Cours 6 – Vieillissement normal et pathologique Flashcards
Quels sont les thèmes principaux abordés en cours ?
} Vieillissement normal
} Vieillissement pathologique
Quels sont les sous-thèmes du vieillissement normal ?
} Impact sur le système nerveux
} Impact sur la cognition
Quels sont les sous-thèmes du vieillissement pathologique ?
} Troubles neurocognitifs (TNC)
} Maladie d’Alzheimer
} Démence vasculaire
} Maladie à corps de Lewy
} Démence fronto-temporale
} Maladie de Parkinson
Quels sont les sous-thèmes des troubles neurocognitifs (TNC) ?
} TNC léger
} TNC majeur
nouvelle façon d’appeler les démences
} Troubles neurocognitifs (TNC)
} Changements progressifs,
} En l’absence de maladies,
} Qui s’opèrent sur tous les niveaux de fonctionnement
} Amènent un déclin des fonctions cognitives, un
vieillissement des tissus et de l’aspect du corps.
Vieillissement normal ou sénescence
Le vieillissement normal ou sénescence s’opèrent sur tous les niveaux de fonctionnement. Lesquels ?
} Cellulaire, tissulaire, organique et systémique
L’opposé de sénilité est
sénescence
Processus par lequel des personnes sont stéréotypées ou discriminées en raison de leur âge
L’âgisme
Donne un exemple de lutte contre l’âgisme
Le #advancedstyle
Nomme les types d’études sur le vieillissement
Étude transversale (cross-sectionnelle)
Étude longitudinale
comparaison d’individus de différents groupes d’âge
Étude transversale (cross-sectionnelle)
étude d’un groupe d’individus pendant une longue période de temps
Étude longitudinale
Quel type d’étude a pour faiblesse la perte de participants, l’effet des mesures répétés pour tâche comportementales ?
Étude longitudinale
Quel type d’étude a pour faiblesse : effet de cohorte (biais), plus difficile d’isoler l’âge, autres choses qui influencent les groupes ?
Étude transversale
Quelles sont les effets du vieillissement sur le cerveau ?
} Réduction du poids
} Réduction du volume
} Dilatation ventriculaire
} Atrophie des gyri
} Modification du ratio matière grise/blanche
} Dégénérescence cellulaire
À partir de quel âge le poids commence à réduire son poids ?
20 ans
À partir de quel âge le volume commence à réduire son poids et quelle est le pourcentage ?
} De 2% par décennie à partir de 50 ans
Explique la réduction du volume du cerveau
L’espace que ça prend dans la boite crânienne diminue
Qu’est-ce que le modification du ratio matière grise/blanche implique ?
Perte de myéline (cellules gliales)
Quelles sont le régions les plus liés au vieillissement ?
} Lobe préfrontal
} Hippocampe
Nomme les conséquences du vieillissement sur le lobe préfrontal et l’hippocampe
- Lobe préfrontal : moins d’inhibition, fonctions exécutives, raisonnement affecté, attention diminue
- Hippocampe affecté, perte de mémoire, orientation visuo-spatiale
Nomme les 2 impacts du vieillissement sur le SN au niveau cellulaire
} Enchevêtrements neurofibrillaires
} Accumulation de dépôt amyloïde
} Formation de neuro-filaments dans l’espace intra-cellulaire
} Survient suite à la dégradation de microtubules exposées à un excès de la protéine tau dans la matrice extra-cellulaire
} Enchevêtrements neurofibrillaires
} Accumulation de matériel protéiné, la bêta-amyloïde, principalement attribuable à l’instabilité protéique, et qui a un effet toxique pour les neurones
} Peut se retrouver à deux endroits
} Accumulation de dépôt amyloïde
Quelle sont les deux endroits où l’on peut se retrouver l’accumulation de dépôt amyloïde ?
Angiopathie amyloïde cérébrale : dans les parois des vaisseaux sanguins
Plaque séniles : amas amyloïde se retrouvant entre les neurones
Qu’est-ce qui représente 45% des plaintes cognitives du vieillissement des plus de 65 ans ?
des troubles de mémoire
Pour la majorité des personnes âgées qui se plaignent de troubles de mémoire, que démontrent les tests administrés ?
Les fonctions restent stables et la fréquence de la plainte n’est pas en rapport avec la survenue d’une démence
Avec quoi sont corrélés les plaintes cognitives ?
l’état psycho-affectif
Nomme les corrélations avec l’état psycho-affectif
} Anxiété, dépression
} Deuil, isolement, sentiment de solitude
} Baisse des facultés sensorielles
En quoi l’anxiété et la dépression sont corrélés avec les plaintes de troubles de mémoire ?
le fait de porter attention aux difficultés en mémoire va les amplifier
En quoi la baisse des facultés sensorielles est corrélé avec les plaintes de troubles de mémoire ?
Baisse de l’audition, vision = Impact sur la mémoire si on entend et voit moins bien
Nommes les fonctions cognitives les plus touchées par le vieillissement normal ?
Vitesse de traitement de l’info
Mémoire de travail
Attention sélective
Attention divisée
Légère perturbation de l’encodage de l’information
Pourquoi la vitesse de traitement de l’info est diminué avec l’âge ?
A cause du déclin de la MB, axones moins myélinisés
La personne est plus lente à traiter les informations.
Vitesse de traitement de l’info
La personne a du mal à maintenir et manipuler mentalement l’information. Ex. : retenir un numéro pour le noter sur un papier
Mémoire de travail
La personne a plus de mal à porter attention à un seul stimulus et à ignorer des distracteurs. Ex. : conversation dans un party
Attention sélective
La personne a du mal à porter attention à plusieurs choses à fois. Ex. : parler au téléphone et faire la cuisine.
Attention divisée
La personne peut avoir tendance à retenir les nouvelles informations de manière plus générale, avec moins de détails. MAIS la récupération de l’information est souvent préservée.
Légère perturbation de l’encodage
de l’information
Nommes les fonctions cognitives les mieux préservées durant le vieillissement normal ?
Langage
Mathématiques
Mémoire sémantique (connaissances générales)
Mémoire procédurale (mémoire des procédures)
Mémoire autobiographique (souvenirs)
Est la fonction la mieux préservée avec le vieillissement. Il a même tendance à s’améliorer avec l’âge.
Langage
En excluant les difficultés de mémoire de travail, on observe que les calculs et le raisonnement mathématique sont peu affectés par le vieillissement.
Mathématiques
Les connaissances générales sont peu affectées par le vieillissement.
Mémoire sémantique
Type de mémoire peu affectée par le vieillissement. Ex. : jouer du piano.
Mémoire procédurale
La personne est en mesure de rappeler les éléments de sa vie personnelle
Mémoire autobiographique (souvenirs)
D’où vient la difficulté à faire des calculs mentaux chez les personnes âgées ?
Mémoire de travail atteinte
Mémoire atteinte en dernier dans les démences
Mémoire autobiographique
Dans quel type d’étude, l’évolution des performances cognitives à travers les âges démontre plus de stabilité ?
transversale
Modèle pour expliquer comment certaines fonctions sont préservés, la réorganisation des fonctions cognitives
Hemispheric Asymmetry Reduction in OLDer adults (HAROLD)
Qu’est-ce que l’étude en IRMf du modèle HAROLD a démontré ?
Pour compenser les pertes, les personnes âgées travaillent les 2 hémisphères
Nomme les 10 corrélats d’un vieillissement cognitif optimal
} Années de scolarité
} Stimulation intellectuelle
} Bonne santé générale
} Niveau socio-économique élevé
} Interactions sociales
} Personnalité flexible et adaptative
} Pas de stress excessif
} Pas d’abus d’alcool ou de drogues
} Activité physique régulière
} Bilinguisme
} Première édition publiée en 1952 par l’Association américaine de psychiatrie (APA
} Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)
Simples et peu détaillés
Les troubles neurodégénératifs ne sont pas différenciés et regroupés dans de larges catégories comme la démence sénile ou la psychose organique
DSM-I (1952) et DSM-II (1968)
Introduction des démences spécifiques
Démence de type Alzheimer et démence multi-infarctus
Introduit le concept de troubles cognitifs
DSM-III (1980)
Spécificité accrue des diagnostics
Démence de la malade d’Alzheimer, démence fronto-temporale, démence vasculaire et les
démences associées à d’autres maladies (e.g. maladie de Parkinson ou la chorée de Huntington)
Critères plus précis qui impliquent une détérioration cognitive significative dans plusieurs domaines cognitifs
DSM-IV (1994)
Introduction des troubles neurocognitifs majeur et léger
Remplacement du terme « démence » par trouble neurocognitif : reconnaissance que ces troubles peuvent affecter des individus de tout âge
Peut aussi spécifier le type de TNC en fonction de la cause (p.ex. malade d’Alzheimer, traumatisme crânien, infection, etc.)
DMS-5 (2013)
Correspond à démence dans les versions précédentes, une altération significative des fonctions cognitives qui affectent le fonctionnement
TNC majeur
Altération modérée qui n’affecte pas de manière significative la vie quotidienne
Peut être une étape précoce dans le déclin cognitif
TNC léger
Déclin cognitif modeste
Peu de domaines cognitifs atteints
Pas de trouble de l’autonomie
TNC léger
Déclin cognitif significatif
Plusieurs domaines cognitifs atteints
Perte significative de l’autonomie
TNC majeur
Décrit le critère A des critères diagnostiques du TNC léger
un déclin cognitif modeste par rapport au niveau de performance antérieur dans un ou
plusieurs domaines cognitifs documentés sur la base de deux choses :
Sur la base de quelles deux choses peut-on documenter un déclin cognitif modeste par rapport au niveau de performance antérieur ?
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive; et
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests
neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée
Décrit les critères diagnostiques B, C et D du TNC léger
} B. Ces atteintes n’interfèrent pas avec l’indépendance dans la vie de tous les jours, mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations
} C. Ces atteintes ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
} D. Ces atteintes ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental
Que faut-il spécifier lors du diagnostic du TNC léger ?
} Spécifier la présence ou non de troubles comportementaux (ex. agitation, apathie,
hallucination)
} Spécifier l’étiologie
Nomme les 13 exemples d’étiologies que l’on spécifie lors du diagnostic du TNC léger et du TNC majeur (i.e. les sous-types de TNC selon la cause)
Maladie d’Alzheimer;
Dégénérescence lobaire frontotemporale (démence frontotemporale);
Maladie à Corps de Lewy;
Maladie vasculaire (démence vasculaire);
Traumatisme crânien;
Abus de substance/médicament;
Infection au VIH;
Maladie à prion
Maladie de Parkinson,
Maladie de Huntington;
Autre condition médicale;
Multiples étiologies (causes)
Non spécifié
Cet exemple correspond à quel diagnostic :
} Rencontre les critères du TNC léger (un seul domaine atteint)
} Apparition insidieuse et déclin graduel
} Rencontre les critères d’un MA probable ou possible
TNC léger dû à la maladie d’Alzheimer
Quels sont symptômes cognitifs les plus fréquents du TNC léger ?
} Déficit en mémoire (principalement épisodique et sémantique)
} Déficit en fonctions exécutives
} Déficit en attention
} Déficit du langage
Quels sont symptômes psychologiques les plus fréquents du TNC léger ?
} Dépression
} Apathie
} Anxiété
} Irritabilité
} Difficultés de sommeil
Est un outil très utilisé pour la détection précoce des TNC légers.
Le test du Montréal Cognitive assessment (MOCA)
Quelles sont les fonctions que le test du Montréal Cognitive assessment (MOCA) évalue rapidement ?
} La mémoire à court terme
} Les capacités visuospatiales
} Les fonctions exécutives
} L’attention, la concentration et la mémoire de travail
} Le langage
} L’orientation temporelle et spatiale
Quelle score sur 30 du MOCA est un signe de déclin ?
26 et moins
Qu’est-ce que le MOCA a remplacé ?
The Mini-Mental State Exam (MMSE)
Décrit le critère A des critères diagnostiques du TNC majeur
un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un ou
plusieurs domaines cognitifs documentés sur la base de deux choses :
Sur la base de quelles deux choses peut-on documenter un déclin significatif modeste par rapport au niveau de performance antérieur ?
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive; et
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée
Décrit les critères diagnostiques B, C et D du TNC majeur
} B. Ces atteintes interfèrent avec l’indépendance dans les activités quotidiennes.
} C. Ces atteintes ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
} D. Ces atteintes ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental
Que faut-il spécifier lors du diagnostic du TNC majeur ?
} Spécifier la présence ou non de troubles comportementaux (ex. agitation, apathie,
hallucination)
} Spécifier la sévérité en lien avec les activités de tous les jours
} Spécifier l’étiologie
Nomme les niveaux de sévérité du TNC majeur en lien avec les activités de tous les jours
} Légère (activités instrumentales comme le budget ou les tâches domestiques)
} Modérée (activités de base comme l’habillage ou l’alimentation)
} Sévère (entièrement dépendant)
Est la forme la plus répandue des troubles neurocognitifs. Elle représente de 60 à 80 % de tous les diagnostics.
La Maladie d’Alzheimer
