Cours 5 Flashcards
Combien de 65 ans et plus présente une multimorbidité (2 maladies ou plus)?
environ le 1/3
Combien de % vont dire qu’il perçoit qu’ils ont une très bonne/excellente santé (65 ans et +)
environ 50%
Combien de % vont dire qu’il perçoit qu’ils ont une bonne santé (65 ans et +)
environ 30%
Combien de % vont dire qu’il perçoit qu’ils ont une santé passable/mauvaise (65 ans et +)
environ 20%
% Santé mentale perçue chez les 65 ans et + - très bonne/excellente
70%
% Santé mentale perçue chez les 65 ans et + - bonne
25%
% Santé mentale perçue chez les 65 ans et + - passable/mauvaise
5%
Comment vont nos aînée?
Plus on avance en âge, à l’exception des hommes de 15-19 ans, plus les personnes âgées rapportent une satisfaction à leur vie (augmente avec le temps)
80 ans et +: presque 30 % qui vont rapporter une pleine satisfaction à leur vie
Prévalence du bien-être psychologique élevé des Canadiens selon l’âge
20-64 ans
65 ans et +
20-64 ans: 76%
65 ans et +: 81%
La majorité des personnes dans l’étude sont des personnes âgées qui vient à domicile (plus d’autonomie)
prévalence des troubles mentaux - troubles mentaux (vie et 12 mois): 65 ans et + et 15 ans et +
65 ans et + vie = 23,2%. 12 mois = 3,2%
15 ans et plus vie = 33,1%. 12 mois = 10,1%
prévalence des troubles mentaux - troubles de l’humeur (vie et 12 mois): 65 ans et + et 15 ans et +
65 ans et + vie = 7,5%. 12 mois: 1,7%
15 ans et + vie = 12,6%. 12 mois = 5,4%
prévalence des troubles mentaux - trouble anxiété généralisée (vie et 12 mois). 65 ans et + et 15 ans et +
65 ans et + vie = 6,4%. 12 mois = 1,2%
15 ans et + vie = 8,7%. 12 mois = 2,6%
prévalence des troubles mentaux explications et conclusions
1 des explication: pas de Dx (à cause du tabou des troubles mentaux chez les 65 ans et +)
Prévalence des troubles mentaux: un petit peu moindre que les plus jeunes
AVERTISSEMENT
Grande variabilité des prévalences chez les aînés
Différents facteurs peuvent y contribuer :
- critères utilisés (sx vs dx)
- population étudiée (domicile vs CHSLD)
- caractéristique de l’échantillon (maladie chronique vs sans)
- de la période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)
dépression - prévalence chez les personnes âgées
À domicile
dépression majeure: 1-4% vs 7% la pop. générale
dépression sous-clinique: 6-10%
dépression - prévalence chez les personnes âgées
Problème de santé chronique
dépression majeure: 10%
dépression - prévalence chez les personnes âgées
CHSLD
dépression majeure: 14%
dépression sous-clinique: 19%
dépression (critère clinique)
Présenter au moins 5 symptômes représentant un changement marqué par rapport au fonctionnement antérieur depuis au moins 2 semaines
- Humeur dépressive (tristesse, pleur) – doit être présent pour poser le Dx
- Perte d’intérêt / plaisir (anhédonie) – doit être présent pour poser le Dx
- Perte / gain de poids (seuil significatif : 5% en 1 mois) – Diminution ou augmentation de l’appétit
- Insomnie / Hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue / perte d’énergie
- Sentiment de culpabilité excessif ou sentiment de dévalorisation
- Diminution de la concentration / indécision
- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan précis)
pas de critère spécifique pour la dépression pour les personnes âgées (même chose que le reste de la population)
Ce sont des éléments à explorer quand on veut poser un Dx
Dystomie: présente 2 de ces symptômes là pendant au moins 2 ans (persiste dans le temps) – on va le voir à long terme
Le deuil - particularité du deuil
Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
Particularités du deuil :
Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire
davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
L’estime de soi demeure intacte
Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
DIRIGÉ vers la PERTE
Regarder beaucoup les cognitions
La dépression se présente-t-elle de la même manière chez les personnes âgées que chez les plus jeunes ?
symptômes communs
- Désespoir / pessimisme
- Trouble de l’humeur / anxiété
- Faible estime de soi
- Anhédonie: incapacité à vivre des émotions positives en lien avec des situations qui normalement rendraient la personne heureuse
- Perte de poids / amaigrissement
- Trouble du sommeil
- Ralentissement psycho moteur
La dépression se présente-t-elle de la même manière chez les personnes âgées que chez les plus jeunes ?
signes distinctifs
- Culpabilité
- Expression d’une douleur morale
- Impression d’être moins performant
- Baisse de libido
- Idées suicidaires
personnes âgées:
- Irritabilité / colère / agressivité
- Somatisation
- Sentiment de vide / démotivation / ennui
- Isolement / repli sur soi
- Réveil nocturne précoce
- Confusion / trouble de mémoire auto- rapporté
- Dépendance – avoir peur d’être un fardeau
- Sentiment d’inutilité
Perte d’intérêt/de plaisir va venir surpasser la tristesse (personnes âgées)
Selon vous, quels seraient les facteurs de risques et de protection des symptômes dépressifs chez la personne âgée?
facteurs de risque ponctuels
- Décès de de proches
- Séparation
- Maladie physique
- Maladie d’un proche
- Difficulté financières
- Perte de la maison ou du milieu de vie
- Entrée en institution
- Perte d’êtres chères
Selon vous, quels seraient les facteurs de risques et de protection des symptômes dépressifs chez la personne âgée?
facteurs de risque chroniques
- Détérioration de l’état de santé
- Perte d’autonomie
- Perte de mobilité
- Perte sensorielle
- Relations difficiles
- Isolement social
- Perte de rôle social
- Déclin du pouvoir économique
- Faible stimulation
Selon vous, quels seraient les facteurs de risques et de protection des symptômes dépressifs chez la personne âgée?
facteurs de protection
- Santé
- Capacité cognitive
- Statut économique
- Bonne régulation émotionnelle
- Perception d’auto-efficacité
- Estime de soi
- Engagement social ou religieux
Le risque de récidive
Le risque de rechute augmente avec le nombre d’épisodes
50-60% vont vivre un 2ème épisode (dépressifs âgés)
70% vont vivre un 3ème épisode (dépressif ayant vécu 2 épisodes)
90% vont vivre un 4ème épisode (dépressif ayant vécu 3 épisodes)
Modèle théorique de la dépression chez la personne âgée
Présence de facteurs de vulnérabilité (ex : génétique, schéma cognitif négatif) + Événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex : maladie, décès du conjoint) + Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives = Limitation des activités = Faible résultat positif (low positive outcome) = dépression (exacerbe et contribue au maintien) = Schéma cognitif
d’auto-critique
Modèle intégrateur
C’est multifactoriel
Ce modèle va plus intégrer différents facteurs qui auront un impact sur la perception de la personne.
difficultés liées à l’évaluation - quelques enjeux
- Complexité de la présentation clinique
- Comorbidité médicale / physique
Dx différentiel - apathie
Dx différentiel: est-ce qu’on est face réellement à une dépression ou à de l’apathie, par exemple.
- perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
- Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
Signe distinctif:
Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)
Dx différentiel - apathie
Survient dans une multitude de tableaux cliniques
Troubles neurocognitifs : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsafoff…
-Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….
points commun entre apathie et dépression
- Perte d’intérêt
- ralentissement psychomoteur
- fatigue
- hypersomnie
- manque d’énergie
différence entre apathie et dépression
Tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaires
La souffrance va venir de la personne chez le dépresseur
Dx différentiel TNC vs dépression
points communs
- trouble d’attention
- troubles des fonctions exécutives
- ralentissement psychomoteur
- trouble de la concentration
Dx différentiel TNC vs dépression
différences
TNC: - Début progressif / insidieux - Fluctuation de l’humeur et du comportement - Types de réponse aux tests cognitifs « near miss » - Atteintes des fonctions exécutives - Lacunes cognitives sont relativement stables
Dépression: - Début rapide - Humeur dépressive domine - Types de réponse aux tests cognitifs « don’t know » - Lacunes cognitives fluctues - Plaintes cognitives auto rapportées
Comment la personne répond aux questions: TNC = va essayer, la personne dépressive = va tenter d’abandonner elle ne va même pas essayer une réponse
Dx différentiel TNC/dépression
Comorbidité avec le TNC et la dépression
Quelqu’un qui a une histoire de dépression dans leur vie a deux fois plus de risque de développer un TNC
Dépression + TNC léger = augmente par 2 la chance de développer la maladie d’Alzheimer
Critères diagnostiques provisoires de la
dépression liée à la maladie d’Alzheimer
A. Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est
Humeur dépressive ou
Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles
Détérioration de l’appétit
Détérioration du sommeil
Changements psychomoteurs (agitation / ralentissement)
Irritabilité
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide
Ne font pas partie de DSM
Doit avoir une atteinte au niveau du fonctionnement de la personne et ne doit pas être un autre problème de santé qui explique ces symptômes
Mme Tuning se montre très inquiète pour sa mère âgée de 86 ans. Elle constate qu’elle ne participe plus aux activités de loisir de sa résidence depuis quelques temps, elle semble s’isoler. Elle craint une dépression et vous consulte. Que lui diriez-vous ? Quels seraient les signes cliniques à explorer ?
- présence d’une humeur triste ?
- Souffrance rapportée par sa mère ?
- Autres symptômes observées (ex : difficulté de mémoire, sx physiques, anxiété, tristesse)
- difficultés de sommeil ?
- changement dans les habitudes alimentaires
- présence de troubles cognitifs ? Stable ? Fluctue ?
Trouble anxieux
Selon le DSM-5, les troubles anxieux regroupent un ensemble de troubles qui sont caractérisés par une peur et une anxiété excessives qui induisent des perturbations comportementales
Peur = réponse émotionnelle à une menace imminente réelle (réponse de fuite / combat / figée)
VS
Anxiété = anticipation d’une menace future
L’anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisée par des pensées (appréhension, inquiétudes), des émotions (peur), des sensations physiques (tension musculaire, palpitation, dyspnée, céphalée, malaises gastro-instestinaux) et des comportements mésadaptés (évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation)
Menace future non réelle dans le présent (elle anticipe que ça va aller mal)
Trouble anxieux, à distinguer du stress!
Tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
On parle de troubles anxieux lorsque les symptômes cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves. Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne (p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)
Troubles anxieux - prévalence chez les 65 ans et +
troubles anxieux vs symptômes anxieux et domicile vs clinique
troubles anxieux:
- domicile: 1,2-15%
- clinique: 1-28%
symptômes anxieux:
- domicile: 15-52%
- clinique: 15-56%
population générale: 25%b rapportent de l’anxiété élevé, dont 7,5% présentent un trouble anxieux
Troubles anxieux - évolution selon l’âge
Les troubles anxieux sont les manifestation psychologiques les plus fréquentes chez les aînés
Souvent associé à une histoire d’anxiété AVANT 65 ans
MAIS 25% à 50% vont présenter des symptômes anxieux APRÈS 60 ans
< 1 % des troubles anxieux vont se développer APRÈS 65 ans
Peut être dû à un contexte situationnel (p.ex., hébergement)
Troubles anxieux
Souvent sous-estimé par les cliniciens et les personnes âgées elles-mêmes (risque
d’être sous diagnostiqué et sous-traité)
- Risque d’âgisme du clinicien
- Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
- Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
- Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la
personne (réseau social restreint, retraite) - Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
- Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
Selon vous, quelles sont les sources d’inquiétudes des
personnes âgées ?
- Peur qui arrive une catastrophe
- Peur d’avoir un TNC
- Peur de présenter des problèmes de santé
- CHSLD, peur d’être placé en institution
- Peur d’être abandonner par ses enfants
- Est-ce que j’aurai assez d’argent?
- Peur de la dépendance, de perdre leur autonomie (peur d’être un fardeau)
Quels sont les facteurs de risques et de protection de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées ?
facteur de risques
- Être une femme
- Avoir un problème de santé (maladie chronique / trouble cognitif)
- Rapporter une faible auto évaluation de sa santé
- Présenter des limitations fonctionnelles
- Traits de personnalité névrotique
- Être sans enfant
- Avoir un faible revenu
- Avoir vécu un événement traumatique
- Faible stratégie d’adaptation
Corrélation entre une faible évaluation de sa santé et les symptômes d’anxiété: «comment évaluez-vous votre santé?»
Quels sont les facteurs de risques et de protection de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées ?
facteurs de protection
- Bon soutien social
- Être engagé (ex : religion, bénévolat)
- Faire de l’activité physique
- Présenter de bonne stratégie d’adaptation
- Maintenir une bonne stimulation cognitive
Bonne stratégie d’adaptation: utiliser des stratégies centrées sur le problèmes
À éviter: l’évitement
Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents selon l’âge?
Le trouble d’anxiété généralisé = un des troubles les plus fréquents
Peur de tomber = le plus fréquent chez les personnes âgées (apparait chez les personnes âgées – très caractéristique des personnes âgées)
Types de troubles anxieux selon l’âge
TAG prévalence = 0,7-9%
25-50% des personnes âgées présentent un trouble anxieux
1er épisode: 50% après 65 ans
TAG: augmente au cours du vieillissement
Phobies spécifiques diminue au cours du vieillissement de la personne: désensibilisation, exposition
PTSD: augmente dans l’adolescence et dans l’âge adulte et reste relativement stable dans le vieillissent
Attaque de panique diminue avec l’âge
Anxiété généralisée - DSM 5
Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (≥ 6 mois, majorité du temps)
Difficulté à contrôler les inquiétudes (ex : sentiment d’envahissement)
Présenter au moins 3 des symptômes suivants :
- Agitation / sensation d’être survolté / à bout
- Sentiment d’épuisement / fatigabilité
- Difficulté de concentration / trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil
Anxieux: beaucoup de difficulté à s’endormir
Dépressif: difficulté à maintenir son sommeil
Symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG
- Inquiétudes excessives portant sur leur santé / celle d’un proche / le bien-être de la famille
Symptômes physiques rapportés :
- Étourdissement
- Difficultés de concentration
- Symptômes gastro-instestinaux
Ces symptômes la vont précipiter une consultation chez le médecin avant même le Dx
Trouble d’anxiété généralisée à survenue tardive
50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode
après l’âge de 65 ans …
La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans un tableau de dépression majeure
Il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs Dépression
40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble
dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution.
Peur de tomber
Phobie spécifique
Survient principalement à un âge avancé
Prévalence : 29-54%
Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute
La peur et l’évitement sont disproportionnés par rapport au risque réel
Veut pas dire que la personne a une histoire de chute (la personne se sent plus fragile, surtout l’hiver)
Peur de tomber - modèle cognitivo-comportemental
- déclencheur (je dois quitter la maison)
- pensées anxiogènes (si je sors, je suis certain de tomber et de me blesser)
- anxiété +++ qui amène de l’isolement/dépression et qui cause de l’évitement (restriction d’activités)
- affaiblissement des muscles et perte de confiance (équilibre)
- augmentation du risque réel de chutes
- blessures sérieuses
peur de tomber - évaluation
Identifier les facteurs de maintien et les déclencheurs
Perte / changement dans la vie de la personne ?
Pensées négatives ? Anticipation ?
Comportement d’évitement ?
Cause médicale ?
Peur de tomber – traitement suggéré
Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes)
- Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
- Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
- Exposition graduelle
- Rééducation respiratoire
- Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide ?)
Entraînement physique (8 séances de 120 minutes)
- Exercices d’équilibre
- Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
- Exercices de flexibilité
- Aérobie (vélo stationnaire)
Psychothérapie de groupe combiné à des entrainements physiques
Dx différentiel troubles anxieux/dépression
Présence d’une comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression (comparable à la
population adulte plus jeune)
25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif
À l’inverse, chez les personnes âgées déprimées, 35% vont avoir reçu au cours de leur vie au
moins un diagnostic de trouble anxieux dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant
Des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les symptômes dépressifs
Anxiété et dépression
points communs
- Fatigabilité, - Irritabilité
- Difficultés de concentration
- Difficulté de sommeil
Différence avec comment les difficultés de sommeil sont rapportées (pas capable de maintenir mon sommeil = dépressif, pas capable de m’endormir = anxieux
anxiété et dépression
différences
anxiété:
- tension musculaire
- hypervigilance
- nervosité/agitation
- anticipe négativement le futur
dépression:
- tristesse
- perte de motivation ou d’intérêt (souffrance rapportée)
- ralentissement psychomoteur
- rumine sur le passée
anxieux = anticipation (scénario catastrophique)
rumination anxieuse vs. ruminations dépressives
ruminations anxieuses:
(anticipation sur le futur)
«J’ai peur que quelque chose de grave survienne»
«il pourrait lui arriver malheur»
ruminations dépressives: (retour dans le passé) « J’aurais dû faire les choses autrement » « je suis bon à rien » « Je n’ai jamais réussi… »
Dx différentiel - anxiété/TNC
Une association existe entre l’anxiété et les troubles cognitifs
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global
- Diminution du traitement de l’information
- Diminution de l’attention partagée
- Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
- Diminution des fonctions exécutives
Le fait de présenter un TNC léger, il y a 3x plus de risque de présenter de l’anxiété. Sur 3 ans, ça augmente le risque de développer un TNC majeur. Le fait de présenter un TNC majeur augmente le risque de présenter des symptômes anxieux.
Comment se manifeste l’anxiété chez la personne présentant un trouble neurocognitif ?
Comment l’anxiété va se présenter dans les TNC.
- Des pensées
appréhension, inquiétudes excessives - Des émotions
anxiété, peur - Des symptômes physiques
tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées - Des comportements
évitement, demandes répétitives, dépendance excessives, agitation
Suicide
« Le sujet du suicide de la personne âgée est encore fortement sous-estimé et banalisé, y compris chez les professionnels soignants. Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, dépendante et dans l’involution, est parfois envisagé comme un ‘geste compréhensible et légitime’ »
Taux de suicide - Québec
De façon générale, on observe que le taux de suicide est le 4e plus élevé chez les 65 ans et plus.
Taux de suicide - homme 65 ans et +
20,6 pour 100 000
Taux de suicide - femmes 65 ans et +
5 pour 100 000
Moyens létaux - 65+
- X60-69 empoisonnement/ingestion de substances: hommes 56 et femmes: 28
- X70 pendaison/étranglement/suffocation: hommes 123 et femmes: 15
X72-74 arme à feu: hommes 122 et femmes 0
Facteurs de risques de suicide 65+
- Idées suicidaires (actives ou passives) / idées de morts
- Comportement suicidaire ou autodescruteur (ex : négliger sa prise de rx)
- Présenter un trouble de santé mentale (dépression, anxiété, etc.)
- Problèmes de santé (ex : cancer, MPOC, Alzheimer (surtout au début))
- Conflits familiaux / rupture
- Mauvaise perception de santé
- Traits de personnalité (traits névrotique, faible extraversion, narcissisme)
- Faible estime de soi /
- Sentiment de solitude
- Vivre seul
Analyze des note de suicide chez les aînés
Thème 1 : Fardeau
/culpabilité
Thème 2 : Santé
mentale
Thème 3 : Solitude
Thème 4 : Santé physique / maladie
