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TLM 3 > Cours 7 - Parathyroïde - Applications cliniques > Flashcards

Cours 7 - Parathyroïde - Applications cliniques Flashcards

1
Q

Quels sont les applications cliniques impliquant la parathyroïde?

A
  1. Hypocalcémie
  2. Hypercalcémie
  3. Maladie du métabolisme osseux
  4. Hyperphosphatémie
  5. Hypophosphatémie
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Q

Quelles sont les causes de l’hypocalcémie?

A
  1. Hypoparathyroïdisme
  2. Pseudo-hypoparathyroïdisme
  3. Pseudo-pseudo-hypoparathyroïdisme
  4. Déficience en VD ou en albumine
  5. Insuffisance rénale chronique
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3
Q

Quelles sont les causes de l’hypoparathyroïdie?

A
  1. Dommage des glandes parathyroïdiennes
  2. PTH inactive
  3. Résistance des organes cibles à la PTH
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4
Q

Quels sont les marqueurs de l’hypoparathyroïdie?

A
  1. PTH: ⬇️ ou normale
  2. Vitamine D ⬇️ => hypocalcémie et hypocalcurie
  3. Hyperphosphatémie (plus de sécrétion de Pi)
  4. AMPc urinaire : ⬇️
  5. Si maladie osseuse en plus ==> ALP : ⬆️ avec Ca: n
  6. Si administration PTH exogène: ⬆️ AMPc ur
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques de la pseudo-hypoparathyroïdisme?

A
  1. PTH ⬆️ avec ⬆️ Pi sg et ⬇️ Ca sanguin
  2. Si + PTH exogène => AMPc ur toujours constant
  3. Maladie héréditaire dominante
  4. Aka Ostéodystrophie héréditaire d’Albright
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6
Q

Quelle est la cause de la pseudo-hypoparathyroïdisme?

A

Récepteurs PTH des reins défectueux

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7
Q

Quels sont les symptômes de pseudo-hypothyroïdisme?

A
  1. Hypo Ca
  2. Anomalie du squelette –> Face ronde, petite stature, obésité, 4e et 5e métacarpes et métatarses courts,
    cou court
  3. Retard mental
  4. Tétanie chronique et crises convulsives fréquentes
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de la pseudohypoparathyroïdie de type IA?

A
  1. PTH, Pi n et Ca n:, pas de symptômes d’hypocalcémie
  2. Déficience de l’adénylate cyclase de certains organes cible => peu d’AMPc
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9
Q

Quels sont les symptômes de la pseudohypoprathyroïdisme de type IA?

A

Même phénotype que Ostéodystrophie héréditaire d’Albright
1. Malformations squelettiques (nanisme avec obésité, visage rond, cou court, mains courtes et larges)
2. Débilité mentale, calcification des parties molles
3. Tétanie et convulsions rares
4. Calcifications intracrâniennes

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10
Q

Comment différencier une hypoparathyroïdie vs pseudohypoparathyroïdie?

A
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11
Q

Quelles sont les causes de la déficience en Vitamine D?

A
  1. Diète insuffisante –> Saumon, thon, Hareng, huitres, champignons shiitakes séchés
  2. Malabsorption
  3. Exposition inadéquate à la lumière solaire
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12
Q

Quels sont les marqueurs de la déficience en vitamine D?

A
  1. ⬇️ absorption intestinale de Ca => hypocalcémie =>⬆️ PTH => hypo Pi
  2. ⬇️ absorption intestinale de Pi => idem
    ==> déminéralisation des os => déformations osseuses
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13
Q

Quels sont les symptômes de la déficience en vitamine D?

A
  1. Rachitisme chez l’enfant :
    a. Croissance hypothéquée => déformation des os fractures si stress mécanique
  2. Ostéomalacie chez l’adulte
    a. Déminéralisation des os :
    – => fractures et douleurs squelettiques
    – Bassin en 􏰁caoutchouc 􏰁
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14
Q

Que se passe-t-il lors d’une insuffisance rénale chronique par rapport au calcium?

A
  1. ⬇️ VD => absorption de Ca et Pi ⬇️ => ⬆️ PTH
  2. ⬇️ Filtration rénale => hyperphosphatémie => Pi se complexe avec le Ca => déminéralisation avec hypocalcémie => Ostéodystrophie rénale
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15
Q

Quels sont les symptômes de l’hypocalcémie en général?

A
  1. Hyper-excitabilité de la fct neuromusculaire: Þ tétanie
    a. Picotements des doigts et autour de la bouche
    b. Paresthésie des membres => spasmes de la face et des extrémités => crampes => tétanie => anxiété => hyperventilation
    c. Signe de Chvostek (spasme du nerf facial)
    d. Signe de Trousseau (spasme du carpe)
  2. Sur SNC
    a. Dépression émotionnelle, troubles de mémoire, confusion, hallucinations, convulsions
  3. Sur les adipocytes –> Stimulation de la lypogenèse
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16
Q

Quels sont les traitements de l’hypocalcémie?

A
  1. Tx de la tétanie –> Ca IV ou per os
  2. Tx de l’hypoparathyroïdie –> Administration de Ca et VD
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17
Q

Quelles sont les causes d’une hypercalcémie?

A
  1. Hyperparathyroïdie primaire
  2. Malignité –> myélome multiple, carcinome mammaire
  3. Toxicité à la VD
  4. Autres –> sarcoïdose, immobilisation
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18
Q

Quelles sont les causes de l’hyperparathyroïdie primiare?

A

Touche tous les âge surout vers 60 ans :
1. Adénome de la parathyroïde (80%) –> sécrétion de PTH indépendante de tout rétrocontrôle
2. Hyperplasie des parathyroïdes (20%)
3. Carcinome parathyroïdien (<1%)

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19
Q

Quels sont les marqueurs de l’hyperparathyroïdie primaire?

A

⬆️ PTH :
1. Érosion des os => hypercalcémie => hypercalciurie => néphrolithiase (surtout si pH alcalin), néphrocalcinose
2. Hypophosphatémie => hyperphosphaturie
3. ⬆️ AMPc ur

20
Q

Quels sont les symptômes de l’hyperparathyroïdisme primaire?

A
21
Q

Quels sont les néoplasies malignes créant une hypercalcémie? Qu’est-ce que ça stimule?

A

Métastase de myélomes multiples ou de carcinomes mammaires :
1. Stimulation des ostéoclastes
a. => hypercalcémie => ⬇️ PTH => hyperphosphatémie
b. => hypercalciurie

22
Q

Comment la vitamine D peut créer une hypercalcémie?

A
  1. ⬆️ Vitamine D lors d’un Tx d’une hypoparathyroïde
  2. Syndrôme du lait alcalin –> Ingestion de Ca comme anti-acide (CaCO3) pour combattre un ulcère peptique
23
Q

Quelles sont les autres causes d’une hypercalcémie?

A
  1. Sarcoïdoses –> Tumeur des tissus granulomateux =>
    production extrarénales de VD
  2. Immobilisation –> Débalancement de l’accrétion vs résorption
24
Q

Quels sont les symptômes d’une hypercalcémie?

A
  • > 12mg/dL
  • Sévérité est fonction de la rapidité de l’installation
    1. Muscles: faiblesse, constipation
    2. SNC : perte de concentration mentale, confusion mentale, anorexie, nausée, léthargie => coma
    3. Rein
    –> calcification tubulaire => perte du pouvoir de cc => polyurie
    –> néphrolithiase
    4. Cardiovasculaire: hypertension et modification du ECG
    5. Os: kystes osseux, fractures, douleurs
    6. Tissus: dépôts de Ca dans les reins, les vs, les articulations, la cornée
25
Q

Quels sont les traitements de l’hypercalcémie?

A
  1. Hyperhydratation
  2. Furosémide
26
Q

Quelles sont les maladies du métabolisme osseux?

A
  1. Maladie de Paget (ostéite déformante)
  2. Ostéoporose
27
Q

Quelle est la cause de la maladie de Paget (Ostéite déformante)?

A

Stimulation des ostéoclastes => résorption excessive => stimulation des ostéoblastes => ossification irrégulière et au hasard

28
Q

Quels sont les marqueurs de la maladie de Paget?

A
  1. calcémie et phosphatémie normales car Ca et Pi réutilisés
  2. ALP ⬆️
  3. Hydroxyproline ⬆️
  4. Ostéocalcine ⬆️
29
Q

Quels sont les symptômes de la maladie de Paget?

A
  1. Parfois aucun
  2. Gonflement des os du crane
  3. Déformités des os longs (+ douleurs)
30
Q

Quel est le traitement de la maladie de Paget?

A
  1. Anti-inflammatoire
  2. Analgésiques
31
Q

Quelle est la cause de l’ostéoporose?

A

Vitesse de résorption&raquo_space; Vitesse d’accrétion => perte de la masse osseuse sous le seuil de la résistance mécanique

32
Q

Quels sont les symptômes de l’ostéoporose?

A
  1. Fractures des vertèbres, du tibia, de l’humérus, des hanches, des poignets
  2. Douleurs
33
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’ostéoporose?

A
  1. Ménopause ( ⬇️ oestrogènes)
  2. Cushing
  3. Diète pauvre en Ca
  4. ⬇️ Absorption intestinale de Ca
  5. ⬇️ Synthèse de VD
  6. Diabète sucré
  7. Thyrotoxicose
  8. Cigarettes, alcoolisme, sédentarité
34
Q

Quels sont les marqueurs de l’ostéoporose?

A
  1. Ca sg et Pi sg : n ou ⬆️
  2. ALP ⬆️ si fracture osseuse
  3. Ca ur ⬆️
  4. ⬆️ des marqueurs osseux:
    –> Ostéocalcine sér. ⬆️
    –> hydroxyproline et collagen cross-links Ur ⬆️
35
Q

Quels sont les traitements de l’ostéoporose?

A

Stopper la résorption mais ne restaure Ø la masse osseuse :
1. Administration d’oestrogènes (THS stop depuis 2002)
2. SERMS (Selective Estrogen Receptor Modulators): Raloxifène (Evista)
3. Biphosphonates –> L’étidronate (Didronel), l’alendronate (Fosamax), et le risédronate
4. Calcitonine, PTH recombinante (tériparatide (Forsteo)
5. Le ranélate de strontium (Protelos) ( ⬇️ résorbtion et ⬆️ accretion)
6. NaF (stimule croissance osseuse mais pas æ fractures osseuses
7. Tx naturel :
–> Protéines, Ca, Mg, VK, VD per os + exercices
–> Éviter consommation caféine et de Na et héparinothérapie chronique

36
Q

Est-ce que le calcium diminue le risque de fracture?

A

Non, augmente

37
Q

Quels sont les effets négatifs des biphosphonates?

A
  1. Les bisphosphonates empêchent les os de guérir si fracturé (65)
  2. Augmente les fractures atypiques du fémur (FAF) (x 140% chez utilisatrice du Fosamax (61)
  3. Augmente le risque d’ostéonécrose de la mâchoire
38
Q

Quels sont les risques de la Raloxifène (SERMs)?

A
  1. Caillots sanguins
  2. Bouffées de chaleur
  3. Nausées
  4. Crampes
39
Q

Quelles sont les causes d’une hyperphosphatémie?

A
  1. Insuffisance rénale (⬇️ excrétion de Pi)
  2. Hypo ou pseudo-hypoparathyroïdie (⬇️ PTH)
  3. Hypervitaminose D (⬆️ absorption intestinale de Pi)
40
Q

Quels sont les marqueurs de l’hyperphosphatémie?

A
  1. Hyperphosphatémie
  2. Hypocalcémie
41
Q

Quels sont les symptômes de l’hyperphosphatémie?

A
  1. Dépôts de Ca(PO4)2 dans les tissus mous (vs, tissus conjonctifs, articulations, tubules rénaux)
  2. Associé à une hypocalcémie
42
Q

Quelles sont les causes d’hypophosphatémie?

A
  1. Excrétion rénale de Pi ⬆️
    a. Hyperpara I et II (PTH)
    b. Cétoacidose diabétique (phase de recouvrement)
  2. Absorption intestinale de Pi ⬇️
    a. Déficience en VD
    b. Malnutrition
43
Q

Quel est le marqueurs de l’hypophosphatémie?

A

Hypophosphatémie

44
Q

Quels sont les symptômes de l’hypophosphatémie?

A
  1. SNC
    * irritabilité, maladie, confusion, crises, coma
  2. Muscles
    * faiblesses musculaires
  3. Os
    * douleurs osseuses, raideur des articulations
    * Si hypophosphatémie chronique => rachitisme ou ostéomalacie
45
Q

Quels sont les traitements de l’hypophosphatémie?

A
  1. Sels de Pi per os ou IV
  2. Élimination des causes

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