Cours 7 : Anatomie cognitive Flashcards
D’après la classification neurologique classique, quelles sont les 5 fonctions cognitives ?
JOMAC :
- Jugement
- Orientation
- Mémoire
- Affect
- Calcul
D’après la classification en neurosciences cognitives, quelles sont les 6 fonctions cognitives ?
(C’est la classification qu’on va utiliser aujourd’hui.)
- Attention
- Mémoire
- Fonctions exécutives
- Calcul
- Langage
- Fonctions spécialisées de l’hémisphère non-dominant
Vrai ou faux : il y a du chevauchement entre certaines fonctions cognitives.
Vrai.
Exemple : calcul et attention.
En quoi les fonctions cognitives sont-elles liées à la notion d’aptitude ?
Elles influencent la capacité à prendre des décision sur sa santé ou ses biens.
Quels sont les éléments importants à questionner chez un patient qui se présente pour troubles cognitifs (6) ?
- ATCD personnels et familiaux :
- T/A/D, Rx… - Déterminer le niveau de fonctionnement pré-morbide :
- éducation, emploi… - Quelle est la plainte principale :
- demander exemples concrets
- depuis quand, contexte d’apparition, évolution… - Quel est l’impact sur le fonctionnement social ou professionnel ?
- AVQ : activités de la vie quotidienne
- AVD : activités de la vie domestique - Est-ce qu’il y a un stresseur, un trouble de santé récent ou un Rx qui pourrait expliquer les symptômes ?
- Explorer la sphère psychiatrique
- Humeur et comportement
Ce questionnaire va aider à préciser la fonction cognitive touchée et à oriente l’examen cognitif.
Il peut être intéressant de faire le questionnaire avec un proche du patient présent.
Quels sont les instruments standardisés de dépistage de troubles cognitifs ?
- MMSE : Mini-Mental State Examination
- MoCA : Montreal Cognitive Assessment
- DCQ : Dépistage Cognitif de Québec
- Horloge
Quels sont les différents professionnels impliqués dans l’évaluation des fonctions cognitives ?
- Ergothérapeutes
- Les orthophonistes
- Les neuropsychologues
Que permet de faire le MMSE ?
- Dépistage des démences (aperçu général en 10 minutes), mémoire sur 3 mots
- Mettre en évidence une démence modérée ou sévère (peu utile pour le Dx des démences quand la prévalence est <60%)
- Niveau de difficulté faible qui restreint son utilisation auprès des gens scolarisés
- Toujours ajuster selon l’âge (courbes du QuoCo) et l’éducation
- Utile pour remboursement des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Que sont les courbes du QuoCo ?
Des courses qui illustrent l’évolution naturelle des troubles cognitifs.
Que permet de faire le MoCA ?
- Dépistage des troubles cognitifs légers (TCL)
- Évaluer les plaintes cognitives quand le MMSE est de 30/30
- Plus complexe que le MMSE (dépistage chez plus scolarisés)
- Mémoire sur 5 mots
Qu’évalue le DCQ ?
- La dénomination
- La sémantique
- Écrire une courte histoire : agrammatisme, prophases, clarté/cohérence
- Évalue la mémoire sur 8 mots et sur 15 minutes
Présenter le test de l’horloge : consigne, pointage et objectif.
- Consigne :
- « J’aimerais que vous me dessiniez une horloge, avec tous les chiffres et que vous placiez les aiguilles à 11h10. » - Pointage :
- Comptabilisé sur 3 points
- L’emplacement visuospatial des chiffres
- L’abstraction : aiguille sur 2 vs 10
- Le gestalt : l’allure générale du dessin (est-ce que ça a l’air d’une horloge ?) - Objectif :
- “Dosimètre” de la sévérité de l’atteinte cognitive
- Permet d’évaluer les fonctions visuospatiales, visuoconstructives, l’abstraction et les persévérations
Classifier les fonctions cognitives selon si elles sont diffuses ou locales, puis localiser.
- Diffuses :
- Attention
- Mémoire
- Fonctions exécutives - Focales :
- Langage : antérieur et postérieur
- Praxies : pariétal
- Gnosies : temporal
- Calcul : pariétal
Lors d’un délirium quelles sont les principales fonctions cognitives altérées ?
- Surtout l’attention
- Fonctions sensori-motrices
- perceptions
- activité psychomotrice (augmentée ou diminuée) - Orientation et mémoire
- lié à la diminution dans l’attention et la vigilance
Comparer l’apparition du délirium comparée à la démence.
Délirium : Soudain (jours)
Démence : Insidieux (>6 mois)
Comparer les antécédents chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : surtout Rx
Démence : variables (ex : diathèse vasculaire fréquente)
Comparer la fluctuation diurne chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : variable, périodes du lucidité. aggravation nocturne, sommeil perturbé
Démence : stable pendant la journée, sommeil normal en général, syndrome crépusculaire possible (aggravation Sx et confusion vespérales)
Comparer la vigilance et l’état de conscience chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : TOUJOURS PERTUBÉ (Sx cardinal)
Démence : intact (sauf si stade avancé)
Comparer la présence ou non d’hallucinations chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : fréquentes, surtout visuelles, changeantes, expériences oniriques complexes
Démence : rares
Comparer l’orientation temporo-statiale chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : presque toujours atteinte
Démence : souvent atteinte
Comparer l’activité psychomotrice chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : souvent augmentée (agressivité désordonnée), peut être diminuée (apathie, somnolence)
Démence : souvent normale
Comparer le discours chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : souvent désorganisé, incohérent
Démence : normal au début, puis apparition de paraphasie et de dysnomies
Comparer l’humeur chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : souvent apeuré, hostile
Démence : normale au début
Comparer les délires chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : mal systématisés, passagers
Démence : parfois présents, thème stable
Comparer les signes d’atteinte neurologique diffuse chez un patient en délirium vs un patient en démence.
Délirium : souvent présents
Démence : souvent absents (sauf phases avancées)
L’attention est-elle associée à d’autres fonctions cognitives ? Si oui, les quelles ?
Oui. Son intégrité est nécessaire au bon fonctionnement des autres habiletés cognitives.
La mémoire, le calcul
Comment défini-t-on le délirium par rapport à l’attention ?
Le délirium est une fluctuation dans l’attention qui rend le patient distrait et vulnérable aux interférences.
Attention et réveil sont-ils des synonymes ?
Non. L’attention est lié à l’état de conscience la vigilance et la persistance, mais pas un synonyme
Quelles régions du cerveau sont impliquées dans l’attention ?
Surtout le néocortex : régions préfrontales et pariétales postérieures.
Les noyaux intra-laminaires (Thalamus) et la formation réticulée activatrice ascendante ont aussi un rôle dans l’attention.
Quelle est la démence la plus fréquente ?
La maladie d’Alzheimer.
Vrai ou faux : la maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative évolutive qui se présente uniquement avec des atteintes cognitives.
Faux, elle se caractérise aussi par des signes et des symptômes neuropsychiatriques.
Quels sont les signes et les symptômes classiques de la maladies d’Alzheimer ?
- Atteinte précoce de la mémoire qui interfère avec le fonctionnement occupationnel et/ou social
- Les signes et Sx ne peuvent pas s’expliquer par un délirium
- Il existe 4 variantes
Quelles sont les 4 variantes de la maladie d’Alzheimer ?
- Atteinte de la mémoire (très souvent atteinte)
- Variante logopénique : atteinte du langage
- Variante atrophie corticale postérieure : atteinte des capacités visuospatiales
- Variante frontale : atteinte du comportement et des fonctions exécutives
Expliquer brièvement la pathologie de la maladie d’Alzheimer (4 éléments).
- Plaques séniles
- Enchevêtrement neurofibrillaires
- Atrophie de l’hippocampe
- Destruction des circuits cholinergiques
Quelles sont les trois étapes du continuum fonctionnel et cognitif ?
- Vieillement normal
- Trouble cognitif léger (TCL)
- Démence
Présenter le schéma de classification de la mémoire.
- Explicite (Déclarative)
a. Court terme (de travail)- Verbale
- Spatiale
- Épisodique (événements)
- Sémantique (faits) - Implicite (Procédurale)
Quelles sont les trois composantes évaluées lorsqu’on teste la mémoire de travail ?
- Éxécuteur central : cortex préfrontal dorso-latéral
- Boucle articulatoire : cortex péri-sylvien dominant
- Tablette visuospatiale : hémisphère non-dominant
Quels sont les tests disponibles pour évaluer la mémoire de travail ?
- Empan de chiffres à rebours
- “100-7”
Quelles sont les 5 étapes du testing de la mémoire épisodique ?
- Présentation de matériel verbal
- Testing de la mémoire immédiate
- Distraction avec du matériel qui n’interfère pas avec le contenu encodé
- Rappel libre ->rappel indice -> reconnaissance court délai (2-5 minutes)
- Rappel libre ->rappel indice -> reconnaissance long délai (15-20 minutes)
Quelles sont les structure impliquées dans la mémoire épisodiques ?
- Structures médiales du lobe temporal :
- Hippocampe
- Amygdale
- Cortex entorhinal
- Gyrus parahippocampique - Diencéphale
- Noyaux antérieurs et dorsomédian du thalamus
- Corps mamillaires - Cortex préfrontal dorsolatéral
Quel est le substrat anatomique de la mémoire sémantique ?
Le néocortex temporal
Quelles sont les pathologies susceptibles de causer une atteinte de la mémoire sémantique ?
- Encéphalite herpétique (HSV)
- Variante sémantique de l’aphasie primaire progressive
Comment apparait la démence frontotemporale ?
Elle a un début insidieux puis une progression graduelle
Quels sont les signes cliniques d’une démence frontotemporale ?
- Orientation et mémoire relativement préservées
- Déficits marqués dans les fonctions exécutives
- Atteinte précoce du comportement : comportement social et émotionnel inappropriée, perte de l’autocritique et indifférence
- Aspontanéité verbale, stéréotypies ou écholalie
Définir en quoi consistent les fonctions frontales exécutives.
Il s’agit de l’ensemble des habiletés cognitives qui permettent d’adapter nos comportement selon le contexte.
Quelles sont les différentes fonctions frontales exécutives ?
- Anticipation
- Planification
- Organisation
- Résolution de problèmes
- Flexibilité mentale
- Pensée abstraite et raisonnement logique
- Motivation et initiative
- Comportement social approprié, inhibition et autocritique
Quels sont les différents substrats neuroanatomiques des fonctions frontales exécutives ?
- Cortex prefrontal dorsolatéral : planification, flexibilité mentale, abstraction
- Cortex orbitofrontal : personnalité, socialisation, inhibition
- partie antérieure du gyrus du cingulum : motivation
Quels sont les différents tests qu’on peut effectuer pour évaluer les fonction exécutives ?
- La copie du dessin complexe
- A1, B2, C3…
- Dessiner ce que l’examinateur demande
- Dessin de séquences alternées
Vrai ou faux : Le MMSE sollicite peut les fonctions frontales.
Vrai, prioriser le MoCa ou le DCQ.
Quelles sont les autres fonctions cognitives nécessaires pour solliciter la capacité de calcul ?
L’attention et les habiletés spatiales
Caractériser le syndrome de Gerstmann.
Atteinte du gyrus angulaire gauche qui se caractérise par :
- une acalculie
- une agraphie
- une désorientation gauche-droite
- une agnosie digitale
Quels sont les tests cognitifs permettant d’évaluer le calcul ?
Le MMSE et le MoCA
Qu’est-ce que le langage ?
La capacité à communiquer de façon verbale, écrite ou par des signes. C’est une représentation sympolique des objets qui nous entourent.
Attention : Langage ≠ parole
Quelles sont les différentes composantes du langage ?
production, compréhension, fluidité, répétition, dénomination, lecture, écriture, articulation, paraphasies
Qu’est-ce que l’aphasie ? Définir les deux types d’aphasies.
Un trouble acquis du language.
Broca : aphasie antérieure ou expressive. Trouble de la production du langage.
Wernicke : aphasie postérieure ou réceptive. Trouble de la compréhension.
Qu’est ce que la dysarthrie ?
Un trouble dans le développement du langage
Qu’est ce que la dysgraphie ?
un trouble d’écriture
Qu’est ce que la dyslexie ?
un trouble de lecture
Qu’est-ce qu’une paraphasie ?
l’utilisation erronée d’un phonème ou d’un mot.
Quels sont les deux types de paraphasie ?
Phonémiques (lexicales) et sémantiques
Qu’elles sont les substrats neuro anatomiques du langage ?
- La zone de Broca
- La zone de Wernicke
- Le faisceau arqué : communication entre les deux zones
Décrire le contexte d’apparition de la démence vasculaire.
Apparition subite de signes neurologiques focaux (changements cognitifs dans ce cas) dus à un insuffisance vasculaire cérébrale.
Vrai ou faux : un seul AVC peut causer une démence vasculaire.
Vrai, si c’est un AVC stratégique, c’est-à-dire, qu’il affecte une région du cerveau qui est très impliquée dans les fonctions cognitives.
La démence vasculaire peut aussi être une atteinte de nombreux petits/moyens vaisseaux du cerveau
Comment évolue la démence vasculaire ?
Par palliers.
Il peut y avoir une amélioration significative des fonctions cognitives avec le contrôle des facteurs de risques vasculaires
Présenter les fonctions spécialisées de l’hémisphère non-dominant.
- Les gnosies
- capacité à reconnaitre et à interpréter un stimulus
- une atteinte peut causer une héminégligence spatiale
- une atteinte peut causer une négligence du déficit
- une atteinte peut causer des déficits visuo-perceptuels complexes : prosopagnosie, agnosie visuelle aperceptive - Praxies
- capacité à accomplir une tâche motrice complexe sur commande
- L’apraxie (idéomotrice, buccofaciale, de l’habillage ou de construction) est observée en précence d’une motricité, d’une sensibilité, d’une coordination, d’une collaboration et d’une compréhension intactes. - Habiletés visuospatiales et visuoconstructives
Quels sont des tests que l’on peut effectuer pour évaluer des fonctions spécialisées de l’hémisphère non-dominant ?
- L’horloge
- Line Cancellation Test
- Blocs de construction pour reconstruire une forme
