Cours 7 - Pré-éclampsie - Dépistage de drogues Flashcards
Que reflètent les changements dans la concentration de plusieurs paramètres biochimiques qui se produisent à la naissance
- traumatisme de la naissance
- adaptation à l’existence indépendante
Signes de traumatisme
- CK augmenté (créatine kinase)
- AST augmenté (Aspartate aminotransférase)
- Gamma-GT augmenté (gamma glutamyl transpeptidase)
- enzymes intracellulaires qui se retrouvent dans le sérum après la naissance
Comment est l’urée sanguine chez le NN
Diminué
- produit de la dégradation des protéines
- concentration très basse dans le sang du NN car la synthèse des protéines est accélérée
Comment est la Thyroxine chez le NN
Thyroxine augmenté
- après la naissance , le bébé sécrète de la TSH en quantité importante (hyoerthyroïdie physiologique)
- stimule l’organisme à entrer dans un état métabolique accéléré
- les niveaux reviennent à la normale à l’âge d’un an
Comment est le calcium sanguin chez le NN
- Hypocalcémie n’est pas rare chez la prématuré (déficience en minéralisation osseuse, convulsions et défaillance cardiaque)
- Demander un calcium ionisé (acidose et alcalose métaboliques fréquentes dans les premiers jours de vie)
3 cause d’une hyperbili (non-conjuguée) chez le NN
- ictère physio du NN
- Problèmes d’origine hémolytique
- Hyperbilirubinémie de l’allaitement
Comment est la glycémie chez le NN et pourquoi?
Diminué. L’hypoglycémie relative du NN serait associée à la très faible réserve de glycogène au foie à la naissance
Causes les plus communes d’hypoclycémie du NN
- prématurité (immaturité du foie à synthétiser le glycogène)
- DG
- Pré-éclampsie
- syndrome de détresse respiratoire
Pourquoi doit-on abosulument utiliser un glucomètre pour NN pour évaluer la glycémie du NN
parce que l’hématocrite élevé interfère sur le résultat de certains glucomètres et rend les résultats moins fiables
4 maladies hypertensives reliées à la grossesse (5-10% des grossesses)
- Hypertension chronique, complique 3% des grossesses
- Hypertensiion gestationnelle (6% des grossesses)
- Pré-éclampsie (3-14% à travers le monde et 5-8% au USA)
- Pré-éclampsie superposée à l’hypertention chronique
Autre terme pour pré-éclampsie
toxémie gravidique
Quelles sont les caractéristiques de l’hypertension chronique ?
- pression systolique en haut de 140
- ET/OU pression diasto en haut de 90
- ET présence avant la 20e semaine de grossesse (précédant la grossesse_ et persistant après 12 semaines post-partum
- peut être primaire (hypertension essentielle ou secondaire à une variété de cause)
Qu’est-ce qui caractérise une hypertension gestationelle
- pression systolique en haut de 140
- OU pression diasto en haut de 90
- ET aucune protéinurie
- se développe après 10 semaines de gestation
- la pression devrait être élevée en au moins 2 occasions espacées d’au moins 6h
- disparait en 12 semaines post-partum
- Risque de développer pré-éclampsie (surtout si avant 30 semaines)
caractéristique de pré-éclampsie
Pression systolique > 140
-OU pression diastolique > 90
- ET protéinurie de 0,3g ou plus dans les urines de 24h
OU
- se développe après 20 SA chez les femmes connues pour ^tre normotensives
- taux de filtration glomérulaire diminue de 30-40%
- hyperuricémie (>350 umol/L)
- oedème
- thrombocytopénie
- augmentation des transaminase (ALT AST)
Est-ce qu’une femme peut avoir une pré-éclampsie à n’importe qu’elle moment de la grossesse
principalement 3e trimstre, mais peut apparaitre 2e moitié du 2e trimestre, à l’accouchement ou post-partum
Quel est le premier symptome de la pré-éclampsie
haute pression
Pourauoi dit-ont que le disagnostic n’est pas toujours facile
- les patientes ne montrent pas toujorus tous les symptomes
- des conditions préexistantes peuvent masquer les symptômes
- la condition de la patiente peut changer très rapidement
Y a t’il un degré de gradation de la sévérité de la pré-éclampsie?
sévère ou légère, pas de forme modérée
Quels sont les critères pour un diagnostic de pré-éclampsie sévère ?
Hypertension protéinurique + au moins un des critères suivants
- Symptomes d’une malfonction du SNC (vision trouble, état mental altéré, mal de tête sévère ou persistant)
- Symptômes de distension de la capsule hépatique (nausée vomissement)
- dommage hépatocellulaire (transaminase élevé)
- thrombocytopénie
- protéinurie > 5g/14h
- oligurie
- restriction sévère de la croissance foetale
- oedème pumonaire ou cyanose
- ACV
Facteurs de risque de pré-éclampsie
- histoire obstétrical de pré-éclampsie
- première grossesse (parce qu’on a pas d’antécédant pour comparer)
- histoire familiale de pré-éclampsie
- diabète sucré
- obésité
- hypertension pré-existante, maladie rénale, maladie vasculaire
- âge avancé de la mère ou adolescente
- intervalle prolongé entre les grossesses
- fumeuse diminue P-É
Risque de la pré-éclampsie pour la mère
- convulsions
- hémorragie cérébrale
- oedème pulmonaire
- déficience rénale
- hémorragie hépatique
- Mort
risque de la pré-é pour le foetus
- retard de croissance
- hypoxie
- acidose
- prématurité
- mort
traitement de la pré-é
- repos au lit
- diète avec restriction sodique
- sulfate de magnésium (prévient convulsions)
- cure: accouchement
- peut progresser rapidement.
Dans quelles situation de pré-éclampsie doit-on déclencher le travail?
déclenchement si:
- éclampsie imminente
- dysfonction de plusieurs organes
- détresse foetale
- pré-éclampsie sévère après 34 semaines
Causes possible de pré-é
- Réaction allergique à un ou plusieurs antigènes
- déficience en calcium et/ou anti-oxydant
- inflammation
- facteurs libérés par le placenta résultent en un dommage aux cellules endothéliales maternelles
Évolution possible de la pré-éclampsie
pré-éclampsie légère - pré-éclampsie sévère- éclampsie - HELLP
Définition éclampsie
éclampsie est la manifestation de convulsions et/ou de coma dans un contexte de pré-éclampsie et en absence d’autres conditions neurologiques
facteurs de risque de l’éclampsie
similaire à ceux de la pré-é
complications de l’éclampsie
- traumatismes
- morsure de la langue
- hypoxie avec acidose
- augmentation de la pression intracranienne, hémorragie
- rupture hépatique
- HELPP
- oedème aigu des poumons
Traitements de l’éclampsie (mère et foetus)
- assurer l’oxygénation
- contrôler la pression (anti-hypertenseurs)
- stopper les convulsions (anti-convulsivants)
- prévenir la récidive
- maintenir la perfusion placentaire et rénale
- souffrance foetale aiguë
- on déclenche l’accouchement dans les 48 heures
HELLP acronyme
hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets counts
Quand est diagnostiqué HELLP
- 70% avant l’Accouchement (entre 28-36 SA)
- 30% post-partum
Complications de HELLP
- oedème pulmonaire
- déficience rénale aiguë
- Rupture du foie
- Hypertention présente ou non
- proétinurie minimale
Quel test demandé si soupçon de HELLP et que serait les résultats si présence de HELLP
- FSC
- AST élevé / ALT élevé / LDH élevé (vascularisation)/ bilirubine élevé (hémolyse et foie ont lâché )
effets négatifs de l’alcool pendant la grossesse
- problème de croissance
- dysmorphie
- anormalité du système nerveux central (anomalité structural, problème neurologique, performace ccognitive sous la normale)
- aucune relation dose-réponse exacte entre la quantité d’alcool et les dommages causés
Symptômes et caractéristiques de sevrage d’alcool du NN à la naissance
- débutent de 3-12 après accouchement
- phase initiale dur 72h et implique de l’irritabilité, cycle de sommeil perturbé, tremblements, seizure, hypoglycémie et acidose, distension abdominale
- phase léthargique
Quels sont les traitements du ETCAF
- diminuer les stimulations sensorielles
- nutrition adéquate (petite quantité mais plus fréquente)
- surveiller les anormalités métaboliques
- médicaments si nécessaires
ETCAF acronyme
ensemble des troubles causés par l’alcoolisation foetale
Symptômes de ETCAF
- Fiable poids de naissance
- plus petite circonférence de tête
- yeux étroits
- lèvre supérieure mince
- petit nez retroussé
- sillon entre le nez et la lèvre sous-développé
- menton plus pointu
- oreilles et nez semble sous-développés et déformés
- dommage cérébral
Quels sont les risques maternels à long terme de la pré-éclampsie
Récurrence dans les prochaine grossesse Risques cardiovasculaires (pré-éclampsie = prédicteur de maladie cardiovasculaires
