Cours 6 : Troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la psychose ?
A
(1) État mental ou l’individu expérimente une distorsion ou une perte de contact avec la réalité SANS perte ni altération de l’état de conscience
- Altération du contact avec la réalité
- Présence de symptômes psychotiques (positifs)
- Comportement et fonctionnement perturbés, désorganisés
(2) N’est pas un diagnostic
- Peut s’inscrire dans différents troubles
2
Q
Qu’est-ce qu’un symptôme positif ?
A
• Surplus/ajout par rapport au fonctionnement habituel
-P.ex., idées délirantes; hallucinations
3
Q
Qu’est-ce qu’un symptôme négatif?
A
Manque/absence par rapport au fonctionnement habituel
- P.ex., manque de volonté; alogie; affect plat, perte d’expression émotionnel, diminution d’expression du discours, manque d’intérêt pour les interactions sociales
4
Q
Qu’est-ce qu’une idées délirantes?
A
• Croyances figées qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent
(Déductions incorrectes de la réalité)
5
Q
Les idées délirantes peut comprendre divers thèmes. Lesquels? (7)
A
(1) Persécution : une personne me veut du mal
(2) Référence : que quelque chose ait un signe spécifique pour lui, appelation spécifique pour lui
(3) Mégalomaniaques : pouvoir, richesse exceptionnelle
(4) Érotomaniaques : qlq m’aime alors que pas du tout
(5) Nihilisme : qlq chose d’épouvantable va arriver
(6) : Somatique : symptômes physiques, maladies, etc.
(7) Bizarres ou non bizarres :
- bizarre : clairement invraisemblable
- non-bizz : plus sembables mais quand même délirant
6
Q
Qu’est-ce qu’une hallucination?
A
Expériences de type perceptif qui surviennent sans stimulus externe
• Ne sont pas sous le contrôle de la volonté
• Peuvent cerner toute les modalités sensorielles (les plus communes : auditive, visuelle, sensation physique, odorat, goût)
7
Q
Quelle est l’hallucination la plus fréquente?
A
Auditive.
• Plus souvent des voix qui commentent, discutent entre elles, donnent des
ordres
• Distincte des pensées
• Souvent caractère péjoratif ou menaçant
8
Q
Nommez des types de pensées désorganisées (Aussi nommée trouble du cours de la pensée). (3)
A
(1) Déraillement ou relâchement des associations
• Passer d’un sujet à l’autre : symptôme le moins compris par l’entourage, affecte l’efficacité du discours
(2) Pensées tangentielles
- Réponses reliées de manière indirecte aux questions ou pas reliées du tout
(3) Incohérence ou «salades de mots»
• Discours si désorganisé qu’il est pratiquement incompréhensible
9
Q
La pensée désorganisée est un sx positif ou négatif ?
A
positif
10
Q
Vrai ou Faux : La sévérité de la pensée désorganisé doit affecter significativement l’efficacité de la communication.
A
Vrai.
11
Q
• La sévérité de la pensée désorganisée peut être moindre en phase____(avant la crise) ou en phase ____ (après la crise)
A
prodomique
résiduelle
12
Q
Donnez les caractéristiques du comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé (incluant catatonie)
A
- Peut se manifester de diverses manières allant de la niaiserie puérile à une agitation imprévisible
- Des problèmes peuvent être relevés dans toute forme de comportement dirigé vers un but, conduisant à des difficultés à réaliser les activités de la vie quotidienne
13
Q
Comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé est un sx positif ou négatif?
A
positif
14
Q
la catatonie est un sx positif ou négatif ?
A
négatif
15
Q
Qu’est-ce que la catatonie?
A
baisse marquée des comportement/mouvements
16
Q
Qu’est-ce qu’un comportements sociaux particuliers?
A
va à l’encontre des normes, faire pipi dans l’autobus
17
Q
Vrai ou Faux : Le comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé peut affecter l’habillement
A
Vrai. shorts et sandales pendant l’hiver
18
Q
Quels sont les caractéristiques des symptômes négatifs ?
A
(1) Comptent pour une grande part dans la morbidité associé à la Sz
- Moins prééminent dans les autres troubles psychotiques
(2) Symptômes négatifs amènent bcp de difficultés à être en relation
19
Q
Quelles sont les deux sx négatifs les plus prééminent?
A
(1) Diminution de l’expression émotionnelle (expression faciale, contact visuel, intonation du discours)
(2) Aboulie (diminution de la motivation pour les activités initiés par soi-même ou dirigé vers des buts)
20
Q
L’alogie, anhédonie et l’asociabilé sont des sx positif ou négatif?
A
négatif
21
Q
Quels sont les critères de la schizophrénie ? (6)
A
A. Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
- Comportements désorganisés ou catatoniques
- Symptômes négatifs
B. Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période de 6 mois
(ou moins en cas de traitement efficace) ; dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer.
D. Un trouble socioaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été exclus
E. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
pas
F. (PAS IMPORTANT) S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes de schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement efficace).
22
Q
Quelles sont les «spécifier si » des critères de la schizophrénie? (3)
A
- Spécifier évolution (après un an) : (p.ex., Premier épisode/Épisodes multiples, actuellement en épisode aigu/en rémission partielle/complète
- Spécifier si avec catatonie
- Spécifier la sévérité
23
Q
Quelle est la prévalence à vie de la schizophrénie?
A
0,3 à 0,7%
24
Q
Vrai ou faux : Pour les symptômes négatifs de la schizophrénie, il y a + > proportion d’hommes
A
Vrai
25
Donnez les caractéristiques du risque suicidaire en lien avec la schizophrénie. (5)
* 5 à 6% meurent par suicide
* 20% tente de se suicider 1 ou plusieurs fois
* Une grande proportion a des idées suicidaires
* Peut parfois survenir en réponses à des ordres hallucinatoires de se faire du mal ou de faire mal aux autres
* + élevé chez hommes jeunes. + encore lorsque consommation de substances
26
Donnez les caractéristiques du prodrome en lien avec la schizophrénie.
Prodrome: période de survenu de signes avant-coureurs
(1) Durée variable (moy. 3 ans)
(perceptibles chez une personne avant qu’elle vive une phase active de schizophrénie ou autres troubles psychotiques)
(2) Souvent début adolescence: vers 15-16 ans
(3) Caractérisé par plusieurs manifestations non spécifiques (surtout si dans la famille il y a des troubles psychotiques: facteur de risque important)
• Retrait social
• Laisser-aller général (horaire de vie perturbé; détérioration de l’apparence) • Perte des intérêts habituels; nouveaux intérêts (parfois un peu bizarres)
• Présence d’anxiété et de dépression
• Sx somatiques divers (p.ex., sensation) etc.
27
Qu'elle est le meilleur indice de l'émergence de la schizophrénie?
Sentiment partagé par les proches qu’un changement s’opère dans la façon d’être de la personne
• Même si la psychose n’est pas encore présent
28
Les caractéristiques psychotiques de la Sz apparaissent typiquement
entre la fin de ____ et de la _____.
l'adolescence
| mi-vingtaine
29
Vrai ou Faux : Il est rare de voir le début de la schizophrénie à l'enfance.
Vrai
30
Même si le début de la schizophrénie peut être brutal et insidieux, chez la majorité.....
ensemble de signes et de symptômes significatifs apparait de façon lente et progressive (prodrome)
31
Vrai ou Faux : Les facteurs prédictifs du déroulement de la schizophrénie sont méconnus
Vrai
| • On ne peut pas prédire de façon fiable l’évolution
32
Le cours de la schizophrénie serait favorable pour __% des personnes atteintes.
1- V ou F : Un faible nombre vont récupérer complètement
2- La majorité aura toujours besoin de soutien dans la vie quotidienne
(formellement, pas informellement)
3- Pour beaucoup la maladie est non-chronique avec exacerbations et rémissions des symptômes actifs
4- Pour d’autres -> détérioration progressive
20%
1. V
2. F. Formellement ou informellement
3. F. CHRONIQUE.
4. V
33
Pourquoi les sx psychotique en lien avec la schizophrénie diminuant avec le cours de la vie?
hypothèse:
| diminution de l’activité dopaminergique avec l’âge
34
Les Sx négatifs de la schizophrénie sont plus étroitement lié au ____ et + ____ que sx positifs
pronostic
persistant
- plus de sx négatifs = moins bon pronostic
35
Dans la phase psychotique de la schizophrénie, on retrouve des (1)______ et épisode de (2)_____. Alors que dans la phase stable, on retrouve plutôt des (3)______.
1. Sx positif
2. psychose
3. sx négatif
36
Quels sont les critères du trouble schizophrénéiforme (4) + les spécifier si (3) ?
A. Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
4. Comportements désorganisés ou catatoniques
5. Symptômes négatifs
****B. Épisode du trouble dure au moins 1 mois mais moins 6 mois (« provisoire » si dx avant guérison) se règle après 6 mois
C. Un trouble socioaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été exclus
D. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
```
SPÉCIFIER SI :
(1) Spécifier si avec ou sans caractéristiques de bon pronostic
(2) Spécifier si avec catatonie
(3) Spécifier la sévérité
22
```
37
Est-ce que les symptômes caractéristiques du trouble schizophrénéiforme sont identiques à ceux de la schizophrénie (critère A)?
Oui MAIS différence: durée incluant la phase prodromique active et résiduelle est d’au moins 1 mois mais moins de 6 mois; TPB = 1 jour à 1 mois; Sz = au moins 6 mois
38
Dans le trouble schizophrénéiforme, ___ se rétablissent; ___ -> évolution vers Sz ou Trouble schizoaffectif
1/3
| 2/3
39
Vrai ou Faux : l'incidence du Trouble schizophrénéiforme est 10x plus faible que celle de la schizophrénie.
FAUX. 5x plus faible
40
Quels sont les critères du trouble psychotique bref (3) + spécifier si (4)?
A. Présence d’au moins 1 symptômes suivants dont au moins un de (1), (2) ou (3) doit être présent
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Épisode d’une durée d’au moins 1 jour, mais moins de 1 mois et retour complet au fonctionnement normal
C. Pas mieux expliqué par autre trouble (TDC; TB; autre trouble Psychotique), substance ou affectation médicale
SPÉCIFIER SI :
(1) Spécifier si avec facteur de stress marqué ou sans facteur de stress marqué
(2) Spécifier si avec début post-partum
(3) Spécifier si avec catatonie
(4) Spécifier la sévérité
41
Le trouble psychotique bref pourrait représenter __% des débuts de troubles psychotiques (É-U). Il évolue vers des troubles plus graves
9%
42
Vrai ou Faux : Chez certains sujets, la durée des symptômes psychotiques du trouble psychotique bref peut être très brève (p. ex. quelques jours).
Vrai
43
Vrai ou Faux : Les _____ psychosociaux peuvent provoquer de brèves périodes de symptômes psychotiques chez des patients avec un trouble de la personnalité.
- Étant donné qu'elle sont souvent transitoires et ne justifient pas un dx indépendant, pouvons nous dx un trouble psychotique bref si les sx psychotique persistent au moins un jour ?
Facteurs de stress
| Oui
44
Quels sont les critères du trouble schizoaffectif (4) et les spécifier si (4)
A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de schizophrénie.
NB.: Si épisode dépressif caractérisé, humeur dépressive doit être présent (critère A1)
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la
maladie, en dehors d’un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) (2 semaines sans symptômes thymiques)
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie
D. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
SPÉCIFIER SI :
(1) Spécifier le type : Type bipolaire (épisode maniaque); Type dépressif
(2) Spécifier évolution (après un an) : (p.ex., Premier épisode/Épisodes multiples, actuellement en épisode
aigu/en rémission partielle/complète
(3) Spécifier si avec catatonie
(4) Spécifier la sévérité
45
Dans le trouble trouble schizoaffectif, il y a un épisode thymique qui survient durant l’épisode psychotique et il y a un moment de ____ qu’il y a seulement l’épisode psychotique
2 semaines
46
Différence entre trouble schizoaffectif et trouble bipolaire/dépressif avec symptomes psychotiques?
Les symptomes psychotiques dans le trouble schizoaffectif ne doivent pas survenir en même temps que les symptomes depressifs, dans l’autre c’est simultané
schizophrène vs schizoaffectif: schizo n’a pas d’épisode thymique pendant l’épisode psychotique (ça peut venir apres mais pas nécessairement)
47
Trouble schizoaffectif– quelques informations : Vrai ou Faux
(1) Prévalence à vie = 0,3%
(2) Femmes < hommes
(3) Pronostic moins bon que celui de la Sz mais meilleur que celui des troubles de l’humeur
(4) Risque suicidaire = 1%
1) Vrai
2) Faux. Femmes > hommes
3) Faux. Pronostic meilleur que celui de la Sz mais moins bon que celui des troubles de l’humeur
(4) Faux. 5% : Importance de la symptomatologie dépressive est corrélée avec une augmentation du risque de suicide
48
Quels sont les critères du trouble délirant (5) et les spécifier si (4) :
A. Présence d’une (ou de plusieurs) idées délirantes pendant une durée de 1 mois ou plus
B. Critère A de la SZ n’a jamais été rempli
N.B: Si hallucinations présentes, pas prééminentes ou en rapport avec le thème du délire
C. En dehors de l’impact de l’idée (des idées) délirante(s) ou de ses (leurs) ramifications, il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du
comportement
-peu ou pas d’atteintes cognitives associées à la maladie
D. Si épisodes maniaques ou dépressifs survenus concomitamment, durée brève vs durée de la période délirante
E. Pas due aux effets d’une substance, affection médicale ou autre trouble mental
SPÉCIFIER SI :
(1) Spécifier le type (érotomaniaque, mégalomaniaque, jalousie, persécution, somatique, mixte et non spécifié)
(2) Spécifier si contenu bizarre
(3) Spécifier l’évolution et l’épisode actuel (p.ex., Premier épisode/Multiples épisodes actuellement en épisode aigu/en rémission partielle/complète)
(4) Spécifier la sévérité actuelle
49
Trouble délirant – quelques informations
VRAI ou FAUX :
(1) Prévalence à vie: 0,2%
(2) Sous-type le plus fréquent: Délire de persécution (Type jalousie + fréquent chez la femme que l'homme)
(3) Évolution générale meilleur que pour la Sz (Généralement stable mais certains développeront une Sz)
1. Vrai
2. Faux, plus fréquent chez l'homme
3. Vrau
50
Est-ce possible de faire de la restructuration cognitive chez une personne atteinte d'un trouble délirant ?
pas possibilité de faire de la restructuration cognitive (comme tout les troubles psychotiques) ils sont trop déconnectés et penseront qu’on est contre eux (bris de l’alliance)
51
Quels sont les critères du trouble psychotique induit par une
substance/un médicament (5) et les spécifier si (2)
A. Présence d’un ou deux des symptômes suivants :
1. Idées délirantes.
2. Hallucinations.
B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique, ou les examens complémentaires des éléments (1) et (2):
1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après une prise médicamenteuse, une intoxication ou un sevrage d’une substance.
2. La substance/le médicament en cause est capable de produire les symptômes du critère A.
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une substance/un médicament.
D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel.
E. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
N.B. : Ce diagnostic ne doit être fait à la place d’un diagnostic d’intoxication par une substance ou de sevrage d’une substance que lorsque les symptômes du critère A dominent le tableau clinique et qu’ils sont suffisamment marqués pour justifier une prise en charge clinique.
SPÉCIFIER SI
(1) Spécifier si
• Avec début au cours d’une intoxication
• Avec début au cours d’un sevrage
(2) Spécifier sévérité actuelle
52
Vrai ou Faux : Chez les schizo, une grande quantité d’entre eux a commencé par un trouble psychotique induit par une substance.
Vrai
53
Quelle est la prévalence à vie du Trouble psychotique induit par une substance/un
médicament?
Prévalence à vie: inconnue
• Mais 7 à 25% des personnes présentant un 1er épisode psychotique sont considéré comme ayant un trouble psychotique induit par une substance/médicament
54
Quels sont les autres troubles psychotiques? (3)
(1) Trouble psychotique due à une affection médicale
(2) Autre trouble du spectre de la Sz ou autre trouble psychotique spécifié
1. Hallucinations auditives persistantes survenant en l’absence de toute autre caractéristique
2. Idées délirantes se chevauchant de façon significative avec des épisodes thymiques
3. Syndrome de psychose atténuée
4. Symptômes délirants chez le conjoint d’une personne souffrant de trouble délirant
(3) Trouble du spectre de la Sz ou autre trouble psychotique non spécifié
55
Quel est le critère de la catatonie?
Catatonie: le summum des symptômes négatifs, le retrait plus total.
Le tableau clinique est dominé par au moins trois des symptômes suivants :
1. Stupeur (c.-a-d. absence d’activite psychomotrice ; pas de relation active avec l’environnement).
2. Catalepsie (c.-a-d. induction d’une posture maintenue passivement et contre la gravite).
3. Flexibilite cireuse (c.-a-d. resistance légère ou nette lors du positionnement induit par l’examinateur).
4. Mutisme (c.-a-d. absence ou quasi-absence de reponse verbale [exclure si secondaire a une aphasie connue]).
5. Negativisme (c.-a-d. opposition ou absence de reponse a des instructions ou a des stimuli exterieurs).
6. Prise de posture (c.-a-d. maintien actif, contre la gravite, d’une posture adoptee spontanement).
7. Manierisme (c.-a-d. caricatures bizarres ou solennelles d’actions ordinaires).
8. Stereotypie (c.-a-d. mouvements non diriges vers un but, repetitifs et anormalement frequents).
9. Agitation, non inluencee par des stimuli externes
10.Expression faciale grimacante.
11.Echolalie (c.-a-d. repetition des paroles d’un autre). 12.Echopraxie (c.-a-d. reproduction des mouvements d’un autre).
34
56
Quels sont les autres déficits dans les troubles psychotiques (particulièrement Sz; Szaff; Szforme) (7) PAS DES CRITÈRES
* Affects inappropriés (rires immotivés)
* Humeur dysphorique (dépression, anxiété, colères)
* Difficultés de sommeil
* Manque d’intérêt pour la nourriture ou refus de manger
* Préoccupations somatiques parfois dans des proportions délirantes
* Déficit de mentalisation (soi/autres) insight, conscience qu’on a de soi et de l’autre, déficit d’insight par rapport à leur maladie
* Tendance à prêter attention à des événements ou des stimuli non pertinents (interprétation et donner un sens -> de manière délirante) à des choses qui n’ont pas de sens, interpréter des signes insensés
* Déficits cognitifs***
* Trouble de la cognition sociale
57
Décrire le déficits cognitifs en lien avec les autres déficits des troubles psychotiques. (5)
(1) Grandement associés à la morbidité des troubles psychotiques
(2) Fortement liés aux troubles fonctionnels et professionnels
(3) Mémoire; langage; fonctions exécutives (organisation; planification); ralentissement du traitement de l’information; attention; capacité inhibitrices
(4) Non dues à la rx (Répondent un peu à la rx)
• Prédisent le fonctionnement quotidien, l’autonomie
(5) Surtout chez les patients atteints de Sz, Tr. Schizoaffectif, Tr. Schizophrénéiforme
58
Décrire le trouble de la cognition sociale en lien avec les autres déficits des troubles psychotiques. (5)
Reconnaissance et compréhension des émotions, ressemble à l’insight mais plus axé sur l’autre.
(1) Processus qui sous-tend difficulté à tenir compte de se qu’on projette en relation avec l’autre (difficulté à tenir compte de ce qu'on projette en relation avec l'autre, à reconnaitre les émotions chez l’autre, à reconnaitre ce qui ne se fait pas.)
- Les capacité d’interaction sociale
- L’habileté à tenir compte du contexte dans une situation sociale
- La difficulté à trouver des explications nuancées face aux événements de la vie
(2)Surtout chez les patients atteints de Sz, Tr. Schizoaffectif, Tr. Schizophrénéiforme
59
Les Sx anxio-dépressifs sont (3) :
(1) En réaction à la maladie
(2) Appréhension/inquiétudes par rapport au futur
• Pessimisme
• Découragement etc.
(3) peuvent ressembler à des sx dépressifs sévères (attention!)
60
Quelles sont les caractéristiques de l'agressivité/hostilité? (3)
(1) Hostilité et agression peuvent être présentes dans Sz
• Agressions volontaire ou fortuites = rares
```
(2) Observé + chez les hommes jeunes
• Antécédents violence
• Non-adhésion au traitement
• Abus de substance
• Impulsivité
```
(3) La majorité des personnes atteintes de la Sz ne sont pas agressives
• Plus souvent victimes que la population générale (personnes plus à risques d’être victime de violence en raison de l’incompréhension des autres)
61
Donnez des exemples d'agressivité/hostilité (5) :
* Sarcasme
* Comportements passifs-agressifs
* Abus verbaux
* Assaut (pousser, cracher, frapper)
* Refus de coopérer (un peu + fréquent)
* Souvent ne reconnaissent pas qu’ils sont malades...
62
Prévalence du trouble de l'usage de substance
a) 54,3%
b) 41,7%
c) 30,2%
d) 2,4%
b)
63
Prévalence du trouble de l'usage de substance pour le cannabis ; alcool :
a) 26,2 ; 24,3%
b) 32,4 ; 45,3%
c) 65,3% ; 14,3%
a)
64
Les personnes atteinte de trouble psychotique sont ___ susceptible de fumer que la population générale
5 fois
65
Pourquoi les personnes atteintes de Sz fument-ils ?
• Automédication (aurait pour effet de diminuer sx et effets secondaires de la rx)
66
Quelles sont les conséquences du tabagisme pour les personnes atteinte d'un trouble psychotique? (3)
* Peut mener à plus de déficits
* Augmente l’élimination des antipsychotiques début plus précoce de psychose
* Rôle dans la psychose (peut arriver + tôt; peut aggraver)
67
Pour les troubles psychotiques, dans le mode diathèse-stress, quels sont les quatre types de vulnérabilité?
(1) Génétique
(2) Biologique
(3) environnementale
(4) psychologiques
68
Vrai ou Faux : La génétique a un énorme impact sur la schizophrénie.
Vrai
69
Quels sont les caractéristiques de la vulnérabilité génétiques des troubles psychotiques ? (4)
* 10% de risque de développer le trouble si un membre de la famille atteint
* 40 % de risque si un parent est atteint
* 50 % si un jumeau monozygote est atteint
* Plusieurs gènes sont à risque d’être impliqués
70
Quels sont les caractéristiques de la vulnérabilité biologique des troubles psychotiques ? (2)
* Anomalies neurochimiques (sérotonine, dopamine)
| * Anomalies neurodéveloppementales et du fonctionnement cérébral
71
Quels sont les caractéristiques de la vulnérabilité environnementale des troubles psychotiques ? (6)
* Complication périnatales
* Infection durant la grossesse
* Malnutrition durant la grossesse
* Vie urbaine
* Immigration (intimidation, exclusion sociale)
* Adversité pendant l’enfance
72
Quels sont les caractéristiques de la vulnérabilité psychologiques des troubles psychotiques? (4)
* Stress
* Pensées dysfonctionnelles
* Détresse psychologique
* Mauvaise compétences sociales
73
Décrire le modèle diathèse-stress dans les troubles psychotiques.
Vulnérabilité (seuil critique à l'adolescence) + stresser (psychosociaux et/ou biologiques) = psychose
74
Quels sont les types de traitements pour les troubles psychotiques ? (3)
pharmacothérapie
Interventions psychologiques
psychotérapie
75
Comme traitement pour les troubles psychotiques, quels sont les caractéristiques de la pharmacothérapie (2) ?
(1) Antipsychotiques
• Cibler les symptômes positifs et négatifs (antagoniste de la dopamine et/ou de la sérotonine)
• Effets secondaires + : Gains de poids; insomnie; dysfonctionnels sexuelles; anxiété etc.
• 1/3 auraient toujours des symptômes psychotiques persistant
• Effets limités sur les sx négatifs, les fonctions cognitives, le fonctionnement social et la qualité de vie
(2) Antidépresseurs et anxiolytiques (des fois pour contrer les effets secondaires des antipsychotiques)
76
Comme traitement pour les troubles psychotiques, quels sont les deux types d'interventions psychologiques ?
(1) Psychoéducation
• Modalité individuelle ou familiale
• Information sur la maladie et ses traitements
• Hygiène de vie éléments (importants: limiter les mauvaise habitudes d’hygiène de vie, avoir une vie stable, avec une qté suffisante de sommeil à des h appropriées)
(2) Motivationnelle
• Prévenir la non-adhérence à la rx
• Aider à instaurer de bonne habitudes d’hygiène de vie
• Consommation de substance; réseau social; rôle productif et social; impliquer les proches dans la démarche; ne pas trop investir le paranormal
77
Comme traitement pour les troubles psychotiques, quels sont les quatre types de psychothérapie ?
1. TCC
2. psychodynamique
3. psychodynamique brève
4. remédiation cognitive
78
Comme traitement pour les troubles psychotiques, quels sont les caractéristique de la TCC ?
(1) Basé sur la façon dont les patients comprennent et font du sens avec leurs expériences et sur le pourquoi ils vivent de la détresse
• Réduire les sx positifs en aidant les patients à évaluer de façon plus
rationnelle leurs expériences (pas remettre en question, juste réévaluer, y aller très tranquillement, amener le patient à éventuellement associer ses sx positifs à sa maladie)
• Peu d’effet sur les sx négatifs
79
Comme traitement pour les troubles psychotiques, quels sont les caractéristique de de la thérapie psychodynamique?
Thérapie de soutien (thérapie à long terme pour essayer de redonner confiance au patient qu’il peut vivre une vie normale)
80
Comme traitement pour les troubles psychotiques, quels sont les caractéristique de de la thérapie psychodynamique brève ? (4)
(1) Identifier un conflit majeur
(2) Intervention psychodynamique traditionnelle: Clarification, confrontation, interprétation
(3) Identifier les résistances et les dyades relationnelles
(4) But: résoudre un conflit identifier
• Contrairement aux traitements psychodynamiques sur le long terme, auprès des patients psychotiques, on ne vise pas de changement structuraux
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Comme traitement pour les troubles psychotiques, quels sont les caractéristique de la remédiation cognitive ? (2)
(1) Restaurer les fonctions cognitives (améliorer) (attention, mémoire, fonction exécutives avec activités type devoirs)
(2) Compenser les difficultés (utilisation de certains outils) •
Exemple: CIRCuiTS
- Peu d’effet sur le maintien du travail malgré des amélioration au niveau des fonctions cognitives
