COURS 4.3 - ANOSOGNOSIE Flashcards
ANOSOGNOSIE
Qui a découvert cela et qu’est ce que c’est?
Décrite par Babinski
Absence de conscience ou le déni de l’hémiplégie. Peut également concerner l’hémianopsie ou l’héminégligence.
Patient présentant hémiplégie peut vouloir se lever pour rentrer chez lui, chuter, ne pas comprendre pourquoi il est à l’hôpital, nier totalement toute paralysie.
L’inconscience du trouble persiste après démonstration du déficit.
Régresse habituellement progressivement, plusieurs niveaux d’intensité certains patients reconnaissent verbalement le déficit mais agissent comme s’il était absent, ou indifférent à la paralysie (anosodiaphorie)
ANOSOGNOSIE
Avec quels troubles du schéma corporel est-ce associé?
Asomatognosie: impossibilité pour un patient de reconnaître ses propres membres.
Somatoparaphrénie: croire qu’un membre appartient à quelqu’un d’autre. Habituellement associé à anosognosie pour hémiplégie, héminégligence, ou déficits somatosensoriels sévères.
ANOSOGNOSIE
Quelle est l’évaluation ?
Outils d’évaluation sont des questionnaires sur la perception de l’état de santé et le fonctionnement des membres controlésionnels et de la conscience de l’espace. Évaluation dans le contexte d’un autre déficit.
- Échelle de Bisiach: score de 0 à 3 selon la qualité des réponses à des questions sur son déficit. Distingue anosognosie de hémiplégie et troubles visuels.
- Échelle Starkstein: score de 4 points
- Échelle Catherine Bergego permet d’évaluer la conscience de la négligence dans la vie quotidienne.
ANOSOGNOSIE
Quel est le lien avec l’anatomie fonctionnelle? Heminegligence VS Anosognosie
Anosognosie et héminégligence font partie d’un trouble plus global de la représentation de l’espace controlésionnel
- Anosognosie serait due à déficits des mécanismes de comparaison et monitoring des infos sensorielles (absence de «feed-back» ou «feed-forward»)
- Négligence serait due à déficits des mécanismes de représentation ou d’attention envers les représentations de l’espace.
Anosognosie survient davantage lorsque lésions touchent cortex frontopariétaux.
ANOSOGNOSIE
Quelle est la spécificité de la modalité?
Double-dissociation anosognosie pour héminégligence et non-conscience de la maladie.
Double-dissociation anosognosie pour héminégligence et anosognosie pour hémiparésie.
ANOSOGNOSIE
Quelle est la conclusion sur la spécificité de la modalité (par rapport à la disparition du trouble)?
Anosognosie n’est pas un phénomène unitaire résultant d’une faible conscience pour la plupart des déficits. Anosognosie pour un déficit peut être présente indépendamment de la conscience d’un autre déficit
ANOSOGNOSIE
Quelle est la conclusion sur l’étude de cas?
Faiblesses mémoire de travail
QI 105
Entrevue montre asognosie chronique, côté gauche très faible
ANOSOGNOSIE
Quel est le lien avec la connaissance implicite et les aspects non-verbaux de ses déficits moteurs?
Tâches bimanuelles:
- Si connaissance implicite = plus grande utilisation de la main en santé.
- Par exemple, les patients conscients de l’hémiparésie vont lever un cabaret par le milieu, et non par les deux poignées.
- Le patient effectue toutes les tâches comme s’il pouvait utiliser les deux mains (et fait des dégâts!)
Pour les déficits cognitifs, les attribuent a un «manque de concentration.», sinon, trouvent des excuses.
ANOSOGNOSIE
Problème motivationnel? Comment distinguer l’anosognosie d’un problème motivationnel, tel que le déni?
Si tel est le cas, le patient devrait reconnaître son problème lorsqu’on lui présente une “bonne raison” pour expliquer son incapacité à bouger ses membres (rationnalisation).
- On lui dit qu’on administre un medicament qui immobilise temporairement son bras, et on attache sa jambe à sa chaise.
- Fonctionne pas, donc medication pas assez forte, “je peux bouger mon bras droit, etc.”
- Les membres gauches sont déplacés dans le champ visual droit et on demande au patient de lever son bras gauche et sa jambe gauche.
- Patient essaie, contracte ses muscles, etc. (intention, feedback)
“oh dear me, it’s not moving” “do I have some problems in moving my limbs?” - Patient devient alors conscient de son déficit pendant une brève période, mais disparaît par la suite.
ANOSOGNOSIE
Quel est le lien avec la perception des autres anosognosiques?
2 patients sur 3, à plusieurs reprises, sur plusieurs semaines, répondent qu’il y a paralysie = reconnaissent trouble chez l’autre.
ANOSOGNOSIE
Quels sont les résultats de l’étude prospective?
Corrélations avec variables psychologiques
- En phase hyperaigue: observations externes ‘nurses’ d’intérêt, inquiétude, passivité, confabulations.
- En phase aiguë: indifférence (externe)
Corrélations avec variables neurologiques et neuropsy
- En phase hyperaiguë:
Neurologique: moteur, sensitif, proprioceptifs, vigilance, hémianopsie, extinction visuelle, tactile
Neuropsychologique: orientation, négligence personnelle et visuospatiale
- En phase aiguë:
Neurologique: motricité, sensation, proprioception, vigilance, hémianopsie, extinction visuelle
Neuropsychologique: MMSE, orientation, mémoire, négligence visuospatiale
- En phase chronique:
Neurologique: aucun
Neuropsychologique: MMSE, orientation, mémoire, négligence visuospatiale
+ déficits = + risque anosognosie (corrélation)
ANOSOGNOSIE
Quelles sont les conclusions de l’étude prospective? **
Plusieurs déficits permettent de distinguer les patients anosognosiques de ceux qui ne le sont pas.
- Neurologique : déficit disparaît après un moment
- Neuropsychologique : déficit reste
Négligence personnelle, fonctions frontales et facteurs psychologiques ne jouent pas un role significatif.
Anosognosie associée à lésions multifocales distribuées:
- Insula
- Noyaux gris centraux
- Cortex cingulaire/prémoteur
- Cortex temporopariétal
Régions associés à :
- Représentation interne du corps
- Programmation motrice
- ‘monitoring’ de soi
- Attention spatiale
- Traitement/apprentissage émotionnel
ANOSOGNOSIE
Quel est le lien avec TCL et démence?
Anosognosie est prédictive de la progression à la démence (Alzheimer)
+ significatif puisque + élevé = marqueur pathologique de maladie Alzheimer plus grand chez anosognosie que chez intactes
ANOSOGNOSIE
Anosognosie dans TCL prédit hypométabolisme dans quelles parties du cerveau?
Cortex pariétal postérieur
Lobes temporaux medians
Lobe temporal lateraux droit
ANOSOGNOSIE
Quel est le lien avec la schizophrénie ?
Manque d’introspection / anosognosie est une caractéristique commune dans la schizophrénie.
- 57-98% des patients schizophrènes manifestent une anosognosie à un moment ou un autre.
- Facteur important de pronostic favorable car, entre autres, favorise l’adhérence au traitement. Également sous-tendue par des caractéristiques neurobiologiques.
Composantes de la nosognosie dans la schizophrénie – > multidimensionnel:
- Conscience du trouble(«je suis malade/atteint d’une condition pathologique»)
- Reconnaissance des signes et symptômes de la maladie
- Attribution des conséquences et déficits dans les AVQ à la maladie
- Comprendre le besoin de traitement
Modèle psychologique et neuropsychologique
