Cours 4: motif de consultation Flashcards
V/F: Il y a un ordre particulier à suivre pour l’anamnèse
Faux. c’est une conversation avec le patient. Il n’y a pas d’ordre précis à suivre. L’anamnèse va changer d’un patient à l’autre
Quels sont nos 2 meilleurs outils pour faire une bonne anamnèse?
le jugement clinique et l’écoute
Quelles sont les 2 grandes sections de l’anamnèse?
- Motif de consultation: comprendre pourquoi le patient est là
- antécédents de santé et revue des systèmes: santé actuelle et passée, incluant un retour sur chaque système organique
Qu’est-ce que le motif de consultation?
La raison pour laquelle le patient est venu consulter
Qu’est-ce qu’on fait quand un patient a plusieurs motifs de consultation?
Il faut les classer en ordre de priorité pour le patient:
Principal: celui qui inquiète ou affecte le plus le patient
Autre: soit rapportés par le patient, soit découvert pendant l’anamnèse
Qu’est-ce qu’on fait quand notre patient dit qu’il a mal partout?
- Demander de classer du plus important au moins important : «Lequel voudriez voudriez-vous le plus régler»
-Le problème le plus important n’est pas
toujours le plus douloureux
Si notre patient a plusieurs motifs de consultation, est-ce qu’on les abordent tous à la première visite?
On recommande pas, c’est très difficile à faire. On comment par 2-3 maximum après:
- On explique qu’on va se concentrer sur 1-2 motifs au début
- On NOTE les autres motifs au dossier
- On NOTE qu’on va les évaluer plus tard (et on le prévoit…)
- On garde le TEMPS requis selon les motifs (exam et Tx)
- Il est possible que les autres motifs s’améliorent quand
même… portez attention!
Comment on commence son anamnèse?
Une question générale est toujours une bonne façon de débuter:
- Je vois que vous consultez en raison de…
- Mon assistante m’indique que…
- M. Untel m’a dit que…
- Comment puis
je vous aider ?
- Qu’est ce qui vous amène à ma clinique aujourd’hui?
NE PAS DEMANDER COMMENT ÇA VA ILS VONT VOUS DIRE JE NE SERAIS PAS ICI SI ÇA ALLAIT BIEN
Quand on fait l’anamnèse qu’est-qui est très important de faire?
De l’écoute Active! Il faut laisser le patient parler. C’est très thérapeutique pour le patient et ça nous permet de former des hypothèses.
Est-ce qu’il faut encadrer la discussion pendant l’anamnèse ?
Oui, il faut laisser parler le patient mais après on encadre car il y a des des dérapages possibles.
Nommer les 8 points que l’on veut savoir dans l’anamnèse
- Mécanisme de blessure/de survenue
- Localisation et/ou irradiation des symptômes
- Chronologie (depuis quand, fréquence, évolution, durée, etc.)
- Atcd de problème semblable (Dx, Tx, résultats)
- Actd de Tx pour le problème en question
- Facteurs aggravants et soulageants
- Autres Sx associés
- Buts et attentes du patients (objectifs)
Vrai ou Faux: Une anamnèse ne se limite pas à une liste d’éléments
vrai
Lorsqu’on parle de la localisation et de l’irradiation dans l’anamnèse avec le patient, que devons-nous nous assurez d’inclure?
- Localiser le problème à sa source + irradiation/ douleur référée (le plus précisément possible)
- Inclure le côté, ant., post, med, lat, distal, proximal + inclure des repères anatomiques
- Faites pointer le patient et allez toucher
- Est- ce que la douleur est locale ou elle se propage ailleurs
- Est- ce que ça suit une ligne VS « saute » une région
Quels sont les trois grandes catégories importantes à inclure dans la recherche des antécédents de problèmes similaires?
- Problème/mécanisme
- Diagnostic
- traitement
Lorsqu’on parle du problème/mécanisme dans les actd de problèmes similaires dans l’anamnèse avec le patient, que devons-nous nous assurez d’inclure?
- Est ce que c’est le MÊME problème
- Même endroit mais symptôme ou survenue différente
- Est ce qu’il y a d’autres problèmes dans cette région
Lorsqu’on parle du diagnostic dans les actd de problèmes similaires dans l’anamnèse avec le patient, que devons-nous nous assurez d’inclure?
- Est- ce que le patient a déjà consulté pour ce problème?
- QUI a-t’il consulté?
- A-t-il reçu un diagnostic ou des explications?
- Quels examens ont été effectués? (examen physique, imagerie, analyse de lab, etc)
Lorsqu’on parle du traitement dans les actd de problèmes similaires dans l’anamnèse avec le patient, que devons-nous nous assurez d’inclure?
- Qu’est ce qui avait été proposé comme traitement?
- Est ce qu’il l’a fait ?
- Qui a traité?
- Médicaments?
- Recommandations ?
- A-t-il essayé autre chose?
- Est-ce que quelque chose a fonctionné?
Quel est le but derrière les différents questions pour l’atcd de suivi chiropratique lors de l’anamnèse?
Déterminer si Oui ou non il s’agit de la même condition (voir notes de cours pour section en détails diapo 26)
Lorsqu’on parle des circonstance survenues lors de l’anamnèse, quelles questions devons nous poser?
- Comment c’est arrivé?
- Faire décrire (mimer!) le mécanisme ou l’activité (si possible…)
- Symptômes apparus immédiatement ou avec délai?
- Début graduel ou soudain?
- Douleur + irradiation simultanés ou avec délai entre les deux ?
Pourquoi la chronologie est importante dans l’anamnèse?
Car elle nous permet de comprendre et de prévoir.
Que devons-nous mettre dans la chronologie de l’anamnèse?
- Tout ce qui est lié à la durée, la fréquence et l’évolution des symptômes dans le temps
- Peut être nécessaire de séparer douleur « locale » et « référée »
Lorsqu’on parle de la chronologie lors de l’anamnèse, quelles questions devons nous poser?
- Constant ou intermittent?
- Depuis quand?
- Depuis le début: stable / mieux / pire ?
- Fréquence et durée des épisodes ?
Lorsqu’on parle du caractère de la douleur lors de l’anamnèse, quelles questions devons nous poser?
- Dans vos mots, essayez de décrire le type de douleur que vous ressentez
- Si vous aviez à décrire en un mot la douleur que vous ressentez que diriez vous ?
Lorsqu’on parle de l’intensité de la douleur lors de l’anamnèse, quelles questions devons nous poser?
- Est-ce qu’il y a des activités
que vous avez dû arrêter ou
que vous évitez de faire en
raison de ce problème ou
de peur d’avoir mal ? - Peut utiliser des échelles de douleur (ex:0-10)
- Peut utiliser des questionnaires objectifs (ex: NDI)
Dans l’épisode actuel de douleur pour lequel le patient consulte, quelles sont les grandes catégories de questions importantes à poser?
- Avez-vous tenté de soulager la douleur ? (glace, chaleur, etc.)
- Médicaments pour traiter l’épisode actuel?
- Avez-vous consulté un autre professionnel ou intervenant ? (qui, quand, examens, etc.)
- Si le patient a eu des traitements physiques pour son épisode actuel, important de décrire en détail (nb de visite, résultats, position, glace, deep cold, etc.)
Lorsqu’on parle des facteurs aggravants et soulageants lors de l’anamnèse, quelles questions devons nous poser?
- Qu’est-ce qui aggrave ou soulage les symptômes ?
- Est-ce qu’il y a qqch qui reproduit la douleur à tout coup ?
- Qu’est-ce qui vous aide ?
- Que faites-vous pour éviter que les symptômes empirent?
Lorsqu’on parle de symptômes associés lors de l’anamnèse, quelles questions devons nous poser?
C’est important de commencer large: Avez-vous remarqué des changements
récents dans votre santé / autres symptômes apparus en même temps / même si ne vous semble pas relié?
Puis, on peut suggérer en fonction de la condition: Ex: douleur lombaire - avez-vous
remarqué problèmes digestifs, urinaires, sexuels, douleur ou faiblesse
dans les jambes, etc.
IMPORTANT DE GARDER EN TÊTE QUE LE PATIENT NE SAIT PAS CE QU’EST UN SYMPTÔME ASSOCIÉ
Lorsqu’on parle des buts et attentes du patient lors de l’anamnèse, quelles sont les trois grandes catégories que nous devons aborder?
- Objectifs du patient: soulagement/ retour travail/ retour activité, etc.
- Attentes du patient: suivi à long terme, etc.
- Objectifs du DC: doivent être expliqués et arrimés à ceux du patient
Comment terminons-nous l’anamnèse?
En ouverture:
- Autres hoses à mentionner au sujet des motifs de consultation ou d’une autre condition?
- Présenter la suite: survol de la santé générale, importance de considérer les ATCD
