Cours 7: Pathologie du nourrisson et malformation du système nerveux central Flashcards
synonyme de pathologie du développement.
Malformations congénitales
4 types de malformations congénitales selon leurs causes?
- primaire = innée
- secondaires, accidentelles = acquises
- déformation = contrainte mécanique
- multiples = syndrome polymalformatif
3 types de malformations primaires
- à transmission (génétique)
- emprunte parentale
- d’origine chromosomique (nombre)
5 causes de malformations secondaires
- mécanique
- infectieux
- agent physique
- chimio-induit
- maternelle (diabète ou alcool)
4 types de poly-malformations
- une séquence
- un syndrome
- une association
- une grande malformation externe
Définition d’une malformation primaire
les malformations vraies résultent d’un évènement génétiquement déterminé (intrinsèque) pouvant se produire à n’importe quel stade du développement utérin.
- anomalie génétique héritée par transmission
- anomalie chromosomique
- empreinte parentale
La polydactylie isolée est quel type de malformation? En quoi consiste-t-elle?
La polydactylie isolée se définit comme la présence d’un ou de plusieurs doigts ou d’un ou plusieurs orteils supplémentaire.
Si isolée (aucun autre signe), alors c’est une malformations primaires à transmission autosomique dominante.
Si associée (à d’autre signe), alors peut être lié à la trisomie 13, 18 ou le syndrome de Meckel.
La polykystose rénale est quel type de malformation? En quoi consiste-t-elle?
La polykystose rénale est une malformation primaire à transmission autosomique récessive qui cause une atteintes des tubes collecteurs des reins et donc 2 reins non fonctionnels.
Définition d’une malformation primaire de type empreinte parentale.
L’empreinte parentale est lorsqu’un gène est soumis à empreinte, soit une seule des deux copies du gène active (expression monoallélique).
Ça n’a aucun rapport avec récessif et dominant.
Le syndrome de Beckwith-Wiedemann est quel type de malformation et qu’est-ce que c’est?
C’est une malformation d’empreinte parentale, il y a une expression anormale de l’allèle normalement silencieux (relaxation d’empreinte).
85% sporadique
15% autosomique
disomie parentale (l’allèle d’un parent se duplique et l’autre s’efface).
- c’est une viscéromégalie - omphalocèle et macroglossie.
- il y a une prédisposition à la survenue de cancers pédiatriques, mais le risque diminue avec l’âge (après 10 ans, même risque d’avoir un cancer qu’une personne normale).
Quelles sont les présentations cliniques du syndrome Beckwith-Wiedemann?
- pro-éminence occipitale (derrière la tête)
- Hémi-hyperplasie: soit la croissance asymétrique du crâne, du visage et des membres, mais aucune atteinte viscéral.
- augmentation du risque de tumeurs d’origine embryonnaire.
- tumeurs
- nucléo-cytomégalie adénocorticale (dans la surrénale)
- viscéromégalie
- anomalies rénales
Quelle type de malformation concerne 1% des naissances?
Les malformations d’origine chromosomique/numérique.
Quelle est l’origine des malformations d’origine chromosomique.
Elles sont dans la grande majorité des cas accidentielles (non-disjonction lors de la méïose).
La trisomie 13 est de quel type de malformation congénitale? Qu’est-ce que c’est?
Une malformation d’origine chromosomique, triploïdie du 13.
- Dysmorphie craniofaciale: fente labionasale bilatérale
- Hexadactylie post axiale (doigts en surplus) non isolé
La trisomie 18 est de quel type de malformation congénitale? Qu’est-ce que c’est?
Une malformation d’origine chromosomique, triploïdie du 18.
- Dysmorphie faciale
- Omphalocèle (poche au niveau de l’ombilical)
- Mains botes, mains fermées avec chevauchement 2 sur 3 et 5 sur 4 (signe du loup)
Définition d’une malformations secondaires?
Génotype initial normal mais action d’un tératogène extrinsèque qui modifie l’expression des gènes et donc le processus normal de développement.
Peut être une perturbation de la formation normale d’une structure (déformation).
Peut être une perturbation d’une lésion secondaire d’un organe ou d’une structure déjà formés (disruption - néologisme anglo-saxon).
Qu’est-ce qu’un oligoamnios?
C’est une diminution du liquide amniotique.
Qu’est-ce qu’un oligoamnios engendre?
Une malformation secondaire de type mécanique.
- Engendre une déformation des membres = pied bot.
- Séquence de Potter
- Hypoplasie pulmonaire
Qu’est-ce qui cause un oligoamnios?
- foetale: uropathie, néphropathie, agénésie rénale bilatérale ( absence total du développement d’un rein)
- tout ce qui est rein parce que dans le sac amniotique, l’enfant avale le liquide amniotique et normalement le rejette par l’urine, si les reins ne fonctionnent pas, alors diminution du liquide amniotique *
- maternelle: rupture des membranes qui causent des bride. Les brides deviennent comme des couteaux et engendre des amputations du foetus,
La maladie des brides amniotiques pourrait expliquer quel anomalie chez le foetus?
- les anneaux de constriction autour des membres et/ou des doigts
- les pseudo-syndactylies
- les amputations distales des membres
- les constrictions du cordon ombilical.
Qu’est-ce que peut engendrer une diminution du flux sanguin?
Peut aboutir à des lésions clastiques (destructrices) d’origine ischémique. C’est le cas de certaines formes d’atrésie intestinale (occlusion partielle ou complète de la lumière de l’intestin).
Quelles sont les causes infectieuses des malformations secondaires congénitales?
Bactériennes: streptocoque B, colibacille, listériose, syphilis.
Virales: rubéole, CMV, herpes virus, varicelle, VIH ou parvovirus.
Quelles agents physiques peuvent être la cause de malformations congénitales secondaires?
Radiation:
- une faible dose de radiation: survenu de cancer, leucémie
- une massive dose de radiation: microcéphalie, hydrocéphalie, un retard physique et mental.
Qu’est-ce que la thalidomide?
C’est un médicament qui était pris par les femmes enceintes –> cause une amélie (absence totale des 4 membres) ou phocomélie (4 membres à une seule extrémité) induite par la capacité du médicament à inhiber l’angiogenèse.
Qu’est-ce que le diabète gestationnel (maternelle) engendre chez le foetus?
- un risque de prématurité: de 5% pour les femmes en hypoglycémie et un risque de 27% lors d’hyperglycémie
- mort foetale in-utéro
- macrosomie (gros bébé): avec risque de dystocie des épaules et lésion du plexus brachial
- hydramnios (excès de liquide amniotique)
Quels sont les conséquences d’un syndrome d’alcoolisation foetale?
- La dysmorphie crânio-faciale
- Malformations cardiaques
- Le retard de croissance qui reste constant, avec naissance prématurée une fois sur trois.
- Le cerveau: microencéphalie, retard mental
Qu’est-ce qu’une polymalformation?
Les polymalformations sont définis par l’association d’au moins deux malformations.
3 types :
- séquence
- syndrome
- association
Définition d’une séquence.
La séquence est un ensemble d’anomalies qui sont toutes la conséquence en cascade d’une seule anomalie ou d’un facteur mécanique.
exemple:
- séquence oligoamnios
- séquence de Potter
L’un occasione l’autre
Définition d’un syndrome malformatif.
Un ensemble d’anomalie non relié entre elle, avec une cause commune:
- syndrome de Turner
- Syndrome de Down-trisomie 21
- Syndrome d’alcoolisation foetale
- ne sont pas relié entre eux, on une cause commune*
Définition d’une association.
2 anomalies ensemble, ni syndrome ni séquence.
ex VACTER
Vertébrales (hémivertèbres)
Anale (imperforation)
Cardiaques (multiples)
Trachéale, oesophagienne (fistule)
Radiales et/ou rénales
Décrit les malformations avec causes multifactorielles.
Un grand nombre de malformations, dont certaines qui sont très fréquentes (fente labio-palatine, spina-bifida) demeurent de cause inconnue.
Qu’est-ce qu’un vestige?
Les vestiges correspondent à des défauts d’involution, c’est-à-dire à la persistance après la naissance, de structures dont la présence n’est normale qu’à certains stades de la vie intra utérine.
Qu’est-ce qu’un choristum?
Un choristum correspond à la présence dysgénétique d’un tissu ou d’un organe qui n’existe pas normalement à cet endroit; pour les tissus, on parle d’hétérotopie (ex: tissu du pancréas dans le tube digestif).
Qu’est-ce qu’un hamartome?
Un hamartome est un assemblage désordonné de tissus identiques à ceux de l’organe ou du territoire dans lequel on les trouve (type de tissu normal pour le territoire considéré, mais agencement anormal).
Décrit les malformations vasculaires?
- Elles sont toujours présentes à la naissances
- Plusieurs types: capillaire, veineuse, lymphatique, artério-veineuse, complexe
- souvent localisées dans le visage et le scalp.