cours 7 Flashcards
qu’est-ce que l’image corporelle
= perception cognitive, affective et consciente et inconsciente qu’un individu a de son propre corps (est-ce que j’aime mon corps ? est-ce que les autres aiment l’apparence de mon corps ? )
à quoi est associée l’insatisfaction corporelle?
- troubles de la conduite alimentaire
- faible estime de soi
- anxiété
- régimes à répétition
- exercice excessive
- usage de stéroides
est-ce que l’insatisfaction avec l’image corporelle commence à l’adolescence ?
- non, des 5 ans 21% des fillettes s’inquiettent de leurs poids
- 55% entre 8 et 10 ans
- influence de la mère
comment les fillettes (9-10 ans) essayent de perdre du poids?
arrêtent de manger des aliments ‘lourds’ (soupes, jus), parce que ne savent pas comment s’y prendre
pb avec régimes
- ne fonctionnent pas à long terme
- contribuent à la prise de poids
- 90-95% des régimes - reprise de poids supérieure au poids original
- ralentissement du métabolisme de façon permanente
- comportement qui met les gens le plus à risque de développer un trouble alimentaire
pourquoi les gens veulent-ils perdre du poids?
- surpoids est stigmatisé (préjugés)
- médias
- entourage
- filles sont influençables, plus sensibles au regard des autres que les gars
on a tous été exposés au médias, pourquoi on a pas tous des troubles alimentaires ?
- cause génétique
- image de l’iceberg : le trouble alimentaire n’est qu’un symptôme d’un plus grand mal
- tendance à la comparaison sociale
- intériorisation des normes de beauté (perméabilité, la norme des médias devient leur norme)
- investissement dans l’apparence physique
aspects de l’anorexie mentale qui ont été retirés du DSM (présents dans le DSM IV)
- moins de 85% du poids normal minimal pour âge et taille (enlevé parce que beaucoup d’individus passaient sous le radar)
- aménorrhée pendant au moins 3 cycles consécutifs (filles, femmes ménopausées & hommes ne sont pas touchés)
qu’est-ce qui influence la mortalité du diagnostic ?
la vitesse avec laquelle on perd le poids et non la quantité (corps n’a pas le temps de s’habituer)
pourquoi l’anorexie est-elle aussi dangereuse ?
maladie de santé mentale la plus mortelle pour les jeunes
- 5-10% des jeunes qui en souffrent, en meurent
- la moitié de ceux qui meurent, meurent d’une crise cardiaque (corps puise ses énergies des tissus musculaires puisqu’il ne reste plus de graisse, dont le tissu cardiaque)
3 éléments du diagnostic de l’anorexie mentale selon le DSM V
A. restriction of energy intake relative to requirements
B. intense fear of gaining weight of becoming fat, persistent behavior that interferes with weight gain, even though at a significantly low weight
C. disturbance in the way in which one’s body weight or shape is experienced, persistent lack of recognition of the seriousness of the current low body weight
quel est aujourd’hui le rôle du poids dans le diagnostic du trouble ?
influence la sévérité
2 types d’anorexie
- restrictif
- purgatif
anorexie restrictive
manger le moins possible
anorexie purgative
- inclut la restriction
- présence de purges (vomissements, exercice excessif, prise de laxatifs, jeûnes complets)
différence entre une anorexie purgative et la boulimie
- la boulimie n’a pas de grosses periodes de restriction
- le diagnostic de la boulimie doit ne pas correspondre aux critères de l’anorexie
quand les filles anorexiques sont confrontées par rapport à leur maladie elles …
- nient les conséquences médicales graves
- certaines admettent leur minceur mais sont préocupées par des parties spécifiques de leurs corps
- DÉNI
définition égo-syntone
= qui est enlignée avec le soi
- l’anorexie est une maladie égo-syntone parce qu’elle amène à l’individu ce qu’ils veulent à la base
- ils veulent perdre du poids, l’anorexie leur permet d’y parvenir
- ce qui fait qu’ils sont d’autant plus difficiles à traiter
symptomes de l’anorexie
- perte de poids / préoccupation nourriture
- changement d’habitudes au moment des repas
- absorption de beaucoup de liquides
- isolement
- se peser, se mesurer plusieurs fois par jour
- hyperactivité (physique et mentale)
- surinvestissement scolaire (plus jsuis dans la restriction, mieux je performe à l’école)
- irritabilité
- humeur triste (après la période euphorique du début)
- vie sexuelle absente
- insomnie (cerveau cherche nourriture)
comorbidités de l’anorexie (occurence de 2 troubles en même temps)
- 30-50% des filles qui ont un épisode d’anorexie vont ensuite avoir un épisode de boulimie
- trouble anxieux(anxiété en dehors du trouble alimentaire - anxiété de séparation quand elle etait peitte), TOC non lié à la nourriture
- même vulnérabilité génétique TOC et anorexie
- trouble de l’humeur (souvent un mime de depression)
- suicide (1/2 des morts d’anorexie)
- automutilation
- trouble de la personnalité
- abus alcool/drogue
prévalence de l’anorexie
1%, 10 femmes pour 1 homme (taux avec les criteres du DSM IV)
âge moyen de l’anorexie
14 ans
pics à 13 et 18 ans
comment l’anorexie évolue-t-elle ?
- élimination graduelle d’un aliment ou deux
- restriction entraine la compulsion
- augmentation des préocupations liées au poids
- plusieurs hospitalisations possibles (1 seul pour certaines)
règle des 1/3
1/3 n’ont plus jamais de problèmes
1/3 deviennent chroniques
1/3 deviennent fragiles (vulnérabilité à d’autres troubles)
pour qui le risque de mort est-il plus élevé ?
- ceux qui se font vomir (purgative)
- ceux qui ont une apparition plus précoce des symptomes
- ceux qui ont pris du temps avant d’aller en thérapie
Dr Wilkins :les adolescentes de l’excellence (type classique de l’anorexique hospitalisée)
- perfectionniste
- bonne performance scolaire
- passé excellent
- ne savent pas ne pas travailler
- ambitieuses
- sentiment de vide
phases de l’anorexie selon le Dr Wilkins
- la perte de poids
2. pression de l’entourage à guérir et prendre du poids
phase 1. perte de poids (selon Dr Wilkins)
- activité physique augmente
- isolement (passer du temps avec les autres peut être angoissant)
- restriction augmente
- patiente refractaire au traitement (parce que sa perte de poids lui procure du bien être psychologique)
- se termine quand adolescente atteint son poids minimum
phase 2. pression de l’entourage à guérir et prendre du poids (selon Dr Wilkins)
- adolescente veut maintenir son poids
- conflits ++
- cette phase donne l’impression que l’adolescente stagne mais il y a amélioration graduelle
- fin : adolescente perd contrôle de son ‘contrôle’
- touche à son fond
phase 3. reprise pondérale (Dr Wilkins)
- souffrance est finalement ressentie
- sentiment d’échec (prendre du poids, manger = échec)
- introduction d’une psychothérapie recommendée
- attention aux épisodes boulimiques
phase 4 (dr Wilkins)
à l'âge adulte après l'anorexie 1/3 chronique 1/3 vulnérable 1/3 ne connaitra plus jamais d'épisode questionnement : pourquoi j'ai été anorexique ?
influence de la puberté
- veulent garder leurs corps fragile d’enfant (abus quand elles étaient enfants, vue angoissante du monde adulte)
- construction d’une nouvelle image corporelle sexuée
- acceptation de la sexualité peut être angoissante
construction de l’identité post-anorexie
difficile de savoir qui elle est après l’anorexie (tu n’es pas ta maladie, tu en souffres), remplacer la pièce de puzzle, différent de la personne d’avant
est-ce vrai qu’on ne guérit jamais de l’anorexie ?
non c’est un mythe (1/3)
pourquoi les vomissements sont ils dangereux?
- addictif (endorphines)
- dur pour le corps
- gencives detruites
13 reasons why a-t-il eu un bon impact sur les jeunes ?
non
pourquoi l’anorexie est-elle une dépendance ?
- au vide
- au contrôle (dire non, refuser la nourriture)
- similaire à la dépendance à la drogue et à l’alcool
- c’est pour ça que c’est aussi difficile en guérir
- guérir = perdre le contrôle = peur
étude soldat au minnesota
- hommes sains
- reçoivent la moitié de leur apport calorique normal
- 6 mois plus tard la moitié a refusé de reprendre leur alimentation d’avant& présentent symptômes d’anorexie
- souligne le fait que diminuer l’apport alimentaire peut induire un trouble du comportement alimentaire
quel est le 2eme risque le plus important apres la génétique pour le dev. d’un trouble alimentaire ?
les régimes
étude circuit de récompense
- imagerie (IRM)
- filles qui souffraient d’anorexie ont un circuit de récompense activé de la même manière que si elles prenaient de l’ecstasy
étude sur l’eau sucrée
- eau normale vs eau sucrée
- personnes qui n’ont jamais souffert d’anorexie préferaient l’eau sucrée et étaient capables de la détecter
- personnes ex-anorexiques étaient moins bon à détecter le sucre et avoient moins de plaisir à boire l’eau sucrée
- quand on a souffert d’anorexie on a plus le même plaisir à manger que les personnes qui n’en ont jamais souffert
étude jeu gagner-perdre
- différences de vision long terme-court terme chez les femmes qui ont souffert d’anorexie
- circuits s’allument dans le cerveau quand on joue à des jeux d’hasard
- différent patron quand on gagne ou quand on perd
- filles qui ont souffert d’anorexie ont moins de plaisir à gagner que les autres
- la vision à long terme les stimule plus contrairement à l’être humain typique
l’anorexie a-t-elle des impacts sur le cerveau à long terme ?
oui, restriction amène des impact sur le cerveau meme chez une personne qui était saine au départ
est-ce que la cause des anorexies est simple ?
- non complexe, beaucoup de causes, jamais une seule
- il faut faire l’historique complet de leur vie
- bébé qui ont eu plus de coliques, bébés plus difficiles, plus capricieux au niveau de la nourriture, enfants qui ont eu des traits anxieux depuis longtemps
modèle bio-psycho-social de l’anorexie
- facteurs génétiques
- facteurs psychologiques
- facteurs sociaux (environnement)
- influencent le onset de la maladie
poids de la génétique
70 % de la maladie est expliqué par la génétique, seulement 30% psychosocial
- études de jumeaux monozygotes vs dizygotes à l’appui
modèle cognitivo-comportemental de l’anorexie
- distortions cognitives
- voient le monde en tout blanc/tout noir (sont soit maigres, soit grosses, perte des nuances)
- Peur de prendre du poids –> anxiété –> diminution de l’apport alimentair –> diminution de la tension–>renforcement positif = Cercle vicieux
- base de perfectionnisme
utilité du perfectionnisme dans l’anorexie
- essayent d’être «parfaitement anorexiques», rend le traitement plus difficile
- il faut prendre cette qualité et la retourner contre le trouble
- faire le «traitement parfait»
facteurs psychologiques de l’anorexie
- qu’est-ce qu’elles ne contrôlent pas dans leur vie personnelle ? (ne se sentent pas en contrôle de leur corps pour raison x y z, parents contrôlants, peine d’amour –> pas de contrôle sur le rejet…)
- régression au monde prépubert : volonté de rester/redevenir un enfant (perte de règles = symbole de réussite)
rôle de la famille dans l’anorexie
- perçue comme la cause principale dans les années 70 (familles typiques identifiées)
- thérapies culpabilisantes pour la famille
- finalement suite à des recherches, la famille a été ‘déculpabilisée’ et inclue dans le traitement
- dans certains hopitaux les parents reçoivent plus de traitement que les ados (outillés pour traiter leur enfant)
- famille distante et froide, contrôlante observée encore aujourd’hui (père absent, mère contrôlante)
- filles disent toujours que leurs parents sont parfaits en thérapie
existe-t-il des traitements efficaces pour l’anorexie ?
non, les résultats sont assez décourageants pour tous les traitements
facteur précipitant
- «cause» déclencheur nommée
- perte (de l’enfance, d’amis)
- séparation (parents allaient se séparer, restent ensemble pour s’occuper d’elle, jeune continue à être malade pour que les parents restent ensemble, il vaut mieux que les parents se séparent si ils allaient le faire)
- impression d’avoir échoué dans quelque chose (impression d’avoir réussi à l’anorexie, «seule chose que je fais bien dans la vie»)
- relation amoureuse, menace à l’idée de l’enfance, peur de la perte de contrôle etc
boulimie
plus important dans le diagnostic :
le trouble ne survient pas exclusivement pendant les épisodes d’anorexie mentale
- si la personne correspond à tous les critères de la boulimie mais correspond aussi à l’anorexie, c’est l’anorexie qui y prend
crises de boulimie
= perte de contrôle
- beaucoup de nourriture en peu de temps
- dissociation
- impression d’avoir aucune capacité de revenir à la réalité
truc pour arrêter la crise de boulimie
prendre de la glace dans les mains : entraine la dissociation
objectif de la boulimie vs anorexie
- ne pas prendre du poids
- et non pas en perdre (anorexie)
- solution = vomissements
fréquence des crises boulimie
- au moins 2 fois par semaine pendant 3 mois, quantité augmente
- crises sont épuisantes
2 types de boulimie
- avec vomissements ou d’autres purgatifs (2/3)
- sans purgatifs (1/3)
épidémiologie
- plus fréquent dans la population éduquée (8-10% vs 1 à 3 dans pop générale)
- débute fin de l’adolescence / début âge adulte
sentiments associés à la boulimie
- honte (souvent en cachette)
- culpabilité
- filles parlent davantage de leurs épisodes d’anorexie (= réussite) que de boulimie (=échec, perte de contrôle)
- admiration pour la restriction alimentaire mais dégout pour crises de boulimie
- pas de déni dans la boulimie (sont conscients que c’est un problème)
- fluctuation de l’humeur
(anorexie=humeur plate, symptômes de dépression, vs boulimie = up and down) - vision clivée
type de personne boulimique
- filles impulsives (dans d’autres domaines de leur vie aussi)
- lié au trouble de personnalité limite
patientes avec trouble de boulimie et personnalité limite
- purges = fonction d’automutilation pour certaines
- boulimie peut être une conséquence du trouble de personnalité limite
- dans d’autres cas, contraire, boulimie doit être traitée en premier
- voir nutritionniste en parallèle pour traiter les 2
conseil pour les repas des boulimiques
- soupes, nourriture molle
- puis passer à des vrais repas
- meilleure manière de garder la nourriture
conséquences physiques de la boulimie
- perdent leurs règles (gros choc pour le corps)
- veines dans les yeux éclatées
- érosion de l’émail des dents (sensibilité dentale irréparable)
- besoin de greffes de gencives
- callosités sur les mains (coupures) à cause de vomissements
- constipation
- déshydratation
- déchirures de l’oesophage et l’estomac
comorbidités de la boulimie
- toxicomanie
- 1/3 abuse de drogues / alcool (impulsivité)
- 1/2 ont des troubles anxieux ou de l’humeur (il est possible de diagnostiquer les 2 en meme temps en boulimie vs anorexie)
- automutilation
- trouble de la personnalité (1/2)
- vulnérabilité génétique commune avec la dépression
trajectoires développementales des boulimiques
- commence souvent avec un régime
- fréquemment ont un excès de poids avant
- cercle vicieux pcq essayent de se guérir en se restreignant ce qui entraine les crises
- plus de chances de guérir de la boulimie que de l’anorexie
- celles qui n’ont plus de symptomes de boulimie ont des symptomes de depression
