Cours 7

Question 1

Maladie bipolaire - prévalence

Answer 1

65+ : 0,08 % à 0,5 % VS 0,5-1 % population générale
Soins de longue durée : 3 à 10 %
2F : H (touche 2x plus de femmes que d’hommes)

Question 2

Maladie bipolaire - caractérisé par:

Answer 2

• Épisodes dépressifs

- Épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie

Question 3

Maladie bipolaire - 2 types

Answer 3

Maladie bipolaire type 2 (gauche): manie pas aussi flamboyante (hypomanie) et épisodes de dépression
Type 1 = manie et épisodes dépressifs
Épisodes mixtes: expansion de l’humeur mais affect très dépression (vit les deux en même temps) = rare

Question 4

Maladie bipolaire - Manie

Answer 4

Période délimitée où l’humeur est expansive ou irritable de façon anormale ou persistante avec une
augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie (≥ 1 sem.)

Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement)

• Excitation, euphorie, insomnie
• Volubilité (langage rapide)
• Labilité (passer du rire aux larmes)
• Grandiosité
• Fuite des idées (difficile de suivre leur discours)
• Désir constant de parler
• Comportement à risque : hypersexualité, dépenses excessives, consummation de substance, conduite dangeureuse

Perturbation du fonctionnement social

Épisode maniaque = pas besoin de beaucoup de sommeil contrairement à leurs habitudes

Ne doit pas être expliqué par la prise d’un médicament, d’une autre maladie ou d’un abus de substances. Et doit perturber son quotidien.

Question 5

Maladie bipolaire - Hypomanie

Answer 5

• Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou irritable de façon anormale (au moins 4 jours)
• Même caractéristique que les épisodes de manie
• Perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par
  l’entourage
• Sévérité n’entraîne pas une alteration significative du fonctionnement social

Beaucoup moins intense que l’épisode de manie.
Pas d’altération sévère du fonctionnement.

Question 6

Maladie bipolaire – évolution avec

l’âge

Answer 6

Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)

Fonctionnement normal entre les épisodes

Dysphorie peut persister (tristesse / inconfort)

Après la cinquantaine :

• Atténuation des symptômes
• Rechute moins fréquentes
• Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression

Les épisodes de manie s’atténue de façon générale avec l’âge

Même taux de rémission

Moins besoin d’hospitalisation

Augmentation de l’impact fonctionnel

Comorbidité : ROH, drogues

Associés à plus de maladies physiques

• Syndrome métabolique : plus de 50 %
• HTA : 45-70%
• DB : 18-31% etc.

Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)

L’impact au niveau fonctionnel augmente donc c’est pour ça que la prévalence en CHSLD augmente.
Lien avec la santé physique

Question 7

Maladie bipolaire – manifestation clinique chez la personne âgée

Answer 7

Présence de symptômes dépressifs

Présence de symptômes maniaques

• Euphorie, labilité, agitation
• Demandes répétées
• Insomnie
• Confusion

Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination)
- Habituellement à contenu grandiose

Question 8

Symptômes psychotiques - délire

Answer 8

Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable

Question 9

Symptômes psychotiques - prévalence des délires chez les aînés

Answer 9

• 1/10 85 ans et plus
• 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie (qui vont avoir des symptômes psychotiques)
• Fréquents dans les troubles neurocognitifs (p.ex., Alzheimer – 23-37% ; Corps de Lewy – 90%)

Question 10

Symptômes psychotiques - persécution/paranoïde:

Answer 10

persécution/paranoïde: Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe
ou une organisation

Question 11

Symptômes psychotiques - de référence

Answer 11

Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de

l’environnement sont dirigés vers soi

Question 12

Symptômes psychotiques - mégalomaniaque (idée de grandeur)

Answer 12

Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles

Question 13

Symptômes psychotiques - érotomaniaque

Answer 13

Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi

Question 14

Symptômes psychotiques - somatique

Answer 14

Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes

Question 15

Symptômes psychotiques - d’identité

Answer 15

Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet. Syndrome de Capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur. TV signs : croire que les images de la television sont vraies

Question 16

Caractéristiques des hallucinations chez les aînés

Voir, attendre, sentir quelque chose qui n’existe pas mais la personne est convaincue que ça existe.

Answer 16

• Les plus fréquentes : visuelles et auditives
• Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
• Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3- 49%)

Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs, alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées

Question 17

schizophrénie - prévalence

Answer 17

65 ans et plus : 0,1 à 0,5% (population Générale)

Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)

Question 18

Schizophrénie - DSM-5

Answer 18

Au moins 2 des 3 premiers symptômes

• Délires
• Hallucinations (+ auditive que visuel)
• Pensée et langage désorganisés
• Comportement désorganisé ou catatonique (adopter une certaine posture étrange)
• Symptômes négatifs (ex.: apathie, affect plat)

Présents depuis plus de 6 mois + impact fonctionnel

Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarre

Question 19

Schizophrénie - symptômes positifs

Answer 19

Type d’hallucination dans la schizophrénie
Principalement auditives

Types de délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre)

• Paranoïde
• De reference
• Grandiose
• Somatique
• Nihiliste (“Je suis mort”)

Trouble de la pensée / du langage

• Discours tangential
• Association lâches (incoherence, salade de mots)
• Communication difficile +++

Comportement désorganisé

• Agitation imprévisible
• Mouvement stéréotypé
• Grimace
• Écholalie
• Mutisme

Question 20

Schizophrénie - symptômes négatifs

Answer 20

• Retrait social
• Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
• Apathie
• Appauvrissement de la pensée (peu de discours)
• Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir

Question 21

Schizophrénie - comorbidité

Answer 21

• Anxiété
• Dysphorie (humeur triste constante)
• Difficulté de sommeil
• Manque d’autocritique
• Abus de substance (tabac plus de 50%)
• Etc.

Question 22

Schizophrénie – évolution avec l’âge

Answer 22

Effet générationnel
Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation
- Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques

Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux
programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie)
- Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente

Symptômes positifs < Symptômes négatifs

Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer
Hypothèse : effet de la medication à long terme peut avoir un impact au niveau du fonctionnement cognitif

3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans

Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

Question 23

Schizophrénie tardive

Answer 23

F > H
Plus fréquente chez les aînés présentant un
- déficit sensoriel (visuel, auditif ou les deux)
- isolement social
- antécédents familiaux de troubles de l’humeur

Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand risque de dyskinésie tardive (langue qui roule dans la bouche) et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif

Question 24

Troubles affectifs délirants

Answer 24

Personne âgée depressive

• Très frequent (le tiers de cas)
• Délires congruent avec l’humeur
• Thématique de negation (ex : syndrome de Cottard)

Épisode de manie et personne âgée
- Délires fréquents

Syndrome de Cottard: caractérisé par des idées d’immortalité ou des idées d’être possédé par le démon

Question 25

Outils d’évaluation

Answer 25

Sans tnc

Avec tnc

Autres outils pertinents

• Histoire de vie
• Grilles d’observation

Question 26

Outils d’évaluation - dépression

Answer 26

• Inventaire de dépression de Beck (pas conçu pour les personnes âgées mais acceptable. Clientèle sans TNC)
• Échelle de dépression gériatrique (oui/non) – utilise pour clientèle avec TNC léger. Un peu limité dans les réponses (oui ou non).
• Échelle de Cornell (troubles cognitifs) – élaboré pour évaluer les symptômes dépressifs chez les patients ayant des atteintes cognitives. L’entourage donne les indicateurs.

CE NE SONT PAS DES OUTILS DIAGNOSTICS (PAS SUFFISANT POUR POSER UN DX), CE SONT DES INDICATEURS (PEUT DONNER DES PISTES). JUGEMENT CLINIQUE + INFO RECUILLI = PERMET DE POSER UN DX

Question 27

Outils d’évaluation - anxiété

Answer 27

• Inventaire d’anxiété de Beck – Pas un outil conçu spécifiquement pour les personnes âgées. Utilisé auprès d’une clientèle n’ayant pas des TNC. Contrainte = items somatiques (personnes âgées peuvent avoir des symptômes physiques sans avoir de l’anxiété)
• Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State - somatique
• Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non) – conçu pour personnes âgées ayant TNC léger
• Rating Anxiety in Dementia – comme l’échelle de Cornell mais pour l’anxiété – TNC modéré à sévère donc on va aller vérifier au niveau de l’entourage

Question 28

Psychothérapie - atteinte cognitive modéré à sévère

Answer 28

Atteinte cognitive modéré à sévère = la psychothérapie est très limitée (capacité d’apprentissage limitées)

Question 29

Traitement pharmacologique

Answer 29

Anxiolytiques (surtout benzo)
Agit rapidement
Risque d’effet secondaire: chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)

Antidépresseurs – on va favoriser les antidépresseurs
Action à plus long terme
Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)

*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).

Question 30

Traitement non pharmacologique

Answer 30

TCC

Consiste à identifier…
Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
Identifier les facteurs précipitants et de maintien
Les freins au changement

Stratégies d’intervention
Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)

En TCC on va examiner les pensées, les comportements et les émotions.
Activation comportementale = plus pour les patients dépressifs

Question 31

Traitement non pharmacologique - autres interventions possibles

Answer 31

• Thérapie basée sur la résolution de problèmes
• Thérapie de réminiscence
• Thérapie psychodynamique
• Thérapie d’acceptation et d’engagement