créatinine, cl.cr./DFG)
* Na : diminution des apports (1ere intervention chez l’adulte)
* K : recommandations en phase terminale en fonction du poids, donc restriction plus sévère si faible poids
résume les interventions nutritionnelles en HTA et IC
Restriction hydrique
Restriction sodée
résume les intervention en MCAS et DLP
- Médication
- Restriction en lipides et en sucres concentrés?
parle des diètes chez les personnes âgées
jpp bye
Les régimes les plus fréquemment utilisés en milieu gériatrique dérivent des régimes
préconisés pour les adultes.
* Chez la PA, de nombreuses situations peuvent favoriser des apports alimentaires insuffisants.
* Les risques liés à la malnutrition surpassent ceux de la pathologie traitée.
* Les restrictions alimentaires imposées par des maladies chroniques, perdent leur justification avec l’avancée en âge.
* Peu ou pas de preuves ou de données scientifiques probantes sur leur innocuité à moyen et long terme chez les PÂ de 75 ans et plus.
* Les restrictions sont à envisager si bon appétit/bons apports
check out diapos 100 to 123 - histoire de cas
:)
