COURS 6.4 - TROUBLES DISRUPTIFS Flashcards
TROUBLES DISRUPTIFS
Pourquoi dit-on qu’il y a une forte composante neurologique-dév?
Tous ces troubles ont tendance à émerger dès l’enfance ou l’adolescence, donc comprennent une forte composante neurologique/développementale
TROUBLES DISRUPTIFS ; trouble opposionnel avec provocation
1. Quoi?
2. Évolution
3. Facteurs risque
4. Comorbidité
- Individu qui présente une humeur colérique/irritable persistante, d’un comportement querelleur/provocateur et parfois esprit vindicatif (vengeur).
- Dans un contexte d’évaluation neuropsychologique, prendre en considération les frustrations qui surviennent dans le cadre d’un autre trouble neurodéveloppental (ex.: dyslexie) - Premiers sx à l’âge préscolaire et rarement après le début de l’adolescence.
- Précède souvent le trouble des conduites, trouble dépressif ou trouble anxieux
- À l’âge adulte, risque élevé de problèmes d’adaptation, contrôle des impulsions, substances, antisocial.
- Tempérament: réactivité émotionnelle, faible tolérance à la frustration
- Environnemental: pratiques éducatives dures, contradictoires, négligentes
- Génétiques: pas de marqueurs clairs, mais certains sont liés à TOP-TDC (faible réactivité cardiaque, cutanée, basale, cortisol)
- Comorbidité TDAH fréquente.
TROUBLES DISRUPTIFS ; trouble conduites
1. Def
2. Évolution
3. Facteurs risque
- Caractérisé par conduites répétitives et persistantes, dans lesquelles sont bafouées les droits d’autrui ou les normes et règles sociales (violence physique ou sexuelle, vols, fraude, etc.).
- ***** Évolution: dès la maternelle habituellement, souvent précédé par TOP. Disparaît à l’âge adulte pour la majorité lorqu’apparaît plus tardivement, mais début précoce = pronostic défavorable.
- Risque accru de troubles de l’humeur, anxieux, stress post-traumatique, psychotiques, somatiques, d’usage d’une substance, suicide
- Évolution habituelle d’actes moins graves à plus graves, * actes graves tôt = pire pronostic * ; pas d’actes graves = meilleur pronostic.
- Évolution vers personnalité antisociale possible * - Facteurs de risque:
- Tempérament difficile et faible QI verbal
- Environnemental: rejet parental, carence de soins, discipline très dure, sévices physiques ou sexuels, autres facteurs d’expériences adverses en enfance, fréquentation de délinquants ou voisinage/famille criminelle/violente
- Génétique:
Antécédents familiaux de trouble des conduites, de dépendance à l’alcool, troubles dépressifs ou bipolaires, schizophrénie, TDAH.
Rythme cardiaque plus lent au repos ou faible conductance cutanée à la peur = mais ne sont pas un critère diagnostique!
TROUBLES DISRUPTIFS
Quelle est la neurobiologie du TOP et TDC?
Fonctionnement altéré dans trois domaines cognitifs sous-tendent les comportements disruptifs dans le TOP et TDC.
1. Traitement des punitions
- Expliquerait les problèmes de socialisation
- Skin conductance response (SCR) et rythme cardiaque = marqueurs de peur du SNA; SCR et rythme cardiaque réduit en anticipation des punitions est associé à psychopathie et criminalité = moins de conditionnement aversif, inconfort (peur, culpabilité, remords) face aux gestes criminels anticipés/commis
- Axe HPA (stress): réactivité moindre chez enfants avec troubles des conduites.
- Amygdale et cortex préfrontal = volume de matière grise réduite
- Sérotonine (5-HT) joue un rôle
- Traitement des récompenses
- Non-réactivité cardiaque à l’anticipation d’une récompense
- Sous-activation orbitofrontal droit lors de CPT (tâche attentionnelle/impulsitivé) hyposensibilité aux récompenses
- Apprentissage stimulus-renforcement affaibli frustrations aggression développée
- Dopamine: activité réduite des circuits dompaminergiques, associé aux gènes COMT et MAOA (affectent la quantité de catécholamines biodisponibles - Contrôle cognitif
- Enfants avec conduites perturbatrices ont fonctions exécutives à -0,36 à -0,62 (d de Cohen) plus basses.
- Impact dépasse le TDAH fréquemment comorbide
- Réductions de volume OFC gauche, temporal bilatéral, amygdale et hippocampe gauche
TROUBLES DISRUPTIFS ; lésions préfrontales et compo criminel
Quelles sont les conclusions de l’étude de cas?
Régions associés au comportement criminel sont fonctionnement connectées aux régions impliquées dans la prise de décision morale.
Lésions associés aux comportements criminels sont présentes dans différentes régions cérébrales, mais se trouvent dans un seul réseau.
Lésions associées aux comportements criminels sont connectées fonctionnellement avec des régions activées par des prises de décisions morales.
Il s’agit du OFC, vmPFC, lobe temporal antérieur.
TROUBLES DISRUPTIFS ; psychopathie
Comment est-ce mesurée?
Mesurée à l’aide du Hare Psychopathy Checklist (PCL-R)
Entrevue semi-structure
20 items (coté 0, 1, 2)
2 scores factoriels principaux
- Facteur 1: traits interpersonnels et affectifs
- Facteur 2: traits antisociaux et comportementaux.
TROUBLES DISRUPTIFS ; psychopathie
1. Quel est le lien avec l’étude faite et la matière blanche?
2. Quelle est la corrélation trouvée?
- Matière blanche: réduction significative de l’intégrité de la matière blanche du * faisceau urciné droit * = relie vmPFC et lobe temporal antérieur.
- ACC médian: impliqué dans inhibition, traitement images négatives, traitement de la douleur (empathie)
Corrélation entre l’activation des régions et l’empathie.
Différence significative dans la réponse cérébrale des psychopathes dans le vmPFC et OFC, qui corrèle avec le score PCL-R
TROUBLES DISRUPTIFS
Quelles sont les prédictions de la récidive?
1) risque de récidive les plus important: impulsivité
2) impulsivité peut prédire comportement antisocial
3) ACC: région associée au contrôle des impulsions
4) patients lésion ACC: désinhibition, agressivité, «personnalité psychopathique acquise»
Lors d’une tâche Go/NoGo (contrôle d’impulsivité; erreur commission), chaque unité d’activation de l’ACC est associé à une diminution de 1.96% du risque de récidive.
