Cours 1: introduction

Question 1

Qu’est-ce que l’anatomo-pathologie?

Answer 1

c’est une spécialité médicale technique, humaine et vétérinaire, qui se consacre à l’étude des lésions macroscopiques et microscopiques des tissus pathologiques prélevés sur un sujet vivant ou décédé.

Question 2

Quelle est la définition d’une lésion?

Answer 2

une lésion est une altération morphologique d’organe, détectable par un moyen d’observation (macroscopique ou microscopique).

Question 3

Quelle est la définition d’une lésion élémentaire?

Answer 3

Une lésion élémentaire est une altération morphologique d’une structure isolée.

Question 4

Qu’est-ce qu’un ensemble lésionnel?

Answer 4

C’est une association de différentes lésions.

Question 5

Qu’est-ce qu’un syndrome lésionnel?

Answer 5

C’est lorsque les observations macroscopiques et/ou microscopique permettent d’arriver à un diagnostique.

Question 6

Qu’est-ce que la démarche anatomo-pathologique?

Answer 6

la démarche anatomo-pathologique est l’analyse sémiologique de lésions en comparant le tissu pathologique au tissu normal.
S’ensuit une confrontation aux données cliniques, biologiques et d’imagerie pour permettre une interprétation synthétique qui aboutit au diagnostic (certain, probable ou incertain).

Question 7

Quels sont les buts de la démarche anatomo-pathologique?

Answer 7

D’établir un diagnostic lésionnel, d’apporter des éléments utiles pour établir un pronostic (par exemle, est-ce que la lésion est très aggressives ou non, cancer, etc.) et contribuer à évaluer l’effet thérapeutiques (Ex: après traitement de chimio, est-ce que la tumeur à bien répondu ou non).

Question 8

Quels sont les 4 différents types de prélèvement cytologique (analyse des cellules du vivant) ?

Answer 8

1. le liquide émis tel l’urine, expectoration (chose expulsé, ex: mucus, selles), produit de drain (lors de drainage de tuyau)
2. Brossage, raclage de surface de muqueuse FCV, (frottis cervicaux-vaginaux) prélèvements buccaux.
3. ponction à l’aiguille de liquide ou de tumeur solide/collaboration avec l’imagerie.
4. Empreinte de tranche de section de tumeur solide.

Question 9

Pourquoi on utilise la cytologie comme prélèvement ?

Answer 9

• c’est moins couteux
• moins invasif
• intérêt pour le dépistage de masse en patho tumorale

Question 10

Quels sont les 3 types de prélèvement tissulaires?

Answer 10

1. Biopsie : acte et pélèvement
2. pièce opératoire (au lieu d’une biopsie c’est l’excérèse, donc on enlève tout)
3. autopsie

Question 11

Quelle est la défnition d’une biopsie et les 3 méthodes possibles de prélèvement?

Answer 11

une biopsie est un prélèement tissulaire limité d’une lésion sur un être vivant.

Méthodes:
- aiguille, trocart (forme de carotte)
- endoscopie avec pince
- chirurgie après anesthésie

Question 12

Quel type d’examen est fait suite à un prélèvement tissulaire?

Answer 12

un examen histologique

Question 13

Comment ce fait le prélèvement d’une pièce opératoire?

Answer 13

• On fait l’excérèse partielle ou complète d’un ou de plusieurs organes, séparés ou en monobloc.
• doit avoir une anesthésie/chirurgie
• on fait des repérage avec fils pour que les pathologiste dans le labo sachent de quelle sens va la pièce et quels vaisseaux étaient attachés où.
• renseignement clinique important.

Question 14

Dans quelle circonstance une autopsie est-elle exécuté?

Answer 14

1. s’il y avait un diagnostic non déterminé en pré mortem
2. pour juger de l’efficacité du traitement.
3. pour établir la cause de la mort si soudain.

Question 15

Quelles sont les grandes étapes suite à la réception d’une pièce opératoire?

Answer 15

• Réception du prélèvement
• Requête
• Enregistrement
• Fixation
• Traitement des tissus

Question 16

Quelles sont les 2 façons de faire une fixation?

Answer 16

1. Lorsque c’est du tissu, on utilise du formaldéhyde 10% ou un fixateur moléculaire lorsqu’il est question d’ARN (car le formol ne fonctionne pas sur l’ARN).
2. Si nous avons des cellules, on fait un étalement direct ou une cytocentrifugation puis on les fixe à l’alcool.

Question 17

À quoi sert la cytocentrifugation?

Answer 17

Elle permet de concentrer les cellules pour être en mesure dans mettre le plus possible sur la lame.

Question 18

Quelles sont les étapes de traitement des tissus?

Answer 18

1. Examen macroscopique et préparations de techniques particulières
2. Fixation dans cassette
3. Inclusion en paraffine
4. Coupe (souvent mcirotome)
5. Coloration, habituellement HE ou HES
6. Examen microscopique/études complémentaires si nécessaire
7. Autres techniques classiques et plus moléculaire
8. Réalisation du compte-rendu
9. Archivage : on garde les cassette tout d’un coup qu’il y ait une récidive (exemple cancer).

Question 19

Comment fait-on l’examen macroscopique de la pièce ?

Answer 19

• Par palpation, mesure, poids, orientation, encrage (encre de chine), coupe, repérage avec quadrillage, prélèvement et mise ne cassette.

Question 20

Certaines techniques particulières ont besoin de prélèvements spécifiques et d’apprêter les prélèvements de différentes manières. Quelles sont ces techniques et que change-t-on dans la préparation du prélèvement?

Answer 20

• En cytogénétique on a besoin d’un milieu de culture.
• ME besoin de glutharaldéhyde
• Examen extemporané ou biologie moléculaire on fait la congélation (pour fixer)
• Pour la cytométrie en flux, on a besoin de tissu frais.

Question 21

Qu’est-ce qu’un examen extemporané?

Answer 21

C’est lorsque le chirurgien a besoin d’une réponse maintenant parce que le patient est ouvert sur la table. Donc au lieu de faire paraffine et formol qui prend 48h, on congèle très très rapidement (azote liquide). Le chirurgien à sa réponse en 15-20 min.

Question 22

Quel volume de formol doit-on utiliser pour fixer une pièce?

Answer 22

Le volume de formol doit toujours être 10 fois le volume de la pièce.

Question 23

Combien de temps dure généralement la fixation au formol 10% tamponné?

Answer 23

Ça dépend de la taille, généralement de 2 à 5h pour une biopsie et 24h-48h pour une pièce opératoire.

Question 24

Quelle épaisseur coupe-t-on au microtome?

Answer 24

2 à 5 micromètres

Question 25

Que signifie les lettres dans la coloration HES?

Answer 25

H = hématoxyline E= Éosine S= Safran

Question 26

Quelles sont les circonstances où nous avons besoin d’utiliser des colorations spéciales?

Answer 26

• Lors de surchage (pathologie de surchage)
• Pour voir la matrice extracellulaire
• Lors de présence d’agents infectieux
• Pour l’histo-enzymologie
• Hybridation in situ

Question 27

En bref, qu’est-ce que la technique FISH?

Answer 27

C’est une technique qui permet la détection du nombre de copie d’un segment chromosomique donné, utilisé en cytogénétique.

FISH = fluorescence in situ hybridation

Question 28

Dans quel contexte fait-on la microdissection?

Answer 28

pour une analyse moléculaire ciblée.

Question 29

Quand utilise-t-on la technique tissu array?

Answer 29

pour valider, sur de nombreuses tumeurs regroupées en un bloc, des marqueurs.

Question 30

Quand utilise-t-on la cytométrie en flux?

Answer 30

Sur des cellule en suspension ou tissu frais.

Question 31

Explique ce qu’est la technique de tissu array?

Answer 31

C’est le forrage de trou, une carotte de biospie, qu’on mets dans un autre bloc de paraffine avec plusieurs autres carottes du même patient ou de d’autres patient avec la même tumeur ou ressemblable comme ça on peut faire la comparaison.

Question 32

Que dit-on dans un compte-rendu?

Answer 32

Premièrement, on s’assure du prescripteur et que les renseignements cliniques soient les mêmes.

Ensuite, on décrit les lésions, on fait un diagnostic, on amène des éléments pronostiques et finalement on fait la classifications internationales.

Question 33

Qu’est-ce que la tumorothèque et la pathologie moléculaire et à quoi ça sert?

Answer 33

C’est un pathologiste, gestionnaire de banque de tissu. Il permet de faire un diagnostique moléculaire ou cytogénétique immédiat ou différé, permettant de complémenter l’examen histologique. Ça concrétise le diagnostique.

Question 34

Lorsque l’on parle de tumeur, quelles sont les différentes façon de les fixés et quels sont les désanvantages ou avantages de chacune de ces techniques?

Answer 34

tissu fixé en formol = dur seulement de 6h. 24h

tissu formolé ET inclus en paraffine = plus de 10 à 20 ans, mais un risque de dégradation de l’ADN qui risque de nuire au PCR = échec de PCR.

FISH, PCR: permet le séquençage de l’ADN

Extraction d’ARN de tissu formulé = plus difficile aussi mais favorise le fixateur moléculaire.

Question 35

Décrit le protocole pour la congélation.

Answer 35

• il faut une bonne coordination pour éviter la dégradation des acides nucléiques de l’échantillon.
• il faut un intervalle de temps entre le recueil du prélèvement et son conditionnement (congélation ou immersion dans RNA later/fixateur moléculaire) le plus court possible.

Question 36

Quelle est le but de faire une congélation au lieu de fixer au formol?

Answer 36

• Ça permet d’assurer la qualité des tests moléculaires en :
  o Évitant les faux négatifs ou positifs (toujours vérifier ce qu’on donne via examen en congélation ou bloc miroir de paraffine)
  o Permet d’étudier les pathologies moléculaires :
   But diagnostique
   But pronostique
   But thérapeutique (thérapie ciblée)
   Suivi de la maladie résiduelle

Question 37

Qu’est-ce que l’assurance-qualité en pathologie?

Answer 37

C’est le fait qu’on n’élimine pas les pièces reçues, on garde minimalement des blocs après avoir donné le compte-rendu. Pour les adultes, on archives les bloc 10 ans tandis que chez les enfants, c’est 50 ans.