Cours 7 - Anémies 2 Flashcards
1
Q
Nomme les 2 vitamines hydrosolubles
A
B et C
2
Q
Nomme les vitamines du complexe B et leur nom commun.
A
B1: Thiamine
B2: Riboflavine
B3: Niacine
B5: Panthoténate
B6: Pyroxidines
B7: Biotine
B9: Folates
B12: Cobalamine
3
Q
Quelles sont les formes alimentaires et supplémentées de la vitamine B2 ? (5)
A
- Aliments: Riboflavine, FMN (ribo+gr. phosphate), FAD (FMN + AMP)
- Suppléments: Riboflavine, Riboflavine-5-phosphate (forme phosphorylée)
4
Q
Quelle est la biodisponibilité de la vitamine B2 ?
A
Plus de 95%
5
Q
Quelles sont les 2 formes actives de la vitamine B2 dans le corps ?
A
FMN (flavine mononucléotide) et FAD (flavine adénine dinucléotide)
6
Q
Quelles sont les principales formes alimentaires de la vitamine B6 ? (3) À quelle règne appartiennent-elles?
A
Pyridoxine (végétal), Pyridoxal (animal), Pyridoxamine (animal)
7
Q
Quelles sont les formes phosphorylées de la vitamine B6 présentes dans les suppléments ? (3)
A
Pyridoxine-5P, Pyridoxal-5P, Pyridoxamine-5P
** formes intracellulaires: plus stables
8
Q
Quelle forme de vitamine B6 a une biodisponibilité plus faible ?
A
Pyridoxine-glucoside (50% biodisponible)
9
Q
Quelle est la biodisponibilité de la vitamine B6 ?
A
50% - 75%
10
Q
Quelle est la forme active de la vitamine B6 dans le corps ?
A
Pyridoxal-5-phosphate
11
Q
Quelles sont les formes alimentaires et supplémentées de la vitamine B9 (folates) ? (2)
A
- Acide folique (suppléments et aliments fortifiés) : moins bioactive et non-réduite
- Tétrahydrofolate (THF) et méthylTHF (sources naturelles): formes réduites et méthylées.
12
Q
Quelle est la biodisponibilité de l’acide folique comparée aux folates naturels?
A
Acide folique : 85% (aliments frotifiés) -100 % (suppléments)
Folates naturels : 50 % (sources naturelles)
13
Q
Quelles sont les 2 formes actives de la vitamine B9 dans le corps
A
Tétrahydrofolate (THF) et MéthylTHF
14
Q
Quelles sont les formes alimentaires et supplémentées de la vitamine B12 ? (3)
A
Cyanocobalamine, Méthylcobalamine, Adénosylcobalamine
15
Q
Quelle est la biodisponibilité de la vitamine B12 ?
A
50 %
16
Q
Quelles sont les 2 formes actives de la vitamine B12 dans le corps ?
A
Méthylcobalamine et Adénosylcobalamine
17
Q
Décrit les étapes de l’absorption, transport, stockage et excrétion de B2. (6)
A
- Digestion de B2 par protéases et phosphases dans le duodénum.
- Transporteur spécifique RFTs amène aux cellules.
- Traverse cellules (bordure en brosse).
- B2 circule lié à l’albumine dans le sang.
- Organes cibles: coeur et reins
- Excrétion dans urine.
17
Q
A
18
Q
A
18
Q
Décrit les étapes de l’absorption, transport, stockage et excrétion de B6. (5)
A
- Digestion de B6 par protéases et phosphatases au niveau du jujénum.
- Diffusion à travers bordure en brosse (sans transporteur spécifique)
- Circulation dans le sang lié à l’albumine.
- Circule aux organes cibles: muscles cerveau, moelle osseuse et épithélia.
- Excrétion dans urine.
19
Q
A
19
Q
Décrit les étapes de l’absorption, transport, stockage et excrétion de B12 (FOLATES).
A
- Transformation du poly-glutamate en mono-glutamate (seule forme absorbée) par la yGlutamyl hydrolase.
- Absorption au niveau du jujénum.
- Transporteur spécifique PCFT (princiapalement) + diffusion (un peu) à travers la bordure en brosse.
- Circulation dans le sang lié à l’albumine.
- Organes cibles: moelle osseuse, épithélia
- Réserves de folates: dans le foie (excrétion biliaire contiendra des folates, ce qui permet de les recycler par le cycle entérohépatique)
20
Q
A
20
Q
Décrit les étapes de l’absorption, transport, stockage et excrétion de B12.
A
- ESTOMAC
- B12 est associée à des protéines de transport
- Acidité de l’estomac dénature prots. et libère B12 de sa strucutre
- B12 (qui ne reste jamais seule) se relie à l’haptocorrine, produite dans la salive mais qui agit seulement dans estomac en raison du milieu acide. - DUODÉNUM (INTESTINS)
-le milieu n’étant pas acide dans intestins, l’heptacorrine ne marche plus et libère B12
- B12 se relie au facteur intrinsèque (FI), produit par cellules pariétales de l’estomac, mais agit seulement dans les intestins.
- B12 chemine vers l’iléon. - ILÉON
- FI se relie à des récepteurs, le faisant entrer dans les entérocytes
- Après entrée. FI libère B12
- B12 reliée à transcobalamine 2 (protéine de transport de B12)
- B12 + transcobalamine 2 circulent dans le sang - UTILISATION CELLULAIRE
- B12 circule dans le sang
- Récepteur reconnaissent transcobalamine 2 au niveau des tissus cibles
- Entrée de la B12 dans tissus cibles
21
Quels sont les tissus cibles de la vitamine B12?
Il y a en beaucoup, mais principalement la moelle osseuse.
22
Quel est le principal site de stockage de la B12? En quoi ce site spécifique permet un recyclage de cette vitamine.
Le foie.
Il sécrète la bile, qui contiendra nécessairement de la vitamine B12, et qui circulera dans le corps et permettra une certaine réabsorption de B12.
23
Pourquoi dit-on que c'est long avant de remarquer des signes de carence en B12?
Parce que le processus d'absorption, transport, utilisation et excrétion est long.
24
Quelles sont les 2 fonctions de la vitamine B2?
1. Métabolisme énergétique (glucides, lipides et protéines), en intervenant dans la chaine de transport des électrons (FMN/FAD)
2. Antioxydant : la riboflavine (B2) est un co-facteur de la glutathione reductase qui permet de produire la glutathione peroxydase, qui, par la suite, détoxifie le peroxyde d'hydrogène (radical instable) en eau.
---> donc prévient dommages oxydatifs.
25
Quelle est la principale fonction de B6?
CO-FACTEUR ENZYMATIQUE
1. Acides aminés: aminotransaminases, synthèse de niacine, métabolisme homocytéine
2. Neuromédiateurs: synthèse dopamine, noradrénaline, sérotonine
3. Lipides: synthèse carnitine
4. Glucides: néglucogenèse et glycogénolyse
5. Hème: synthèse hème et augmente affinité O2.
26
Quelle est la principale fonction de la B12? Décrire.
CO-FACTEUR ENXYMATIQUE DE 2 ENZYMES
1. Methylmalonyl-CoA mutase (AdoCbl)
2. Methionine synthase (MeCbl)
** interagit dans le cycle de Krebs et dans le métabolisme de l'homocystéine.
27
Où a lieu le cycle des folates?
Dans le cytoplasme
28
Nomme les 2 portes d'entrée du cycle de folates?
1. Acide folique (DHF) convertit en THF
2. Methyl THF
29
Quel est le rôle principal du cycle des folates ?
Fournir des groupements monocarbonés essentiels à la synthèse des purines (A et G) et des pyrimidines (T et C), ainsi qu'à la méthylation.
30
Quelle vitamine est nécessaire pour convertir l'acide folique en formes actives (THF) dans le cycle des folates ?
La vitamine B2 (riboflavine) via FAD.
31
Quel est le lien entre le méthyl-THF et la vitamine B12 (Méthylcobalamine) dans le cycle des folates?
Méthyl-THF donne un groupe méthyle à la vitamine B12, permettant de convertir l'homocystéine en méthionine.
32
Que se passe-t-il si la vitamine B12 manque dans ce cycle des folates ?
- (en avant) Le méthyl-THF s'accumule ("piège au méthyl-THF") et la synthèse de méthionine est bloquée, affectant la production d'ADN et causant de l'hyperhomocystéinémie.
- (par après) B12 permet de dégrader l'homocystéine en cystéine (par l'entremise de la vitamine B6(PLP)), il y aura donc une accumulation de homocystéine en carence de B12 ET DE B6
33
Quels sont les deux rôles de la vitamine B6 (PLP) dans ce cycle des folates ?
1. B6 est nécessaire pour transformer l'homocystéine en cystathionine, puis en cystéine (voie alternative pour dégrader l’homocystéine).
2. Synthèse d'acides aminés: transforme la THF en GLYCINE à l'aide de la serine (il y a perte d'une méthylène CH2), et produit du methylène THF (forme qui a repris en charge le CH2 perdu)
34
Que se passe-t-il si la vitamine B6 est déficiente dans le cycle des folates ?
L'homocystéine s'accumule, ce qui augmente le risque de maladies cardiovasculaires.
35
Quelles bases azotées dépendent du cycle des folates pour être synthétisées ?
Les bases purines (A et G) et les bases pyrimidines (T et C).
36
Que se passe-t-il si le cycle des folates est bloqué (par carence en folate) ?
Diminution de la synthèse d'ADN → ralentissement de la division cellulaire → anémie mégaloblastique.
37
Quelles vitamines sont essentielles pour un bon fonctionnement du cycle des folates ?
Vitamines B2, B6, B9, B12.
38
Quelle étape du cycle des folates est cruciale pour prévenir les cancers, par exemple?
La méthylation: inhibe l'expression de certains gène ce qui peut résulter en un phénotype différent, même si le génome est le même.
39
Qu'est-ce que la méthylation de l'ADN ?
C'est l'ajout d'un groupe méthyle sur l'ADN, souvent pour inhiber l'expression d'un gène sans changer son code génétique.
40
Pourquoi dit-on que la méthylation est un mécanisme épigénétique ?
Parce qu'elle modifie l'expression des gènes sans changer la séquence du génome.
41
Quelle est la conséquence d'un déséquilibre dans les réactions de méthylation ?
Cela peut favoriser des processus pro-cancérogènes.
42
Que provoque une hypométhylation des proto-oncogènes combiné à une hyperméthylation des gènes de réparation d'ADN ?
Un risque de cancer.
43
Est-ce que la méthylation se produit naturellement dans le corps ?
Oui, c'est un processus naturel et essentiel pour réguler l'expression des gènes.
44
Pour les besoins en vitamines B2 et B6 chez les adolescents et adultes, qui a des besoins plus élevés : hommes ou femmes ?
Les hommes ont des besoins plus élevés que les femmes pour la B2 et la B6.
45
Pour les besoins en folates (EFA) chez les adolescents et adultes, y a-t-il une différence entre les hommes et les femmes ?
Non, les besoins en folates sont les mêmes pour les hommes et les femmes (400 µg EFA/j).
46
47
Pour les besoins en vitamine B12 chez les adolescents et adultes, y a-t-il une différence entre hommes et femmes ?
Non, les besoins en vitamine B12 sont les mêmes pour les hommes et les femmes (2,4 µg/j).
48
Que veut dire "ÉFA" dans le contexte des folates ?
ÉFA signifie "Équivalents de folates alimentaires", qui tiennent compte de la biodisponibilité différente selon la source.
49
Comment 1 µg ÉFA se compare-t-il selon la source de folates ? (3)
1 µg ÉFA = 1 µg folates naturels (aliments) -> 50% biodispo.
1 µg ÉFA = 0,6 µg d'acide folique (aliments enrichis) -> 85% biodispo.
1 µg ÉFA = 0,5 µg d'acide folique (suppléments à jeun) -> 100% biodispo.
50
Pourquoi utilise-t-on les "Équivalents de folates alimentaires (ÉFA)" au lieu de juste compter les microgrammes ?
Parce que la biodisponibilité des folates varie selon la source : naturelle, enrichie ou supplément.
51
Quel est le critère retenu pour l'ANR de la B2?
Activité glutathion réductase érythrocytaire
52
Quel est le critère retenu pour l'ANR de la B6?
Niveau plasmatique pyridoxal-5 phosphate
53
Quel sont les 3 critères retenus pour l'ANR de la B9 (folates) ?
1. Folates érythrocytaires
2. Folates sang total
3. Homocystéine
54
Quel sont les 2 critères retenus pour l'ANR de la B12?
1. Niveau sérique cobalamine
2. Profil hématologique normal
55
Quelle est la particularité pour les femmes concernant l'ANR en folates?
+ 400 ug acide folique pour les femmes en âge de procréer (19-49 ans) par la prise d'aliments fortifiés ou suppléments.
56
Quelle est la particularité pour les personnes âgées concernant l'ANR en B12?
Même ANR mais: privilégier forme synthétique (aliments fortfiés ou supp qui ne sont PAS liés aux protéines), car atrophie gastrique. (perte acidité, donc incapables de dénaturer les protéines et de libérer B12)
57
Quelle sont les 2 particularités concernant l'ANR en B6?
1. Prise de contraceptifs oraux abaisse les niveaux plasmatique de B6 (pas de recommandation particulière)
2. Activité physique accélère certaines voies métaboliques utilisant la B6 (pas de recommandation particulière)
58
Que signifie "MTHFR" ?
MTHFR = Méthylène tétrahydrofolate réductase, une enzyme clé dans le métabolisme des folates.
59
Où se situent les polymorphismes liés aux variations des besoins en folates ?
Au niveau du gène codant pour l'enzyme MTHFR.
60
Quel génotype MTHFR est associé à une activité enzymatique réduite ?
Le génotype TT, suivi du CT.
61
Quel génotype MTHFR assure une fonction optimale de l’enzyme ?
Le génotype CC.
62
Quel est l'effet principal d'une activité réduite de MTHFR sur le métabolisme ?
Diminution de la conversion en méthyl-THF, ce qui peut augmenter l’homocystéine sanguine.
63
Dans le cycle des folates, comment une activité sous optimale de la MTHFR peut affecter les réactions impliquées? Quel est l'effet sur la santé?
- THF: Baisse
- Methy THF: baisse
- Homocystéine: augmente
**risque augmenté de certaines maladies
64
Quels paramètres peut-on mesurer dans le sang pour évaluer le statut en B2, B6, folates et B12 ?
- B2 : Riboflavine et activité glutathion réductase
- B6 : Pyridoxine plasmatique, pyridoxine dans les globules rouges, activité AST et ALT
- Folates : Folates sériques et folates érythrocytaires (GR)
- B12 : Cobalamine sérique
65
Quel est le paramètre biochimique que les folates, B12 et B6 ont en commun?
L'homocystéine
66
Quels marqueurs peut-on doser dans l’urine (24h) pour évaluer les vitamines B ? (3)
- B2 : Riboflavine après charge orale
- B6 : Pyridoxine
-B12 : Acide méthylmalonique
67
Pourquoi on dose la roboflavine dans l'urine après une charge orale ? Quel serait les niveaux en signe de carence B2?
En carence, le corps tend à en retenir plus, car ses besoins sont augmentés, ce qui indiquerait des niveaux plus faibles dans l'urine.
68
Pourquoi mesure-t-on l’acide méthylmalonique dans l’urine pour évaluer une déficience en B12 ?
Parce qu’une accumulation d’acide méthylmalonique indique une carence en B12.
69
Quel est le lien entre folates, B12 et homocystéine ?
Une insuffisance en folates ou en B12 entraîne une accumulation d'homocystéine, associée à certaines pathologies.
70
Pourquoi une supplémentation en folates peut-elle masquer une carence en B12 ?
Parce que le folate corrige l'anémie mais pas les troubles neurologiques causés par le manque de B12.
Folates = donnent du THF → corrigent la synthèse de l'ADN → corrigent l'anémie
B12 = essentielle pour recycler l’homocystéine en méthionine → protège contre l’accumulation d’homocystéine et les dommages neurologiques
Si tu supplémente juste en folate, tu corriges l'ADN mais pas l’homocystéine → carence B12 cachée.
71
Quelle proportion approximative des personnes âgées est touchée par une carence en vitamine B12 ?
10 à 15 % de personnes âgées.
72
Quels sont les trois grands mécanismes pouvant causer une déficience en B2, B6, folates ou B12 ?
1. Apports insuffisants
2. Problèmes d'absorption
3. Troubles du métabolisme
73
Nomme trois causes d'apports insuffisants en vitamines B.
Diètes marginales, diètes de pauvre qualité, alcoolisme.
74
Quel groupe de population est particulièrement à risque de carence en B12 par manque d'apport ?
Les végétaliens et les enfants de mères végétaliennes.
75
Quel problème d'absorption est fréquent chez les personnes âgées et augmente leur risque de carence en B12 ?
Atrophie gastrique, gastrite, ou gastrectomie partielle.
76
Comment l'estomac participe-t-il normalement à l'absorption de la B12 ?
L'estomac sécrète le facteur intrinsèque nécessaire à l'absorption de la B12 dans l’intestin.
77
Qu'est-ce que l'anémie pernicieuse ?
Une maladie auto-immune où le corps détruit les cellules produisant le facteur intrinsèque, empêchant l'absorption de la B12.
78
Quelle pathologie influence sur le métabolisme de la B12 et peut induire une carence?
L'absence de transcobalamine II, une protéine qui transporte la B12 dans le sang.
79
Parmi B2, B6, folates et B12, laquelle est la plus touchée par des troubles d'absorption intestinale ?
La vitamine B12.
80
Dans les carences liées à l'absorption, nomme les 2 organes affectés.
1. Estomac: perturbation acidité ou anémie pernicieuse (attaque FI)
2. Intestins: pullulation bactérienne et parasitisme
81
Existe-t-il des sources non-animales de B12?
Oui: substituts de laits enrichis en B12, levure, quelques algues MAIS TRÈS LIMITÉ.
82
Quel est l'effet du méthotrexate (anti-folates) sur le métabolisme des folates ?
Le méthotrexate bloque 3 endroits du cycle des folates, ce qui empêche la synthèse d'ADN.
83
Quels sont les 2 cas d'administration de méthotrexate ?
1. Arthrite rhumatoide
- méthotrexate empêche synthèse de cellules inflammatoires
- petite dose
- supplément acide folique recommandé
2. Certains cancers
- méthotrexate empêche synthèse cellules tumorales, mais aussi cellules saines
- forte dose
- aucune supplémentation folate, car peut contrer les effets du médicament
84
Comment les inhibiteurs de pompes à protons affectent-ils l’absorption de la vitamine B12 ?
Ils diminuent l’acidité gastrique, ce qui réduit la libération de la B12 des aliments.
85
Quel médicament utilisé pour le diabète peut diminuer l'absorption de la B12 ?
La metformine.
86
Comment la metformine réduit-elle l'absorption de la B12 ?
En ralentissant la motilité intestinale et en perturbant l’absorption de la B12 liée au facteur intrinsèque (par la compétition entre récepteurs).
* aussi augmente bactéries qui consomment B12 (pullulation)
87
Quelle vitamine est liée à la perte de myéline, aux troubles neurologiques et cognitifs si déficiente ?
La vitamine B12.
88
Quelle est une conséquence clinique typique d’une carence en folates sur la muqueuse gastro-intestinale ?
Diarrhée et troubles d’absorption.
89
Quels signes cliniques communs surviennent en carence de vitamine B2, B6 et folates ? (3)
1. Langue et bouche: stomatite, chélitite
2. Peau: dermatite, pigmentation
3. État général: faiblesse, hypochrondrie, dépression, troubles psycho.
** CELLULES À RENOUVELLEMENT RAPIDE
90
Quelles signes cliniques apparaissent généralement en premier lors de carence en vitamine B?
Les signes cliniques touchant la cavité orale, car ce sont des cellules à renouvellement rapide. Apparaissent avant ceux de la peau.
91
Nomme les 4 atteintes neurologiques lors d'une carence en B12.
1. Myélopathie: perte de myéline
2. Neuropathie: perte de proprioception
3. Troubles cognitifs: psychose, perte de mémoire
4. Ataxie, incontinence
92
Quelle anémie est associée à une carence en vitamine B2 ?
Anémie normocytaire normochrome ou hypochrome (forme normale des globules rouges, mais moins d’hémoglobine).
93
Quelle anémie est causée par une carence en vitamine B6 ?
Anémie microcytaire hypochrome (globules rouges petits avec moins d’hémoglobine).
94
Quel type d'anémie est lié à une carence en folates ou en vitamine B12 ?
Anémie mégaloblastique (défaut de maturation des globules rouges, qui deviennent immatures et de grande taille).
** maturation est manquante, car défaut de fabrication ADN est carence de B12
95
Quelle est la différence visible entre les globules rouges normaux et ceux en anémie mégaloblastique ?
Les globules rouges anormaux sont plus gros, immatures, et les neutrophiles peuvent avoir un noyau segmenté anormalement.
96
Pourquoi une carence en folates ou en B12 cause-t-elle des conséquences similaires ?
Parce que les deux sont essentiels pour la synthèse de l'ADN via la méthylation de la méthionine et la production de nucléotides.
97
Quel est le lien entre folates, B12 et méthylation ?
CYCLE DES FOLATES: Le folate (acide folique) est converti en méthyl-THF, qui donne un groupe méthyle à la vitamine B12 (via la méthionine synthase) pour générer la méthionine nécessaire à la synthèse d’ADN.
98
Que se passe-t-il en cas de carence en B12 concernant le cycle des folates ?
Le méthyl-THF s'accumule et il y a un blocage fonctionnel du cycle des folates, empêchant la synthèse d'ADN.
99
Un individu qui a une anémie mégaloblastique diagnostiquée par frottis sanguin aura-t-il une hémoglobine et un hématocrite abaissé?
Oui, les deux seront baissés.
*Hématocrite: volume sanguin occupé par des GR matures, mais en anémie mégaloblastique, ils sont immatures.
100
Que sont les anomalies du tube neural, quelle est leur cause et comment peut-on les prévenir ?
- Définition : Défaut de fermeture du tube neural durant le développement embryonnaire (affectant la formation du cerveau et de la moelle épinière).
- Cause principale : Carence en folates (acide folique) avant et au début de la grossesse.
- Prévention :
1. Supplémentation en acide folique pour les femmes enceintes.
2. Enrichissement obligatoire de certains aliments (comme les pains et céréales) en folates.
101
Quel est le moment idéal pour débuter une supplémentation en acide folique chez la femme en âge de procréer? (2 réponses)
Réponse idéale: dès qu'elle est en âge de procréer.
Réponse concrète: dès qu'elle commence à planifier une grossesse (au moins 3 mois avant)
102
Vrai ou faux? Les anomalies du tube neural peuvent survenir malgré la prise quotidienne d'un supplément de 400 microgrammes d'acide folique.
VRAI: Les anomalies peuvent être causées par d’autres facteurs (ex : anomalies chromosomiques, complications génétiques).
103
Y a-t-il des risques liés à l’enrichissement obligatoire en acide folique ?
OUI:
1. La supplémentation en folate peut masquer une carence en vitamine B12 et aggraver les manifestations neurologiques.
2. Augmentation possible des cas de cancer colorectal (incertaine : + surtout avec hautes doses et longues durées).
3. Légère augmentation du risque de grossesse gémellaire (jumeaux).
104
Quel critère est retenu pour fixer l'AMT en pyridoxine?
Neuropathie sensorielle
105
Quel critère est retenu pour fixer l'AMT en folates (acide folique synthétique) ?
Le fait que ça masque la carence en B12
106
Il y a-t-il une toxicité associée à la B2, B6 ou B12?
Non, aucune documentée.
107
Vrai ou faux? L'AMT en pyridoxine et folates ne tient pas compte des besoins des femmes allaitantes ou enceintes.
Faux, il en tient compte.
