Cours 7 Flashcards
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Quels sont les 3 critères de l’aphonie/dysphonie psychogénique de conversion?
1) Source de stress psycho précise
2) Symptomatologie ne peut être reliée à autre cause et elle est inconstante (tâche végétatives souvent intactes)
3) Amélioration rapide par Rx vocale
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
L’aphonie/dysphonie de conversion est plus fréquent chez…
Les femmes
Les personnalité plus introvertie
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Comment se caractérise l’aphonie de conversion?
Chuchotement avec effort supraglottique, tonalité aiguë avec sauts de tonalité occasionnels.
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Comment se caractérise la dysphonie de conversion?
Dysphonie plus légère caractérisée par une voix éteinte ou rauque.
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Quels sont les traitements de la dysphonie ou l’aphonie de conversion?
Rééducation vocale (très efficace)
Utiliser des techniques de counseling (faire le lien avec stresseur)
Suivi psychiatrique parfois (régler la cause sous-jacente).
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Qu’est-ce que le trouble de simulation?
L’individu feint consciemment une maladie ou une blessure en échange de gains psychologiques
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Quels sont les signes et symptômes du trouble de simulation?
Symptomatologie vague et inconstante, particulièrement au travail.
Souvent, se plaignent d’une douleur à la gorge, d’une fatigue vocale, d’une voix rauque. Ils peuvent refuser de faire les tâches vocales.
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Qu’est-ce que la dysphorie de genre?
Incohérence entre le sexe de naissance et le genre auquel la personne s’identifie (chez les personnes trans).
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Quels sont les traitements pour la dysphorie de genre?
Thérapie hormonale (change la composition des PV = permanent. Efficace pour les femmes qui deviennent des hommes, car épaissit et allonge les PV).
Rééducation vocale (une fois que le tx hormonal est suivi). Permet de modifier la tonalité, la prosodie et l’articulation.
Phonochirurgie
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix
Quelles sont les 3 chirurgies vocales pour les dysphories de genre ainsi que leurs effets?
- Cricothyropexie / approximation cricothyroïdienne: augmente la tension des PV
- Glottoplastie: diminue la longueur des PV
- Vaporisation au laser CO2: altération de la consistance des PV
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix: dysphonie de genre
Qu’est-ce que la cricothyropexie ou approximation cricothyroïdienne?
Chirurgie vocale la plus répandue.
Augmente la tension des PV en réduisant la distance entre les crico et thyro (donc ne touche aux PV en tant que tel).
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix: dysphonie de genre
Qu’est-ce que la glottoplastie?
Diminution de la longueur des PV en créant une suture entre les PV (comme si on créait une palmure).
Cela augmente aussi la tension des PV.
Il y a un risque de diminution de l’intensité, car on diminue la grosseur de la glotte (impact sur le débit d’air).
Moins utilisée.
Troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix: dysphonie de genre
Qu’est-ce que la vaporisation au laser CO2?
On brule la muqueuse des PV ce qui crée une cicatrice, et donc cela augmente la rigidité des PV.
Cela peut toutefois créer une raucité (un enrouement). Ce n’est donc pas recommandé.
Pathologies du système nerveux périphérique
Quelles sont les caractéristiques des parésies et paralysies des nerfs laryngés supérieur et récurrent?
- Uni ou bilatéral
- Temporaire ou permanente
- Paralysie du PV de type récurrentiel = plus fréquente.
Pathologies du système nerveux périphérique
Quelles sont les étiologies des parésies et paralysies des nerfs laryngés supérieur et récurrent?
- Traumatisme chirurgical
- Maladies cardiovasculaires ou neuro
- Accidents
- Idiopatique
- Tumeur
- Hyperfonction d’une glande
- Origine centrale
Pathologies du système nerveux périphérique
Quel est le signe diagnostic prometteur pour identifier une paralysie de la branche externe du nerf laryngé supérieur?
La déviation de la pétiole de l’épiglotte vers le côté de la paralysie du CT.
Pathologies du système nerveux périphérique
Lors d’une paralysie du nerf laryngé récurrent unilatérale, quelles sont les positions possible du PV paralysé?
Médiane
Paramédiane
Abduction complète.
Pathologies du système nerveux périphérique
Quelles sont les manifestations visibles à la stroboscopie lors d’une paralysie unilatérale du nerf laryngé récurrent?
Mouvement asymétrique, apériodique, fermeture glottique incomplète
Pathologies du système nerveux périphérique
Lors d’une paralysie du nerf laryngé récurrent unilatérale, quelles sont les caractéristiques de la voix si la position du PV est médiane?
- Qualité vocale quasi-normale
- Fatigue avec utilisation prolongée de la voix
- Diminution de la variation de volume
- Essoufflement lors d’activités intenses
Pathologies du système nerveux périphérique
Lors d’une paralysie du nerf laryngé récurrent unilatérale, quelles sont les caractéristiques de la voix si la position du PV est paramédiane?
- Voix éteinte et diplophonique
- Voix faible
- Fatigue physique
- Hyperfonction
Pathologies du système nerveux périphérique
Lors d’une paralysie du nerf laryngé récurrent unilatérale, quelles sont les caractéristiques de la voix si la position du PV est en abduction complète?
- Voix très éteinte et aphonique
- Tâches végétatives difficiles
- Augmentation du risque d’aspiration
- Fatigue physique.
Pathologies du système nerveux périphérique
Quels sont les traitements possibles lors d’une paralysie unilatérale du nerf laryngé récurrent? De quoi dépend le choix du traitement?
Rééducation vocale et/ou chirurgie Dépend de: - Cause - Aspiration? - Importance des besoins vocaux - Temps depuis la paralysie - Position du PV - PV arqués?
Pathologies du système nerveux périphérique
Quel est le traitement dans le cas d’une paralysie idiopathique du nerf laryngé récurrent unilatérale?
On attend avant de faire une chirurgie permanent. On peut faire une médialisation temporaire du PV avec une injection, suivie d’une thérapie vocale.
Pathologies du système nerveux périphérique
Lors d’une paralysie unilatérale du nerf laryngé récurrent, si la cause est connue et déterminé permanente, quels sont les traitements envisageables?
- Médialisation avec injection bio-implant
- Médialisation par insertion d’un implant
- Aryténoïdopexie
- Réinnervation
- Rééducation vocale
Pathologies du système nerveux périphérique
Quels sont les deux diagnostics possibles lors d’une paralysie bilatérale du nerf laryngé récurrent?
Paralysie bilatérale d’abduction
Paralysie bilatérale d’adduction
Pathologies du système nerveux périphérique
Qu’est-ce qu’un paralysie bilatérale d’abduction (NLR)?
Les PV sont paralysé en position d’adduction.
Il faut faire une trachéotomie ou la manipulation chirurgicale d’un cartilage ayténoïdien.
Pathologies du système nerveux périphérique
Qu’est-ce qu’une paralysie bilatérale d’adduction (NLR)?
Les PV sont paralysés en position paramédiane ou d’abduction complète.
Il faut faire une gastrostomie (sécurité remise en question), utiliser un amplificateur de la voix ou un éléctrolarynx.
Pathologies du système nerveux périphérique
Quels sont les symptômes d’une parésie du NLS ou NLR?
Variable, souvent dysphonie légère, voix éteinte, diminution de l’étendue vocale, du volume et de l’endurance.
Pathologies du système nerveux périphérique
Lors d’une parésie du NLS ou NLR, que peut-on voit en stroboscopie?
Diminution de la mobilité ou du tonus du PV, diminution de la vitesse, diminution de l’adduction et de l’abduction.
Pathologies du système nerveux périphérique
Quels sont les traitements pour une parésie du NLS ou NLR?
Aucune tx médical ou chirurgial, car récupération spontanée souvent. La rééducation vocale peut aider à compenser le trouble vocal.
Pathologies du système nerveux périphérique
Quels sont les symptôme de la myasthénie grave?
- Confinée au larynx ou généralisée
- Détérioration rapide des paramètres communicationnels
- Volume faible, voix éteinte, étendues de tonalité et de volume limitées, dysarthrie flaccide
Pathologies du système nerveux périphérique
Quels sont les traitements dans le cas d’une myasthénie grave?
- Traitement pharmaco
- Rééducation vocale
Troubles du mouvement affectant la voix
Quels sont les 3 types de dysphonie spasmodiques? Nommer un autre trouble du mouvement?
- DS d’adduction
- DS d’abduction
- DS mixte d’adduction et d’abduction
Tremblement vocal essentiel
Troubles du mouvement affectant la voix
Qu’est-ce que la dysphonie spasmodique?
Dystonie focale du SNC affectant le contrôle des muscles laryngés pendant la parole. Contractions anormales, involontaires et intermittentes de la musculature en action
C’est rare, apparait entre 40-50 ans, évolution progressive suivie d’un plateau.
Troubles du mouvement affectant la voix
Quels sont les symptômes d’une dysphonie d’adduction?
- Dysphonie avec voix très serrée, lors des spasmes intermittents et involontaires
- Fatigue vocale, tensions du cou, du dos, des épaules, essoufflement
- Mouvement associés dans les cas plus sévères.
- Parfois: tremblement vocal.
Troubles du mouvement affectant la voix
Quels sont les symptômes d’une dysphonie spasmodique d’abduction?
- Dysphonie caractérisée par une voix plus éteinte (aphonie) lors de spasmes intermittents et involontaires.
- Fatigue vocale.
Troubles du mouvement affectant la voix
Quels sont les symptôme d’une dysphonie spasmodique mixte?
- Dysphonie caractérisée par voix entrecoupée de serrements et de voix éteinte lors de spasmes intermittents et involontaires.
- Communication frustrante, épuisante, baisse de l’intelligibilité, voix négativement distrayante pour l’auditeur.
Troubles du mouvement affectant la voix
Avec quoi la dysphonie spasmodique peut-elle difficile à différencier lors du dx?
- DSAD vs DSABD vs DSM
- Tremblement vocal essentiel
- Trouble psychogénique
- Dysphonie de tensions musculaires.
Troubles du mouvement affectant la voix
Qu’est-ce qui permet de distinguer une DSAD des dysphonies de tensions musculaires?
DSAS s’il y a une performance vocale variable selon les tâches.
Troubles du mouvement affectant la voix
Selon quels types de tâches est-ce que la DSAD peut-elle varier?
- Pleurer et rire
- Crier
- Chuchotter
- Chanter
- Voix de Fausset
- Tenue de voyelle VS conversation
- Plus apparente en phrases voisées
Troubles du mouvement affectant la voix
Selon quels types de tâches est-ce que la DSABD peut-elle varier?
- Voix de Fausset
- Voix forte
- Plus apparente dans les contextes consonantiques sourds
Troubles du mouvement affectant la voix
Quels sont les traitements de la dysphonie spasmodique?
Injection de BOTOX.
ADD: thyroaryténoïdien
ABD: cricroaryténoïdien postérieur (succès moins prévisible)
La rééducation peut servir à alléger les symptômes, prolonger l’effet du BOTOX, à faire de l’éducation
Troubles du mouvement affectant la voix
Qu’est-ce que le tremblement vocal essentiel?
Trouble du mouvement (SNC) caractérisé par des tremblements rythmés et involontaires des muscles de différentes parties du corps, de façon isolée ou combinée.
- En action en tout temps
- Émergence habituellement graduelle, survenant dans la cinquantaine ou soixantaine
- Plus fréquent chez les femmes, souvent héréditaire
Troubles du mouvement affectant la voix
Quels sont les symptômes du tremblement vocal essentiel?
Modulation rythmée et régulière de la tonalité ou du volume
- Plus observable en tenue de voyelles
Troubles du mouvement affectant la voix
Quels sont les traitements du tremblement vocal essentiel?
- Pharmaco
- BOTOX
Rééducation vocale pour réduire les contractions musculaires et favoriser une parole plus fluente
Troubles du système nerveux central affectant la voix
Quelles sont les atteintes possibles causées par ces troubles?
Paramètres respiratoires, phonatoires, articulatoires, résonatoires et prosodiques.
Troubles du système nerveux central affectant la voix
Quels sont les traitements?
Rééducation vocal compensatoire
Optimiser les habiletés communicationnelles: augmenter le volume, diminuer l’effort, augmenter le support respiratoire, augmenter la précision articulatoire.
Moyens de suppléance à la communication.
Quels sont les troubles du système nerveux central affectant la voix?
- Sclérose latérale amyotrophique
- Maladie de Parkinson
- Sclérose en plaques
- Chorée de Huntington
Nommez des troubles vocaux non spécifiques
- Mauvaise utilisation et comportements phonotraumatiques
- Fatigue vocale
- Dysphonie de tensions musculaires
- Dysphonie ventriculaire
- Mouvement paradoxal des PV en dyspnée épisodique.
Quels sont les signes et symptômes de la fatigue vocale?
- Diminution de la qualité, de l’endurance, de l’étendue et du volume
- Sécheresse de la bouche, de la gorge
- Douleur à la base de la langue, gorge ou cou
- Impression de bosse dans gorge
- Effort phonatoire
- Essoufflement.
Quelles sont les étiologies de la fatigue vocale?
- Tensions des tissus laryngés non-muscu
- Irritation par la friction de la surface des PV
- Perte d’hydratation interne
- Perte de PS due à la fatigue respiratoire
- RGL
Comment se manifeste la fatigue vocale en stroboscopie?
- PV d’apparence normale
- Ouverture glottique antérieure fréquente lors de la phase de fermeture de vibration des PV
- Diminution de l’amplitude de vibration
- Asymétrie des phases
Quel est le traitement pour la fatigue vocale?
La rééducation vocale.
Quels sont les deux types de dysphonie de tension musculaire?
- Primaire = divers troubles vocaux sans patho laryngée, causés par une tension visible ou palpable des mâchoires, de la gorge, du cou et épaules.
Secondaire: compensation vocale inappropriée en réponse à une lésion qui amène une hyperfonction vocale.
Quelles sont les étiologies de la dysphonie de tensions musculaires?
- Pauvre technique vocale
- Surcharge vocale
- Facteurs psycho / personnalité
- CPT
- RGL
Quels sont les signes et symptômes d’une dysphonie de tensions musculaire?
- Douleur périodique localisée au larynx, cou
- Stress psycho concomitant
- Dysphonie
- Fatigue vocale
- Baisse de l’étendue et volume
- Sensation d’effort.
Comment se manifeste une dysphonie de tension musculaire en stroboscopie? Le traitement?
Tension laryngée supraglottique excessive caractérisée par une compression latéro-médiane ou/et antéro-postérieure de la glotte
- Fermeture glottique incomplète
- Diminution de l’amplitude vibratoire des PV.
Tx: rééducation vocale.
Qu’est-ce que la dysphonie ventriculaire?
Tension supra-glottique latéro-médiane excessive qui permet aux plis ventriculaire de s’approcher de la ligne médiane et d’entrer en phonation.
Rare à moins que les PV ne puissent pas vibrer normalement (paralysie, palmure…)
Quels sont les signes et symptômes et de la dysphonie ventriculaire? Le traitement?
- Tonalité très grave
- Raucité modérée à sévère
- Baisse de l’étendue vocale et du volume
- Fatigue vocale.
Tx: rééducation vocale
Qu’est-ce qu’un mouvement paradoxal des PV ou dyspnée épisodique? Quels sont les agents déclencheurs?
Patron inapproprié d’adduction des PV lors de l’inspiration, créant un stridor.
Agents: exercice intenses, stress psycho, RGL, irritant environ. Asthme.
Quels sont les signes et symptômes d’un mouvement paradoxal des PV? quel est le traitement?
Souffle court sans évidence de contribution pulmonaire
- Aphonie complète à légère raucité
Tx: combinaison entre médicale, psycho, béhav
