Cours 6 - Syndromes pariétaux Flashcards
Quels étaient les symptômes de HP?
- Erreurs de calculs simples
- Difficulté à atteindre des objets + causer incidents désagréables (ex: renverser son verre d’eau)
- Difficulté à effectuer des manipulations simples (ex: cube Rubik)
- Confusion droite-gauche
- Mots apparaissaient à l’envers pour lui (ne faisaient plus de sens)
Quel est le diagnostic de HP et quelle est l’atteinte possible?
Tumeur du lobe pariétal gauche
=> Probablement atteinte de l’attention (située dans le lobe pariétal post)
Comment est divisé le lobe pariétal?
- antérieur
- postérieur
De manière générale, quels sont les rôles des lobes pariétaux?
Intégrer l’information sensorielle en un percept (=en un tout cohérent), créer un système de coordonnées spatiales (tel un GPS) pour se représenter notre monde externe et coordonner / diriger nos mouvements (donc pour s’orienter et agir) pour agir sur notre environnement
Quels sont les noms du lobe pariétal antérieur?
Cortex somatosensoriel ou gyrus post-central (situé derrière aire motrice primaire)
Quelles stimulations traite le lobe pariétal antérieur et de quels genres de stimuli s’agit-il?
Info en provenance du monde externe :
- Toucher, vibration, pression
- Douleur
- Démangeaison
- T°
- Proprioception
=> stimuli chimiques, mécaniques et thermiques
Quel est le rôle principal du thalamus?
Relayer l’info
Comment l’info est-elle relayée?
Stimulus –> thalamus ipsilatéral –> cortex somatosensoriel controlatéral
Vrai ou faux
+ la densité nerveuse est faible dans une partie du corps (ex: lèvres), + de cortex somatosensoriel y sera dédiée
FAUX
+ la densité nerveuse est ELEVEE (ex: lèvres)!!
Les lèvres, le visage et les mains ont une densité ______ particulièrement _______.
nerveuse
élevée
L’organisation somatotopique se fait au nv du _______ et du ___________.
thalamus
cortex somatosensoriel
Vrai ou faux
Certains types de stimuli (douleur, température) ont une localisation moins précise dans le cortex somatosensoriel parce que d’autres structures plus évoluées (ex: formation réticulée) participent au traitement de ces stimuli
FAUX
Structures + PRIMITIVES s’en occupent
Pq l’organisation de base concernant le traitement de la douleur et de la température se fait principalement par la formation réticulée?
Car faut réagir rapidement donc évolution de l’espèce / mécanisme de survie
En fait faut pas prendre de temps ; ex: je prends un plat chaud sans protection. S’il n’y avait pas cette organisation, j’aurais le temps de me brûler au deuxième degré avant de lâcher le plat donc c’est pour mon bien-être, ma “survie” que mon cerveau “disperse” la localisation de la douleur et t° vers des zones + primitives
Quelles sont les conséquences d’une lésion au nv du cortex somatosensoriel?
Donne lieu à des troubles somato-perceptuels
Ex: on est obligé de regarder nos membres pour pouvoir bouger
Qu’est-ce que la proprioception?
Sens de la position du corps dans l’espace et de la capacité à sentir le mouvement et l’action de celui-ci
=> Nous permet d’être en mouvement sans y porter une attention particulière
ex: on se demande pas où sont nos membres dans l’espace quand on bouge
Qu’est-ce qui caractérise une atteinte de la fonction proprioceptive?
- Atteinte de l’équilibre
- Maladresse (au point de pouvoir se blesser)
- Difficulté à coordonner ses mouvements
- Difficulté à moduler sa force (ex: force d’appui qu’on met sur un stylo)
- Atteintes posturales (ex: corps affaissé)
- On doit se concentrer pour s’assurer de pas se blesser => pas parler au téléphone quand on monte dans un bus, pas capable d’écrire à l’ordi de manière fluide, etc
- On est obligé de regarder nos membres pour pouvoir bouger
Mr M a du mal à mettre son manteau tant qu’il ne regarde pas son bras et sa manche. De quoi est-il atteint?
Atteinte de la fonction proprioceptive due à une lésion du cortex somatosensoriel se situant dans le lobe pariétal antérieur
Mme Y évite les surfaces inégales tels que les trottoirs mal faits ou les escaliers par peur de trébucher. De quoi est-elle atteinte?
Atteinte de la fonction proprioceptive due à une lésion du cortex somatosensoriel se situant dans le lobe pariétal antérieur
Mme V regarde ses pieds pour monter dans le bus, autrement elle n’y parvient pas. De quoi est-elle atteinte?
Atteinte de la fonction proprioceptive due à une lésion du cortex somatosensoriel se situant dans le lobe pariétal antérieur
Qu’est-ce que l’astéréognosie?
Déficit au nv de la stéréognosie
gnosie?
=reconnaissance
Tâche : on place un cube du côté de la forme dans la paume de la main de Mr S. La forme en question représente une étoile. Ensuite, on lui montre différents cubes avec une forme différente chacun (étoile, cœur, carré, rond). On lui met chacun des cubes dans la paume de sa main une fois de plus et ce Mr doit identifier le cube initial. Celui-ci n’y parvient pas.
De quoi est-il atteint?
Il est atteint d’astéréognosie due à une lésion au nv du cortex somatosensoriel dans le lobe pariétal antérieur.
Cela implique qu’il ne reconnait pas au toucher, il a besoin de regarder, de sentir ou autre pour reconnaitre le cube initial
=> juste pblm de reconnaissance ! pas langagier ou quoi (ex: plus capable de lire en touchant)
L’organisation somatotopique est-elle plastique?
Oui
- Selon l’expérience (stimulation ou pas) ou suite à une lésion
- Peut être positive ou négative
En quoi la plasticité de l’organisation somatotopique peut-elle être négative?
Réorganisation au nv des synapses => maladaptatif car peut donner lieu à des douleurs (changement périphérique modifie un peu tout)
Ex: douleur chronique
Quelles sont les fonctions des lobes pariétaux postérieurs?
- Voie dorsale “où/comment”
- Diriger l’attention visuelle
- Intégration de l’info senso dans un but d’effectuer des mouvements
- Imagerie/manipulation mentale
- Aspects visuospatiaux (navigation, raisonnement)
- Concepts numériques tels que le calcul
- Certains processus langagiers incluant la lecture
- Calligraphie (écriture)
Quelles sont les atteintes possibles suite à une lésion au nv des lobes pariétaux postérieurs?
- Ataxie optique
- Héminégligence
- Simultagnosie
- Akinétopsie (très rare)
- Apraxies
Qu’entend-on par “imagerie/manipulation mentale”? En quoi l’atteinte de cette fct du lobe pariétal postérieur peut-elle affecter un individu?
En gros c’est pouvoir imaginer un objet, la rotation de cet objet et autre mentalement
Ex : architecte et designer d’intérieur ont grave besoin de ça
Calligraphie = ?
Orthographe = ?
geste d’écrire => esthétique
bien écrire => orthographiquement
Qu’est-ce qu’une praxie?
Gestes, un ensemble intentionnel de mouvements coordonnés dans le temps et dans l’espace en vue de réaliser une action finalisée (=y a un but)
Élaboration d’un programme moteur dans un but précis
Cette séquence définie et programmée de gestes coordonnées
- Schéma mental du geste
- Exécution motrice de ce schéma
Donc = gestes appris automatisés
/!\ Les 2 éléments principaux de la praxie sont le ______ et la __________.
concept
séquence motrice
Qu’est-ce qui est important à comprendre afin de voir s’il y a un pblm de praxie?
Faut que ce soit appris!
Ex : enfant né au Québec pas exposé à manger avec des baguettes (pas apprentissage) => trql si sait pas utiliser, c’est logique
Ex : si on apprend à son enfant à nouer ses chaussures et que sait tjrs pas le faire 4 ans plus tard, y a un pblm
Donne quelques exemples de praxies
Manger (avec des baguettes, une fourchette, etc.)
Boire (à l’aide d’un verre, avec une paille, etc.)
S’habiller (mettre son pantalon, son soutien-gorge, faire ses lacets, fermeture éclair, etc.)
Sourire, saluer
Conduire une voiture
Ouvrir la porte
Allumer la lumière
Se faire un café
Se maquiller, se raser, se laver, etc.
Qu’est-ce qu’une apraxie?
Difficulté/incapacité à effectuer des mouvements (connues, préalablement appris et maîtrisés) dirigé vers un but précis (ouvrir la porte, se maquiller, boire, etc.)
Vrai ou faux
L’apraxie peut inclure un pblm au nv de sensation, perception, attention, motivation, compréhension, “intelligence”, posture ou encore de tonus musculaire
FAUX
Vrai ou faux
Il y a différents types d’apraxies qui font l’unanimité dans la communauté scientifique
FAUX ; y a diff types oui mais PAS unanimité
Apraxie _____ = atteinte conceptuelle du système praxique (______)
Apraxie _____ = atteinte du système de production (______)
idéatoire
quoi faire (=qu’est-ce que j’essaie de faire?)
idéomotrice
comment le faire
Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire?
Perte de connaissances sémantiques / conceptuelles à propos de l’utilisation d’objets
L’idée, le concept du mouvement est perdu ou très flou => on sait plus à quoi ça sert donc on sait plus quoi faire
MAIS : Vu que le système d’action production est intacte (en théorie!), la personne devrait être capable d’imiter
Vrai ou faux
L’apraxie idéatoire est commune dans les stades avancés de la maladie de Parkinson
FAUX => Alzheimer
Qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice?
Problème: Système d’action – production
Reconnait l’objet, capable de dire le nom de l’objet et à quoi il sert => concept intact
Erreurs dans l’amplitude du geste, l’orientation des doigts ou des membres par rapport à l’objet, la synchronisation des mouvements
La personne peut omettre, inverser ou répéter des éléments qui font partie d’une séquence motrice.
Piètre performance quand on lui demande de mimer une action => peut donner lieu à des assimilation corps-objet
Ex: utiliser son doigt comme brosse à dent plutôt que faire semblant de tenir une brosse à dents
Qu’est-ce que l’assimilation corps-objet?
Je prends mon corps comme objet au lieu de faire semblant de tenir l’objet
Je demande à Mr X de faire comme s’il utilisait un téléphone. Celui-ci reproduit la forme à l’aide de sa main et de ses doigts (fail).
Cette fois-ci, je donne un téléphone à Mr X et lui demande de faire semblant de l’utiliser. Celui-ci y parvient parfaitement (success).
De quoi est-il atteint et pourquoi y a-t-il une amélioration significative lorsqu’il utilise le téléphone par rapport à quand il le mime?
Il est atteint d’une apraxie idéomotrice (comment faire) due à une lésion dans le lobe pariétal postérieur qui donne lieu à une assimilation corps-objet
Représentation du geste et le but de l’action intactes
Rétroaction visuelle + tactile associées à l’utilisation naturelle de l’objet améliore la performance => + facile de savoir comment positionner ses doigts et membres
Apraxie idéatoire = _______
Apraxie idéomotrice = ________
idée, concept
comment faire le geste et la séquence motrice correctement
[Etude de cas]
Je présente des ciseaux à Jean, atteint d’apraxie idéatoire. Quelles seront ses réponses aux questions suivantes?
- Qu’est-ce que c’est?
- A quoi ça sert?
- Peux-tu faire semblant d’utiliser cet objet?
- Je lui donne la paire de ciseaux : comment on s’en sert?
- Je montre comment j’utilise les ciseaux (une fois bien, une fois mal) et lui demande : est-ce que je l’utilise de la bonne manière?
- Je fais le geste d’utilisation des ciseaux et lui demande de m’imiter
- Des ciseaux
- Jsp
- Ne sait pas comment faire, peut ne rien faire
- Peut être difficile voire impossible à faire
- Difficile à dire…
- Capable
[Etude de cas]
Je présente des ciseaux à France, atteinte d’apraxie idéomotrice. Quelles seront ses réponses aux questions suivantes?
- Qu’est-ce que c’est?
- A quoi ça sert?
- Peux-tu faire semblant d’utiliser cet objet?
- Je lui donne la paire de ciseaux : comment on s’en sert?
- Je montre comment j’utilise les ciseaux (une fois bien, une fois mal) et lui demande : est-ce que je l’utilise de la bonne manière?
- Je fais le geste d’utilisation des ciseaux et lui demande de m’imiter
- Des ciseaux
- A couper du papier
- Erreurs dans le geste, peut inclure des assimilations corps-objet
- Performance améliorée significativement grâce à la rétroaction tactile et visuelle
- Capable de faire la distinction entre la bonne et la mauvaise utilisation
- Moins bonne que lorsque je lui donne les ciseaux directement
Qu’est-ce que l’apraxie visuospatiale / visuoconstructive?
Visuospatiale : j’essaie juste de m’orienter, de comprendre les relations spatiales dans l’env
Visuoconstructive : …
Ex: difficulté à dessiner, faire des casse-têtes, etc.
Qu’est-ce que l’apraxie de l’habillage?
Difficulté à s’habiller, à lacer ses chaussures, à manipuler une fermeture éclaire, etc.
Quels sont les impacts fonctionnels d’une apraxie?
Ça dépend du type d’apraxie mais de façon générale, une apraxie peut donner lieu à :
- Difficulté dans les activités de la vie quotidienne (se préparer un repas, s’habiller, prendre soin de son hygiène corporelle)
- Difficulté dans les sports
- Difficultés en math (ex: géométrie, bon alignement spatial lors de calculs écrits)
- Etc.
=> Peut être très handicapant (handicap “invisible”)
Qu’est-ce que le syndrome de Gerstmann?
(rare)
Résultat d’une atteinte du lobe pariétal GAUCHE (peut inclure le gyrus angulaire gauche)
Souvent, il s’agit d’une blessure qui est causée par un AVC de l’artère cérébrale moyenne mais ça peut être dû à d’autres conditions/maladies (ex: tumeur)
Quels sont les symptômes caractéristiques du syndrome de Gerstmann?
Selon un consensus global :
- Agnosie digitale
- Confusion g-d => désorientation spatiale
- Agraphie
- Acalculie
Qu’est-ce que l’agnosie digitale?
Difficulté ou incapacité à reconnaitre ses propres doigts ou ceux d’autrui
- PAS une faiblesse digitale
- PAS une difficulté/incapacité de nommer les doigts en tant que tel
- PAS un problème de vision ni de dénomination (nommer)
Tâche 1 : Je demande à Mme H de me dire combien de doigts se trouvent entre mon annulaire et mon pouce (2) et celle-ci me répond “1”.
Tâche 2 : Je stimule l’index et l’annulaire droits et le majeur et l’auriculaire gauches de Mr F. Je lui demande si la stimulation se trouvait sur les mêmes doigts ou pas et il me dit “oui” (faux).
Quel est le point commun entre Mme H et Mr F? Sont-ils atteints du même trouble? Si oui, à quel(le) maladie/syndrome se rapporte-t-il?
Le schéma des doigts est perturbé
Ils sont tous deux atteints d’agnosie digitale, symptôme caractéristique du syndrome de Gerstmann
Qu’est-ce que l’agraphie?
Altération de la capacité d’écrire (calligraphie). Peut aussi inclure l’orthographe
Qu’est-ce que l’acalculie?
Difficulté ou incapacité à effectuer des calculs arithmétiques et dans la compréhension de concepts numériques
Je présente à Mme H 3 frigos dans une cuisine. Je lui demande si c’est normal ou pas mais elle n’est pas capable de me dire si ça l’est ou pas.
Pourquoi? Qu’est-ce que cela signifie?
Elle n’est pas capable de me dire s’il s’agit d’une aberration ou pas car celle-ci est atteinte d’acalculie qui peut éventuellement être liée au syndrome de Gerstmann
La combinaison des symptômes caractéristiques du syndrome de ______ est connu sous le nom de ______.
Celle-ci inclut : _________, __________, _______ et _____.
Gerstmann
tétrade
agnosie digitale
confusion g-d
agraphie
acalculie
Quelle est l’hypothèse concernant la tétrade du syndrome de Gerstmann?
Il s’agit de fonctions spatiales qui “passent par” la modalité verbale
=> calcul pas juste visu mais aussi verbal, pareil pour gauche-droite et tout
Qu’est-ce que le syndrome de Balint?
(rare)
Généralement causé par une atteinte bilatérale du pariétal (ou pariéto-occipital)
Syndrome en lien avec l’attention visuelle et le ctrl moteur
Quels sont les symptômes caractéristiques du syndrome de Balint?
- Paralysie psychique du regard (apraxie oculomotrice)
- Ataxie optique
- Simultagnosie
Qu’est-ce que la paralysie psychique du regard?
=Apraxie oculomotrice
Incapacité à contrôler volontairement le regard
Difficulté avec le balayage visuel; pas capable de maintenir son regard sur un objet (les yeux vont dévier vers un autre objet)
Qu’est-ce que l’ataxie optique?
Incapacité d’atteindre avec précision un objet grâce à une guidance visuelle
Qu’est-ce que la simultagnosie?
Incapacité d’intégrer les divers éléments d’une scène visuelle
La combinaison de symptômes caractéristiques du syndrome de ______ est connu sous le nom de ______.
Celle-ci inclut : __________, _______ et _____.
Balint
triade
paralysie psychique du regard / apraxie oculomotrice
ataxie optique
simultagnosie
Comment une lésion du lobe pariétal gauche (dominant) peut-elle atteindre un individu?
- Perturbation sensitive vu que cortex somatosenso (paresthésie) du côté droit du corps
- Agraphie
- Acalculie
- Perturbation de certaines fcts langagières : alexie (lecture)
- Discrimination g-d
- Agnosie digitale
Comment une lésion du lobe pariétal droit (non-dominant) peut-elle atteindre un individu?
- Perturbation sensitive vu que cortex somatosenso (paresthésie) du côté gauche du corps
- Héminégligence
- Apraxie visuoconstructive
- Dessiner, copier, découper=> problématique au nv des relations spatiales
