Cours 10: Chx cardiaque: Flashcards
Différence en circulation pulmonaire et systémique:
pression de perfusion et resistance (7:1)
Équation circulation extracorporelle:
DÕ2= Hb x 1,34 x Sat. O2 x IC
Transport O2 normal et unités:
DÕ2 = 600ml O2 /min /M2
VO2 normal:
VÕ2= 150 ml O2 /min /M2
bien revoir 21
–
Implications physiologiques de la CEC:
- Pression non-pulsatile
- Refroidissement corporel
- Hémodilution sanguine
importance de la cardioplégie:
solution ____
limité consommation O2, jusquà 90 % (solution hyperkaliémique)
10 % de réduction de VO2 par ____
hypothermie
Impacts physiologique de la CEC:
perte de Hb et facteurs de coagulation
dyscrasie sanguine (destruction globules rouges et facteurs de coagulations)
Causes de réactions physiologiques à la CEC:
proportions
inflammation généralisée
odème cellulaire et pancorporel
proportion selon la durée
organe affectés par inflammation de CEC:
reins
poumons
foie
voir 34
–
artère coronaire gauche vascularise le territoire:
antérieur par IVA
postérieur par circonflexe
la coronaire droite vasculaire le territoire __
– Inférieur
Artère inter-ventriculaire postérieure
Artères postéro-latérales
critère pour dire sténose tronc commun
> 50% rétrécissement a l’origine de la coronaire gauche
Indication pour revascularisation coronarienne angioplastie
- Angor incapacitant sous traitement optimal
- Angor instable
- Angor post-infarctus
- Sténose du “Tronc Commun” de la coronaire gauche
- Dysfonction ventriculaire gauche
dysfonction VG fait référence à __
Baisse significative de la contractilité VG
voir 44-45
–
Indication revascularisation chx coeur ouvert
Échec a l’angioplastie coronarienne • “En passant” • Sténose du tronc commun • Maladie tri-tronculaire +Dysfonction VG • Maladie tritronculaire et diabète
grffons possible pour pontage:
- Artères mammaires internes
- Veines saphènes internes
- Artères radiales
- Artère gastroépiploique
Infarctus fait partie des complications au pontage:
incidence:
types (2):
- Incidence: 3-5%
- Trans-mural “Q” (occlusion d’un greffon)
- Sous-endocardique “non-Q”(mauvaise protection)
bien voir 60
–
complications principales pontage
infarctus
arythmie
Critères de dangerosité des arythmies et dangerosité:
<48h = “reperfusion” => temporaire
>48h = “cicatrice” => Investigation
prévalence des arythmies auriculaire et ventriculaire
A = 30 % V = 1-2 %
voir 62
–
remplacement valvulaire la plus fréquente;
valve aortique
S et Sy de la sténose aortique:
- Dyspnée
- Angor
- Syncope
- Oedème pulmonaire
- Mort subite
cause de la sténose aortique:
congénitale 15 %
acquise 85 %
voir 70
–
Causes de l’insuffisance aortique:
– Maladie médiale (anévrisme)
– RAA (rétraction inflammatoire)
– Infection: • Endocardite (perforation des feuillets)
– Dégénérescence myxoide
S et Sy de la maladie mitrale;
- Dyspnée
- Oedème pulmonaire
- Fibrillation auriculaire
- ACV (20%
Causes de la sténose des valves:
Rhumatisme inflammatoire
• Dégénérescence sénile (avec calcification ou non)
Caractéristique de l’insuffisance mitrale:
- “Prolapsus” d’un ou des deux feuillets
- Rupture de “cordage”
- Dysfonction papillaire ischémique/rupture
- Déformation ventriculaire gauche
revoir 98-99
–
complications avec remplacement de valve aortique:
bloc AV
embolie calcique
complications remplacement valve mitrale:
“Rupture ventriculaire”
• Défaillance ventriculaire
voir 111
–
causes de dégénérescence médiale (?) de la racine aortique;
– Syndrome de Marfan
– Annulo-ectasie de la racine aortique
bien voir 122-123-124
–
voir A vs B pour anévrisme aortique
–
tumeurs myocarde rare ou pas
rare
tumeurs myo avec bon pronostic:
mauvais:
(90 %) myxome (souvent oreillette gauche)
sarcome
indications principale transplantation cardiaque:
Cardiomyopathie terminale
- “Virale”
- Maladie valvulaire terminale
- Maladie ischémique terminale
- Arythmies ventriculaires malignes
voir 135
–
complications autres que infectieux et rejet à greffe cardiaque:
défaillance
athéromatose précoce
il est possible d’assister un ou deux ventricules ?
les deux ou gauche seulement
voir 143 ballon et 144
–
ballon intra-aortique pour supporter ___ et augmenter de __ % la fonction
ventricule gauche
30 %
5 éléments clés du monitoring avec patients post op coeur
- Ligne de pression artérielle
- Pression veineuse centrale
- Pression de l’artère pulmonaire
- Débit cardiaque et index cardiaque
- Débit urinaire (sonde)
Délais extubation mobilisation post op chx coeur
24h
médication pour hémodynamie: 3 classes
– Inotropes – Vasodilatateurs – Diurétiques
2 facon de diminuer surcharge pulmonaire liée à l’oedeme ?
– Diurèse forcée
– Limitation liquidienne
Évolution moyenne post op a partir de 72h
- Séjour hospitalier – ____ jours
- Convalescence globale – __ mois
- Retour au travail et activités sportives __ mois
- Séjour hospitalier – 5-8 jours
- Convalescence globale – 3 mois
- Retour au travail et activités sportives – 3-4 mois
3 complications post op transplantation coeur les plus fréquentes avec incidence;
FA 30 %
Insuffisance respiratoire (4-10%)
infection 2-3 %
