Cours 2 : Évaluation clinique, classification et diagnostic psychologique Flashcards
L’évaluation psychologique est
Acte d’observation attentive et intensive
Quelle est l’objectif de l’évaluation psychologique?
« L’objectif des techniques d’évaluation psychologique est d’examiner les facteurs cognitifs, émotionnels, liés à la personnalité et comportementaux associés au fonctionnement psychopathologique. »
Différence entre fiabilité et validité ?
Les cliniciens doivent doivent se préoccuper de la fiabilité (les résultats sont-ils constants et systématiques) et de la validité (l’instrument mesure-t-il ce que l’on veut mesurer)
L’évaluation psychologique doit être précédée par une demande de….
- Par la personne
- Par un tiers
- Une référence d’un autre professionnel
VRAI ou FAUX : L’évaluation psychologique découle toujours d’un Dx.
FAUX
Quelles sont les différents facteurs qui peuvent influencer le type d’évaluation qui sera effectué ?(4)
(1) Les besoins du patient, la sévérité des difficultés et du dysfonctionnement
- ex : Patient en crise : on va faire une courte évaluation pcq il faut faire une intervention pour calmer les angoisses du patient
(2) Le contexte (ressources financière et temps)
- ex : Si un patient qui n’a pas beaucoup d’argent et qui veut juste se faire aider le plus précis et vite possible
(3) Le milieu (p.ex., évaluation d’admission au CRDQ vs évaluation comme « entretiens préliminaires » à un traitement)
- ex : ce n’est pas impossible qu’il fasse des évaluations plus circonscrites de la problématique (p.ex., contexte avec des toxicomanes dans un centre, on va surement se concentrer juste sur ça vs en bureau on va explorer plus de facteurs pour mieux comprendre comment les diff. du patient se sont développer)
(4) L’approche du professionnel
- ex : Ceux en psychodynamique vont plus s’intéresser à l’histoire de vie, premiers systèmes d’attachement, aux deuils, aux pertes, etc… alors qu’en TCC on va avoir plutôt un focus sur les Sx, les comportements, etc.
On évalue la problématique liée à la demande d’aide ou on prend aussi le temps d’évaluer le fonctionnement ?
Privilégier la qualité des services.
- Selon les besoins et les attentes du patient. Le prof fait toujours une évaluation complète de l’histoire de vie.
P.ex : personne qui veut qu’on traite uniquement son anxiété et non son histoire, on pourrait manquer la cause de l’anxiété. On ne réglèrait pas vraiment le problème. Mais ça dépend, si c’est en situation de crise (p.ex., séparation, rupture), on pourrait vouloir entrer plus rapidement en mode solution. Par contre, en tant que psychologue, on est limité pcq on intervient rarement en situation de crise et on ne connait pas le patient. Donc, on traite ce qu’on pense ce qui serait bon pour nous, mais pas pour le patient.
Quelle est la définition d’une entrevue?
Une entrevue est un échange verbal dans lequel une personne, l’interviewer, se sert du langage comme principal moyen de mieux connaître une autre personne, l’interviewé
Le paradigme adopté par l’interviewer influence quoi? (3)
(1) L’information recueillie (p.ex., psychodynamique et cognitif- comportemental)
(2) L’interprétation de l’information (p.ex., la manière de conceptualiser la compréhension des difficultés)
(3) La durée de l’évaluation
- ex : les gens en psychodyanamtique vont passer généralement plus de temps en évaluation
Les entrevue cliniques vont au-delà de la recherche d’information, c’est aussi une _________-
alliance avec le client
L’alliance avec le client, c’est quoi?
(1) Le désir de collaborer au traitement qui s’appuie sur les sentiments positifs du client envers le thérapeute (sympathie, attachement, sentiment d’être compris, reçu, etc.). C’est surtout celle-ci qui témoigne de la qualité du lien.
- Elle suppose chez le client une capacité à faire confiance, une aptitude à se laisser guider, une détermination à aller jusqu’au bout de la démarche malgré les difficultés rencontrées en cours de route.»
(2) « L’alliance thérapeutique désigne le processus interactionnel qui lie patient et thérapeute autour de la finalité et du déroulement de la thérapie. Souvent synonyme de relation thérapeutique, il croise aussi les concepts d’empathie, de relation d’aide et de transfert.»
(3) Dépend de plusieurs facteurs, dont la personnalité du thérapeute et du patient, des habiletés de communications, l’empathie etc.
Différence entre sympathie et empathie?
• Sympathie : être triste quand son amie se fait laisser. On vit l’émotion avec la personne.
• Empahie : on comprend sans vivre l’émotion. On ne doit pas pleurer
avec le patient.
VRAI ou FAUX : Ce qui est exploré lors de l’évaluation peut varier selon le milieu et le professionnel
Vrai MAIS Mais certaines caractéristiques sont similaires d’un professionnel à l’autre
Quelles sont les caractéristiques qui sont similaires d’un professionnel à l’autre lors de l’entrevue clinique? (6)
(1) Informations générales
(2) Motif de consultations
(3) Histoire de la problématique actuelle
(4) Anamnèse
(5) Sphère pulsionnelle
(6) Observations clinique et impression subjectives (examen mental)
Quelle type d’informations générales sont recueillis lors de l’entrevue clinique?
Données sociodémographiques ◦ Sexe à la naissance ◦ genre ◦ elle habite où ◦ âge ◦ couple ◦ travaille ◦ éducation
Quelle type d’informations sont recueillis dans l’histoire de la problématique actuelle lors de l’entrevue clinique? (4)
(1) Description des symptômes :Type de symptômes, Moment d’apparition, Sévérité, Fréquence, Durée, Contexte et stresseurs)
(2) Conséquences des symptômes: Conjugales, familiales, sociales, légales, professionnelles, financières
(3) Épisodes précédents: Traitements reçus, niveau d’engagement, résultats thérapeutiques
- Pourquoi on passe d’un nouveau thérapeute à l’autre? Mécanisme de défense…
(4) Ce que la personne fait actuellement pour s’aider RDV avec un autre intervenant ? RX ?
- Si la personne veut arrêter de consommer de la drogue mais pendant les 3 mois précédants le rendez-vous n’a abosulement rien fait vs une personne qui demande à son ami de ne plus lui vendre de la drogue? Médicamentation?
Quelle type d’informations sont recueillis dans l’anamnèse (histoire de vie) lors de l’entrevue clinique? ( )
On explore donc l’enfance, l’adolescence, et l’âge adulte.
- D’où la personne vient, type de famille, relation entre les membres de la famille, quel genre d’enfant (tempérament), premiers souvenirs
- Histoire développementale (grossesse, accouchement, premières étapes développementales (motricité, langage, propreté, etc.))
- Exploration des transitions (p.ex., garderie, école, déménagement)
- Événements de vie bouleversants ? Deuils (animaux, proches etc.) ?
- Relations interpersonnelles (meilleur ami ? confident ? drama ? intimidation ?)
- Personnes significatives dans l’histoire (encore en contact ?)
- Puberté, premières expériences
- Sexualité (premières relations auto et allo-érotiques; préférences; types de comportements; fréquence; satisfaction; pornographie ? quel genre de pornographie ? etc)
- Sphère académique, comportementale
- Histoire professionnelle (comment la personne a gagné sa vie jusqu’à présent)
- Finance (dettes ? économies ?)
- Relations interpersonnelles actuelles
- Intimité relationnelle et sexuelle
- Relations amoureuses
- Antécédents psychiatriques, personnels (incluant judiciaires), familiaux
- Habitudes de consommations
Quelle type d’informations sont recueillis dans la sphère pulsionnelle lors de l’entrevue clinique?
Des information du type ; automutilation, restriction alimentaire, Consommation, Vitesse, Sexualité inpersonnelle non-protégée
Dans les entrevues cliniques, il ne faut pas négliger… (3)
(1) La compréhension du patient de ses difficultés
(2) Ses attentes envers un traitement
(3) Autre chose qu’il aurait souhaitez abordé qui n’a pas été abordé ?
Quelle type d’informations sont recueillis dans les observations cliniques et impressions subjectives (examen mental) lors de l’entrevue clinique?
- Apparence générale et physique (tenue vestimentaire; hygiène; signes distinctifs, tailles, etc.)
- Attitude (collaborant ? séducteur ? hostile ? méfiant ? puérile ? Etc.)
- Langage (qualité, débit, particularités)
- Opération de la pensée (cohérent ? désorganisé ? logique ? Etc.)
- Qualité du contact avec la réalité (troubles perceptuels ? halluciné ?)
- Fonctions cognitives (orientation dans l’espace temps et personne; mémoire; attention et concentration)
- Fonctionnement intellectuel estimé
- Humeur et affect (euthymique ? déprimé ? irritable ? Etc.; concordant ? mobilisable ?)
- Jugement (préservé ? altéré ? absent ?)
- Autocritique (et évaluation des capacités de mentalisation)
Que veut dire un humeur mobilisant ou concordant?
- Mobilisant : si le patient pleure est-ce qu’elle peut arrêter ou non.
- Concordant : dire quelle mange santé mais manger des chips toute la nuit.
Que veut dire un jugement préservé?
• Préservé : Je me sens masturbé dans mon char, une famille m’a vue mais c’est pas grave pcq je ne l’ai ai pas touché.
Quelles sont les modalités d’évaluation? (6)
(1) Les entrevues non-structurées;
(2) Les entrevues dirigées/structurées; semi-structurées
(3) Les tests psychologiques;
(4) L’évaluation biologique;
(5) L’évaluation neuropsychologique;
(6) L’examen médical
Qu’est-ce que l’entrevue non-structuré (3) et quels sont ses avantages (3) et ses inconvénients (2) ?
Définitions :
- Commencer une séance sans savoir où ça va aller
- Verbalisations libre
- Éléments abordés non prédéfinis
Avantages :
- Le patient aborde ce qu’il veut aborder
- Il peut se sentir plus écouté, compris
- Favorise l’alliance
Inconvénients :
- Risque d’oublier d’évaluer certaines sphères
- Moins fiables (2 psychologues n’évalueront pas nécessairement de la même manière)
Qu’est-ce que l’entrevue structuré et quels sont ses avantages (3) et ses inconvénients (3) ?
Définition :
- Cueillette d’information standardisée
- Questions préétablies
P.ex.: Entrevue clinique structurée pour les troubles du DSM-5 (Structured Clinical Interview for DSM)
Avantages:
- Fait le tour des psychopathologies
- Permet d’évaluer une large gamme de symptômes/critères
- Deux psy qui font de l’entrevues structurés risque d’évaluer les mêmes sphères
Inconvénients:
- Manque de spontanéité
- Peut inhiber le patient
- Risque d’affecter l’alliance
Qu’est-ce que l’entrevue semi-structuré (3) et quels sont ses avantages (3) et ses inconvénients (3) ?
Définition :
- Hybride entre les entrevues structurées et non-structurées:
- Questions préétablies
- Possibilité d’approfondir certains points ou poser des questions supplémentaires
- P.ex.: Structured interview of personality organization-revised (STIPO-R)
Avantages :
- Cueillette de donnée structurée
- Données qualitatives pertinentes
- Moins rigide que les entrevues structurées
Inconvénients (moins rigide que les entrevues structurés) :
- Manque de spontanéité
- Peut inhiber le patient
- Risque d’affecter l’alliance
Qu’est-ce que les tests psychologiques?
« Instruments standardisés qui visent à mesurer la performance d’un sujet à l’égard d’une tâche donnée ou encore à évaluer sa personnalité ou ses pensées, sentiments et comportements. » (p.67)
Dans les tests psychologiques, quelles sont les tests? (4)
(1) Les inventaires de personnalité
p. ex.: Inventaire multiphasique de la personnalité du Minnesota (MMPI); Million Clinical Multiaxial Inventory (MCMI).
(2) Les tests projectifs (basés sur l’hypothèse projective psychanalytique)
- Tests assez controversés, mais encore très utilisés
P.ex.: test de Rorschach; test d’appréciation thématique (TAT).
(3) Les tests d’intelligence
- Évaluer les capacités cognitives d’une personne.
- Diagnostiquer les troubles d’apprentissage; cerner les forces et faiblesses; élaboration de programmes; évaluer la déficience intellectuelle et la douance; suivre le développement ou le déclin des capacités intellectuelles.
- Bonne fiabilité et validité de critère
P.ex.: Échelles d’intelligence de Wechsler (enfants, adolescents, adultes); Échelle d’intelligence Stanford-Binet.
(4) Les entrevues et questionnaires d’autoévaluation
- Mesure de symptômes
P.ex.: Beck Depression Inventory (Symptômes dépressifs); Beck Anxiety Inventory (Symptômes anxieux); Positive and Negative Syndrome Scales (Symptômes psychotiques).
Les tests psychologiques permettent de (3) ?
PERMET de :
- cerner les traits généraux.
- structure de la personnalité
- évaluer les variables psychologiques (anxiété, distorsions cognitives).
L’évaluation biologique utilise quelle technologie?
(1) L’imagerie cérébrale :
- Techniques d’imagerie structurelle
- Tomodensitométrie (TDM)
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
(2) Techniques d’imagerie fonctionnelle
- Imagerie par résonnance magnétique fonctionnelle (IRMf)
- Tomographie par émission de positons (TEP)
Quelle est l’utilité clinique de l’évaluation biologique (2) ?
(1) Mesures objectives
(2) Clarifier le diagnostic et le traitement
Quelle est la définition du neurologue?
« Psychologue qui s’intéresse aux effets des anomalies du cerveau sur la cognition, les affects et les comportements. » (p.80)
Quelles sont les objectifs de l’évaluation neuropsychologiques? (7)
(1) Mesurer les corrélats comportementaux des fonctions cérébrales;
(2) Définir le profil caractéristique associé à un syndrome neurologique;
(3) Déterminer l’emplacement, la latéralisation et l’étiologie d’une lésion cérébrale;
(4) Déterminer la présence de déficits neuropsychologiques;
(5) Définir forces et faiblesses neuropsychologiques;
(6) Évaluer les sentiments du client face à son syndrome;
(7) Recommander un traitement
VRAI ou FAUX : L’examen médical est l’acte du medecin.
VRAI
Quelles sont les objectif de l’examen médicale? (2)
(1) S’assurer que le trouble n’est pas mieux expliqué par une maladie physique
- p.ex.: Hyperactivité de la glande thyroïde, dérèglement hormonal
(2) Si problème physique, vérifier si concomitant ou facteur causal du problème psychologique.
- Importance d’examiner l’historique des deux conditions
Qu’est-ce que l’évaluation fondée sur les données probantes? (2)
(1) Prise de décision clinique intégrant les meilleures preuves scientifiques, l’expérience clinique et les caractéristiques du patient
(2) Évaluation basée sur des données de recherche - - Fiabilité
- Validité
Au termes de l’évaluation, pourquoi peut-on en venir ou non à un diagnostic officiel?
Dans bien des situations, on partage au patient une compréhension de ses difficultés sans nécessairement émettre un diagnostic (particulièrement un diagnostic « frontière » de trouble de la personnalité)
Qu’est-ce qu’amène le Dx pour un patient?
- Un système de classification consensuel qui permet de communiquer efficacement et facilite la recherche des causes de divers troubles et de leur traitement.
MAIS AUSSI : ◦ Une compréhension chez le patient ◦ Amène le client à être ostratiser. ◦ Ainsi, dans la limite du oui ou non du Dx, on est mieux de communiquer notre compréhension au patient.
Qu’est-ce qu’un diagnostic?
Le processus d’identification d’un trouble en examinant les signes et symptômes y étant associés.
Qu’est-ce qu’un diagnostic différentiel?
Le processus de distinction entre deux ou plusieurs troubles qui partagent des signes et symptômes. »
Le diagnostic est important parce que …. (4)
(1) Offre un langage commun (actuellement DSM-5)
(2) Permet d’identifier les causes et de planifier le traitement
(3) Accès aux soins
(4) Plusieurs domaines touchés par la classification diagnostique en SM (recherche, pratique clinique, industrie pharmaceutique, système judiciaire et public)
Quelle est la distinctions entre diagnostic psychologique et diagnostic psychiatrique?
(1) Diagnostic psychologique :
- Décrire une dynamique individuelle, les forces et faiblesses, les déficits, les fonctions adaptatives, les réactions individuelles qui déterminent une conduite et son évolution. C’est donc la compréhension individuelle du cas
- L’objectif est de comprendre une personne et non un dysfonctionnement. Donc, on s’intéresse à ce qui singularise un individu dans une catégorie
(2) Diagnostic psychiatrique:
- On situe un cas par rapport à une classification.
Quelles sont les principales étapes de l’évolution de la classification en santé mentale? (6)
(1) 1880-1930 : Modèles catégoriels traditionnels (descriptifs)
(2) 1913 : L’Association des surintendants médicaux des asiles d’aliénés américains (précurseur de l’American Psychiatric Association) établit un nouveau système de classification, qui retient certaines idées de Kraepelin. Reste un modèle catégoriels traditionnel.
(3) Insatisfaction croissante vis-à-vis des systèmes de classification catégoriels traditionnel.
(4) 1930 à 1970 : Montée des classifications étiologiques (dimensionnelles)
(5) Classification multiaxiale
(6) On poursuit les efforts de classification (DSM-IV, IV-R et 5).
Décrivez les principaux éléments des Modèles catégoriels traditionnels (descriptifs): 1880-1930.
Principal représentant: Émile Kraepelin
- Le patient doit posséder toutes les caractéristiques;
- Pas de variation inter-groupe et aucun cas «frontière»;
- Catégories mutuellement exclusives;
- Aucune comorbidité
En 1913, l’Association des surintendants médicaux des asiles d’aliénés américains (précurseur de l’American Psychiatric Association) établit un nouveau système de classification, qui retient certaines idées de Kraepelin… mais (3)
- Manque de cohérence;
- Échec de la tentative d’élaborer un langage commun entre les spécialistes des psychopathologies;
- Cela met en lumière la nécessité d’élaborer une nouvelle approche…
Décrivez les modèles catégoriels traditionnels.
(1) Les troubles mentaux d’une même catégorie ont: - Des causes et une étiologie communes;
- Des trajectoires évolutives identiques;
- Des issues similaires et prévisibles;
- Des réponses homogènes au traitement
Est-ce réaliste de classifier de manière aussi rigide que les modèles catégoriels traditionnels?
NON. On ne peut pas mettre des gens dans des boites distinctes. Un patient peut avoir différents symptômes de différentes familles.
Quels sont les éléments principaux de l’insatisfaction croissante vis-à-vis des systèmes de classification catégoriels traditionnels? (3)
(1) Plusieurs systèmes descriptifs différents
(2) Absence de liens entre les catégories descriptives, un plan de traitement efficace (qu’est-ce qu’on fait avec lui ou elle?), et une compréhension approfondie de la maladie (pourquoi il hallucine, pourquoi il est maniaco-dépressif?)
(3) Les deux grandes guerres mondiales ont fait émerger de nombreuses déficiences dans les systèmes de classification
Quels sont les éléments principaux de la montée des classifications étiologiques (dimensionnelles) en 1930 à 1970? (3)
(1) Conviction que le traitement des troubles mentaux ne s’améliorera que si on s’attarde aux causes de ces problèmes plutôt qu’à la description des symptômes
(2) Il faut trouver le sens des symptômes et de la maladie
(3) Considération des différences individuelles et de la nécessité de développer une classification plus flexible.
Décrivez le timeline de L’élaboration de la Classification Internationale des maladies (CIM/ICD)et du Manuel diagnostique et statistique (DSM) (6)
(1) 1939: OMS ajoute les troubles mentaux à sa Liste internationale des causes de décès.
(2) 1948: Cette liste devient la Classification internationale des maladies (CIM).
(3) 1952: Publication du Manuel diagnostic et statistique (DSM) par l’American Psychiatric Association.
(4) 1968-1969: Nouvelle version du CIM (CIM-II), DSM-II et Glossary of Mental Disorders (Britannique).
(5) 1980: DSM-III
(6) 1987: DSM-III-R (Classification multiaxiale)
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Quelles sont les axes de la classification multaxiale?
Axe I: Toutes les catégories diagnostiques à l’exception des troubles de la personnalité et du retard mental;
Axe II: Troubles de la personnalité et retard mental; Axe III: Affections médicales générales;
Axe IV: Facteurs psychosociaux et environnementaux;
Axe V: Fonctionnement global.
VRAI OU FAUX :
La classification est nécessaire, mais demeure grandement critiquée
Vrai
Qu’est-ce que la classification catégorielle? (3)
- chaque trouble est unique
- Aucun chevauchement entre les pathologies
- Ne rend pas compte de la complexité des troubles psychologiques
Qu’est-ce que la classification dimensionnelle (étiologique) ? (3)
- Évaluation sur un continuum
- Approche personnalisée
- Diminue l’accord inter-juges
Qu’est-ce que la classification prototypique (approche hybride) ?
Spécifie les caractéristiques essentielles des troubles, mais autorise certaines variations
Vrai ou Faux : La fiabilité d’un système de classification n’est pas primordiale.
Faux.
La fiabilité d’un système de classification est primordiale car le diagnostic influence le _____
traitement
Quelles sont les indices de fiabilité?
Sensibilité: accord sur la présence d’un diagnostic
Spécificité: accord sur l’absence d’un diagnostic
Validité des catégories diagnostiques?
Validité conceptuelle
Système diagnostique de l’APA (DSM) (6)
(1) Système de classification au même titre que CIM (Classification prototypique)
(2) Les comportements pathologiques sont une somme de symptômes (classement de troubles et non d’individus)
(3) Basé sur un modèle explicatif multifactoriel (avant DSM-5)
(4) Ne repose sur aucune approche/paradigme théorique. On le dit athéorique
• Athéorique : Dx issue d’observation objective qu’influencé par l’approche de la personne.
• Critique terme athéorique vs théorique :
◦ en tant que psy suis-je préservé de
juger les autres ? ‣ NON
(5) Les troubles se regroupent en familles/catégories
(6) Les critères furent établis par des comités consensuels et basés sur des données empiriques.
Quel sont les avantages du DSM (3) et DSM-III (5) ?
DSM :
- Offre un langage commun
- Permet de repérer rapidement les symptômes –cliniques
- Offre une homogénéité diagnostique
Depuis le DSM-III:
- Couvre plus large que juste les symptômes, approche intégrative (ex. problèmes sociaux/environnementaux)
- Meilleure description des catégories diagnostiques (+ détaillée)
- Intérêt pour l’expression des symptômes selon les cultures
- Meilleure description des symptômes (+ précise)
- Meilleure fiabilité des catégories diagnostiques
Quels sont les nouveauté du système diagnostics du DSM-5? (5)
- Collaboration entre APA et l’Institut de santé mentale des États-Unis.
(1) Considérations culturelles
- Comment la culture peut influencer la caractérisation des troubles?
- Esquisse d’une formulation culturelle et Entretien de formulation culturelle (EFC)
(2) Suppression du modèle multiaxial
- Ajout des « codes V »
(3) Ajout des catégories: «Autre trouble spécifié» et «troubles non spécifiés»
(4) Ajout des notations dimensionnelles
(5) Bonification de l’utilité clinique (enquêtes sur le terrain)
Quels sont les changements apportés aux CATÉGORIES du DSM-5 ? (8)
(1) De nouveaux troubles (hyperphagie boulimique, thésaurisation pathologique)
(2) De nouveaux critères (trouble de stress post-traumatique)
(3) De nouvelles catégories regroupant d’anciennes sous-catégories (Trouble du spectre de l’autisme, Troubles addictifs)
(4) Nouvelle conceptualisation des troubles actuels (troubles obsessionnels-compulsifs vs troubles anxieux)
(5) De nouvelles désignations pour les troubles existants (Troubles somatoformes→troubles à symptomatologie somatique et apparentés).
(6) De nouvelles notations dimensionnelles pour évaluer les symptômes de certains troubles (Évaluation dimensionnelle des symptômes psychotiques par le clinicien)
(7) On y accorde davantage d’importance à la suicidalité dans la présentation des troubles
(8) Format qui reflète les cycles de la vie
Troubles à l’enfance au début et troubles chez les personnes âgées vers la fin
Quels sont les changements CONTROVERSÉS apportés au DSM-5? (5)
(1) Le TSA constitue une nouvelle catégorie générale (élimination du syndrome d’Asperger)
(2) L’ajout du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
(3) « Exclusion du deuil » a été supprimée dans le critère diagnostique du trouble dépressif caractérisé/majeur
(4) Les TP sont encore conceptualisés sous l’approche catégorielle
(5) Suppression de certains troubles (p.ex., trouble hypocondriaque)
Quelles sont les catégories diagnostiques du DSM-5? (21)
Troubles neurodéveloppementaux;
Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques;
Troubles bipolaires et apparentés;
Troubles anxieux;
Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés;
Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress; T
roubles dissociatifs;
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés;
Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments.
Troubles du contrôle sphinctérien;
Troubles neurodéveloppementaux;
Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques;
Troubles bipolaires et apparentés;
Troubles anxieux;
Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés;
Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress;
Troubles dissociatifs;
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés;
Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments.
Troubles du contrôle sphinctérien;
Vrai ou FAUX : Il est primordial de garder en tête que l’on cherche à établir des impressions diagnostiques qui guideront notre travail de psychologue. Par contre, Il ne faut pas dépasser le cadre de la classification
FAUX : Il faut donc dépasser le cadre de la classification
VRAI ou FAUX : Le clinicien demeure l’instrument le plus important de l’évaluation psychologique
VRAI
Au termes de l’évaluation, il faut (3)
(1) Partager une compréhension clinique des difficultés du patients
- Avec ou sans diagnostic
(2) Discuter des facteurs pronostics favorables et défavorables que présente le patient
(Bien connaitre les facteurs des différents troubles = mieux diriger les séances et connaitre les limites. Pour mettre les pendules à l’heure avec le patient ex : être guérri après 2 mois)
(3) Recommander une suite pour l’aider dans ses difficultés
- Psychothérapie ou non ? Quel type ? Temps de traitement recommandés
approximatif ? (dépend de la sévérité des enjeux et de l’approche de
traitement recommandé, MAIS aussi de ce que veut le patient… au final c’est sa vie) Cadre théorique.
- Groupe ou individuel ? (dépend aussi de la structure des services disponibles)
-Hôpital de jour ?
Etc.
Quelle est la définition d’un facteur pronostic?
facteurs permettant, dans une certaine mesure, de prévoir l’évolution de la maladie et l’efficacité du traitement
quelles sont les facteurs pronostics favorables du client? (5)
(1) Croyances et attentes envers le processus
(2) Personnalité et style d’attachement
(3) Motivation à changer (égosyntone vs égodystone) (4) Type et gravité du dysfonctionnement
(5) Autres facteurs documentés :
-le courage, la persévérance, la flexibilité, l’engagement, la responsabilité, l’humour, l’empathie, la confiance et…
des « avantages naturels », soit l’intelligence, la beauté, la position sociale, l’éducation, la richesse, le talent et… surtout
la capacité et la soif d’une relation saine
Quelles sont les facteurs pronostics défavorables (chez les patients avec un TP) ? (10 et +)
Absence de détresse Motivation extrinsèque au tx Refus de faire des sacrifices pour la psychothérapie Absence de rôle productif/actif Conditions de vie défavorables Méfiance paranoïde Hostilité/mépris Incapacité à s’attacher Défenses projectives Attitudes rigides-antisociales Sentiment chronique d’amertume et désir de vengeance Envie Contre-transfert massif Traits psychopathiques Sadisme
VRAI OU FAUX : Les patients qui abandonnent prématurément le plus souvent sont :
- les femme, adulte, sans emploi.
FAUX : Hommes, plus jeunes et sans emploi
a combinaison de deux facteurs (Gains secondaires et dx Narcissisme pathologique) permet de prédire l’abandon ou la poursuite du traitement à _____
6 mois
La combinaison de trois facteurs (Gains secondaires, dx Narcissisme pathologique et faible motivation) permet de prédire l’abandon ou la poursuite du traitement à ______
3 mois
Quelles sont les facteurs qui influencent les résultats de la psychothérapie ? (3)
(1) Les caractéristiques du thérapeute
(2) Les caractéristiques de la relation entre le client et le thérapeute (relation thérapeutique)
(3) Les caractéristiques du patient
Quels sont les caractéristiques du thérapeute qui peuvent influencer les résultats de la psychothérapie? (4)
(1) Qualités personnelles
- Personnalité chaleureuse
- Style d’attachement sécure
- Ces deux donnent une expérience positive
(2) Expérience
(3) Formation
(4) Compétences
quels sont les caractéristiques de la relation entre le client et le thérapeute (relation thérapeutique) qui influencent les résultats de la psychothérapie? (2)
(1) Concordance (Bien s’entendre, Travailler dans le même sens)
(2) Alliance thérapeutique
Pourquoi il y a des écarts entre la recherche et la pratique en psychothérapie?
- Manuels de traitement trop rigides
- On tient difficilement compte des différences individuelles…
Efficacité expérimentale vs efficacité écologique?
- Expérimentale = Études en milieux contrôlés (on choisit nos millieux). Par exemple, dépression pure
- Écologique = Études en contexte naturel
Quelles est le Le défi des soins intégrés (recherche et pratique) ?
Thérapies validées empiriquement vs Pratique basée sur les données probantes (Ne pas être rigide)
Selon plusieurs chercheurs en recherche en psychothérapie…… (7)
(1) La thérapie est généralement utile
(2) Nous observons une certaine amélioration rapidement
(3) Les différentes thérapies donnent des résultats similaires
(4) Les progrès seraient dus à des facteurs communs plutôt qu’à des facteurs particuliers aux thérapies
(5) La relation client-thérapeute serait le meilleur prédicteur de progrès
(6) Les thérapeutes apprennent davantage sur les techniques par l’expérience que par la recherche
(7) Environ 10% des clients présentent un état aggravé à la suite d’une thérapie (Boisvert et Faust, 2003)
Quelle type de thérapie sont au sein des recherches en psychothérapie? (5)
Les thérapies cognitives et comportementales (TCC) Les thérapies psychanalytiques/psychodynamiques La thérapie centrée sur le client
Les thérapies conjugales et familiales
L’intégration des psychothérapies
