Cours 6 Flashcards
S’il y a une cicatrice sur un PV, quel est l’effet sur la pression d’air sous-glottique?
Il va falloir plus de pression d’air pour pouvoir séparer les PV, car ceux-ci vont devenir plus tendus. Le seuil de pression phonatoire doit donc être plus élevé.
S’il y a une cicatrice sur un PV, est-ce que le débit d’air transglottique sera plus grand ou plus petit?
Il sera moins grand, car la glotte est plus serrée, donc il y a moins d’air qui passe.
Quel serait l’effet d’une cicatrise sur un PV sur la qualité de la voix et sur la résonance?
La voix sera plus rauque et plus forcée. La rigidité amène un vibration plus restreinte et inégale en les PV. La résonance sera plus postérieure.
En quoi consiste les pathologies des structures laryngées? Nommez-en des exemples
Altération de la structure histologique.
- Dysplasies épithéliales malignes du larynx
- Anormalités bénignes du PV
- Troubles congénitaux et de vieillissement affectant la voix.
Quels sont les impacts des dysplasies épithéliales malignes du larynx?
- Voix très éteinte (incompétence glottique), forcée et difficultés respiratoires (la lésion entrave le passage de l’air). Présence de stridor à l’inspiration.
Impact sur la masse et la raideur de toutes les couches histopathologiques impliquées.
Anormalités bénignes du PV
Que sont les nodules?
Dégénérescence inflammatoire de la couche superficielle de la lamina propria associée à de la fibrose et de l’oedème.
Habituellement bilatéraux et symétriques à la jonction du 1/3 antérieur et 2/3 postérieur du bord libre
Apparition à n’importe quel âge , plus fréquent chez enfants et femmes adultes.
Anormalités bénignes du PV
Quelle est l’étiologie et les symptômes des nodules?
Étiologie:
- Comportements vocaux phonotraumatique (blessure sur les PV, comme une ampoule).
- Déshydratation, facteurs inflammatoires (allergies, tabac, qualité d’air)
Symptôme et signes:
- Voix éteinte
- Baisse de l’étendue vocale et variation de volume
- Fatigue vocale (pas d’accolement complet, donc demande plus d’effort)
Anormalités bénignes du PV
Lorsqu’on regarde les nodules en stroboscopie, à quoi peut-on s’attendre?
- Fermeture en sablier (cela ferme sur le nodule)
- Moins grande ondulation
- Moins grande amplitude vibratoire
- Plus grande apériodicité.
Anormalités bénignes du PV
Dans le cas de nodules, indiquez comment se comportent chacune de ces mesures:
- Ratio s/z
- Jitter et Shimmer
- NHR
- Intensité
- Fo
Ratio S/Z: plus élevé Jitter: plus élevé Shimmer: Plus élevé NHR: plus élevé, car plus de bruits que d'harmoniques Intensité : plus faible Fo: plus grave (nodule épaissit le PV).
Anormalités bénignes du PV
Quel est le traitement possible pour les nodules?
- Rééducation vocale. Quand on élimine la cause, les nodules disparaissent.
- Hydratation optimale lors de la thérapie = augmente les résultats.
- Traitement chirurgical sans thérapie vocal = récidive probable.
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce qu’un polype?
Lésion remplie de liquide qui se développe dans la couche superficielle de la lamina propria, habituellement dans le 1/3 moyen du PV
Émergence et croissance rapide, à l’âge adulte habituellement
Typiquement unilatéral, bilatéraux possible, sous forme sessile (dans le PV) ou pédonculée (un genre de pied qui se détache).
Anormalités bénignes du PV
Quelle est l’étiologie du polype et les symptômes?
Étiologie:
- Comportements vocaux phonotraumatiques
- Déshydratation, facteurs inflammatoires
Symptômes et signes:
- Voix éteinte
- Baisse de l’étendue vocale et variation de volume
- Fatigue vocale
Anormalités bénignes du PV
Que peut-on observer si on observe un polype en stroboscopie?
- Fermeture en sablier
- Moins grandes ondulation et amplitude vibratoire.
- Vibration apériodique et asymétrie des phases
Anormalités bénignes du PV
Quel est le traitement pour le polype?
- Phonochirurgie et rééducation vocale.
- Hydratation optimale lors de la thérapie augmente les résultats.
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce qu’un kyste?
- Apparence sessile
- Typiquement unilatéral, mais bilatéraux possible.
- Localisé le plus fréquemment sur le bord libre ou sur la surface supérieure du PV, mais peut apparaître n’importe où il y a des glandes
- Couche superficielle de la lamina propria. parfois jusqu’à toucher le ligament vocal.
Anormalités bénignes du PV
Quelle est l’étiologie et les symptômes du kyste?
Étiologie:
- Incertaine
- Congénital ou acquis
- Obstruction d’une glande
- Comportements phonotraumatiques
Symptômes et signes:
- Dysphonie de sévérité variable (selon diamètre et localisation du kyste)
- Fatigue vocale
Anormalités bénignes du PV
Que peut-on observer si on observe un kyste en stroboscopie?
- Fermeture incomplète ou en sablier
- Ondulation et amplitude vibratoire diminuées
- Vubration apériodique
Anormalités bénignes du PV
Quel est le traitement pour les kyste?
- Chirurgie, aucune réponse à rééducation vocale seule
- Accompagnée de rééducation vocale.
Anormalités bénignes du PV
Lors d’une lésion unilatérale, quelle peut être la conséquence sur l’autre PV?
Il peut y avoir une réaction controlatérale des tissus. C’est un terme qui décrit tout changement du tissu cellulaire du PV controlatéral secondaire a une lésion primaire ipsilatérale.
Aspect épaissi, irrégulier ou avec une forme concave pour épouser la forme convexe de la lésion primaire.
Anormalités bénignes du PV
Lors d’une réaction controlatérale des tissus, quels sont les signes et symptôme et le traitement possible?
SS:
- Voix peu altérée typiquement
T:
- Résorption rapide post-op ou post-rééducation vocale pour la lésion primaire.
Anormalités bénignes du PV
Que sont l’oedème de Reinke et la dégénérescence polypoïde?
- Bilatéral mais souvent asymétrique
- Accumulation de liquide dans l’espace de Reinke.
- La dégénérescence est la forme la plus sévère.
Anormalités bénignes du PV
Quelle est l’étiologie de l’oedème de Reinke et la dégénérescence polypoïde ?
- Comportement phonotraumatique chronique
- Tabagisme
- Reflux GL
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les signes et symptôme de l’oedème de Reinke et la dégénérescence polypoïde?
- Qualité rauque
- Tonalité très grave
- Voix de fumeur
Anormalités bénignes du PV
Que peut observer lors de la stroboscopie dans le cas d’un oedème de Reinke/ dégénérescence polypoïde
- Fermeture habituellement complète
- Ondulation et amplitude diminuées
- Vibration apériodique (irrégularité dans l’onde de son).
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les traitements dans le cas d’un oedème de Reinke/ dégénérescence polypoïde
- Approche chirurgicale courante
- Rééducation vocale pré-op et post-op
Anormalités bénignes du PV
Quel est le pronostic dans dans le cas d’un oedème de Reinke/ dégénérescence polypoïde
- Si relié au tabagisme, la voix s’améliore 6 à 12 mois après l’arrêt dans les cas d’oedème léger.
- Même après l’arrêt du tabagisme et la chirurgie, l’impact vocal n’est pas complètement réversible chez la femme
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que le pli vocal cicatriciel? Quelle est l’étiologie?
Terme générique pour décrire des changements permanents dans le tissu cellulaire de la lamina propria secondaire à:
- Une lésion
- Une irritation chronique du tissu
- Des changements tissulaires post-opératoires.
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les symptômes et les signes d’un PV cicatriciel?
Variables:
- Voix rauque et éteinte
- Tonalité plus aigüe
- Bris de phonation
- Mois grande étendue vocale et variation de volume
- Fatigue vocale (effort pour ouvrir les PV)
Anormalités bénignes du PV
Dans le cas d’une cicatrice sur un PV, que peut-on observer à la stroboscopie?
- Diminution ou absence d’ondulation / amplitude vibratoire
- Sévère: une cicatrice très rigide peut limiter la fermeture glottique.
Anormalités bénignes du PV
Dans le cas d’un PV cicatriciel, est-ce qu’un traitement est très efficace?
Pas vraiment, la dysphonie est reconnue persistante.
On peut faire des compensations béhaviorales (se rapprocher, limiter le bruit) et des exercices de fonction vocale pour tenter d’assouplir les PV.
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que le sulcus du PV et vocal? Quelle est l’étiologie?
Sillon unilatéral ou bilatéraux de longueur variable.
Étiologie:
Incertaine mais…
pourrait être congénital ou acquis à la suite d’une chirurgie au laser ou développé avec l’âge.
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les symptôme d’un sulcus? Qu’observe-t-on à la stroboscopie?
Dysphonie légère à sévère.
Strob:
- Ondulation et amplitude vibratoire diminuées, mais les couches profondes ne sont pas abimées.
- Fermeture arquée.
Anormalités bénignes du PV
Que sont les granulomes?
Ce sont des lésions inflammatoire qui se développent suite à l’irritation des tissus de la surface médiane du processus vocal de l’aryténoïde. Uni ou bilatéral. Forme des petites boules
Anormalités bénignes du PV
Que sont les ulcères de contact?
Lésions ulcérées souvent perçues comme l’aggravation de granulomes. Uni ou bilatéral.
Anormalités bénignes du PV
La prévalence des granulomes et ulcères de contact est plus grande chez les ______. Quelle est l’étiologie?
Hommes.
- Irritations mécaniques (intubation)
- Irritation chimique (RGL)
- Attaques glottiques dure, comportement phonotraumatique
- Usage d’une tonalité très basse avec grande tension laryngée (pour projeter une voix masculine ou autoritaire).
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les symptômes des granulomes et ulcères de contact?
- Douloureux, plainte initiale de mal de gorge ou d’oreille (seules lésions douloureuses)
- Présence / absence de trouble vocal
- Baisse de l’étendue et de l’endurance.
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les traitements des granulomes et ulcères de contact.
- Médical: régime anti relfux
- Chirurgical: dernier recours
- Béhavioral: thérapie vocale, diminution de l’effort supra-glottique, diminution des attaques dure, normaliser al tonalité et la résonance
MAIS: résistant et récurrents.
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que l’hyperplasie épithéliale (leucoplasie, hyperkératose, érythroplasie)? Quelle est l’étiologie?
Habituellement bilatérales, mais peuvent être unilatérale. Augmentation de la rigidité du PV.
É:
- Combinaison de voix hyperfonctionnelle et d’irritants chimiques, spécialement alcool et tabac
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que l’hyperplasie épithéliale: leucoplasie?
Plaques blanches couvrant habituellement la face supérieure des PV. Peut être bénin ou malin.
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que l’hyperplasie épithéliale: hyperkératose?
Accumulation de tissus cellulaire en forme de feuille, apparence irrégulière des bords libres des PV
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que l’hyperplasie épithéliale: érythroplasie?
Épaississement anormal et rougeâtre de l’épithélium (plus rare).
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les traitement pour l’hyperplasie épithéliale (leucoplasie, hyperkératose, érythroplasie)?
- Éviter toutes les expositions à la fumée de cigarette, inhalants chimiques et autres irritants
- Phonochirurgie
- Accompagnée de rééducation vocale (éliminer les comportements vocaux indésirables).
Anormalités bénignes du PV
Que sont les papillomes respiratoires récurrents? Quelle est l’étiologie?
Augmentation de la rigidité des PV.
Peuvent croître très rapidement.
Disparaissent souvent à la puberté.
Moins fréquent à l’âge adulte.
É:
VPH
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les symptôme des papillomes respiratoires?
Dysphonie légère à sévère et difficultés respiratoires possibles.
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les traitements des papillomes respiratoires?
- Médical agressif
- Rééducation vocale après exérèse des papillomes ou entre les récurrences
- Diminution des comportements phonotraumatiques, de l’effort vocal
- Optimiser la qualité vocale.
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que la sténose?
Surproduction de tissus fibreux qui rétrécit le passage aérien. Peut être une malformation congénitale.
Sténose glottique/laryngée = cicatrice qui relis les bords libres des PV (comme si une cicatrice se forme entre les PV).
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les symptômes de la sténose et les traitements?
Dysphonie de degré variable, stridor possible.
Traitement:
- Résorption naturelle
- Chirurgie
- Rééducation vocale post op
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce qu’un hémorragie du Pv?
Rupture d’un capillaire sur la surface supérieure du PV provoquant un saignement dans la couche superficielle de la lamina propria
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce qu’un hématome du PV?
Accumulation sanguine qui s’est écoulée du vaisseau atteint (comme un bleu).
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce qu’un varice sur un PV?
Regroupement de capillaires sanguins dilatés ou vaisseau sanguin proéminent sur la surface du PV; souvent visualisé lorsqu’un hémorragie se résorbe.
Anormalités bénignes du PV
Qu’est-ce que l’ectasie sur un PV?
Collection de varices.
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les symptôme et l’étiologie des lésions vasculaires (hémorragie, hématome, varice ectasie)
S:
- Dysphonie de sévérité variable
- Diminution de l’ondulation et de l’amplitude vibratoire
É:
- Comportements phonotraumatiques
- Anti-coagulants
- Influences hormonales
Anormalités bénignes du PV
Quels sont les traitements des lésions vasculaires (hémorragie, hématome, varice ectasie)
- Repos vocal drastique minimal de 1-2 semaines en phase aigües et usage vocal limité minimal pour les 1-2 semaines suivantes
- Rééducation vocale
- Intervention médicale ou chirurgicale si persistence
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Que sont les palmures congénitales?
Localisée n’importe où entre la portion antérieure et postérieure de la glotte. Causée par un échec de la séparation des PV
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Quels sont les symptômes des palmures congénitales?
- Voix normale à dysphonie sévère
- Dyspnée et stridor
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Quels sont les traitements pour les palmures congénitales?
- Phonochirurgie
- Rééducation vocale post op
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Qu’est-ce que la laryngomalacie?
Anormalité laryngée congénitale (épiglotte molle et flexible qui menace le passage de l’air)
Impact vocal incertain
Stridor inspiratoire.
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Quel est le traitement pour la laryngomalacie?
S’il n’y a pas d’obstruction aérienne sévère ou de problème d’alimentation, pas de traitement (devrait se résorber avant 3 ans)
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Qu’est-ce que la puberphonie et quelle est la différence chez un garçon VS une fille?
Échec de l’abaissement de tonalité lors de la puberté dans un contexte de maturité laryngée normale.
G: registre de fausset ou limite supérieure du registre modal
F: voix juvénile = tonalité plus aigüe comme celle d’un enfant + posture linguale rétractée lors de la parole.
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Pourquoi un diagnostic différentiel est-il important dans le cas de la puberphonie?
Peut être semblable à :
- Paralysie récurrentielle du PV
- Palmure congénitale asymptomatique
- Incoordination ou dysfonction musculaire
- Retard de maturation endocrinienne
- Baisse importante de l’acuité auditive.
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Quelle est l’étiologie de la puberphonie?
- Posture laryngée élevée
- Hyperfonction persistante des cricothyroïdiens (pas capable d’accumuler la pression d’air sous glottique nécessaire)
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Quels sont les symptômes de la puberphonie? Quel est le traitement?
S:
- Fatigue vocale, incapacité de crier.
- Dysphonie légère caractérisée par une tonalité aigüe, volume faible, nasalité cul-de-sac (à cause de la langue rétractée), voix éteinte donnant l’impression d’immaturité.
T: rééducation vocale (taux de succès élevé)
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Quelles sont les caractéristiques physiologiques de la presbyphonie ou presbylarynx? Chez qui est-ce que cela apparait?
Typiquement après 65 ans (mais anormal)
PV légèrement arqués lors de la phonation dû à des PV amincis.
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Quels sont les signes et symptômes de la presbyphonie/presbylarynx?
Voix éteinte, diminution du volume, tonalité plus aigüe, diminution de l’étendue vocale, diminution de l’endurance.
Troubles congénitaux et de vieillissement de la voix
Comment peut-on éviter la presbyphonie? Quel est le traitement?
Bonne condition physique, demeurer actif vocalement
Tx: rééducation vocale.
Conditions inflammatoires du larynx
Qu’est-ce que l’arthrite de l’articulation cricoaryténoïdienne et cricothyroïdienne?
Trouble immunologique et inflammatoire chronique qui perturbe la structure et le fonctionnement normal des articulations synoviales
Les fonctions respiratoires et vocales peuvent être compromises dans les périodes symptomatiques
Peut ressembler à une paralysie des PV (peut être uni ou bilatéral).
Conditions inflammatoires du larynx
Quels sont els signes et symptôme de l’arthrite de l’articulation cricoaryténoïdienne et cricothyroïdienne? Quel est le traitement?
Voix éteinte presqu’aphonique dans le cas d’ankylose, douleur, fatigue vocale, sensation de corps étranger, dysphagie (car mauvaise adduction des PV).
Tx: médical
Conditions inflammatoires du larynx
Qu’est-ce que la laryngite aiguë? Quelles sont les causes possibles?
Inflammation de la muqueuse des PV
IVRS virale, bactérienne ou fongique, comportement phonotraumatiques.
Conditions inflammatoires du larynx
Quels sont les signes et les symptômes de la laryngite aiguë?
Voix rauque, éteinte jusqu’à aphonie, tonalité variable.
Conditions inflammatoires du larynx
Quels sont les traitements de la laryngite aiguë?
- Hydratation interne et externe
- Antibio
- Repos vocal et pauses vocales
- Anti-tussif
Conditions inflammatoires du larynx
Quels sont les signes et les symptômes du RGL?
- Dysphonie légère à sévère, fluctuante.
- Chanteur: baisse de l’étendue vocale, surtout dans les aiguës
- Raucité, tensions musculo-squelettiques, attaques glottiques dures, frottement glottique, effort vocal, serrement, fatigue vocale, diminution de l’étendue vocale.
Conditions inflammatoires du larynx
Que peut-on observer en stroboscopie chez une personne ayant du RGL?
- Oedème et érythème des PV
- Amplitude de vibration et ondulation diminuées.
Conditions inflammatoires du larynx
Quels sont les traitements qui ont un meilleur taux de succès pour les RGL de niveau 1?
Combinaison rééducation vocale et médicale.
Conditions inflammatoires du larynx
Quels sont les signes et symptômes du syndrome du larynx irritable / hypersensibilité chimique?
Dysphonie, faible volume et fatigue vocale, détresse respiratoire ou laryngospasme transitoire, toux chronique, mal de gorge, sensation d’inconfort et sécheresse dans la gorge et reflux.
Conditions inflammatoires du larynx
Quels sont les traitements pour l’hypersensibilité chimique?
Anti reflux et éviter les irritants.
Traumatismes laryngés internes
Quels sont les effets laryngés immédiats d’une exposition thermique et chimique?
Oedème, érythème, toux, hypersensibilité aux substances irritantes, dysphagie, mal de gorge.
Traumatismes laryngés internes
Quels sont les effets laryngés long-terme de l’exposition thermique et chimique?
Cicatrice et sténose
Peut aussi créer de la dysphonie et aphonie.
Traumatismes laryngés internes
Quels sont les traitements lors d’une exposition thermique et chimique?
Anti reflux, éviter les irritants.
Traumatismes laryngés internes
Quels sont les effets d’une blessure à la suite d’une intubation / extubation?
Immédiats: douleur, inflammation, ulcérations de la muqueuse laryngée, granulomes.
Long terme: cicatrice, palmure, sténose sous-glottique, dislocation de l’ary.
Dysphonie / aphonie
Traumatismes laryngés internes
À quoi est souvent associée une dislocation de l’aryténoïde? Quelles peuvent être les causes?
Souvent associé à une hauteur différente ou une mobilité réduite du PV du côté de l’atteinte.
Étiologie:
Objets coupants ou non coupants, intubation ou extubation
Traumatismes laryngés internes
Quels sont les signes et symptômes de la dislocation de l’aryt.
Voix éteinte, diminution du volume, effort
Traumatismes laryngés internes
Lors d’une dislocation de l’aryt, que peut-on voir en stroboscopie? Quel est le traitement?
Strobo:
Abduction et adduction asymétrique, fermeture incomplète.
Tx: chirurgie.
Nommez des conditions systémiques affectant la voix
Changement endocriniens (hypo et hyperthyroïdie, débalancement hormonale, hyperpituitarisme)
Allergies
Nommez des troubles des voies aérodigestives pouvant affecter la voix
Maladies respiratoire (asthme)
RGO
Maladies infectieuses du tractus aérodigestif (Croup).
