Cours 6: retour anamnèse Flashcards
Notre nouveau patient arrive que devons-nous lui demander en premier?
Adresse, nom, date de naissance, numéro de téléphone pour le rejoindre. Après on complète les infos nécessaires
Avant de commencer l’anamnèse, que devons-nous essayez de savoir?
- Qui est le patient (âge, sexe, motif de consultation…)
- CNESST ou SAAQ (savoir son agent d’indemnisation)
- Occupation et coup d’oeil santé sur la revue des systèmes
4, Référé par
Ça permet de mieux préparer et orienter l’examen et parfois ça impact le $$
Nommer les septs différentes possibilités d’où le patient arrive.
**Pour voir toutes les sous questions selon les types de patient voir diapos 6 à 9
- Patient qui voit déjà un autre DC
- Patient référé par un de vos patients
- Patient dont un proche voit un autre DC
- Patient référé par un autre professionnel de la santé
- Patient référé par un autre intervenant de la santé
- Patient référé par internet/ pages jaunes/ pub
- Patient qui consulte en dernier recours
Parmi les septs différentes possibilités d’où le patient arrive, lesquelles sont déjà en confiance lorsqu’on les rencontre?
- Patient référé par un de vos patients (++)
- patient dont un proche voit un autre DC (+)
- Patient qui voit déjà un autre DC (dépend de l’expérience +)
Dans tous les cas de références, que devons nous jamais oublier de faire?
De remercier la personne qui nous a référé le patient
85% des patients sont du bouche à oreille
Lorsqu’un professionnel de
la santé vous réfère
quelqu’un, que devons-nous faire?
C’est la norme de lui envoyer un rapport
Dans une ouverture de dossier, qu’est-il obligatoire par le règlement sur la tenue des dossiers et des cabinets de chiropraticiens de fournir?
- Nom et prénom (nom des parents pour un enfant…)
- Date de naissance
- Sexe à la naissance
- Adresse(s) et numéros de téléphone
- Motif de consultation (selon le patient)
- Consentement à l’examen (obligatoire par code de déontologie)
Dans une ouverture de dossier, quels autres éléments non-obligatoires pouvons-nous demander?
- Courriel
- Nom du MD de famille
- Contact en cas d’urgence
- Consultation reliée CNESST, SAAQ, IVAQ, etc.
- Référé par…
Que doit contenir le questionnaire de santé?
Antécédents, style de vie, revue des systèmes, autres inquiétudes.
Il doit être assez complet pour bien orienter l’anamnèse et l’examen, mais pas trop long non plus
Qu’est-ce qui fait une bonne anamnèse ?
- Interaction entre clinicien et patient
- Contenu de la communication verbal, non-verbale et écrite du patient et du clinicien
Comment bien commencer une anamnèse?
- Commencer avec question ouverte : décrivez, comment, depuis quand, expliquer, etc.
- Compléter avec questions fermées : oui/non, choix de réponse, etc.
Lorsqu’on pose des questions durant l’anamnèse, quelles sont les 3 choses que nous voulons éviter?
- Éviter les listes interminables
- Éviter de suggérer une réponse
- Éviter le jargon chiropratique/médical
Nommer les 9 catégories de questions à aborder dans l’anamnèse
- Localisation et/ou irradiation des symptômes
- Mécanisme de blessure/ de survenue
- Chronologie (depuis quand, fréquence, évolution, durée)
- Description de la douleur (intensité, caractère)
- Facteurs aggravants et soulageants
- Autres Sx associés
- ATCD de problèmes semblables (Dx, Tx, résultats)
- ATCD de Tx pour le problème en question
- Buts et attentes du patient
Quels sujets devons-nous aborder dans les antécédents de santé lors de l’anamnèse?
- Conditions de santé connues
- Médication, produits de santé naturelle (PSN)
- Hospitalisation, chirurgies, spécialistes
- Blessures et traumatismes
- Derniers examens (imagerie, labo, autres) et pourquoi
Quels sujets devons-nous aborder dans les antécédents familiaux lors de l’anamnèse?
-Commencez de façon générale: est-ce qu’il y a une tendance vers certaines maladies ou conditions de santé dans votre famille (ex: cardiovasculaire, cancer, etc.)
- Puis faites un survol de la famille: parents, frères, soeurs, GPs, famille étendue, etc.
Quels sujets devons-nous aborder dans les habitudes de vie lors de l’anamnèse?
- Occupation/travail (préciser les tâches)
- Activité physique/loisirs
- Situation familiale
- Sommeil/niveau de stress
- Alimentation
Lors de la revue des système, nous devons nous assurer d’avoir une vue d’ensemble, ce qui comprend quoi?
- Conditions
-Facteurs de risque
-Santé globale
*On doit avoir questionné au sujet des SSx constitutionnels et des drapeaux rouges NMS en lien avec le motif de consultation
À la fin de l’anamnèse nous devrions… (4)
- Avoir établi un début de relation de confiance avec le patient
- Comprendre le but de sa visite
- Avoir une bonne idée de ce qui se passe physiologiquement
- Avoir une liste d’hypothèses à confirmer ou infirmer avec votre examen
Qu’est-il important de regarder dans l’examen physique?
- Signes vitaux, posture, démarche, mouvement en général
- Fonction du système nerveux, des muscles et des articulations (NMS)
- Examen de la colonne vertébrale
- Examen de la région symptomatique
** important de bien expliquer au patient l’examen car c’est inconnu pour la majorité**
Nommer les 2 raisons pourquoi une jaquette peut être utile
- Observation: région douloureuse, peau, pilosité, cicatrices, oedème, etc.
- Mobilité: vêtements peuvent restreindre et fausser les données
Quand est-ce que le patient doit porter une jaquette?
- Minimum pour l’examen initial
- Pour les radiographies
Quelles sont les consignes que l’on doit donner au patient pour mettre la jaquette?
- Quoi enlever/ quoi garder: bijoux, montre, boucles,etc.
- Garder les sous-vêtements
- Attacher votre jaquette à l’arrière
- je vous laisse vous changer ouvrez la porter quand vous serez prêt
Une fois l’examen physique terminé, que devons-nous faire?
Tout dépend des informations récoltées!
- Est-ce qu’on a besoin de radiographies/référence/autre évaluation?
- Si on ajuste au premier rendez-vous on doit prévoir un rapport et un consentement éclairé
- si on prend des radios expliquez ce qu’on a besoin et pourquoi, dire les coûts, si ça se fait à notre clinique ou ailleurs
Si on fait faire des imagerie diagnostique ailleurs qu’à notre clinique, que pouvons-nous faire?
- Nous pouvons demander une copie des radiographies pour les analyser nous même.
- Pour toutes autres imageries: tomo, IRM, etc:
On ne peut pas les analyser nous même, donc le rapport sera généralement suffisant
Nommer les 8 astuces à retenir et à développer pour l’entrevue clinique (anamnèse)
- Questions claires
- Adaptées au patient
- Laisser parler et écouter
- Orienter, diriger l’entrevue
- Toujours penser en termes de DDX
- Toujours répondre aux inquiétudes du patient
- Ne pas hésiter è revenir sur un point lors des visites suivantes
- Ne pas hésiter à expliquer ce que vous faites ou la raison pour laquelle vous posez une question
