Cours 7-8-9: Réadapt cardiovasculaire Flashcards
définition physiologique de l’angine stable:
rpp ou double produit toujours à la même valeur pour apparition de l’angine
combien de classes fonctionnelles de coronariens selon NYHA
caractéristiques sommaires
4
4 repos
3 marche plat
2 marche en pente
1 exercice plus fort
2 mode d’action chez les Rx anti-angineux:
1) nitrates - vasodilatateurs
2) béta-bloqueur - diminuer fréquence cardiaque
revoir medoc
–
lien entre dépression et risque cardiaque ?
patient plus a risque si signes dépressifs
lipothymie:
La lipothymie est un malaise progressif sans perte de connaissance (ou perte de connaissance incomplète).
seuil entrainement:
3 / 10 ou 40 %
voir classes fonctionnelles
-Class I - No symptoms and no limitation in ordinary physical activity
Class II - Mild symptoms and slight limitation during ordinary activity.
Class III - Marked limitation in activity due to symptoms, even during less-than-ordinary activity,Comfortable only at rest.
Class IV - Severe limitations. Experiences symptoms even while at rest. Mostly bedbound patients.
V - No NYHA class listed or unable to determine.
revoir tableau 47 et 50 !!
–
Critères infarctus compliqué:
- dommage structural
- choc cardiogénique
- œdème aigu pulmonaire
- hypotension qui persiste (TAS < 90 mm Hg)
- arythmies sérieuses
bien voir classe killip 1-4 IC
1 rien
4 choc
page 51
seuil entrainement pour éviter Sy chez cardiaques:
2 et moins sur borg / 10
intolérance chez cardiaque si drop de FC de plus de ___ bpm ou __ %
10 bpm
ou
20 %
sans diminution de l’effort
% FCR à ne pas depasser pour éviter intolérance chez cardiaque
40 %
TA per nécessaire toujours ?
non, PRN
intolérance tension (plusieurs critères)
drop de TAS 10 pre post
drop 10-20 per
augmentation de 15-20 TAD ET plus de 90 mmHg
plus de 250 sur 115
Arrêt à cause de saturo:
Sat O2 < 88%-90%
Définition de HTO positive:
Une chute supérieure à 20 mmHg de la TAS
et/ou
de 10 mmHg de la TAD à la verticalisation, qui persiste plus de 30 secondes à deux minutes selon le protocole, et/ou symptomatique
revoir 59 borg
–
échelle de borg corelle fortement avec:
VO2, FC, ventilation minute, concentration de lactate
seuil lactate apparait ou ? sur borg
4-5 ou 13-16
Recommandation pour entrainement avec patient angineux:
seuil angine max /4:
bpm par rapport à seuil angineux:
seuil angine max /4: 1 ou 2
bpm par rapport à seuil angineux: 10 bpm sous
temps de marche début de réadapt cardiorespi
2-6 min
temps de marche et intensité souhaité en fin de réadapt cardio:
marche de 15 à 30 minutes
niveau d’intensité atteint : 3-5 METs (environ 4 km/h et plus)
Critères d’arrêt de l’épreuve sous max:
1) fréquence cardiaque limite atteinte (70-85% de la FC max prédite)
2) niveau énergétique de 5 METs atteint (17,5 ml 02 kg-1.min-1)
3) critères cliniques et signes d’ischémie: les résultats sont alors interprétés comme une épreuve d’effort limité par symptômes
revoir 66 très bien et revalider tableau
–
VO2 de pointe augment de 20 % avec patient entraînés post incident pourquoi ?
grâce essentiellement à une amélioration de l’extraction d’oxygène périphérique
influence de l’état msk dans prescription d’exercices:
choicx de l’activité
voir tableau 71
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Critères pour autoriser entrainement avec supersivison indirecte chez patient avec petit IM
- > 18 à 36 sessions d’entraînement sous supervision; - > 90 jours postinfarctus;
- réponses physiologiques normales et absence d’apparition de critères d’intolérance;
- reconnaissance des signes et symptômes d’intolérance; - bonne conformité
Critères pour entrainement sans supervision directe chez patient risques FAIBLE_MODÉRÉ
- capacité fonctionnelle ≥ 7 METs ou le triple du niveau exigé par les activités du patient;
- réponses hémodynamiques normales à l’effort et durant la période de retour au calme;
- aucun changement significatif à l’ECG;
- symptômes cardiaques stables ou absents;
- TA et FC stables ou contrôlées au repos;
- participation à l’exercice (conformité) et gestion adéquate des facteurs de risques;
- connaissance de la maladie, des signes et symptômes, de la médication et de ses effets secondaires.
auscultation per pre post pour patient post IM si:
IC
MPOC
Progression pour les 4-6 1eres semaine pour l’exercice chez pt post IM:
augmenter durée !
dépense énergétique cible et FC cible pour échauffement pt post IM
80 %
et 10-20 bpm sous valeur entrainement
bien revoir tableau 78
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Compléter: pour prescription chez le coronarien
__ à __% seuil d’angine ou d’ischémie
FC cible sup = FC au seuil _____
5 à __ bpm FC cible inf = FC sup – 10 à 15 bpm
65 à __ % d’intensité selon la réserve
RPE entre 12 et __ (ou 3 et ___ sur RPE modifiée)
Compléter: pour prescription chez le coronarien
70 à 85 % seuil d’angine ou d’ischémie
FC cible sup = FC au seuil d’angine ou ischémie
5 à 10 bpm FC cible inf = FC sup – 10 à 15 bpm
65 à 85 % d’intensité selon la réserve
RPE entre 12 et 15 (ou 3 et 5-6 sur RPE modifiée)
Calcul pour fc avec BB:
où FC max = 85% (220 – âge) ou 164 – (0,7 x âge)
bien voir 81 et 82
Prescription de FC avec stimulateur cardioverseur: attention
10-15 bpm de moisn que FC de choc
revoir 84-85
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critères pour exc musculaire chez cardiaque/ IM
4-6 sem post IM 4-6 sem post chx cardiaque moins de 105 mmHg TAD VO2 max plus de 4-5 METS pas de IC chornique
Augmentation RPP exc aérobique vs musculaire:
impact sur angine, ischémie,
FC aug en aérobie
Résistance péri augmente
ischémie plus grande avec aérobie
revoir rpp et normes
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refaire question questionnaires
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