COURS 5.3 - TROUBLES NEURODEV (Dispraxie, Dysphasie, Dyslexie) Flashcards
DYSPRAXIE
Quelles sont les 2 caract dév
Déficit dans les acquisitions spontanés dans le développement moteur (p. ex.: marche, lacer souliers, etc.)
Déficit dans les acquisitions requérant un enseignement explicite dans lequel la compétence ne se manifesterait pas (ou difficilement)
DYSPRAXIE
Quelles sont les caract diagnostiques chez enfants et chez adultes?
Jeunes enfants peuvent présenter retards dans acquisition des * étapes motrices clés * (s’asseoir, ramper, marcher), dans la motricité fine ou générale (p. ex.: marches d’escalier, pédaler, boutonner, fermetures éclair, ciseaux, etc.)
- Exécution peut rester maladroite, lente, saccadée, imprécise.
Chez les adultes, lenteur ou inexactitude dans aspects moteurs d’activités tells que puzzles, modèles, jeux de balle, écriture, saisie informatique, conduite automobile, soins personnels, utiliser des outils.
- Performance au travail peut être affectée si elle est exigeante sur le plan moteur.
DYSPRAXIE
1. Quel est le premier signe?
2. Quels sont les facteurs de risque?
3. Comorbidités?
- Retard des * étapes motrices clés * est le premier signe, p.ex.: Marche indépendante à plus de 15 mois
- Facteurs de * risque * :
- Garçon (1.7 à 2.8 fois plus atteints)
- Exposition prénatale à l’alcool
- Prématurité (<32 sem)
- Petit poids à la naissance (<1500g) - Comorbidités (particulièrement TDAH) * empirent pronostic fonctionnel * : Trouble du langage, trouble de la phonation, dyslexie/dysorthographie, TDAH, TSA
DYSPRAXIE
Qu’est-ce que les praxies?
Praxies = coordination volontaire des mouvements orientés vers un but (ex attacher souliers)
- Résultent d’apprentissage et non de réflexe
- Résulte d’une intention consciente et dirigée
Coordonné avec des rétroactions :
Kinesthésiques
Proprioceptives
Vestibulaires
Intégration avec le milieu extérieur (visuel, tactile, auditif).
DYSPRAXIE
Quel est le dev neurologique des praxies?
Développement de * l’aire motrice primaire * (mouvements volontaires) vers 4 ans.
- Capacité * à mimer en utilisant des parties du corps pour mimer l’objet * (doigt = prolongement de la brosse à dents)
Développement de l’aire * prémotrice * (combinaison des gestes en séquence pour accomplir gestes complexes) vers 6-7 ans.
- Capacité * symbolique * à utiliser un objet imaginaire.
Après, le développement moteur = culture et apprentissage.
Étroite relation entre développement langage + motricité : mesures de complexité des gestes corrèlent avec compréhension du langage.
DYSPRAXIE
1. Altérations au repos ou lors tâches motrices dans quelles régions?
2. Le déficit moteur est lié à quoi?
- frontal, temporal, pariétal, cervelet, et capsule interne.
- Lié à la présence de * dysfonctions neurologiques mineures * (au moins 3):
Posture
Régulation tonus musculaire
coordination
DYSPHASIE
Qu’est-ce que c’est?
Trouble développemental du langage qui se manifeste sans autre pathologie ni lésion cérébrale.
N.B. des atteintes langagières peuvent accompagner le TSA; on ne parle alors pas de dysphasie, mais de TSA avec atteinte langagière, sauf si les atteintes langagières dépassent ce qui est attendu dans le TSA.
Quelle est la différence entre retard et trouble du langage?
Dans le retard, niveau de langage correspond à celui d’un enfant un peu plus jeune, susceptible de se résorber avec remédiation, à court-moyen terme.
Concerne habituellement que articulation, expressif (p. ex.: vocabulaire)
Retard du langage pas anodin: enfants présentant retard présenteront habituellement difficultés persistantes à l’âge adulte
Comme pour le handicap intellectuel, il est contre-indiqué de poser un diagnostic de trouble du langage avant 4-6 ans; à moins de déformations linguistiques atypiques et de déficit très sévère.
Pourquoi dit-on que la stimulation que reçoit l’enfant est cruciale pour le dév des structures?
L’hémisphère * droit * , plus volumineux et qui se développe * plus rapidement au début de la vie * , se spécialise dans la * pragmatique du langage * (habiletés communicatives, non-verbal)
L’hémisphère * gauche *, comprenant aires Broca et Wernicke, reliées entre eux par le lobule pariétal inférieur, traitent langage expressif et réceptif; et le lobule effectue traitement conceptuel et abstrait du langage
Quelles sont les 4 étapes du dév normal du langage?
Première (1e année de vie) étape préverbale: son traité par cortex auditif primaire, aire de Wernicke immature. Comportements immatures de verbalisation apparaissent, associe mots, syntaxe débute par myélinisation de zones associatives
Entre 1-2 ans, maturation limbique et corticale permet d’amorcer interactions sociales, attention partagée (objet-personne); vers 2 ans, rudiments du langage acquis, hémisphère droit cesse croissance structurelle
2-6 ans: croissance exponentielle du lexique, éléments lexicaux et syntaxiques, métalinguistique, langage écrit. L’élaboration du langage et la sophistication se poursuit toute la vie grâce à prolifération des synapses. Croissance de mémoire de travail permet longues phrases.
Vers 5-6 ans, maturité du lobule pariétal inférieur, avant le début des premières étapes d’apprentissage de la lecture.
DYSPHASIE
Quelles sont les caract diagnostiques?
Caract primaire = difficulté dans l’acquisition et l’utilisation du langage suite à un déficit de compréhension ou production du vocabulaire, structure de phrase, et discours
Évident dans * toutes * les formes du langage: oral, écrit, signes
Premiers mots susceptibles d’être en retard, vocabulaire moins étendu, phrases courtes et moins complexes, erreurs grammaticales, circonlocutions, déviances syntaxiques et lexicales, persévérations
Communication non-verbale intègre, donc les difficultés en compréhension sous-estimés car enfants parviennent à déceler le sens de ce qui est dit par le contexte
DYSPHASIE
Comment se fait l’évaluation?
Tests: Vocabulaire imagé réceptif (Peabody), absurdités verbales (Detroit), conscience phonologique (Rosner), EVAC (Épreuve Verbale d’Aptitudes Cognitives), vocabulaire imagé expressif (Beery), EOWPVT (vocabulaire expressif), EVIP (vocabulaire réceptif)
Ne pas oublier que le langage s’évalue de façon non-structurée/informelle dans toutes les interactions avec le client.
Associer à l’évaluation du fonctionnement intellectuel pour éliminer hypothèse de retard développemental; dans la dysphasie, le développement langagier est en dessous du développement intellectuel.
Attention à l’effet confondant de troubles auditifs en bas âge! * Toujours éliminer l’hypothèse de surdité/troubles auditifs. *
Référer en orthophonie (peuvent poser le diagnostic et offrent un excellent suivi).
DYSPHASIE
Quel est le lien avec le pronostic?
Meilleur pronostic si l’atteinte est principalement expressive
DYSPHASIE
Qu’est-ce que démontrent les études IRM et IRMf?
Démontrent asymétries hémisphériques dans la région * périsylvienne * (autour de la scissure latérale) gauche, autant dans l’aire-épaisseur corticale que dans l’activation (hypo-hyper)
Hétérogénéité des altérations cohérent avec l’hétérogénéité des présentations de dysphasie
Anomalies cérébrales concernent principalement: gyrus frontal inférieur, gyrus temporal supérieur, planum temporale et régions striatales (putamen, noyau caudé)
Asymétries se dessinent tôt dans le développement cérébral
Les dysphasies réceptives présentent un plus haut taux d’anomalies en EEG (épilepsie infraclinique) en sommeil.
DYSLEXIE ET DYSORTHOGRAPHIE
Quel est le * diagnostic * ?
Démontrer un retard/difficulté persistante (équivalent d’environ 2 ans de retard ou plus)
Malgré interventions appropriées (p. ex.: orthopédagogie), dans les habiletés de lecture (vitesse, exactitude, compréhension) et/ou d’écriture (orthographe, grammaire, clarté)
Qui ne sont pas expliqués par un handicap intellectuel, troubles sensoriels, troubles psychoaffectifs, un autre trouble mental, ou les exigences sociales
EXEMPLES
- Retard lecture et écriture = correspond enfant 2 ans plus jeune = orthopedagogie pendant 6 mois-1 an - PAS DE dyslexie
- Enfant 10 ans mais âge mental de 7 ans = si capacité lecture enfant 5 ans ou moins = peut mettre dyslexie
