Cours 6 – Vieillissement normal et pathologique Flashcards
Quels sont les thèmes principaux abordés en cours ?
} Vieillissement normal
} Vieillissement pathologique
Quels sont les sous-thèmes du vieillissement normal ?
} Impact sur le système nerveux
} Impact sur la cognition
Quels sont les sous-thèmes du vieillissement pathologique ?
} Troubles neurocognitifs (TNC)
} Maladie d’Alzheimer
} Démence vasculaire
} Maladie à corps de Lewy
} Démence fronto-temporale
} Maladie de Parkinson
Quels sont les sous-thèmes des troubles neurocognitifs (TNC) ?
} TNC léger
} TNC majeur
nouvelle façon d’appeler les démences
} Troubles neurocognitifs (TNC)
} Changements progressifs,
} En l’absence de maladies,
} Qui s’opèrent sur tous les niveaux de fonctionnement
} Amènent un déclin des fonctions cognitives, un vieillissement des tissus et de l’aspect du corps.
Vieillissement normal ou sénescence
Le vieillissement normal ou sénescence s’opèrent sur tous les niveaux de fonctionnement. Lesquels ?
} Cellulaire, tissulaire, organique et systémique
L’opposé de sénilité est
sénescence
Processus par lequel des personnes sont stéréotypées ou discriminées en raison de leur âge
L’âgisme
Donne un exemple de lutte contre l’âgisme
Le #advancedstyle
Nomme les types d’études sur le vieillissement
Étude transversale (cross-sectionnelle)
Étude longitudinale
comparaison d’individus de différents groupes d’âge
Étude transversale (cross-sectionnelle)
étude d’un groupe d’individus pendant une longue période de temps
Étude longitudinale
Quel type d’étude a pour faiblesse la perte de participants, l’effet des mesures répétés pour tâche comportementales ?
Étude longitudinale
Quel type d’étude a pour faiblesse : effet de cohorte (biais), plus difficile d’isoler l’âge, autres choses qui influencent les groupes ?
Étude transversale
Quelles sont les 6 effets du vieillissement sur le cerveau ?
} Réduction du poids
} Réduction du volume
} Dilatation ventriculaire
} Atrophie des gyri
} Modification du ratio matière grise/blanche
} Dégénérescence cellulaire
À partir de quel âge le cerveau commence à réduire son poids ?
20 ans
À partir de quel âge le volume du cerveau commence à réduire et quelle est le pourcentage par décennie ?
} De 2% par décennie à partir de 50 ans
Explique la réduction du volume du cerveau
L’espace que ça prend dans la boite crânienne diminue
Qu’est-ce que le modification du ratio matière grise/blanche implique ?
Perte de myéline (cellules gliales)
Quelles sont le régions les plus liés au vieillissement ?
} Lobe préfrontal
} Hippocampe
Nomme les conséquences du vieillissement du lobe préfrontal et de l’hippocampe
- Lobe préfrontal : moins d’inhibition, fonctions exécutives, raisonnement affecté, attention diminue
- Hippocampe affecté: perte de mémoire, orientation visuo-spatiale
Nomme les 2 impacts du vieillissement sur le SN au niveau cellulaire
} Enchevêtrements neurofibrillaires
} Accumulation de dépôt amyloïde
} Formation de neuro-filaments dans l’espace intra-cellulaire
} Survient suite à la dégradation de microtubules exposées à un excès de la protéine tau dans la matrice extra-cellulaire
} Enchevêtrements neurofibrillaires
} Accumulation de matériel protéiné, la bêta-amyloïde, principalement attribuable à l’instabilité protéique, et qui a un effet toxique pour les neurones
} Peut se retrouver à deux endroits
} Accumulation de dépôt amyloïde
Quelle sont les deux endroits où l’on peut se retrouver l’accumulation de dépôt amyloïde ?
Angiopathie amyloïde cérébrale : dans les parois des vaisseaux sanguins
Plaque séniles : amas amyloïde se retrouvant entre les neurones
Qu’est-ce qui représente 45% des plaintes cognitives du vieillissement des plus de 65 ans ?
des troubles de mémoire
Pour la majorité des personnes âgées qui se plaignent de troubles de mémoire, que démontrent les tests administrés ?
Les fonctions restent stables et la fréquence de la plainte n’est pas en rapport avec la survenue d’une démence
Avec quoi sont corrélés les plaintes cognitives ?
l’état psycho-affectif
Nomme les corrélations avec l’état psycho-affectif
} Anxiété, dépression
} Deuil, isolement, sentiment de solitude
} Baisse des facultés sensorielles
En quoi l’anxiété et la dépression sont corrélés avec les plaintes de troubles de mémoire ?
le fait de porter attention aux difficultés de mémoire va les amplifier
En quoi la baisse des facultés sensorielles est corrélé avec les plaintes de troubles de mémoire ?
Baisse de l’audition, vision = Impact sur la mémoire si on entend et voit moins bien
Nommes les 5 fonctions cognitives les plus touchées par le vieillissement normal ?
Vitesse de traitement de l’info
Mémoire de travail
Attention sélective
Attention divisée
Légère perturbation de l’encodage de l’information
Pourquoi la vitesse de traitement de l’info est diminué avec l’âge ?
A cause du déclin de la MB, axones moins myélinisés
La personne est plus lente à traiter les informations.
Vitesse de traitement de l’info
La personne a du mal à maintenir et manipuler mentalement l’information. Ex. : retenir un numéro pour le noter sur un papier
Mémoire de travail
La personne a plus de mal à porter attention à un seul stimulus et à ignorer des distracteurs. Ex. : conversation dans un party
Attention sélective
La personne a du mal à porter attention à plusieurs choses à fois. Ex. : parler au téléphone et faire la cuisine.
Attention divisée
La personne peut avoir tendance à retenir les nouvelles informations de manière plus générale, avec moins de détails. MAIS la récupération de l’information est souvent préservée.
Légère perturbation de l’encodage
de l’information
Nommes les 5 fonctions cognitives les mieux préservées durant le vieillissement normal ?
Langage
Mathématiques
Mémoire sémantique (connaissances générales)
Mémoire procédurale (mémoire des procédures)
Mémoire autobiographique (souvenirs)
Est la fonction la mieux préservée avec le vieillissement. Il a même tendance à s’améliorer avec l’âge.
Langage
En excluant les difficultés de mémoire de travail, on observe que les calculs et le raisonnement mathématique sont peu affectés par le vieillissement.
Mathématiques
Les connaissances générales sont peu affectées par le vieillissement.
Mémoire sémantique
Type de mémoire peu affectée par le vieillissement. Ex. : jouer du piano.
Mémoire procédurale
La personne est en mesure de rappeler les éléments de sa vie personnelle
Mémoire autobiographique (souvenirs)
D’où vient la difficulté à faire des calculs mentaux chez les personnes âgées ?
Mémoire de travail atteinte
Mémoire atteinte en dernier dans les démences
Mémoire autobiographique
Dans quel type d’étude, l’évolution des performances cognitives à travers les âges démontre plus de stabilité ?
transversale
Modèle pour expliquer comment certaines fonctions sont préservés, la réorganisation des fonctions cognitives
Hemispheric Asymmetry Reduction in OLDer adults (HAROLD)
Qu’est-ce que l’étude en IRMf du modèle HAROLD a démontré ?
Pour compenser les pertes, les personnes âgées travaillent les 2 hémisphères
Nomme les 10 corrélats d’un vieillissement cognitif optimal
} Années de scolarité
} Stimulation intellectuelle
} Bonne santé générale
} Niveau socio-économique élevé
} Interactions sociales
} Personnalité flexible et adaptative
} Pas de stress excessif
} Pas d’abus d’alcool ou de drogues
} Activité physique régulière
} Bilinguisme
} Première édition publiée en 1952 par l’Association américaine de psychiatrie (APA
} Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)
Simples et peu détaillés
Les troubles neurodégénératifs ne sont pas différenciés et regroupés dans de larges catégories comme la démence sénile ou la psychose organique
DSM-I (1952) et DSM-II (1968)
Introduction des démences spécifiques
Démence de type Alzheimer et démence multi-infarctus
Introduit le concept de troubles cognitifs
DSM-III (1980)
Spécificité accrue des diagnostics
Démence de la malade d’Alzheimer, démence fronto-temporale, démence vasculaire et les démences associées à d’autres maladies (e.g. maladie de Parkinson ou la chorée de Huntington)
Critères plus précis qui impliquent une détérioration cognitive significative dans plusieurs domaines cognitifs
DSM-IV (1994)
Introduction des troubles neurocognitifs majeur et léger
Remplacement du terme « démence » par trouble neurocognitif : reconnaissance que ces troubles peuvent affecter des individus de tout âge
Peut aussi spécifier le type de TNC en fonction de la cause (p.ex. malade d’Alzheimer, traumatisme crânien, infection, etc.)
DMS-5 (2013)
Correspond à démence dans les versions précédentes, une altération significative des fonctions cognitives qui affectent le fonctionnement
TNC majeur
Altération modérée qui n’affecte pas de manière significative la vie quotidienne
Peut être une étape précoce dans le déclin cognitif
TNC léger
Déclin cognitif modeste
Peu de domaines cognitifs atteints
Pas de trouble de l’autonomie
TNC léger
Déclin cognitif significatif
Plusieurs domaines cognitifs atteints
Perte significative de l’autonomie
TNC majeur
Décrit le critère A des critères diagnostiques du TNC léger
un déclin cognitif modeste par rapport au niveau de performance antérieur dans un ou plusieurs domaines cognitifs documentés sur la base de deux choses :
Sur la base de quelles deux choses peut-on documenter un déclin cognitif modeste par rapport au niveau de performance antérieur ?
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive; et
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée
Décrit les critères diagnostiques B, C et D du TNC léger
} B. Ces atteintes n’interfèrent pas avec l’indépendance dans la vie de tous les jours, mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations
} C. Ces atteintes ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
} D. Ces atteintes ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental
Que faut-il spécifier lors du diagnostic du TNC léger ?
} Spécifier la présence ou non de troubles comportementaux (ex. agitation, apathie, hallucination)
} Spécifier l’étiologie
Nomme les 13 exemples d’étiologies que l’on spécifie lors du diagnostic du TNC léger et du TNC majeur (i.e. les sous-types de TNC selon la cause)
Maladie d’Alzheimer;
Dégénérescence lobaire frontotemporale (démence frontotemporale);
Maladie à Corps de Lewy;
Maladie vasculaire (démence vasculaire);
Traumatisme crânien;
Abus de substance/médicament;
Infection au VIH;
Maladie à prion
Maladie de Parkinson,
Maladie de Huntington;
Autre condition médicale;
Multiples étiologies (causes)
Non spécifié
Cet exemple correspond à quel diagnostic :
} Rencontre les critères du TNC léger (un seul domaine atteint)
} Apparition insidieuse et déclin graduel
} Rencontre les critères d’un MA probable ou possible
TNC léger dû à la maladie d’Alzheimer
Quels sont 4 symptômes (déficits) cognitifs les plus fréquents du TNC léger ?
} Déficit en mémoire (principalement épisodique et sémantique)
} Déficit en fonctions exécutives
} Déficit en attention
} Déficit du langage
Quels sont symptômes psychologiques les plus fréquents du TNC léger ?
} Dépression
} Apathie
} Anxiété
} Irritabilité
} Difficultés de sommeil
Est un outil très utilisé pour la détection précoce des TNC légers.
Le test du Montréal Cognitive assessment (MOCA)
Quelles sont les fonctions que le test du Montréal Cognitive assessment (MOCA) évalue rapidement ?
} La mémoire à court terme
} Les capacités visuospatiales
} Les fonctions exécutives
} L’attention, la concentration et la mémoire de travail
} Le langage
} L’orientation temporelle et spatiale
Quelle score sur 30 du MOCA est un signe de déclin ?
26 et moins
Qu’est-ce que le MOCA a remplacé ?
The Mini-Mental State Exam (MMSE)
Décrit le critère A des critères diagnostiques du TNC majeur
un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un ou plusieurs domaines cognitifs documentés sur la base de deux choses :
Sur la base de quelles deux choses peut-on documenter un déclin significatif modeste par rapport au niveau de performance antérieur ?
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive; et
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée
Décrit les critères diagnostiques B, C et D du TNC majeur
} B. Ces atteintes interfèrent avec l’indépendance dans les activités quotidiennes.
} C. Ces atteintes ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
} D. Ces atteintes ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental
Que faut-il spécifier lors du diagnostic du TNC majeur ?
} Spécifier la présence ou non de troubles comportementaux (ex. agitation, apathie, hallucination)
} Spécifier la sévérité en lien avec les activités de tous les jours
} Spécifier l’étiologie
Nomme les niveaux de sévérité du TNC majeur en lien avec les activités de tous les jours
} Légère (activités instrumentales comme le budget ou les tâches domestiques)
} Modérée (activités de base comme l’habillage ou l’alimentation)
} Sévère (entièrement dépendant)
Est la forme la plus répandue des troubles neurocognitifs. Elle représente de 60 à 80 % de tous les diagnostics.
La Maladie d’Alzheimer
Qui à découvert la MA en début des années 1900 chez une patiente de 50 ans (Madame Auguste Deter) avec des difficultés mnésiques et comportementaux ?
Dr Alois Alzheimer
Quels sont les 9 facteurs de risque contrôlables de la MA ?
Hypertension artérielle
Tabagisme
Diabète de type II
Obésité
Manque d’activité physique
Mauvaise alimentation
Consommation excessive d’alcool (+12 verres/semaine)
Faible niveau d’activité cognitive
Stress chronique
Quels sont les facteurs de risque non contrôlables de la MA ?
l’âge, être une femme, **hérédité
Est le facteur de risque connu le plus important
L’âge
- Un Canadien sur ____ âgé de +65 ans
- Après _____ ans, le risque double environ tous les 5 ans.
- Un Canadien sur _______ de +85 ans
20
65
quatre
Vrai ou faux. La plupart des cas de MA sont héréditaires.
Faux: La plupart des cas sont non héréditaires.
Quelle est le pourcentage des cas de MA qui sont génétiques ?
Seuls 2 à 5 % sont génétiques.
Vrai ou faux : D’autres TNC que la MA ont des formes génétiques.
Vrai
Nomme les 5 critères diagnostiques de la MA probable selon le National Institute on Aging and the Alzheimer’sAssociation
} Rencontre le critère de trouble neurocognitif majeur
} Apparition insidieuse
} Progression graduelle
} Symptômes initiaux
} Aucun autre trouble neurologique, psychiatrique ou médical qui pourrait interférer avec la cognition
Quelles sont les symptômes initiaux de la MA ?
} Amnésique
} Non-amnésique (langage, fonctions exécutives)
Augmente la probabilité du diagnostic de la MA probable
La présence d’un biomarqueur
Donne des exemples de biomarqueurs et comment ils sont détectés
bêta amyloïde ou protéine Tau au TEP dans le LCR,
atrophie de l’hippocampe à l’IRM,
mutation génétique
Pourquoi on parle de MA probable ?
C’est un diagnostic de présomption : pas de moyen de poser un diagnostic avec certitude du vivant du patient.
Nomme les phases de la MA
} Phase 1 ou phase initiale (le trouble est léger)
} Phase 2 ou phase intermédiaire (le trouble est modéré)
} Phase 3 ou phase avancée (le trouble est sévère)
Dans quelle phase de la MA la personne peut mener une vie relativement indépendante avec un minimum d’aide ?
Phase 1 ou phase initiale (le trouble est léger)
Comment les facultés mentales sont affectées durant la phase 1 ?
- Perte de mémoire à court terme : la personne se souvient encore des faits anciens
- Difficulté de concentration ou durée limitée de l’attention
- Problème d’orientation
- Difficulté à comprendre les instructions
- Oubli des dates et du nom des gens
Comment l’humeur est affectée durant la phase 1 ?
- Sautes d’humeur
- Périodes dépressives
Comment le comportement est affectée durant la phase 1 ?
- Apathie
- Retrait
- Nervosité
- Anxiété
Comment le physique est affectée durant la phase 1 ?
- Légers problèmes de coordination
Comment les facultés mentales sont affectées durant la phase 2 ?
- Problèmes de mémoire continus
- Oublis concernant son histoire personnelle
- Incapacité à reconnaître amis et membres de la famille
- Désorientation dans le temps et l’espace
Comment l’humeur est affectée durant la phase 2 ?
- Changement de personnalité
- Sautes d’humeur fréquentes, confusion, colères
- Anxiété, appréhension, tristesse/déception
- Méfiance et hostilité
Comment le comportement est affectée durant la phase 2 ?
- Incapacité à se concentrer
- Agressivité
- Nervosité (errance, allées et venues incessantes)
- Désinhibition
- Répétition
- Passivité
- Fantasme
Comment le physique est affectée durant la phase 2 ?
- Assistance requise pour les tâches quotidiennes (habillement, bain, toilette…)
- Perturbation de la structure du sommeil
- Fluctuation de l’appétit
- Difficulté de langage
- Difficulté de coordination oculomotrice
Comment les facultés mentales sont affectées durant la phase 3 ?
- Perte de la capacité de se souvenir
- Incapacité de traiter l’information
- Difficultés graves à s’exprimer
- Désorientation importante dans le temps, l’espace et envers les gens
Comment l’humeur est affectée durant la phase 3 ?
- Retrait possible
Comment le comportement est affectée durant la phase 3 ?
- Méthodes non verbales pour communiquer : regards, pleurs, grognements…
Comment le physique est affectée durant la phase 3 ?
- Périodes de sommeil plus longues et plus fréquentes
- Immobilité
- Perte de la capacité de parler
- Incontinence
- Difficultés à manger et/ou avaler
- Incapacité de se laver et s’habiller
- Perte de poids
Qu’est-ce qui permet un diagnostic fiable mais probable de MA ?
L’évaluation neuropsychologique et multidisciplinaire
Quel est le seul moyen de véritablement diagnostiquer la MA ?
Examen neuropathologique post-mortem :
Quels sont les corrélats neurologiques de la MA démontrés par un examen neuropathologique post-mortem ?
} Plaques séniles et dégénérescence neurofibrillaires
} Perte de neurones au niveau du néocortex, hippocampe, tronc cérébral basal, locul coerelus, noyau du raphé
Nomme une conséquence sur le volume du cerveau de la MA
Atrophie cérébrale très importante
L’accumulation des plaques séniles peut être visualisé par quelle méthode en imagerie ?
TEP
Neurotransmetteur agissant sur les mécanismes neuronaux de la mémoire qui est principalement atteint dans la MA
Acétylcholine
Explique qu’est-ce qu’est l’hyporégulation de la transmission cholinergique dans la MA ?
Diminution de la sécrétion de l’acétylcholine qui peut atteindre 90%
Quel est la cause de l’hyporégulation de la transmission cholinergique?
excès de l’acétylcholinestérase qui dégrade acétylcholine
Quelles sont les autres neurotransmetteurs qui peuvent être atteints dans la MA ?
Neuropeptide Y, substance P, noradrénaline, sérotonine, corticolibérine, etc.
Nomme des formes héréditaires de la MA
Amyloid precursor protein (APP), préséniline 1 et 2
Nomme un facteur de risque de la MA
apolipoprotéine E (ApoE – allèle e4)
Nomme les traitements pharmacologiques de la MA
} Inhibiteurs de la cholinestérase
} Inhibiteur du récepteur NMDAR du glutamate
} Anticorps monoclonaux
} Augmentent la concentration d’acétylcholine
} Utilisés dans les stades léger à modéré
} Donépézil,rivastigmine, galantamin
} Inhibiteurs de la cholinestérase
} Réduit la quantité de glutamate
} Utilisé aux stades modéré à avancé
} Mémantine
} Inhibiteur du récepteur NMDAR du glutamate
} Ciblent des protéines pour réduire la quantité de plaques de bêta-amyloïde
} Stade précoce
} Lécanémab (approuvé par Santé Canada sous condition depuis 2023)
} Anticorpsmonoclonaux
Quels sont les autres types d’interventions de la MA ?
} Stimulation cognitive
} Thérapies occupationnelles et réadaptation cognitive
} Exercice physique
} Support social et activités stimulantes
Quels sont les soins de soutien et accompagnement qui peuvent être offerts pour les gens atteints de la MA ?
} Formation et soutien aux aidants naturels
} Aménagement de l’environnement
} Planification des soins
Quels sont les traitements émergeants de la MA ?
} Stimulation magnétique transcrânienne
} Vaccins anti-amyloïdes
} Inhibiteurs de la protéine Tau
} Médicament anti-inflammatoires
Intervention pour être indépendant le plus longtemps possible
Thérapie occupationnelle
Intervention pour avoir stratégies de compensation
Stimulation cognitive
Est la deuxième forme de la plus répandue des troubles neurocognitifs
Le TNC d’étiologie vasculaire (ou démence vasculaire)
Qu’est-ce qu’une démence mixte ou TNC à étiologie mixte ?
Lorsque le TNC d’étiologie vasculaire (ou démence vasculaire) est comorbide avec la maladie d’Alzheimer
Qu’est-ce que le TNC d’étiologie vasculaire (ou démence vasculaire) ?
Elle implique toute démence s’établissant à la suite d’une atteinte du système vasculaire
ex. : accident vasculaire cérébral (AVC), hémorragiques ou ischémiques
Quels 3 éléments doivent être présents pour le diagnostic de démence vasculaire ?
(1) Rencontre le critère de TNC
(2) Une atteinte cérébrovasculaire
(3) L’établissement d’une liaison causale entre les deux
Nomme les 2 façons qu’une atteinte cérébrale peut être observée ?
} Observation de signes focaux à l’examen neurologique OU
} Observation de lésions vasculaires à l’imagerie
Nomme les sous-types de démence vasculaire
} Démence vasculaire cérébrale
} Démence vasculaire sous-corticale
} Angiopathie amyloïde cérébrale
} Obstruction de grosses artères (AVC)
} Par pallier
} Démence vasculaire cérébrale
} Lésions de petits vaisseaux
} Évolution insidieuse
} Démence vasculaire sous-corticale
} Se manifeste souvent avec la MA
} Accumulation d’amyloïde dans les vaisseaux sanguins pouvant déclencher AVC ou hémorragies
} Angiopathie amyloïde cérébrale
Quels sont les 11 facteurs risques de la démence vasculaire ?
} Haute tension artérielle
} Diabète de type II
} Sédentarité
} Stress
} Maladie cardio-vasculaire
} Hyperlipidémie/ hypercholestérolémie
} Ischémies cérébrales transitoires
} Obésité et mauvaise alimentation
} Apnée du sommeil
} Consommation élevée d’alcool et toxicomanie
} Tabagisme
Quel est le plus grand facteur de risque de la démence vasculaire ?
} Haute tension artérielle
Quel score permet le diagnostic différentiel de la démence vasculaire par rapport à la MA ?
Score ischémique de Hachinski
Vrai ou faux : Le score ischémique de Hachinski n’est d’aucune utilité dans le cas de démence mixte
Vrai
Quels scores ischémique de Hachinski permet de diagnostiquer la DV et la MA ?
} Entre 0 et 4 pour MA
} Entre 8 et 18 pour DV
Quels autres éléments permettent le diagnostic préférentiel de la démence vasculaire plutôt que la MA ?
} Relative préservation de la personnalité
} Plus grande labilité émotionnelle
} Syndrome dépressif plus fréquent
} L’incontinence urinaire et les troubles de la marche apparaissent beaucoup plus précocement que dans la MA
} Les problèmes de mémoire peuvent être aussi précoces et importants dans la DV que dans la MA
Nomme les traitements de la DV ?
} Traitements médicamenteux pour prévenir les AVC et améliorer la circulation cérébrale
} Modifications du mode de vie
} Traitements cognitifs et réhabilitation
} Prise en charge des symptômes associés
Nomme les traitements médicamenteux pour prévenir les AVC et améliorer la circulation cérébrale
} Médication antihypertenseurs (p.ex. diurétiques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, bêtabloquants)
} Anticoagulants ou antiplaquettaires (p.ex. aspirine ou clopidogrel)
} Hypolipémiants (p.ex. statines)
Est une perte progressive de la fonction cognitive caractérisée par le développement de dépôts anormaux de la protéine alpha-synucléïde dans les cellules nerveuses, appelés corps de Lewy
La maladie à corps de Lewy
Vrai ou faux : Les corps de Lewy sont présents dans le vieillissement normal.
Faux : non présents dans le vieillissement normal
La maladie à corps de Lewy représente quelle pourcentage des TNC ?
10 à 15 %
Vrai ou faux: La maladie à corps de Lewy serait vraisemblablement sous-diagnostiquée
Vrai
Qui est plus touché entre les hommes et les femmes par la maladie à corps de Lewy ?
Les hommes
Le début et durée de la maladie à corps de Lewy est comparable à quel autre maladie ?
La maladie d’Alzheimer
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie à corps de Lewy ?
Rencontre les critères du TNC majeur avec au moins deux des caractéristiques suivantes :
} Déclin cognitif : attention, fonctions executives, habiletés visuospatiales, langage, mémoire
} Hallucinations visuelles récurrentes
} Parkinsonisme d’apparition spontanée
} Troubles du sommeil paradoxal
Quelles sont les autres caractéristiques possibles de la maladie à corps de Lewy ?
} Apathie
} Délires
} Sensibilité aux neuroleptiques
} Chutes répétées, pertes de conscience, incontinence urinaire, constipation
Nomme les corrélats neuronaux de la maladie à corps de Lewy
Accumulation de corps de Lewy dans des régions clés :
} Substance noire
} Cortex
} Régions limbiques (hippocampe et
amygdale)
Dysfonction de systèmes de neurotransmetteurs:
} Dopamine
} Acétylcholine
} Sérotonine et noradrénaline
Quels sont les traitements pharmacologiques de la maladie à corps de Lewy ?
} Inhibiteurs de la cholinesterase (p.ex.donépézil ou rivastigmine)
} Lévodopa
} Traitements pour le sommeil (p.ex. clonazepam)
} Antipsychotiques atypiques* (ex. quétiapine ou clozapine)
Quels sont les autres intervenions pour la maladie à corps de Lewy ?
} Thérapie cognitive et occupationnelle
} Physiothérapie
} Aide pour les troubles de sommeils
} Soutien psychologique et accompagnement des proches aidants
Décrites pour la première fois en 1892 par Arnold Pick, sont aussi parfois appelées démences fronto-temporales (DFT).
Les dégénérescences lobaires fronto- temporales (DLFT)
Qu’est -ce qui caractérise la démence fronto-temporale ?
La mort progressive des neurones au niveau du lobe frontal et du lobe temporal du cerveau.
Quels individus sont généralement atteints par a démence fronto-temporale ?
Individus de 45 à 65 ans
Les hommes seraient légèrement plus touchés que les femmes.
Nomme les éléments étiologiques de la DFT
} Facteurs génétiques (30 à 40% sont de formes familiales)
} Accumulation anormale de protéines : Tau et TDP-43
Quels sont les trois différentes variantes possibles de la DFT ?
Variante comportementale
Variante langagière
Variante motrice
Quels sont les critères diagnostiques de la DFT ?
} Rencontre les critères du TNC léger ou majeur
} Début insidieux et progression graduelle
} Déclin cognitif associé à une des trois variantes
} Préservation relative de l’apprentissage et de la mémoire, ainsi que des fonctions perceptuelles
Quels examens peuvent être fait pour détecter la DFT ?
} Tests génétiques
} IRM pour évaluer la présence d’atrophie dans les régions frontales et temporales
Quels sont les symptômes de la variante comportementale de la démence fronto-temporale ?
} Perte précoce de reconnaissance de leurs déficits
} Changements au niveau de la personnalité
} Comportements obsessionnels ou compulsifs (P.ex. Hyperoralité)
} Atteintes de fonctions exécutives (p.ex. jugement, planification, attention, contrôle de l’inhibition, rigidité)
} Symptômes affectifs (p.ex. dépression, anxiété, apathie)
} Symptômes langagiers (p.ex. répétitions, écholalie, mutisme)
Quels sont les régions affectés pour la variante comportementale de la démence fronto-temporale ?
Lobes frontaux
Décrit l’évolution de la variante comportementale de la démence fronto-temporale
} Début insidieux et progression lente
} Déclin de la mémoire arrive plus tardivement
Dans quelle variante de la DTF, les gens ne se rendent pas comptent de leur déficit (car le lobe frontal est responsable de la conscience des difficulté) ?
Variante comportementale
Quel nom de trouble donne-t-on à la variante langagière de la DFT ?
Aphasie Primaire Progressive (APP)
Quelles sont les formes d’Aphasie Primaire Progressive (APP) possibles ?
} APP sémantique
} APP agrammatique ou non-fluente
Quels lobes sont plus affectés par l’APP ?
lobes temporaux
} Perte progressive de la signification des mots
} Difficulté de reconnaissance des objets ou visages
} Syntaxe et grammaire ok
} Atrophie plus marquée du lobe temporal antérieur gauche
} APP sémantique
} Difficultés du langage expressif
} Diminution de la fluidité, erreurs grammaticales, difficulté à former des phrases
} Discours hésitant et laborieux
} Atrophie de l’aire de Broca
} APP agrammatique ou non-fluente
Quelles sont les formes de démences possibles pour la variante motrice de la DFT ?
} Démence fronto-temporale avec parkinsonisme
} Démence fronto-temporale avec sclérose latérale amyotrophique
La démence fronto-temporale avec parkinsonisme est liée des mutations de quel gène ?
Liée à des mutations du gène MAPT (qui code la protéine tau) sur le chromosome 17
Quels sont les symptômes de la démence fronto-temporale avec parkinsonisme ?
} Symptômes parkinsoniens :
} Symptômes cognitifs liés à la variante comportementale
Nomme les symptômes parkinsoniens
} Tremblements, rigidité, lenteur des mouvements
La démence fronto-temporale avec sclérose latérale amyotrophique est lié à la mutation de quel gène ?
Mutation du gène C9ORF72
Quels sont les symptômes de la démence fronto-temporale avec sclérose latérale amyotrophique ?
Symptômes de la démence fronto-temporale et symptômes de la sclérose latérale amyotrophique
Décrit les symptômes de la sclérose latérale amyotrophique
Faiblesse musculaire progressive, dégénérescence des motoneurones
Nomme les traitements pour la gestion des symptômes des DFT
} Médicaments
} Traitements comportementaux
} Support et assistance aux proches
Quels sont les médicaments pour les DFT ?
} Antidépresseurs (ISRS)
} Antipsychotiques*
} Médicaments pour le sommeil
Pourquoi faut-il prendre des précautions avec les antipsychotiques et les DFT ?
Ils peuvent augmenter les troubles moteurs
Nomme les traitements comportementaux de la DFT
} Thérapie cognitive-comportementale (TCC)
} Orthophonie
} Thérapies occupationnelles
Vrai ou faux : Il existe des traitements curatifs pour les DFT ?
Pas de traitement curatif
Quels sont les 4 symptômes principaux de la maladie de Parkinson ?
} Tremblements au repos
} Rigidité des membres
} Bradykinésie
} Trouble de la démarche
Tremblements qui se manifestent au repos et qui disparaissent ou diminuent lors du mouvement volontaire.
} Tremblements au repos
Résistance musculaire. Peut être un signe précoce de la maladie
Rigidité des membres
} Lenteur anormale des mouvements.
} Souvent plus handicapant que les tremblements
} Bradykinésie
} Instabilité posturale
} Signe diagnostique le plus fiable chez les patients qui ne présentent pas de tremblements
} Trouble de la démarche
L’évolution de la maladie de Parkinson est lente. Décrit cette évolution
} 5 à 15 ans peuvent s’écouler entre les stades précoces et avancés de la maladie
Quelle est la prévalence de la maladie de Parkinson ?
Prévalence égale entre hommes et femmes, touche 1 personne sur 1000
Quels sont les 5 symptômes non-moteurs de la maladie de Parkinson ?
} Troubles de l’humeur
} Troubles du sommeil
} Constipation et troubles gastro-intestinaux
} Troubles cognitifs
} Troubles du système nerveux autonome
Quelle est le pourcentage des personnes avec la maladie de Parkinson ont des TNC ?
TNC chez 25 à 50% des personnes
Quels sont les 5 stades d’évolution de maladie de Parkinson ?
} Stade 1 : symptômes légers souvent unilatéraux
} Stade 2 :symptômes bilatéraux, début de l’altération des activités quotidiennes
} Stade 3 : mobilité sévèrement affectée, symptômes non-moteurs plus présents
} Stade 4 : soins continus, aide pour la marche
} Stade 5: mobilité très atteinte (p.ex. chaise roulante), démence parkinsonienne
À quoi on est plus à risque plus on avance dans les stades de la maladie de Parkinson ?
Des TNC
Quels sont les éléments étiologiques de la maladie de Parkinson ?
} Démence d’origine sous-corticale
} Dégénération progressive des neurones dopaminergiques dans la substance noire
} Histoire familiale de maladie dans 15% des cas
Quels sont les traitements pour la maladie de Parkinson ?
1) Traitement pharmacologique
2) Stimulation cérébrale profonde
Nomme les traitements pharmacologiques pour la maladie de Parkinson ?
} Augmentation de l’apport en dopamine : la L-DOPA et agonistes
} Inhibition de la recapture de la dopamine
Les enchevêtrements
neurofibrillaires sont
a) des paquets de neurones morts .
b) des plaques séniles dans les cerveaux.
c) des enchevêtrements anormaux de neurofilaments
d) des paquets d’axones dégénérés
c) des enchevêtrements anormaux de neurofilaments
Chaque plaque sénile dans les cerveaux des patients souffrant de la maladie d’Alzheimer contient de la/ du/ des
a) β-amyloïde.
b) NGF.
c) mélanine.
d) enchevêtrements neurofibrillaires.
a) β-amyloïde.
Vrai ou faux : La démence fronto-temporale atteint généralement des individus plus jeunes que la majorité des démences
Vrai
Vrai ou faux : La langage est généralement peu affecté par le vieillissement normal
Vrai
